-
20
SEGURO :
www. chilena.cl
[email protected]
Call Center Chilena Consolidada: 600 600 9090.
BIENESTAR :
Miriam Villa : 2 29561157 (Anexo 21157)
Evelyn Gallardo: 2 29561161 (Anexo 21161)
Direccin: Compaa N 1542, Santiago
1
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
SEGURO DE SALUD Y VIDA
SEGURO :
www. chilena.cl
[email protected]
Call Center Chilena Consolidada: 600 600 9090.
BIENESTAR :
Miriam Villa : 2 29561157 (Anexo 21157)
Evelyn Gallardo: 2 29561161 (Anexo 21161)
Direccin: Compaa N 1542, Santiago
-
2
19
-
18
23. TOTAL PAQ. ORQUIDOPEXIA23. TOTAL PAQ. ORQUIDOPEXIA 24. TOTAL
PAQ. VARICOCELE24. TOTAL PAQ. VARICOCELE
25. TOTAL PAQ. CINCUNSCISION25. TOTAL PAQ. CINCUNSCISION 26.
TOTAL PAQ. LITIASIS RENAL26. TOTAL PAQ. LITIASIS RENAL
27. TOTAL PAQ. MASTECTOMIA PARCIAL27. TOTAL PAQ. MASTECTOMIA
PARCIAL 28. TOTAL PAQ. MASTECTOMIA RADICAL 28. TOTAL PAQ.
MASTECTOMIA RADICAL
O TUMORECTOMIAO TUMORECTOMIA
29. TOTAL PAQ. HISTERECTOMIA POR 29. TOTAL PAQ. HISTERECTOMIA
POR
VIA VAGINALVIA VAGINAL 30. TOTAL PAQ. HISTERECTOMIA TOTAL 30.
TOTAL PAQ. HISTERECTOMIA TOTAL
VIA ABDOMINALVIA ABDOMINAL
31. TOTAL PAQ. ENDOPROTESIS TOTAL 31. TOTAL PAQ. ENDOPROTESIS
TOTAL
DE CADERADE CADERA 32. TOTAL PAQ. ENDOPROTESIS TOTAL 32. TOTAL
PAQ. ENDOPROTESIS TOTAL
DE RODILLADE RODILLA
33. TOTAL PAQ. MENISCECTOMIA VIA 33. TOTAL PAQ. MENISCECTOMIA
VIA
ARTROSCOPICAARTROSCOPICA 34. TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACA 34.
TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACA
COMPLEJA MAYOR C/CECCOMPLEJA MAYOR C/CEC
35. TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACA 35. TOTAL PAQ. CIRUGIA
CARDIACA
COMPLEJA MEDIANA C/CECCOMPLEJA MEDIANA C/CEC 36. TOTAL PAQ.
CIRUGIA CARDIACA 36. TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACA
COMPLEJA MENOR C/CECCOMPLEJA MENOR C/CEC
37. TOTAL PAQ. GASTRECTOMIA 37. TOTAL PAQ. GASTRECTOMIA
SUBTOTAL SIN DESECCION SUBTOTAL SIN DESECCION
GANGLIONAR C/COLECISTECTOMIAGANGLIONAR C/COLECISTECTOMIA
38. TOTAL PAQ. VARICOCELE Y 38. TOTAL PAQ. VARICOCELE Y
ORQUIDOPEXIA 2006 ANESTESIA ORQUIDOPEXIA 2006 ANESTESIA
GRAL.ADULTOSGRAL.ADULTOS
39. TOTAL PAQ. VARICOCELE Y 39. TOTAL PAQ. VARICOCELE Y
ORQUIDOPEXIA ANESTESIA ESPINAL ORQUIDOPEXIA ANESTESIA
ESPINAL
ADULTOSADULTOS
40. TOTAL PAQ. PAQ.S. DE HEMORROI-40. TOTAL PAQ. PAQ.S. DE
HEMORROI-
DECTOMIA CON STAPLERDECTOMIA CON STAPLER
41.TOTAL PAQ. ABORTO 41.TOTAL PAQ. ABORTO
RETENIDO.TOTAL PAQ RASPADO RETENIDO.TOTAL PAQ RASPADO
UTERINO DIAGNOSTICO O UTERINO DIAGNOSTICO O
TERAPEUTICO POR METRORRAGEA.TERAPEUTICO POR METRORRAGEA.
42. TOTAL PAQ. PARTO PRESENTACIN 42. TOTAL PAQ. PARTO
PRESENTACIN CEFALICA O PADALICA C/S EPISIO-CEFALICA O PADALICA C/S
EPISIO-
TOMIATOMIA
43. TOTAL PAQ.CESAREA C/S 43. TOTAL PAQ.CESAREA C/S
SALPINGOLIGADURA O SALPINGOLIGADURA O
SALPINGECTOMIASALPINGECTOMIA
3
I. SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD
1. Qu es el Seguro de Salud y Vida?
Es un seguro complementario a su Sistema de Salud, ya sea FONASA
o ISAPRE, y Bienestar. Reembolsando un porcentaje del monto que
ellos no cubren en prestaciones ambulatorias, hospitalarias y otras
prestaciones.
Ejemplo:
2. Quines tienen derecho al seguro?
Todo trabajador perteneciente a la EMPRESA CORREOS DE CHILE que
tenga beneficios de los contratos de negociacin colectiva suscritos
con los sindicatos: Nacional, Operadores Postales, N 1 y de
Carteros y que adems, sea socio de Bienestar.
La cobertura del seguro se extiende a sus cargas legales y tiene
vigencia a
partir del 1 de diciembre de 2013.
Segn Pliza de Seguro:
a) Edad mxima de ingreso para Seguro Salud para el Titular y su
Cnyuge es de 65 aos y 364 das, mientras que la edad mxima de
cobertura es hasta los 70 aos y 364 das.
b) Edad mxima de ingreso para Seguro de Vida, es de 65 aos y 364
das para el titular, mientras que la edad mxima de cobertura en
caso de fallecimiento, es 70 aos y 364 das para el titular.
c) Para el Seguro de Salud, la edad mxima de ingreso para los
hijos es de 23 aos y 364 das y la edad mxima de cobertura es hasta
los 24 aos y 364 das, siempre y cuando, sean cargas legales
acreditadas.
d) Edad mxima de ingreso por Muerte Accidental y en caso de
Invalidez Permanente igual o superior a 2/3, para el titular es de
64 aos y 364 das y la edad mxima de cobertura es de 65 aos y 364
das.
3. Qu debe hacer para incorporar al Seguro una nueva CARGA LEGAL
(cnyuge, hijo)?
Debe llenar una solicitud de ingreso y la declaracin personal de
salud, la que debe enviar a Bienestar para que sea remitida a la
Ca. de Seguro. EL INGRESO DE NUEVAS CARGAS AL SEGURO NO ES
AUTOMTICO, es requisito completar la solicitud de ingreso.
Bono
Consulta mdica
Cobertura Bienestar
60% c/tope de $ 11.730
Copago socio
Cobertura
Seguro
50% c/tope
UF 0.6
Valor final
a pagar
$10.000 $ 6.000 $ 4.000 $ 2.000 $ 2.000
-
4
4. Qu pasa con las Pre-existencias?
Las pre-existencias (enfermedad o lesin de diagnstico previo a
la vigencia del asegurado en la pliza) sern siempre evaluadas por
la Ca. de Seguros para otorgar las coberturas definidas en la
pliza, pudiendo ser el caso que sean otorgadas en forma parcial o
que quede sin cobertura en caso especfico. No obstante lo sealado,
no se considerarn preexistencias para el grupo inicial. Los
nuevos
asegurados, s debern llenar declaracin de salud (hijos y
cnyuge).
5. Plazo para Reembolsos.
El Seguro establece como plazo mximo para reembolsos 60 das
corridos desde la fecha de emisin del documento. Por lo que es muy
importante que el envo de documentos a Bienestar se efecte
inmediatamente despus de cancelar la prestacin mdica.
Debe enviar sus gastos mdicos en original (para Bienestar) y
fotocopia (para el Seguro), adems de siempre adjuntar la Solicitud
de Rembolso de gastos mdicos, debidamente firmada por el mdico
tratante.
6. Formulario de Reembolso.
El Formulario Solicitud de Reembolso (nico para salud y dental),
debe ser llenado por el asegurado y por el mdico tratante, ya que
la Ca. Aseguradora necesita dichos antecedentes para hacer efectiva
la bonificacin, sin ellos, no podr entregar los reembolsos.
Este es un requisito que se encuentra estipulado en el
Condicionado General de la Pliza. Si los gastos son por continuidad
de tratamiento (gastos reembolsados por enfermedad anterior y que
tienen un tratamiento prolongado o medicamentos permanentes), no se
exige que el mdico vuelva a llenar la Solicitud de Reembolso, pero
el asegurado debe llenar en CONTINUIDAD DE TRATAMIENTO el
diagnstico anteriormente escrito por el facultativo y marcar con
una X la casilla S del
recuadro continuacin de tratamiento.
La Solicitud de Reembolso debe llenarse por cada asegurado y por
cada prescripcin mdica cuando ocurra un siniestro, por lo que cada
vez que concurra al mdico asegrese de llevar el respectivo
formulario.
Como la Ley lo indica, la Solicitud de Reembolso tiene un folio
nico y un cdigo de barras, cuyo fin es que el asegurado pueda hacer
seguimiento a su solicitud, razn por la cual no puede ser
fotocopiada y
todos los formularios anteriores quedan sin efecto.
7. Qu pasa cuando los gastos no son cubiertos por ISAPRE o
FONASA?
Para cualquier prestacin no cubierta por el sistema previsional
del asegurado (Isapre o Fonasa) la Ca. reembolsar el porcentaje que
corresponda segn el plan, considerando el 50% del gasto incurrido.
Se
17
B) CONVENIO HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
(Santiago)
Observaciones:
El Convenio aplicar nicamente respecto de aquellas personas
que
cuenten con Isapre o Fonasa.
Los beneficios y prestaciones materia del presente convenio no
se apli-
carn respecto de la prestacin de servicios mdicos que sean
conse-cuencia de accidentes del trabajo o enfermedades
profesionales.
Este Convenio aplica para la Hospitalizacin en pieza
pluripersonal
segn la disponibilidad que la Clnica tenga en el momento de la
Hospi-talizacin.
En el evento que un mdico en particular no hubiere convenido
honora-
rios con el Hospital, stos no podrn exceder los mximo honorarios
acordados por el prestador con los mdicos del staff del Hospital.
En caso contrario no aplicar este convenio.
PATOLOGIAS INCLUIDAS EN EL CONVENIO
1. TOTAL PAQ. SINDROME TUNEL 1. TOTAL PAQ. SINDROME TUNEL
CARPIANOCARPIANO 2. TOTAL PAQ. HERNIA NUCLEO 2. TOTAL PAQ.
HERNIA NUCLEO
PULPOSOPULPOSO
3. TOTAL PAQ. CHALAZION3. TOTAL PAQ. CHALAZION 4. TOTAL PAQ.
PTERIGION4. TOTAL PAQ. PTERIGION
5. TOTAL PAQ. ESTRABISMO 5. TOTAL PAQ. ESTRABISMO
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO 6. TOTAL PAQ.
GLAUCOMA 6. TOTAL PAQ. GLAUCOMA
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
7. TOTAL PAQ. DESPRENDIMIENTO 7. TOTAL PAQ. DESPRENDIMIENTO
RETINALRETINAL 8. TOTAL PAQ. CATARATAS8. TOTAL PAQ.
CATARATAS
9. TOTAL PAQ. MUCOSIS TIMPANICA9. TOTAL PAQ. MUCOSIS TIMPANICA
10. TOTAL PAQ. VEGETACIONES 10. TOTAL PAQ. VEGETACIONES
ADENOIDESADENOIDES
11. TOTAL PAQ. ENF.CRONICA DE AMIG-11. TOTAL PAQ. ENF.CRONICA DE
AMIG-
DALASDALAS 12. TOTAL PAQ. RINOPLASTIA12. TOTAL PAQ.
RINOPLASTIA
13. TOTAL PAQ. SAFENECTOMIA13. TOTAL PAQ. SAFENECTOMIA 14. TOTAL
PAQ. HERNIAS CORRIENTES 14. TOTAL PAQ. HERNIAS CORRIENTES
INSICIONAL O UMBILICAL GRANDE INSICIONAL O UMBILICAL GRANDE
[1]NO INC.MALLA[1]NO INC.MALLA
15. TOTAL PAQ. HERNIA EPIGASTRICA 15. TOTAL PAQ. HERNIA
EPIGASTRICA
[1] NO INC.MALLA[1] NO INC.MALLA 16. TOTAL PAQ. COLECISTECTOMIA
16. TOTAL PAQ. COLECISTECTOMIA
ABIERTA ELECTIVAABIERTA ELECTIVA
17. TOTAL PAQ. APENDICECTOMIA Y/O 17. TOTAL PAQ. APENDICECTOMIA
Y/O
DRENAJEDRENAJE 18. TOTAL PAQ. COLECISTECTOMIA 18. TOTAL PAQ.
COLECISTECTOMIA
VIA LAPAROSCOPICAVIA LAPAROSCOPICA
19. TOTAL PAQ. HEMORROIDECTOMIA19. TOTAL PAQ. HEMORROIDECTOMIA
20. TOTAL PAQ. AUTO O 20. TOTAL PAQ. AUTO O
HETEROTRANSPLANTEHETEROTRANSPLANTE
21. TOTAL PAQ. ADENOMA O CANCER 21. TOTAL PAQ. ADENOMA O
CANCER
PROSTATICOPROSTATICO 22. TOTAL PAQ. DESCENSO TESTICU-22. TOTAL
PAQ. DESCENSO TESTICU-
LO INGUINALLO INGUINAL
-
16
33. TOTAL PAQ. MENISCECTOMIA VIA 33. TOTAL PAQ. MENISCECTOMIA
VIA
ARTROSCOPICAARTROSCOPICA 34. TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACA 34.
TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACA
COMPLEJA MAYOR C/CECCOMPLEJA MAYOR C/CEC
35. TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACA 35. TOTAL PAQ. CIRUGIA
CARDIACA
COMPLEJA MEDIANA C/CECCOMPLEJA MEDIANA C/CEC 36. TOTAL PAQ.
CIRUGIA CARDIACA 36. TOTAL PAQ. CIRUGIA CARDIACA
COMPLEJA MENOR C/CECCOMPLEJA MENOR C/CEC
37. TOTAL PAQ. GASTRECTOMIA 37. TOTAL PAQ. GASTRECTOMIA
SUBTOTAL SIN DESECCION SUBTOTAL SIN DESECCION
GANGLIONAR C/COLECISTECTOMIAGANGLIONAR C/COLECISTECTOMIA
38. TOTAL PAQ. VARICOCELE Y 38. TOTAL PAQ. VARICOCELE Y
ORQUIDOPEXIA 2006 ANESTESIA ORQUIDOPEXIA 2006 ANESTESIA
GRAL.ADULTOSGRAL.ADULTOS
39. TOTAL PAQ. VARICOCELE Y 39. TOTAL PAQ. VARICOCELE Y
ORQUIDOPEXIA ANESTESIA ESPINAL ORQUIDOPEXIA ANESTESIA
ESPINAL
ADULTOSADULTOS
40. TOTAL PAQ. PAQ.S. DE 40. TOTAL PAQ. PAQ.S. DE
HEMORROIDECTOMIA CON HEMORROIDECTOMIA CON
STAPLERSTAPLER
41. TOTAL PAQ. ABORTO RETENIDO41. TOTAL PAQ. ABORTO RETENIDO 42.
TOTAL PAQ RASPADO UTERINO 42. TOTAL PAQ RASPADO UTERINO
DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO
POR METRORRAGEA.POR METRORRAGEA.
43. TOTAL PAQ. PARTO PRESENTACIN 43. TOTAL PAQ. PARTO
PRESENTACIN CEFALICA O PADALICA C/S CEFALICA O PADALICA C/S
EPISIOTOMIAEPISIOTOMIA
44. TOTAL PAQ.CESAREA C/S 44. TOTAL PAQ.CESAREA C/S
SALPINGOLIGADURA O SALPINGOLIGADURA O
SALPINGECTOMIASALPINGECTOMIA
5
La Compaa reembolsar estos casos previa presentacin de los
docu-mentos timbrados por la Institucin de Salud como no
reembolsable, y siempre que stos tengan cobertura por el seguro
complementario.
8. Qu pasa si acude de emergencia al mdico y no tiene
formula-
rios a mano?
Atenciones de Urgencia: se entiende como tal, toda atencin
recibida en un Servicio de Urgencia (no en una consulta mdica).
Para la presentacin de estos gastos no es imprescindible que el
facul-tativo llene los datos a completar por el mdico del
formulario de Solicitud de Reembolso, sin embargo, s es
imprescindible que junto a los bonos o documentos de reembolso,
acompae el formulario de atencin que todo Servicio de Urgencia
tiene la obligacin de entregar, en el cual se indica identificacin
del paciente, fecha, hora, diagnstico y tratamientos efectuados. No
obstante, la Compaa est facultada para solicitar mayores
antecedentes si as lo estima convenien-te para aclarar
circunstancias de la ocurrencia de la misma urgencia.
9. Si tiene medicamentos a permanencia, cada vez qu quiera
com-prar tiene que ir al mdico para que llene el formulario?
- Las recetas para medicamentos deben indicar nombre completo
del paciente, escrito de puo y letra por el mdico.
- La boleta de farmacia debe enviarse en original y debe indicar
el detalle de los medicamentos junto a sus valores.
- Los gastos por frmacos de Uso Permanente se ingresarn con
fotoco-pia de receta que indique permanente y timbre original de la
farmacia. Esta receta deber ser renovada cada 6 meses.
- Los gastos por medicamentos con Receta Retenida se ingresarn
con fotocopia de orden o receta mdica con el timbre original de la
farmacia.
- Cada vez que presente un gasto de este tipo debe ingresarlo
con el formulario de reembolso completando en su totalidad la
Declaracin del Asegurado.
10. Si ha copado en Bienestar sus tems, puede seguir presentando
estos documentos al seguro? Con qu cobertura?
S, puede continuar presentando estos documentos al Seguro. Adems
la Ca. Aseguradora opera sobre las diferencias no cubiertas por el
Bienes-tar, con la cobertura que aparece en el plan contratado.
11. Procedimiento para reembolsar.
Todos los gastos que deseen ser reclamados y que tengan
cobertura por el seguro debern solicitarse llenando la Solicitud de
Reembolso de Gas-tos Mdicos.
Este documento se podr solicitar en Bienestar u obtenerla va
Internet
en www.chilena.cl (ms adelante instructivo de ingreso a
Web).
-
6
Para un correcto uso de dicha solicitud debe tener presente lo
siguien-
te:
a) Complete los antecedentes solicitados con Letra legible. El
asegurado y el mdico tratante deben llenar todos los datos que se
solicitan. Es motivo de dejar pendiente de reembolso, solicitudes
que no cumplan con este requisi-to.
b) La declaracin mdica debe ser concordante con los gastos
presentados, es decir, se presentan gastos por asegurado y
enfermedad, no se puede presentar gastos que no se relacionen con
la enfermedad aunque sean del mismo asegurado, en ese caso sern
devueltos.
c) Los gastos se acreditan presentando fotocopia de los bonos,
emitidos por la Isapre o Fonasa; en el caso de gastos reembolsados
en la Isapre se debe presentar fotocopia del documento de reembolso
emitido a su Departamento de Bienestar, el cual enva a la Ca. de
Seguros el original de la liquidacin de pago de este Bienestar y
las fotocopias entregadas por el asegurado.
d) Aquellos gastos que la Isapre no reembolse deben contar con
el timbre respectivo sin reembolso en las boletas o facturas
originales, o un certifica-do de la Isapre que explique la no
bonificacin.
e) En el caso de gastos originados por la compra de
medicamentos, estos
deben estar claramente detallados en la boleta extendida por la
farmacia y
debe acompaarse de la respectiva receta, la que debe incluir:
nombre del
paciente, medicamento, dosis, fecha, nombre, firma y Rut del
mdico tratan-
te.
f) Los gastos generados por medicamentos necesarios para
exmenes, pro-
cedimientos o ciruga ambulatoria deben ser presentados con la
receta res-
pectiva o el instructivo entregado por el Centro Mdico que
realiz la aten-
cin, adems de acompaarlos con los gastos bonificados o
reembolsados
que gener el examen, procedimiento o ciruga ambulatoria, segn
sea el
caso.
g) Los gastos ocasionados por Hospitalizaciones, Parto y/o
Cesrea deben
enviarse con la Solicitud de Reembolso completamente llenada,
acompa-
ando fotocopia del Programa Mdico extendido por el Mdico
Tratante pre-
sentado en la Isapre. Tambin se debe adjuntar fotocopia de
bonos, docu-
mentos de reembolso, boletas con timbre no bonificable por
Isapre si exis-
tieren, detalle completo de la cuenta de Hospitalizacin y/o
Maternidad, bole-
tas y facturas si es que los co-pagos se hicieron directo al
equipo mdico o a
la Institucin de Salud.
h) En el caso que la Hospitalizacin haya generado gastos por
Cuidado de Enfermera Particular, stos deben presentarse acompaados
de la indica-cin mdica escrita del mdico tratante, ella debe
contemplar la periodicidad de la indicacin: diurna, nocturna o por
24 horas, y la cantidad de das. La ausencia de alguno de estos
detalles, es motivo para devolver el reembolso y no proceder al
pago solicitado y siempre que sea dentro del recinto
hospi-talario.
15
A) CONVENIO CLINICA DAVILA
(Santiago)
Observaciones:
El convenio nicamente tendr aplica-
cin y operar respecto de aquellas personas que cuenten con
Isapre o Fonasa.
Se deber verificar la identidad de la persona que solicita los
servicios
de los que da cuenta este convenio, por lo que se requerir la
presen-tacin de la Cdula de Identidad y Certificado de
Hospitalizacin otor-gado por la Compaa al momento de ingresar a la
Clnica.
Los beneficios y prestaciones materia del convenio no se
aplicarn
respecto de la prestacin de servicios mdicos que sean
consecuen-cia de accidentes del trabajo o enfermedades
profesionales.
Este Convenio aplica para la Hospitalizacin con Mdicos del Staff
de
la Clnica y en pieza doble.
PATOLOGIAS INCLUIDAS EN EL CONVENIO
1. TOTAL PAQ. SINDROME TUNEL 1. TOTAL PAQ. SINDROME TUNEL
CARPIANOCARPIANO 2. TOTAL PAQ. HERNIA NUCLEO 2. TOTAL PAQ.
HERNIA NUCLEO
PULPOSOPULPOSO
3. TOTAL PAQ. CHALAZION3. TOTAL PAQ. CHALAZION 4. TOTAL PAQ.
PTERIGION4. TOTAL PAQ. PTERIGION
5.TOTAL PAQ. ESTRABISMO 5.TOTAL PAQ. ESTRABISMO
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO 6. TOTAL PAQ.
GLAUCOMA 6. TOTAL PAQ. GLAUCOMA
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
7. TOTAL PAQ. DESPRENDIMIENTO 7. TOTAL PAQ. DESPRENDIMIENTO
RETINALRETINAL 8. TOTAL PAQ. CATARATAS8. TOTAL PAQ.
CATARATAS
9. TOTAL PAQ. MUCOSIS TIMPANICA9. TOTAL PAQ. MUCOSIS TIMPANICA
10. TOTAL PAQ. VEGETACIONES 10. TOTAL PAQ. VEGETACIONES
ADENOIDESADENOIDES
11. TOTAL PAQ. ENF.CRONICA DE 11. TOTAL PAQ. ENF.CRONICA DE
AMIGDALASAMIGDALAS 12. TOTAL PAQ. RINOPLASTIA12. TOTAL PAQ.
RINOPLASTIA
13. TOTAL PAQ. SAFENECTOMIA13. TOTAL PAQ. SAFENECTOMIA 14. TOTAL
PAQ. HERNIAS CORRIENTES 14. TOTAL PAQ. HERNIAS CORRIENTES
INSICIONAL O UMBILICAL GRANDE [1]INSICIONAL O UMBILICAL GRANDE
[1]
NO INC.MALLANO INC.MALLA
15. TOTAL PAQ. HERNIA EPIGASTRICA 15. TOTAL PAQ. HERNIA
EPIGASTRICA
[1] NO INC.MALLA[1] NO INC.MALLA 16.TOTAL PAQ. COLECISTECTOMIA
16.TOTAL PAQ. COLECISTECTOMIA
ABIERTA ELECTIVAABIERTA ELECTIVA
17. TOTAL PAQ. APENDICECTOMIA Y/O 17. TOTAL PAQ. APENDICECTOMIA
Y/O
DRENAJEDRENAJE 18. TOTAL PAQ. COLECISTECTOMIA VIA 18. TOTAL PAQ.
COLECISTECTOMIA VIA
LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA
19. TOTAL PAQ. HEMORROIDECTOMIA19. TOTAL PAQ. HEMORROIDECTOMIA
20. TOTAL PAQ. AUTO O 20. TOTAL PAQ. AUTO O
HETEROTRANSPLANTEHETEROTRANSPLANTE
21. TOTAL PAQ. ADENOMA O CANCER 21. TOTAL PAQ. ADENOMA O
CANCER
PROSTATICOPROSTATICO 22. TOTAL PAQ. DESCENSO TESTICULO 22. TOTAL
PAQ. DESCENSO TESTICULO
INGUINALINGUINAL
23. TOTAL PAQ. ORQUIDOPEXIA23. TOTAL PAQ. ORQUIDOPEXIA 24.TOTAL
PAQ. VARICOCELE24.TOTAL PAQ. VARICOCELE
25. TOTAL PAQ. CINCUNSCISION25. TOTAL PAQ. CINCUNSCISION 26.
TOTAL PAQ. LITIASIS RENAL26. TOTAL PAQ. LITIASIS RENAL
27. TOTAL PAQ. MASTECTOMIA PARCIAL27. TOTAL PAQ. MASTECTOMIA
PARCIAL 28. TOTAL PAQ. MASTECTOMIA RADICAL 28. TOTAL PAQ.
MASTECTOMIA RADICAL
O TUMORECTOMIAO TUMORECTOMIA
29. TOTAL PAQ. HISTERECTOMIA POR 29. TOTAL PAQ. HISTERECTOMIA
POR
VIA VAGINALVIA VAGINAL 30. TOTAL PAQ. HISTERECTOMIA TOTAL 30.
TOTAL PAQ. HISTERECTOMIA TOTAL
VIA ABDOMINALVIA ABDOMINAL
31. TOTAL PAQ. ENDOPROTESIS TOTA-31. TOTAL PAQ. ENDOPROTESIS
TOTA-
DE CADERADE CADERA 32. TOTAL PAQ. ENDOPROTESIS TOTAL 32. TOTAL
PAQ. ENDOPROTESIS TOTAL
DE RODILLADE RODILLA
-
14
3. HOSPITALIZACIN PREFERENTE CLNICA DVILA Y HOSPITAL
U. DE CHILE, AMBOS EN SANTIAGO.
Convenio que permite, a travs de un certificado que emite la
Compa-a, obtener mejoras en la cobertura por hospitalizaciones o
intervencio-nes quirrgicas programadas, segn patologas establecidas
(las cuales se detallarn ms adelante)
MAXIMO ANUAL INCLUIDO EN EL TOPE SALUD: UF 200 Por asegurado
a) Cmo acceder a este beneficio?
- A travs de Servicio de Bienestar deber solicitar un
certificado de cobertura a la Ca. Aseguradora para hospitalizacin
programada de patologas en convenio.
- La compaa generar un certificado de cobertura indicando que
cum-ple con los requisitos, en un plazo de 7 das hbiles.
- En centro hospitalario deber firmara pagar y presentar
certificado de cobertura, para ser atendido por mdicos del staff,
en habitacin doble o pluripersonal, segn corresponda.
b) Qu documentos debe presentar?
Para tramitar certificado de cobertura debe presentar en
Bienestar los siguientes documentos:
1. Fotocopia Presupuesto
2. Fotocopia Orden de Hospitalizacin
3. Solicitud de Prstamo Especial de Salud
PRESTACION PORCENTAJE TOPE MAXIMO
Da Cama [Habitacin Doble o Pluripersonal, segn corresponda]
100% Sin lmite
Honorarios Md. Convenidos con clnica Isapre o Fonasa.
100% Sin lmite
Servicios Hospitalarios 100% Sin lmite
Cesrea 100% UF 30
Parto Normal 100% UF 20
Aborto no Voluntario 100% UF 10
7
i) Cuando se trate de gastos relacionados con Kinesioterapia,
adems de
presentar fotocopia de los bonos, documentos de reembolso o
boletas
con timbre no reembolsable por la Isapre, si fuese el caso, debe
presen-
tarse la indicacin mdica escrita con la identificacin del
paciente, diag-
nstico y fecha. Para los gastos de Psicologa, estos se
reembolsan slo
si la indicacin mdica es extendida por un mdico Psiquiatra.
12. Recomendaciones.
- No olvide regularizar sus cargas en forma semestral, para
hijos estu-
diantes mayores de 18 aos.
- Recuerde cada vez que vaya al mdico llevar su solicitud de
reembolsos
de la compaa.
- Para tener mejores coberturas en el seguro, siempre ser
conveniente
atenderse con los mdicos y clnicas u hospitales que estn en
convenio
con su Isapre o Fonasa.
13. Cmo puede obtener informacin acerca de los reembolsos,
liquidaciones y pagos del seguro?
a) Va Internet en: www.chilena.cl , ingresando con su clave y
Rut
Ingrese clave en clientes Online:
- Rut : _________-__
- Clave : mismo Rut sin digito verificador
- El sistema pedir cambio de clave
-
8
Seleccione opcin mis plizas
Seleccione opcin seguros de vida y luego opcin ver
b) Consultas:
Mail: [email protected]
Fono: 600 600 9090
13
III. BENEFICIOS ADICIONALES.
1.PRESTACIONES HOSPITALARIAS AUMENTO DE COBERTURA
Si utiliza la red de prestadores que Chilena Consolidada tiene a
lo largo de Chile, obtendr un 10% adicional en su reembolso por
Hospitalizacin. Esto incluye todos los servicios que sean cobrados
directamente por el prestador. Ejemplo: Honorarios Mdicos
Quirrgicos de los mdicos del staff de la Clnica u Hospital.
No requiere realizar ningn trmite adicional. Solo presente su
programa y si corresponde reembolso notar que tiene un 10%
adicional de cobertura.
2.RED DE PRESTADORES PREFERENCIALES PARA ATENCIONES
AMBULATORIAS:
Prestadores Preferentes Ciudad % Aumento de Cobertura
Hosp. Parroquial de San Bernardo Santiago 10%
Hosp. Clnico U. de Chile Santiago 10%
Clnica Hospital del Profesor Santiago 10%
Hosp. Clnico San Borja Arriarn Santiago 10%
Hospital del Salvador Santiago 10%
Clnica Avansalud Santiago 10%
Clnica Providencia Santiago 10%
Hospital de Arica Arica 10%
Hosp. Regional de Iquique Iquique 10%
Hosp. de Antofagasta Antofagasta 10%
Clnica Mdica Copiap Copiap 10%
Clnica Regional Elqui La Serena 10%
Clnica Reaca Via del Mar 10%
Clnica de Salud Integral Rancagua 10%
Hosp. de San Fernando San Fernando 10%
Hospital de Curic Curic 10%
Hospital Base los Angeles Los Angeles 10%
Hosp. Clnico Regional Concepcin Concepcin 10%
Hosp. Clnico Universidad Mayor Temuco 10%
Hosp. Regional de Temuco Temuco 10%
Hosp. Clnico Regional de Valdivia Valdivia 10%
Hosp. Base de Osorno Osorno 10%
Hosp. de Puerto Montt Puerto Montt 10%
Hospital Coyhaique Coyhaique 10%
Clnica Magallanes Punta Arenas 10%
Hosp. Regional Punta Arenas Punta Arenas 10%
Prestador Ciudad % Aumento de Cobertura Avansalud Santiago 10%
Red Integramdica Red Nacional 10%
Red Megasalud Santiago 10%
Laboratorio Blanco Santiago 10%
Sonorad Santiago 10%
-
12
SALUD - DENTAL - VIDAHospitalario
Da Cama 46.441$ (Por da)
Da Cama UTI - UCI 92.882$ (Por da)
Servicios Hospitalarios UTI - UCI Y HMQ 1.857.632$ (Por
evento)
Ciruga Plstica por Accidente
Cobertura Hospitalaria GES
Ambulatorio
Consultas Mdicas 13.932$ (Consulta)
Exmenes de Diagnstico 464.408$ (Anual)
Procedimientos de Apoyo 232.204$ (Anual)
Ciruga Ambulatoria
Kinesiologa - Fonoaudiologa 232.204$ (Anual)
Medicamentos Genricos
Medicamentos de Marca 232.204$ (Anual)
Gastos pticos (cristales y marcos) 46.441$ (Anual)
Aparatos Auditivos 116.102$ (Anual)
Prtesis y Ortesis 464.408$ (Anual)
Cobertura Dental 46.441$ (Anual)
Materiales de Yeso 232.204$ (Anual)
Cobertura Ambulatoria GES
Cobertura Deducible Caec
Maternidad
Parto Normal 232.204$ (Anual)
Aborto No Provocado 116.102$ (Anual)
Cesrea 348.306$ (Anual)
Atencin Recien Nacido 232.204$ (Anual)
Salud Mental
Hospitalizacin Psiquitrica y/o Psicolgica
Consulta Psiquitrica /Psicolgica
DENTALCobertura Dental 46.441$ (Anual)
Gastos sin Cobertura Isapre / Fonasa
Cobertura Exterior
TOPE ANUAL ASEGURADO UF
DEDUCIBLE POR GRUPO FAMILIAR SALUD
DEDUCIBLE POR GRUPO FAMILIAR DENTAL
SEGURO DE VIDA
Fallecimiento titular
Muerte Accidental Titular
ITP 2/3 Titular
Gastos Funerarios Conyuge
Gastos Funerarios Hijo
8.127.140$
8.127.140$
8.127.140$
2.786.448$
1.161.020$
UF 350
UF 350
UF 350
UF 120
UF 50
BENEFICIOS
$ 23.220
50%
$ 46.441
50%
sin tope
50%
50%
50%
%
50%
50%
Tope UF
50%
100%
50%
IDEM PLAN
$ 232.204
100%
100%
100%
Se castiga al 50%, y posterior, luego aplica
cobertuta Seguro
11.610$ (sesin)
50%
70%
100%
100%
Sin tope
Sin tope
$ 23.220
SEGURO COLECTIVO COMPLEMENTARIOS DE SALUD
CORREOS DE CHILE
50% Sin tope
Sin tope
sin tope
80%
50%
50%
50%
100%
100%
50%
$ 9.288.160
50%
PLANTILLA DE BENEFICIOS
9
14. Exclusiones.
La presente pliza no cubre ninguno de los beneficios estipulados
en
ella, cuando se originen por, o consecuencia de, o
complicaciones de:
a) Hospitalizaciones o curas de reposo para rehabilitacin o para
fines
slo de reposo, cuidado sanitario, perodos de cuarentena o
aislamiento.
b) Ciruga y/o tratamientos estticos, cosmticos, plsticos,
dentales,
ortopdicos y otros tratamientos que sean para fines de
embellecimiento
o tengan como finalidad para corregir malformaciones producidas
por
enfermedades o accidentes anteriores a la fecha de vigencia
inicial del
asegurado en la pliza.
c) Ciruga plstica, esttica, cosmtica o reparadora y tratamientos
se-
cundarios a dichas cirugas, a menos que sea necesitada por una
lesin
accidental que ocurra mientras el asegurado se encuentre
amparado por
la pliza.
d) Tratamientos por adiccin a drogas, alcoholismo o tabaquismo.
Le-
sin, enfermedad o tratamiento causado por ingestin de alcohol,
somn-
feros, barbitricos, drogas y dems sustancias de efectos anlogos
o
similares, o hechos deliberados que cometa el asegurado, tales
como los
intentos de suicidio, lesiones autoinferidas y abortos
provocados.
e) Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), sus
consecuencias
y complicaciones
f) No se consideran para efecto de este seguro como enfermedad
la ciru-
ga y/o tratamientos a causa de: obesidad mrbida o no, sus
tratamien-
tos, consecuencias y complicaciones, excepto cuando el ndice de
Masa
Corporal (IMC) sea mayor a 40 segn pliza. Ciruga de reduccin
ma-
maria por cualquier causa, aunque sean para fines teraputicos.
Estu-
dios y tratamientos por talla baja, gigantismo y todo tipo de
hormonas del
crecimiento. Esterilizacin quirrgica femenina y masculina
independien-
te de la causa por la cual se indique. Tratamientos para
adelgazar.
g) Los siguientes insumos o gastos farmacuticos no se cubrirn,
aun
cuando stos sean con fines teraputicos, ellos son: Insumos
ambulato-
rios no asociados a una ciruga, Cualquier tipo de alimento o
sustitutos
alimenticios, aunque sean con fines teraputicos; Homeopatas y/o
Re-
cetario Magistral; Cremas, lociones faciales, jabones, shampoo,
filtros
solares, medias antiemblicas o para el tratamiento de vrices;
Trata-
mientos y remedios homeopticos, iriologa, reflexologa y en
general
tratamientos mdicos no tradicionales o experimentales, empricos
y
tambin la medicina alternativa.
h) Lesin o enfermedad causada por: Guerra civil o internacional,
sea
que esta haya sido declarada o no, invasin y actividades u
hostilidades
de enemigos extranjeros. Participacin activa del asegurado en
rebelin,
-
10
revolucin, insurreccin, poder militar, terrorismo, sabotaje,
tumulto o
conmocin contra el orden pblico, dentro o fuera del pas.
Participacin
del asegurado en actos calificados como delitos por la ley.
Negligencia,
imprudencia o culpa grave por parte del asegurado. Estado de
ebriedad
o bajo los efectos de drogas o alucingenos. Estos estados debern
ser
calificados por la autoridad competente. Fusin y fisin nuclear o
cual-
quier accidente nuclear.
i) Suministro de aparatos o equipos mdicos y/u ortopdicos, as
como
tambin la adquisicin o arriendo de equipos, tales como: sillas
de rue-
das, camas mdicas, ventiladores mecnicos etc. La compaa de
segu-
ros slo reembolsar uno o ms de estos elementos en la medida
que
estn expresamente indicados en las Condiciones Particulares bajo
la
cobertura de Beneficio Ambulatorio.
j) Tratamientos, visitas mdicas, exmenes, medicamentos, remedios
o
vacunas para el slo efecto preventivo, no inherentes o
necesarios para
el diagnstico de una incapacidad, a excepcin de los gastos por
control
de nio sano y control ginecolgico que sern reembolsados de
acuerdo
a la cobertura contratada de la pliza.
k) Hospitalizacin domiciliaria y la atencin particular de
enfermera fue-
ra del recinto hospitalario. Gastos por acompaantes, mientras el
asegu-
rado se encuentre hospitalizado, incluyendo alojamiento, comidas
y si-
milares.
l) Lesin o enfermedad surgidas de la ocupacin del asegurado,
cubier-
ta por la legislacin de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesio-
nales.
m) Epidemias oficialmente declaradas.
n) Incapacidades y/o embarazos preexistentes.
o) Malformaciones y/o patologas congnitas, excepto a los
asegurados
nacidos dentro de la vigencia de la pliza.
p) Tratamientos, drogas o medicamentos que sean utilizados
habitual-
mente como mtodo anticonceptivo, aun cuando su prescripcin se
indi-
que como necesaria para el tratamiento de otra enfermedad
distinta al
de la anticoncepcin. En estos se incluirn anticonceptivos
tradicionales
o de emergencia, anovulatorios, DIU, mtodos de barrera, y otros
de
similares o distintos principios.
q) Toda actividad o deportes evidentemente riesgosos tales como
in-
mersin submarina, montaismo, alas delta, paracaidismo, carreras
de
automviles, motocicletas, lanchas etc., aun cuando haya sido
declara-
do por el asegurado y/o contratante.
r) Criopreservacin. Compra de clulas madre, sangre,
hemoderivados
y cualquier otro tejido u rgano.
s) Gastos que no estn expresamente indicados en el Cuadro de
Bene-
ficios detallado en las Condiciones Particulares de la Pliza,
como asi-
mismo, gastos de exmenes y procedimientos a travs de nuevas
para
11
tecnologas no reconocidas por el sistema previsional de salud,
los cua-
les para otorgar cobertura, debern contar con el pronunciamiento
de la
compaa de seguros.
t) Gastos de costo del asegurado que fueron reembolsados por el
fondo
de los excedentes de cotizaciones del sistema ISAPRE, al cual
pertene-
ce el asegurado.
II. SEGURO DE VIDA
1. Cules son las coberturas del Seguro de Vida?
- Fallecimiento trabajador : UF 350
- Incapacidad Total y Permanente trabajador : UF 350
- Fallecimiento cnyuge : UF 120
- Fallecimiento hijo carga legal acreditada : UF 50
2. Puede designarse beneficiarios en el Seguro de Vida?
Cada trabajador asegurado podr designar al o los beneficiarios
del Se-
guro de Vida. Para ello deber completar formulario que la Compaa
de
Seguros tiene para estos efectos. La designacin hecha a la
anterior
compaa ya no tiene vigencia, por lo que es importante efecte
esta
accin y enve el formulario a Bienestar.
3. Cules son los requisitos para acceder a nuevo beneficio
Inca-
pacidad Total y Permanente trabajador?
a) Invalidez Total y Permanente igual o superior a 2/3.
b) Siempre y cuando la invalidez se produzca como consecuencia
de una enfermedad diagnosticada o conocida por el asegurado durante
la vigencia de la pliza o se produzca como consecuencia directa de
un accidente ocurrido durante la vigencia de esta pliza (01/12/13 a
30/11/16).
c) Edad mxima de cobertura es de 65 aos y 364 das.
d) Plazo de presentacin a la Ca. de seguros es de 90 das, desde
la fecha de dictamen de Invalidez Total y Permanente igual o
superior 2/3.
e) Proporcionar a la compaa de seguros todos los antecedentes
mdi-cos que sta requiera, tales como informes, exmenes u otros.
* Para mayor informacin contactar a la Asistente Social de
Bienestar.
