MENINGOENCEFALITIS

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA.

7º semestre.

Araceli de Padua Chulim Cocom

MENINGOENCEFALITIS

Reacción Inflamatoria compromete Meninges, Espacio Subaracnoideo, LCR y Parénquima Cerebral.

MENINGOENCEFALITIS

• Distribución : Mundial

• Susceptibilidad: Personas de cualquier edad y condición social

• Prevalencia : en niños durante la etapa entre 6meses a 2 años de edad.

ETIOLOGÍA

Causas infecciosas

Causas noinfecciosas

virus

bacteria

hongos

Protozoos y helmintos

Enfermedades Sistémicas, Fármacos, Cirugías, Tumores o Quistes

Enterovirus, Arbovirus, VIHVirus de la ParotiditisVirus Herpes tipo I y IIVirus de Epstein BarrVirus Herpes ZosterCitomegaloviruslinfocitariaPoliovirus

Streptococcus pneumoniaeNeisseria meningitidisHaemophilus influenzaeStreptococcus (grupo B)Listeria monocytogenesTreponema pallidumLeptospirasStaphylococcus aureusPseudomona aeruginosaBacilos gramnegativos entéricosStaphylococcus epidermidisPropionibacterium acnes

Hongos( Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Criptococcus Neoformans, Mucor

TMP/SMX, penicilina, ciprofloxacina, antiinflamatorios no esteroideos, azatioprina, carbamacepina, anestesia epidural

MENINGOENCEFALITISEtiología

Factores de riesgo:Del huésped:

•Edad•Estado inmunitario•Edo. nutricional

Del ambiente:

•Nivel socioeconómico bajo•Saneamiento básico•Hacinamiento.

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Periodo e incubación:• Las virales de 3 a 5 días.• Las bacterianas entre 2 y 10 días

Periodo de transmisibilidad:• Virales: se trasmiten durante la fase aguda de la

enfermedad.• bacterianas su transmisibilidad persiste hasta el Tx con

antibióticos.

MENINGOENCEFALITISFISIOPATOLOGÍA

Vía de entradaa partir de un foco de infección distante, a partir de cual se produce bacteriemia, y posteriormente penetra en el Líquido Cefalorraquídeo tras su adhesión a los capilares de la barrera hematoencefálica, principalmente en los plexos coroideos de los ventrículos cerebrales.

Desde un foco parameníngeo, bien por vía venosa retrógrada, como en el caso de la otitis media aguda o bien a través de una fístula anatómica pericraneal o espinal.

como la posterior a una intervención neuroquirúrgica o posterior a traumatismos craneoencefálicos.

HEMATÓGENA

CONTIGÜIDAD

DIRECTA

MENINGOENCEFALITIS FISIOPATOLOGÍA

El agente alcanza el LCR

Multiplicación del agente

inducen la activación

de citoquinas que ponen en marcha un proceso inflamatorio

Ocasiona aumento de la

permeabilidad de la barrera

hematoencefálica

Como consecuencia:

isquemia,

edema cerebral, +

PIC

lesión neuronal.

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Cuadro clínico

1) Cuadro infeccioso:

-fiebre

-hipotermia

-anorexia

-afección del estado general

2) Hipertensión endocraneana:

-vómitos

-cefalea

-irritabilidad

-abombamiento de fontanelas

-alteraciones en el estado de alerta

3) Irritación meníngea:

-Rigidez de la nuca

-Signos de Kernig

-Brudzinsky positivos.

4) Daño neuronal:

-Alteraciones en el edo. de conciencia

-Crisis convulsivas

-Datos de focalización

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MENINGOENCEFALITISDIAGNOSTICO:• Anamnesis• Cuadro clínico• BH• QS• ES• EGO• Punción lumbar (LCR)

- Citoquimico

- Frotis con tinción de Gram

- Cultivo

- ELISA• Hemocultivos• TAC• Biopsia (lesiones cutáneas)

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meningoencefalitis necrotizante secundaria a mastoiditis

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AGUDA< 72 hrs.

• Edema cerebral grave• Choque• Coagulación intravascular

diseminada• Síndromes convulsivos• Lesiones

trombohemorrágicas Cerebrales

SUB

AGUDA

> 72 Hrs.

• Secreción inapropiada de ADH

• Higroma• Empiema subdural• Ependimitis ventricular• Fenómenos

trombohemorrágicos• Hidrocefalia

TARDÍA>1 semana

• Hipoacusia• Déficit motor• Alteraciones del lenguaje• Alteraciones de la

conducta• Retraso mental

COMPLICACIONES

MENINGOENCEFALITISTratamiento:

a) El tratamiento antimicrobiano empírico.

.

-Edad 0-7 días: ampilcilina 50 mg/kg IV c/8h, gentamicina 2.5 mg/kg IV o IM c/12h

-Edad 8-30 días: ampicilina 50-100 mg/kg IV c/6h) + cefotaxime 50 mg/kg IV c/6h (máximo 12 g/día) o gentamicina 2.5 mg/kg IV o IM c/8h).

-lactantes de 1 a 3 meses: cefotaxime (50 mg/kg IV c/6h, máximo 12 g/día) o ceftriaxone (dosis inicial: 75 mg/kg, 50 mg/kg c/12h máximo 4 g/día) más ampicilina (50-100 mg/kg IV c/6h).

– En niños de 3 meses a 7 años se usa cefotaxime (50 mg/kg IV c/6h máximo 12 g/día) o ceftriaxone (dosis inicial: 75 mg/kg, luego 50 mg/kg c/12h máximo 4 g/día).

– En niños escolares mayores, adolescentes y adultos vancomicina (dosis pediátrica: 15 mg/kg IV c/8h; dosis adulto: 750-1000 mg IV c/12h o 10-15 mg/kg IV c/12h) más cefotaxime (dosis pediátrica: 50 mg/kg IV c/6h máximo 12 g/d; dosis adulto: 2 g IV c/4h) o ceftriaxona (dosis pediátrica: dosis inicial: 75 mg/kg, luego 50 mg/kg c/12h máximo 4 g/día; dosis adulto: 2 g IV c/12h).

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b) Las medidas adyuvantes. para el manejo de la hipertensión intracraneana y otras complicaciones agudas.

• Ingreso a la UCIN• Monitoreo de los signos vitales, PIC• Ayuno• Infusión de líquidos parenterales• Control de líquidos• Medidas de protección universal• Posicion semifowler 30°• Medir PC c/ 24 hr.• Ventilación mecánica asistida

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Crisis convulsiva:• DFH impregnación inicial 15-20 mg/kg IV. Mantenimiento entre 7 a 10

mg/kg/día dividido en dos dosis • Fenobarbital impregnacion 20 mg/kg – 10mg/kg de 2-3 dosis de

acuerdo a la respuesta.• Midazolam 100-200 mcg/kg IV c/20 a 30 min.

Edema cerebral:• Dexametasona o.5- 1.0 mg/kg/24 hrs, fraccionada en 3 dosis durante

48 hras. Hasta 72 hrs.• Manitol al 10%, 250-500 mg/kg den 1h, a las 4hrs revalorar valorar la

respuesta renal. Post.c 8 hrs.

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• Absceso cerebral: quirúrgico

• Bloqueo de liquido cefalorraquídeo: Quirúrgico, consiste en derivación ventriculoauricular o ventriculoperitoneal

• Secuelas neurológicas: rehabilitación

• Higroma subdural: quirúrgico, punciones evacuadoras.

Gracias!!!

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• BIBLIOGRAFÍA:

• Neonatología practica. Luis Jasso. 7ª edición. Editorial Manual Moderno, México D.F. 2008.

• Tratados de pediatría Nelson. Klieman behrman jenson stanton. Vol I 18ª edición. Editorial Elsevier Saunders. España. 2009.

• http://mediguia.blogspot.com/2007/11/qu-es-la-meningoencefalitis.html

• http://www.medigraphic.com/pdfs/micro/ei-2002/ei021b.pdf