Micosis Superficiales

Micosis Superficiales – CEMIC

Micosis Superficiales


DermatofitosisAntropofílicos Geofílicos Zoofílicos

T. concentricum

T. gourvilii

T. mentagrophytes inter.

T. megnini

T. rubrum

T. scoenleinii

T. soudanense

T. tonsurans

T. violaceum

T. yaoundei

M. audouinii

M. ferrugineum

E. floccosum

T. ajelloi

T. terrestre

M. fulvum

M. gypseum

T. erinacei

T. equinum

T. mentagrophytes ment.

T. quinckeanum

T. simii

T. verrucosum

M. canis

M. gallinae

M. nanum

M. persicolor


DermatofitosisPatogénesis• Las artrosporas pueden sobrevivir hasta 15 meses

fuera del huésped.• Adhesión de las células fúngicas a los

queratinocitos seguida de invasión.• Factores predisponentes: composición de los

ácidos grasos inhibitorios, tensión de CO2, húmedad.

• Principal respuesta inmune mediada por linfocitos T.


Dermatofitosis

Patogénesis• Las distintas especies tienen diferente habilidad

para provocar inmunidad. T. rubrum produce infecciones crónicas o recurrente. T. verrucosum genera resistencia a la reinfección a largo plazo.


DermatofitosisClínica. • Lesión característica: placa anular descamativa

con márgenes sobreelevados, grado de inflamación variable. El centro generalmente presenta menos inflamación.

• Tinea: infección por dermatofitos.• La apariencia varía con el sitio de infección, la

especie fúngica involucrada y la respuesta inmune del huésped.


Dermatofitosis


Dermatofitosis


Dermatofitosis

Tinea pedis• T. rubrum, T. mentagophytes (interdigitale), E.

floccosum.• Espacios interdigitales: prurito, maceración,

fisuras, bullas (T. mentgrophytes).• Mocasín: compromiso de planta y bordes.

(T.rubrum).• Complicaciones: celulitis bacteriana,

onocomicosis.


Dermatofitosis

Tinea pedis• Adolescentes y adultos jóvenes.• Diagnósticos diferenciales: eritrasma por C.

Minutissimum, bacilos Gram negativos.


Dermatofitosis


Dermatofitosis


Dermatofitosis

Tinea cruris• T. rubrum, E. floccosum.• Compromiso inguinal, cara anterior de muslos,

escroto.• Pápulas o pústulas en bordes.• Adultos jóvenes.• Asociación frecuente con tinea pedis.• Diagnósticos diferenciales: eritrasma, candidiasis.


Dermatofitosis

Tinea corporis• T. rubrum, M. canis, T. verrucosum.• Lesiones múltiples o únicas. Compromiso de

tronco y piernas.• T. rubrum: nódulos solitarios, múltiples o únicos.

Diagnóstico diferencial con eritema nodoso. Esta forma es más frecuente en mujeres con alteración de la inmunidad mediada por linfocitos T.


Dermatofitosis


Dermatofitosis


Dermatofitosis

Tinea capitis• Enfermedad de la infancia.• Las infecciones endémicas se deben a infección

por organismos antropofílicos, las formas esporádicas se asocian a hongos zoofílicos.

• Distintos tipos de infección: ectothrix, endothrix, favic.

• Descamación, eritema, distintos grados de inflamación y alopecia.


Dermatofitosis

Tinea capitis• Lesiones pruriginosas. El patrón de alopecia

orienta hacia la etiología.• Kerion: forma pustular de dermatofitosis.

Ectothix.• Favus: crosta inflamatoria, secreción serosa

perifolicular. Alopecia cicatrizal.• Diagnósticos diferenciales: dermatitis seborreica,

alopecia areata.


DermatofitosisTratamiento• Tratamiento tópico en los casos posibles.• Agentes queratolíticos y antifúngicos.• Azólicos: micomazol, clotrimazol, econazol,

tioconazol, ketonazol, etc.• Otros: cicloproxolamina, terbinafina, etc.• Tinea pedis: 2-4 semanas.• T. cruris: 2-3 semanas.


DermatofitosisTratamiento• Tinea capitis: tratamiento vía oral durante 6 a 12

semanas. Griseofulvina 10-20 mg/kg/día. Agregar un azólico tópico en crema o shampoo


Onicomicosis


Onicomicosis


Onicomicosis


Onicomicosis


Onicomicosis

• Tercera infección fúngica tegumentaria.• 50% de trastornos ungueales.• Incidencia 2 a 14%.• Adultos, mayores de 60 años.• Las uñas de los pies se afectan más

frecuentemente que las de las manos.• Tinea pedis recurrente, erisipela, celulitis.


OnicomicosisClasificación:Distal subungueal: forma más frecuente. Asociada a

tinea pedis. T. rubrum. Uña blanca: 10% de los casos. T. Mentagrophytes.

Proximal subungueal: forma menos frecuente. T. rubrum. Compromete en igual proporción a uñas de manos y pies. Afecta generalmente a huéspedes inmunocomprometidos. Puede ser secundaria a trauma.

CándidaDistrófica total


OnicomicosisDiagnóstico:

• Confirmación: directo y cultivo.• Diagnósticos diferenciales: psoriasis, liquen plano,

dermatitis de contacto, trauma, tumor.• Importancia de la toma de la muestra.


OnicomicosisTratamiento

• Sistémico.• Terbinafina e itraconazol son los más utilizados,

fungicida y fungistático respectivamente.• Rápida penetración en uña y matriz unqueal,

persistencia por meses luego de suspender el tratamiento, seguras.



Terbinafina• Activa contra los dermatofitos, notablemente

menos efectivo contra no dermatofitos incluída Cándida.

• Efectos adversos: cefalea, rash, discomfort abdominal. Menos frecuentes: hepatitis colestásica, discrasias sanguíneas, síndrome de Stevens-johnson.



Terbinafina• Metabolismo hepático. Múltiples interacciones.• Realizar hemograma y hepatograma antes del

inicio del tratamiento y repetirlo cada 4 a 6 semanas.

• Suspender el tratamiento si las transaminasas aumentan dos o más veces su valor normal.



Terbinafina• Dosificación: 250 mg diarios durante 12 semanas

para onicomicosis de pies, 6 semanas para las manos.

• Pies: cura micológica 71-82%, clínica 60-70%.



Itraconazol• Espectro más amplio.• Efectos adversos: cefalea y malestar

gastrointestinal (7 %). Menos frecuentemente alteraciones hepáticas.

• Metabolismo hepático por citocromo P450. Múltiples interacciones.



Itraconazol• Contraindicado su uso con: quinidinas y pimozida

por riesgo de arritmias ventriculares, y con inhibidores de la HMG-CoA reductasa por riesgo de rabdomiólisis.

• Se sugiere no administrar junto con benzodiazepinas.

• El aumento del pH gástrico disminuye su absorción.



Itraconazol• Dosificación: 200 mg diarios para onicomicosis de

pies, y por 6 semanas para compromiso de las uñas de las manos

• La FDA autorizó el uso de pulsos para el tratamiento de la onicomicosis de las manos. 200 mg dos veces por día durante una semana al mes por 2 a 3 meses.



Itraconazol

• 3 a 4 pulsos demostraron ser efectivos para el tratamiento de las onicomicosis de los pies.

• Las tasas de curación son similares para el tratamiento continuo o en pulsos.

• Cura micológica 45-70%, cura clínica 35-80%.

• Se recomienda control con hepatograma antes del inicio del tratamiento continuo y luego cada 4-6 semanas. No se recomienda monitoreo para el tratamiento con pulsos.



Fluconazol• Activo contra los dermatofitos, no dermatofitos y

Cándida.• Efectos adversos: náuseas, cefaleas, prurito y

alteraciones hepáticas.• Numerosas interacciones.• Actualmente no aprobado por la FDA para el

tratamiento de onicomicosis.


OnicomicosisEstudios comparativos

1. Double blind, randomised study of continuous terbinafine compared with intermittent itraconazole in treatment of toenail onychomycosis.

E. Glyn BMJ April 1999

Conclusión: el tratamiento continuo con terbinafina es significativamente más efectivo que el tratamiento intermitente con itraconazol.



2. Long term effectiveness of treatment with terbinafine vs itraconazle in onychomycosis.

S. Bardur Arch Dermatol Mar 2002

Conclusión: el tratamiento continuo con terbinafina alcanza tasas de curación micológica y clínica mayores y disminuye las tasas de recaída.



3. An independent comparison of terbinafine and itraconazole in the treatment of toenail onychomycosis.

A. Cohen Journal of Dermatological Treatment 2002

Conclusión: no existe diferencia estadísticamente significativa en la cura micológica entre los pacientes tratados con terbinafina o itraconazol.



4. Single-blind, randomized, prospective study of sequential itraconazole and terbinafine pulse compared with terbinafine pulse for the treatment of toenail onychomycosis.

A. Gupta J Am Acad Dermatol March 2001

Conclusión: el tratamiento secuencial con pulsos de itraconazol y terbinafina es efectivo y seguro.


Pityriasis versicolor


Pityriasis versicolor• Infección superficial causada por Malassezia

species, levaduras lipofílicas, comensal de la superficie cutánea.

• Género Malassezia. Especies: furfur, sympodialis, globosa, restricta, obtusa, slooffiae.

• La infección se limita al tronco o raíces de miembros.

• La infección se asocia al paso de la forma levaduriforme a hifas.


Pityriasis versicolor• El estímulo para este paso se desconoce.• Infección común en climas tropicales, se evidencia

luego de la exposición al sol.• Máculas hipo o hiperpigmentadas en tronco o

porción proximal de los miembros. No pruriginosas. A veces resuelven espontáneamente.

• Diagnóstico: MO: levaduras e hifas. Díficil cultivo

• Tratamiento tópico con azólicos, terbinafina 2%, selenio, etc.


Infecciones por Malassezia• Foliculitis: 3 formas, pápulas y pústulas en dorso y

tórax, en asociación con dermatitis seborreica, en asociación a infección por HIV

• Dermatitis seborreica: pacientes predispuestos (Parkinson, HIV).

Eritema y descamación en tórax, dorso, párpados, alas nasales, orejas, cuero cabelludo. Tratamiento con azólicos tópicos


Candidiasis cutánea















• El género Cándida incluye más de 150 especies. La causa más frecuente de infección en humanos es C. albicans.

• Las infecciones superficiales de piel y mucosas se incrementaron en los últimos años como consecuencia del aumento de pacientes inmunocomprometidos.

• Flora comensal del tracto gastrointestinal.

•Colonización vaginal en 13% de la mujeres.



• La remoción de la flora bacteriana cutánea, oral y gastrointestinal con el uso de ATB produce menor competencia nutricional que favorece el desarrollo de las levaduras.

• Factores predisponentes: medicación, falta de higiene personal, disminución del flujo salival, inmunodepresión, endocrinopatías (DBT, Cushing), déficits nutricionales, etc.



Manifestaciones Clínicas:

Vulvovaginitis: eritema vulvar y vaginal asociado a descarga blanquecina. El eritema puede extenderse al periné e ingles, pueden existir pústulas satélites. Lesión pruriginosa. Estrógeno dependiente. El riesgo de colonización aumenta durante el embarazo (25-33%).

Balanitis: pequeñas pápulas, pústulas, vesículas o ulceraciones persistentes.



Candidiasis orofaríngea: predisponen el uso de ATB de amplio espectro, esteroides inhalados y la xerostomía.

Placas blanquecinas que cubren la mucosa orofaríngea, sobre un área de eritema. Son removidas fácilmente. Algunos pacientes presentan queilitis angular

En adultos la presencia de muguet en ausencia de etiología conocida debe despertar la sospecha de inmunosupresión.



Intertrigo: afección de pliegues, condiciones de humedad. Periné, boca, ano, pliegue submamario,etc.

Lesiones pruriginosas. Eritema, maceración y fisuras. Lesiones con márgenesirregulares con pápulas y pústulas satélites.



Paroniquia: infección del área periungueal. Las bacterias actúan como co-patógenos. Progresión a distrofia ungueal total, asociado a sdme. De Cushing y enfermedad de Raynaud. Es más frecuente en pacientes DBT y en quienes se encuentran en contacto frecuente con agua.

Eritema, edema, pérdida de la cutícula, distrofia y onicolisis. Acumulación de fluído verdoso subungueal.



Candidiasis y HIV: la mayoría de los pacientes infectados desarrolla algún tipo de trastorno cutáneo asociado a Cándida. Episodios de muguet reccurrente en pacientes con menos de 300 CD4/ml.



Tratamiento:

Vulvovaginitis: antifúngicos tópicos (micomazol, clotimazol). Dosis única oral de fluconazol (150 mg) o itraconazol (600 mg).

Balanitis: tratamiento tópico. Evaluar pareja sexual.

Candidiasis orofaríngea: tratamiento tópico con nistatina o clotrimazol.

Muguet no asociado a HIV: dosis única de 200 mg de fluconazol o 100 mg/d durante 5 días



Tratamiento:

Muguet asociado a HIV: fluconazol 200 mg el primer día luego 100 mg/d (3-4 días).

Intertrigo: tratamiento tópico con nistatina, clotrimazol o micomazol dos veces por día. Lesiones más extensas tratamiento oral.

Paroniquia: itraconazol o terbinafina oral.

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