UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN FILIAL TARMAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CÁTEDRA DE TALLER DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y NO INVASIVOS

MODULO 4

MONITORIZACIÓN

Mg. MIRIAM ZULEMA ESPINOZA VÉLIZDocente Categoría Principal EFPE Filial Tarma

Mizuesve06@hotmail.com

TARMA PERÚ2013

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INTRODUCCIÓN

El cuidado de enfermería es un constructo fundamental de la disciplina de enfermería porque incluye la experiencia de salud de los seres humanos” (M. Newman) y porque es una forma de fomentar las relaciones terapéuticas con otro ser valioso hacia quien se tiene un sentido personal de compromiso y responsabilidad. (Swanson, 2004). El cuidado requiere conocimientos y compromiso moral, social, personal y espiritual. (Jean Watson, 1998)

El objeto del cuidado de enfermería es la persona y mediante la interrelación de ayuda, se preocupa por él, participa en el diagnostico y tratamiento de las enfermedades, los protege de los factores dañinos que pudiera poner en peligro su vida, como es el caso de aquellos pacientes que ingresan a los servicios hospitalarios por razones de gran peligro, como es a través de las salas de emergencia y que deben luego pasar a la unidad de cuidados críticos a los cuales se les requiere hacer un seguimiento muy estricto en el cuidado.

El paciente crítico se encuentra a menudo en un ambiente clínico y fisiológicamente cambiante. La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van a ser asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente, basados en los elementos de Historia Clínica, Exámenes Físicos y otros auxiliares del diagnostico.

Es fundamental comprender que los monitores no son terapéuticos y que jamás deben separar al clínico del lado del paciente. La monitorización incluye tanto técnicas invasivas como no invasivas que van desde la medición manual del pulso y presión arterial hasta la medición del débito cardiaco y las presiones intra cardiacas. La evaluación y el seguimiento estricto de la respuesta del paciente al tratamiento instalado y al cuidado de enfermería que nos ayudara a modificar o continuar con nuestro planeamiento

Bajo este enfoque se ha elaborado el presente módulo de principios y fundamentos relacionados a la Monitorización que realiza el profesional de enfermería para el cuidado de la persona en estado de alteración en su salud.

Capacidad.Define y Realiza correctamente los procedimientos no invasivos como monitoreo respiratorio, hemodinámico y electrocardiograma y brinda cuidado con calidez y calidad.Contenido: Conceptual.

Definición, Objetivos e importancia de los procedimientos no invasivos.Monitoreo Ventilatorio; Pulsioximetria.Monitoreo hemodinámico.Monitoreo de EKG.

Procedimental. Análisis de situaciones de enfermería, elaboración de mapas conceptuales y discusión de resultados.Recreación del abordaje en Procedimientos no invasivos para el cuidado de enfermería mediante el monitoreo ventilatorio y hemodinámico.

Actitudinal.Asume la importancia y responsabilidad del cuidado de enfermería para realizar los procedimientos no invasivos.

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METODOLOGÍA.La metodología a emplear busca fomentar el trabajo de inferencia y reflexión individual y luego hacia el grupo, como elemento integrador de los conocimientos teóricos que van de la inducción a la deducción durante el transcurso de la revisión bibliográfica utilizando las técnicas de análisis, lectura y asimilación con el propósito de llegar a:

Aprender a conocer: (El Saber) conjunto de conocimientos teóricos. Aprender a hacer: (Saber Hacer) capacidad de utilización en la práctica (habilidades

y destrezas).

ACTIVIDADES:Investigar los contenidos que se le solicita y resolver los desempeños que se le pide según corresponda.

EVALUACIÓN: Paso escrito al finalizar la entrega de la guía de estudio. Presentación escrita de los desempeños.

MONITORIZACIÓN

I.- DEFINICIÓN: Es uno de los medios utilizados para la valoración clínica, diagnostica, control y seguimiento de un paciente en estado crítico.Es el control de las constantes vitales o parámetros del estado biológico del paciente a través del tiempo.Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio y la homeostasia vital a través del tiempo en términos de cronogramación.

MENCIONE OTRA DEFINICIÓN:

II.- PRINCIPIOS DE MONITORIZACIÓN:

ALERTAR: según la condición del paciente y el nivel de monitorización, le avisa al clínico cualquier deterioro en la función medida.

DIAGNOSTICO CONTINUO: permite observar el comportamiento y el cambio del paciente en una condición determinada.

PRONOSTICO: la observación de las tendencias en los parámetros observados en la evaluación ayuda a establecer el pronóstico.

GUIA TERAPEUTICA: facilita la evolución y corrección de las medidas terapéuticas implementadas.

Conducción eficaz de situaciones rápidamente cambiantes, Administración de intervenciones y regímenes terapéuticos, Aseguramiento de la calidad de las prácticas de cuidados Organizativas del papel profesional.

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DESEMPEÑO:Con las siguientes patologías, escoja una de ellas y aplique los principios: TEC SEVERO, SHOCK HIPOVOLÉMICO, IMA.

III.- TIPOS DE MONITORIZACIÓN:

1. Monitorización NO Invasiva: recoge información sin vulnerar las barreras del organismo, disminuyendo así los riesgos de infección; pero puede darnos información no muy exacta.

2. Monitorización Invasiva: utiliza medios le lesiona al sujeto mediante procedimientos que transgreden las barreras naturales de defensa del organismo y que implica riesgos infecciosos; tiene como principal virtud el reproducir los cambios que se generen en el sistema fisiológico controlado y como limitación más importante lo inherente a la propia agresividad técnica.

Entre las áreas de monitorización tenemos:

Área Hemodinámica: se basa en el correcto control de las tres fases sobre los que se fundamenta la función ventricular: la pre carga – contractilidad y la post carga. Cuya finalidad es detectar y evaluar los problemas fisiológicos potenciales en forma oportuna y eficaz.

Área Ventilatoria.: recogida y el análisis de los datos del paciente para asegurar la permeabilidad de la vía aérea y un intercambio de gases suficiente.

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TemperaturaColoración de la piel y perfusión

periféricaValorización Clínica.Monitorización cardiaca.Monitoreo de la presión arterial, Monitoreo del pulso, EKG, Monitoreo de SO2

MONITORIZACIÓN NO INVASIVA

MONITORIZACIÓN INVASIVA

Presión arterial PVCGasto cardiaco (Swans - ganz)

MONITORIZACIÓN INVASINVASIVA

A.G.A.Capnografia.

Observación del esfuerzo respiratorio. Auscultación.

Presencia de cianosis

Valorización Clínica.

Pulsioximetría

Oximetria de Pulso

MONITORIZACIÓN NO INVASIVA Medición de SO2 de la Hb.

Área Metabólico Renal: recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio electrolítico

Área Neurológica: recogida y el análisis de datos del paciente para prevenir o minimizar complicaciones neurológicas.

DESEMPEÑO:Con las siguientes patologías, escoja una de ellas y aplique los tipos de monitorización que se debe realizar: TEC SEVERO, SHOCK HIPOVOLÉMICO, IMA.

IV.- PARÁMETROS INMERSOS EN LOS TIPOS DE MONITORIZACIÓN

1. MONITORIZACION HEMODINAMICA: Se basa en el correcto control de las 3 fases sobre lo que se fundamenta la función ventricular: la precarga- contractibilidad y la post- carga.

A.- MONITORIZACIÓN NO INVASIVA:

A.1.- VALORACIÓN CLÍNICA:

a.- Perfusión periférica:

COMO SE OBTIENE: Se evalúa por medio de la temperatura, llenado capilar y color de la piel.

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MONITORIZACIÓN NO INVASIVA

Nivel de Conciencia Escala de GlasgowRespuesta Motriz y Reflejos, nivel de actividadExploración de Pupilas.E.E.GTAC Cerebral

MONITORIZACIÓN INVASIVA

Presión Intra Craneal.Punción Lumbar.

MONITORIZACIÓN NO INVASIVA

Blance Hídrico Horario. H.G.T. Densidad Urinaria. Peso Débito Urinario.

MONITORIZACIÓN INVASIVA Balance de electrolitos: Na y K

La temperatura es un método simple, efectivo para evaluar la perfusión tisular se debe controlar periódicamente el gradiente entre las temperaturas central y periférica, así como mencionar el sitio de toma. La central (rectal) es muy constante y la periférica varía con las condiciones ambientales.

MENCIONE LOS VALORES NORMALES, EN RELACIÓN A LOS TIPOS DE T0 E

El Tiempo de llenado capilar. Es asimismo un indicador muy sensible de la perfusión tisular. Después de hacer presión sobre una prominencia ósea por 5 segundos, el tiempo de llenado capilar debe ser menor de 3-5 segundos. Si es mayor de 5 segundos está claramente prolongado, e indica un compromiso hemodinámico notorio. En general el tiempo de llenado capilar en la cara es más rápido que en el tórax, y en éste es más rápido que en las extremidades, debido al tipo de lecho capilar y temperatura de cada sitio.

A.2.- MONITORIZACIÓN CARDIACA: Definiremos como monitorización cardiaca la monitorización de los parámetros siguientes:

a.- Frecuencia cardiaca: Es la recogida de la actividad eléctrica cardiaca.COMO SE OBTIENE: Debe obtenerse en forma continua y asociarse con un sistema de alarma audible, programado de acuerdo con los valores mínimos y máximos para la edad. Simultáneamente, valorar la intensidad de los ruidos, ritmo y soplos cardíacos. Se observa las alteraciones de la frecuencia y del ritmo. Hacer registro gráfico de las alteraciones observadas. Colocar los electrodos adecuadamente y rotarlos periódicamente.

Tenemos dos tipos de monitor de frecuencia:

Los que registran sólo FC con registro electrocardiográfico Los que registran en pantalla FC con registro electrocardiográfico digital de

ésta y saturación de oxígeno con registro digital y curva.

MENCIONE LOS VALORES NORMALES DE FC, SEGÚN EDAD:

A.3.- MONITOREO DE LA PRESIÓN ARTERIAL:

Es la variante hemodinámica más utilizada.

COMO SE REALIZA: Es una técnica de monitoreo de la presión diastólica, sistólica y media arterial, por medio de la utilización de un brazalete que se coloca en alguna extremidad del paciente. Sabemos que la presión de pulso cambia su configuración desde la aorta a la periferia, por lo tanto se obtiene que:

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Presión sistólica= más alta en 15 – 20 mmHg en la arteria femoral y braquial con respecto a la aorta.

Presión diastólica y media. Generalmente permanecen inalteradas. Presión de arteria femoral y dorsal del pie= Varían de 20-40 mmHg más altas

que las de arteria radial o braquial.

MENCIONE LOS VALORES NORMALES DE SEGÚN EDAD:

A.4.- MONITOREO DE SO2:

Oximetría de pulso Como el principio de la oximetría de pulso es la diferencia en la absorción de luz entre oxihemoglobina y hemoglobina reducida.Por muchos es considerado hoy en día como el quinto signo vital, la monitorización continua es un método simple que mide la saturación funcional de la oxihemoglobina.

COMO SE REALIZA: Mide además la frecuencia cardiaca y puede ser aplicada según el tipo de sensor, en un dedo de mano o pié y el pabellón auricular. La lectura puede verse afectada en estados de mala perfusión periférica y dar lecturas erróneas. Para evitar esto, si el oxímetro le permite, hay que observar que la curva dada en la pantalla, tenga la clásica curva de presión arterial. Además debemos observar que la frecuencia cardiaca del registro digital del oxímetro, corresponda a la frecuencia cardiaca observada en el monitor ECG.

VALORES NORMALES DE S02:Los niveles normales de COHb, MetaHb y SulfaHB son del 0-1,5%  respecto al total de Hb.

A.5.- MONITOREO DE EKG:

Es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón, que se obtiene con un electrocardiógrafo en forma de cinta continua. Es el instrumento principal de la electrofisiología cardíaca y tiene una función relevante en el cribado y diagnóstico de las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metabólicas y la predisposición a una muerte súbita cardíaca. También es útil para saber la duración del ciclo cardíaco.

DIAGRAME LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN

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Derivaciones del ECG

En electrocardiografía, la palabra "derivaciones" se refiere a la medida del voltaje entre dos electrodos. Los electrodos se colocan sobre el cuerpo del paciente, sujetándolos con cintas de velcro, por ejemplo, y conectados al aparato mediante cables. Las derivaciones de un ECG utilizan diferentes combinaciones de electrodos para medir distintas señales procedentes del corazón: en forma figurada, cada derivación es como una "fotografía" de la actividad eléctrica del corazón, tomada desde un ángulo diferente.

Para realizar un ECG estándar de 12 derivaciones, hacen falta 10 electrodos. Ya que cada uno de ellos se numera y se coloca sobre el paciente de la forma siguiente:

Nombre del electrodo (en

USA)Localización del electrodo

RA En el brazo derecho (right arm), evitando prominencias óseas.

LA En el mismo sitio que se colocó RA, pero en el brazo izquierdo (left arm).

RL En la pierna derecha (right leg), evitando prominencias óseas.

LL En el mismo sitio que se colocó RL, pero en la pierna izquierda (left leg).

V1En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la derecha del esternón.

V2En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la izquierda del esternón.

V3 Entre V2 y V4.

V4En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 & 6), en la línea medio-clavicular (la línea imaginaria que baja desde el punto medio de la clavícula).

V5En la misma línea horizontal que V4, pero verticalmente en la línea axilar anterior (línea imaginaria que baja desde el punto medio entre el centro de la clavícula y su extremo lateral, que es el extremo más próximo al brazo).

V6En la misma línea horizontal que V4 y V5, pero verticalmente en la línea medioaxilar (línea imaginaria que baja desde el centro de la axila del paciente

Lugares para las colocaciones precordiales.

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El ECG se estructura en la medición del potencial eléctrico entre varios puntos corporales. Las derivaciones I, II y III son periféricas y miden la diferencia de potencial entre los electrodos situados en los miembros:

La derivación I mide la diferencia de potencial entre el electrodo del brazo derecho y el izquierdo

La derivación II, del brazo derecho a la pierna izquierda. La derivación III, del brazo izquierdo a la pierna izquierda.

DIBUJE LA COMO SE QUEDAN LAS DERIVACIONES

B.- MONITORIZACIÓN INVASIVA: La monitorización hemodinámica invasiva permite valorar continuamente el estado fisiológico e identificar un deterioro agudo para realizar un tratamiento adecuado de forma precoz. Se obtienen parámetros de presiones, morfología de ondas, saturaciones de oxígeno de vasos y cavidades cardíacas que son de gran importancia para el diagnóstico, evolución, pronóstico y tratamiento.

b.1: Presión Arterial (S.D.M): Precisa la toma de 3 tensiones: diastólica, sistólica y media arterial.

b.2: Presión Venosa Central: Consiste en hacer una medición de la presión existente en la vena cava o en la aurícula derecha, en cm de agua.El monitoreo de la presión venosa central puede proporcionar datos adecuados para el manejo apropiado de líquidos en la mayoría de los pacientes jóvenes con función cardiaca normal en adición al volumen sanguíneo; sin embargo otras cuatro variables afectan la PVC: 1. La función del corazón derecho. 2. La

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vasoconstricción venosa sistémica. 3. La vasoconstricción pulmonar. 4. La presión intratorácica.

COMO SE REALIZA: o Lavado de manos, preparar el equipo de presión venosa central, comprobar

la permeabilidad de la vía central, cerrar las vías de medicación.o Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y purgar

cuidadosamente el sistema, evitando presencia de burbujas.o Localizar y marcar el punto 0 del paciente a nivel de aurícula derecha, a nivel

de la línea media axilar, aproximadamente en el 4º espacio intercostal derecho.

o Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la columna graduada de suero fisiológico hasta 15 - 20 cm

o Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna quede comunicada con el catéter del paciente, aislando el suero.

o Esperar a que la columna de líquido en la escala graduada descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso. Este valor es el que se registra como PVC. La lectura debe hacerse durante la espiración, porque la presión intratorácica es menor en este momento.

o Realizada la lectura, cerrar la comunicación con la columna y conectar al catéter con el sistema de goteo.

o Registrar la medición y resultados obtenidos en la gráfica.

VALORES NORMALES DE LA PVC:

Vena Cava: 6 – 12 cm de H2OAurícula Derecha 0 – 4 cm de H2O

DIBUJE

b.3: Gasto cardiaco ( SWANS- GANZ) :

Débito o gasto cardíaco: Es el producto de la frecuencia cardiaca (FC) por el volumen sistólico de eyección (VS) en litros Para realizar la medición del débito es necesario insertar un catéter de Swan La decisión de medir el DC está dada por la sospecha de un déficit en la oxigenación tisular por alteraciones en la función cardíaca. Es importante recordar que los cambios en el DC a menudo son un síntoma del problema más que el problema mismo.

CONDICIONES QUE DISMINUYEN EL DÉBITO CARDÍACO.

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Mal llene ventricular por hipovolemia. Mal vaciamiento ventricular por alteraciones en la contractilidad o

valvulopatías (tricúspide o aórtica) Aumento de la RVS por hipertensión, vasoconstricción, insuficiencia mitral,

defectos septales entre otros.

CONDICIONES QUE AUMENTAN EL DÉBITO CARDÍACO.

Aumento de la demanda de oxígeno como el ejercicio. Enfermedades hepáticas y tirotoxicosis. Embarazo. Dolor, temor, ansiedad. (ojo) Respuesta a inflamación sistémica precoz con disminución de las RVS.

El catéter de Swan Ganz nos permitirá analizar el perfil hemodinámico de un paciente y caracterizar la etiología de su hipotensión y/o hipoperfusión

VALORES NORMALES DEL GASTO CARDIACO: Los valores normales de Índice Cardíaco fluctúan entre 2,6 y 3,4 L/min/m2.

2. MONITORIZACIÓN RESPIRATORIAReunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gas adecuado.

A.- MONITORIZACIÓN NO INVASIVA

A.1.- VALORACION CLINICA

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría, utilización de músculos.

accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares. Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos. Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación,

respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atáxicos.

Palpar para ver si la expansión pulmonar es igual. Realizar percusión en tórax anterior y posterior desde los vértices hasta las

bases de forma bilateral. Anotar la ubicación de la tráquea. Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico). Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/

ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios. Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay

crepitación o roncus en las vías aéreas principales. Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos y anotar los

resultados. Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente. Observar si se producen ronqueras o cambios de voz cada hora en pacientes

con quemaduras faciales. Observar si se producen crepitantes, si es el caso.

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A.2.-OXIMETRIA DE PULSO: La oximetría de pulso o pulsioximetría es la medición, no invasiva, del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.

TÉCNICA DE REALIZACIÓN

Se precisa de un aparato de pulsioximetría, con un sensor en forma de pinza. En la pinza tiene un productor de luz que se refleja en la pile del pulpejo del dedo, este sensor mide la cantidad de luz absorbida por la oxihemoglobina circulante en el paciente.Se debe masajear el pulpejo del dedo del paciente, luego se coloca la pinza con el sensor y se espera a recibir la información en una pantalla del aparato en la que aparecerá la siguiente información:

Índice de saturación de oxígeno. Frecuencia cardiaca. Curva del pulso.

RESULTADOS NORMALES

La saturación de Oxígeno debe de ser mayor del 95%.

VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES

Valores aumentados de la saturación de oxígeno: Hiperventilación Ansiedad

Valores disminuidos de la saturación de oxígeno: Enfermedades pulmonares crónicas. Descompensación o crisis de asma. Enfermedades cardiacas.

B.- MONITORIZACION INVASIVA

B.1.-ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES: Técnica que sirve evaluar el intercambio de gas en los pulmones. Medir la presión parcial de oxígeno (Pao2), presión parcial de anhídrido carbónico (PaCO2). Medida del pH para determinar la calidad del equilibrio ácido-base o la concentración de hidrogeniones (H+), contenido de oxígeno arterial (O2), Saturación de oxígeno (Sa-2), bicarbonato en la sangre (HCO3-).

VALORES NORMALES:

PaO2 75 - 100mmHg PaCO2 35 - 45mmHg pH 7.35 - 7.42 O2CT 15 - 23% O2 94 - 100% HCO3- 22 - 26 mEq/litro

B.2 CAPNOGRAFÍA 

La capnometría es la medida del dióxido de carbono (CO2) en la vía aérea de un paciente durante su ciclo respiratorio. Su lectura se obtiene de un dígito a través

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de un aparato, el capnógrafo, y es la representación “númerica” de la PCO2 inhalada y exhalada por un individuo.

La Capnografía es la representación “gráfica” de la medida de la PCO2 en función del tiempo, es decir, se refiere a la medida y visualización de los parámetros básicos de la CO2, que incluye la CO2 al final de la expiración (ETCO2), el CO2 inspirado y el Capnograma Aporta datos en tiempo real sobre la ventilación, el metabolismo y la hemodinámica de un paciente. Sin embargo, existe cierta confusión entre los especialistas sobre su interpretación, ya que es un concepto falso pero generalizado que la CO2 medida mediante el capnógrafo es igual a la presión arterial de CO2, la PaCO2.

3. MOTORIZACIÓN METABÓLICO – RENAL

La motorización metabólica, se encuentra frecuentemente exagerado en los pacientes críticos. La calidad de la perfusión global del paciente puede estimarse mediante el equilibrio ácido-base de la sangre.El débito urinario es una de las variables más importantes en un paciente crítico. Generalmente se mide diuresis horaria mientras el paciente esté inestable. La medición de creatinina endógena en el plasma se usa muy frecuentemente para evaluar la función renal en pacientes críticos.A.- MOTORIZACIÓN NO INVASIVA:

A.1.- Densidad urinaria:

Esta prueba mide la gravedad específica en la orina, que hace referencia a una reflexión de la concentración de las partículas urinarias.

MENCIONE EL VALOR NORMAL:

A.2.-Balance hídrico horario: La homeostasis, el mantenimiento de un estado de equilibrio mediante la constante adaptación a las condiciones cambiantes, resulta del funcionamiento coordinado de los pulmones, riñones, hormonas reguladoras y sistema cardiovascular, entonces cuando falla uno de estos sistemas estamos ante un desequilibrio en el manejo de líquidos por parte del usuario. Situaciones donde la afectación del equilibrio hídrico conlleva la necesidad de un control estricto de entradas y salidas y, donde las intervenciones destinadas a restaurar el equilibrio se efectuaran en base a la información que nos brinda la planilla de balance hídrico.

A.3.- Debito urinario: El débito urinario es una de las variables más importantes en un paciente crítico. Generalmente se mide diuresis horaria mientras el paciente esté inestable. La caída de la diuresis puede indicar reactivación de estado séptico, aparición de hipovolemia, u otra razón de deterioro.

VALOR NORMAL: Débito urinario: Mínimo de 1 cc/kg/hora. Valor Normal = 1,5 –2,5 cc/kg/hora.

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A.4.- Peso: El manejo del peso es el mantenimiento del peso corporal a un nivel saludable.Mujeres, Cantidad de grasa corporal recomendada: 20 a 21%. Varón, Cantidad recomendada: 13 y 17% de grasa corporal.

4. NEUROLÓGICA

A.-MONITORIZACIÓN NO INVASIVA

A.1.- Escala De Gasglow

Se usa para medir el nivel de conciencia de un paciente con traumatismo craneoencefálico.

Toma en cuenta los siguientes parámetros:

Apertura ocular:Espontánea: 4 Al estimulo verbal (al pedírselo): 3 Al recibir un estimulo doloroso: 2 No responde: 1

Respuesta verbalOrientado: 5 Confuso: 4 Palabras: 3 Sonidos incomprensibles: 2 No responde: 1

Respuesta motoraCumple órdenes: 6 Localiza el estímulo doloroso: 5 Retira ante el estímulo doloroso: 4 Respuesta en flexión (postura de decorticación): 3 Respuesta en extensión (postura de descerebración) 2 No responde: 1

El nivel normal es 15 (4 + 5 + 6) que corresponde a un individuo sano.

Leve : 13-15 puntos Moderado : 9-12 puntos Severo o Coma: 8 Puntos o menos

A.2.- Respuestas motoras:

El examen de la actividad motora proporciona datos muy útiles sobre el nivel de afectación de la conciencia, evolución del proceso y en ocasiones sobre el agente producto de la alteración de la misma. La presencia de movimientos espontáneos de las cuatro extremidades indica moderada afectación de los hemisferios cerebrales, especialmente si ello  obedece a órdenes sencillas. Un grado más de afectación es aquél en el que el paciente se halla inmóvil, sin responder a órdenes pero es capaz de localizar el estímulo doloroso contrayendo los músculos subyacentes al punto estimulado e incluso retirando el miembro. Los puntos de estímulo más usados son la presión supraorbitaria, pinzamiento del área mamilar o de alguna parte de los miembros y compresión

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del esternón. Es posible obtener respuestas asimétricas. La presencia de hemiplejia indica lesión del hemisferio contralateral excepto si se trata de una paresia por convulsión.

En el siguiente paso, el paciente adopta espontáneamente postura de RIGIDEZ DE DECORTICACIÓN caracterizada por hiperextensión de los miembros inferiores con flexión de los superiores y que se exacerba con los estímulos dolorosos. Es indicativo de afectación diencefálica.

DIBUJE:

Por último cuando el paciente adopta espontáneamente postura de RIGIDEZ DE DESCEREBRACIÓN, el nivel de afectación alcanza al mesencéfalo, indicación de afectación grave y signo de alarma. Su expresión más grave es la postura de OPISTÓTONOS: espasmo muscular que produce la curvatura de la espalda y la retracción de la cabeza con gran rigidez de los músculos del cuello y dorso.

DIBUJE:

A.3.- Exploración de las pupilas:

Se observará el tamaño, igualdad y reactividad. Se observará si existen anomalías: Leucocória: Pupila blanca. Anisocória: Distinto diámetro pupilar entre los dos ojos. Coreoptória: Desviación de la pupila o que su forma no sea redonda. Midriasis:----------------------------------------------------------------------------------- Miosis:---------------------------------------------------------------------------------------

Isicoria:-------------------------------------------------------------------------------------

A.4.-EEG

El sistema nervioso funciona mediante contactos eléctricos entre neuronas, configurando circuitos específicos para cada función neurológica.

La ELECTROENCEFALOGRAFÍA  es una técnica exploratoria no invasiva, que permite registrar la actividad bioeléctrica de las neuronas de la corteza cerebral, mediante  unos aparatos adecuados y la colocación previa de unos electrodos,  en unas posiciones standard. El registro gráfico obtenido se denomina electroencefalograma (EEG), y consiste en una sucesión de ondas de diferentes frecuencias y amplitudes. El EEGc es fundamental para detectar crisis no convulsivas.

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B.- MONITORIZACIÓN INVASIVA:

B.1.-MONITORIZACIÓN Y MANEJO DE LA PRESIÓN INTRACRANEANA (PIC).

PIC (Presión intracraneal). Se define como aquella medida en el interior de la cavidad craneal que es el resultado de la interacción entre el continente (cráneo) y el contenido (encéfalo, LCR y sangre).

El registro de la PIC es una fuente valiosa de información de los cambios en la dinámica intracraneal y una importante guía para la terapéutica racional.

Ventajas de la monitorización continua. Identificación de la hipertensión intracraneana. Alarma precoz de la aparición de complicaciones (especialmente en

pacientes comatosos o con parálisis muscular farmacológica). También tiene valor pronóstico en la recuperación después del TEC.

VALORES NORMALES DE LA PIC

En condiciones normales se acepta un valor de la PIC entre 5 y 15 mm. Hg. (adultos). (70 - 150 cm de agua).Muchas instituciones utilizan el valor 20 mm. Hg para límite superior, aunque una adecuada PPC (Presión de perfusión cerebral) es más importante que el valor de la PIC.

B.2.- PUNCION LUMBAR

Es la técnica que se utiliza rutinariamente para obtener LCR debido su accesibilidad y bajo riesgo (aunque también se puede obtener mediante punción cervical, cisternal o de reservorio de válvula de derivación).

CARACTERISTICAS DEL LCR:

FUENTES BIBLIOGRÁFICAS

Aguado Matorras, Antonio y Otros “Técnicas de Cirugía Menor”, tercera edición, editorial Intermed, Tomos I y II, España. 2008.

Griffin Perry, Anne “Guía Clínica de Enfermería: Técnicas y Procedimientos Básicos”, cuartaedición, editorial Harcourt, España Madrid.2007.

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Price, Alice. “Tratado de Enfermería” Tercera edición. Editorial Interamericana México. 2009.

Kozier, Bárbara. “Fundamentos de Enfermería”, séptima edición, editorial Interamericana, Madrid. 2008.

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