CARACTERÍSTICAS CULTURALES Y SOCIOECONÓMICAS DE LAS MADRES QUE LACTAN

Juan Miguel Martínez GalianoAntonio Herrera Gómez

INTRODUCCIÓN

Tipos de lactancia

• Lactancia materna exclusiva

•

Lactancia artificial exclusiva (fórmulas)

• Lactancia mixta: Las dos anteriores, independientemente de la proporción que suponga cada una de ellas.

Beneficios de la lactancia materna exclusiva

Beneficios para el niño

1) Tempranos· Disminución de la mortalidad· Disminución de la morbilidad infantil por infecciones digestivas

respiratorias, urinarias y del oído medio· Disminución de enfermedades atópicas

2) Tardíos· Protección contra la aparición de enfermedades de la niñez

Diabetes mellitus insulinodependienteAumento de la presión arterialObesidadEnfermedades atópicas

· Disminución de enfermedades en etapas posteriores de la vida· Mayor desarrollo cognitivo

.

Beneficios para la madre

Menor incidencia de:

C. de mama

C. de ovario

Fracturas de cadera

Los beneficios de salud conocidos de la lactancia materna para cualquier nación han dado lugar al apoyo global para promover el comienzo y la continuación de la lactancia materna.

Así, la OMS recomienda que, como mínimo, la lactancia materna exclusiva abarque los primeros 6 primeros meses de vida

No obstante, a pesar de los beneficios conocidos de la lactancia materna exclusiva, las tasas de lactancia materna en muchos países desarrollados son muy bajas y muestran resistencia al cambio

Epidemiología descriptiva

Las tasas internacionales de inicio de la lactancia materna son sumamente variables entre y dentro de los países.

Epidemiología analítica

1) Cuestiones socio-culturales

·

Prejuicios personales, sociales y estructurales en contra de la lactancia materna:

·

Nivel educativo·

Estado civil

· Edad· Religión·

Pertenecer a diferentes grupos étnicos

2) Cuestiones económicas y laborales

·

Nivel de ingresos

· Tipo de contrato

·

Percepción de ayuda de tipo social

3) Cuestiones personales

·

Convencimiento de la madre de querer amamantar antes del parto.

·

Motivos que le lleva a decidirse por la lactancia materna.

4) Cuestiones relacionadas con el embarazo-parto

·

Embarazo deseado·

Control del embarazo

·

Realización de educación maternal· Tipo de parto·

Tipo de anestesia empleada en el parto

·

Satisfacción con la atención recibida en el parto.·

Semana de gestación en que tuvo lugar el parto.

·

Alteraciones en el curso normal del embarazo

5) Cuestiones relacionadas con las prácticas sanitarias

·

Ofrecer información sobre la lactancia materna·

Establecer contacto piel con piel

·

Inicio precoz de la lactancia materna·

No dar biberones en los hospitales

Justificación

En el área metropolitana de la ciudad de Jaén no se han realizado estudios orientados a determinar la prevalencia de la lactancia materna exclusiva y las causas de su abandono

OBJETIVOS

•

Determinar la prevalencia de lactancia materna exclusiva a los 4 meses de vida del recién nacido.

•

Conocer el perfil socio-cultural de las madres que mantienen lactancia materna exclusiva a los 4 meses.

•

Determinar los factores asociados al abandono de la lactancia materna exclusiva a los 4 meses.

PARTICIPANTES Y MÉTODO

•

DiseñoEstudio observacional, analitico.

•

Ámbito de estudioÁrea de cobertura del Complejo Hospitalario Universitario “Ciudad de Jaén”.

•

Período de estudioMeses de Julio y Agosto del 2008

•

Definición de caso

Mujer que acude a la visita de los cuatro meses de recién nacido del programa del niño sano de la Consejería de salud de la Junta de Andalucía en el área cubierta por el Complejo Hospitalario Universitario “Ciudad de Jaén”.

•

Variables de estudio

o Variable dependiente: Lactancia materna exclusiva a los 4 meses de vida del recién nacido (Sí/No)

oVariables independientes:Variables socio-demográficas de la madreVariables relacionas con el embarazo y partoVariables relacionadas con el recién nacidoVariables relacionadas con la lactancia

•

Muestra

-

Cálculo previo de tamaño muestral: 290 sujetos(para una prevalencia esperada de abandono de lactancia natural de alrededor del 30%, un nivel de confianza del 95% y un error muestral del 5%)

-

Tipo de muestreo: consecutivo

•

Recogida de datos

Los datos se recogieron mediante cuestionario autoadministrado.

•

Análisis de datos

1) Análisis descriptivo de los datos.Las variables continuas se expresaron como media y desviación típica, y las categóricas como frecuencias absolutas y relativas.

2) Estudio de factores asociados al abandono de la LMPara variables cualitativas se calculó

el test chi-cuadrado

de Pearson o test de Fisher. Para las cuantitativas, se utilizó

el test t de Student. Además se calcularon OR

para cada variable con intervalos de confianza al 95%

El programa utilizado fue el SPSS 15.0

•

Revisión bibliográfica

Se realizó

una búsqueda bibliográfica en la base de datos CUIDEN, MEDLINE y The Cochrane utilizando las palabras claves: lactancia materna y “breastfeeding”. Se consultaron diferentes textos en los que se hace referencia a la lactancia materna.

RESULTADOS

A pesar de las asunciones realizadas durante la elaboración del protocolo de investigación respecto a tamaño de muestra y posibles tasas de no respuesta, del total de cuestionarios entregados solo se obtuvo respuesta en 52 ocasiones.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN1) Análisis descriptivo de los datos

1.1. Variables socio-demográficas de la madre

Edad media de 29,23 años + 4,89 (19-39).98% españolas100% residente legal en España94,2% de raza caucásica90,4% casada.92,3% de religión cristiana

Nivel de estudios

86,5% conviven >=3 días/semana con la pareja31,4% tiene un contrato indefinido por cuenta ajena trabajando fuera de casa22.9% está desempleada. 28,8% son amas de casa

Nivel de ingresos

El 78,8% de la muestra no tenía antecedentes personales, del 21,2% que tenían algún antecedente personal el 9,6% era de origen endocrino.

1.2. Variables relacionas con el embarazo y parto

96,2% acudió a todas las visitas del control del embarazo21,6% no realizo educación maternal,5,9% acudió

a menos de 3 sesiones

75,2% afirman haber acudido a más de 3 sesiones

88,5% de las gestaciones eran deseadas75,5% no sufrieron alteraciones durante

embarazo69,2% fueron partos espontáneos y un 64,7% eutócicos a las 38,8+2,24 semanas de gestación.Se decantaron por la anestesia epidural el 68,6%Permanecieron en contacto directo con la madre tras el parto el 80,8% de los recién nacidos

Grado de satisfacción por la atención en el parto

1.3. Variables relacionadas con el recién nacido

61,5% fueron varones

92% perfectamente sanospeso de 3185,09+

438,13 (1710-4800)

apgar al minuto de 8,70 +

0,81 (6-10)apgar a los 5 minutos de 9,39+

0,54 (8-10).

1.4. Variables relacionadas con la lactancia

66,7% de las mujeres eran primíparas

100% de las madres con hijos anteriores había dado lactancia materna exclusiva con una media de duración de 4,42+ 2,03 meses

96,2% empezaron a darle a su hijo lactancia materna exclusivaRazones por las que empiezan a amamantar

A los 4 meses de vida del recién nacido:-

el 34,6% mantienen lactancia maternaexclusiva

-

el 51,9% se decantan por la lactanciaartificial exclusiva.

La media de duración de lactancia materna fue de 1,73+0,95(0-3).

Motivos por los que abandona la lactancia materna exclusiva durante los 4 primeros meses

El 93,5% de las madres que abandonan la lactancia materna desearían continuar amamantando a su hijo a los 4 meses.

La información sobre los diferentes tipos de lactancia la tenían el 95,9% de los sujetos, de los cuales un 52,1% tenían conocimiento antes del embarazo. Dicha información les fue aportada en un 51,61% por personal sanitario.

Durante su estancia en el hospital al 83,7% no se le proporciono ningún biberónEl 100% de las madres estaban convencidas de querer amamantar antes del parto. Razones:

Beneficios recién nacido 34 45,95%Beneficios para la madre 5 6,76%Beneficios para ambos 19 25,68%Beneficios económicos 7 9,46%Presión de terceras personas 1

1,35%Comodidad 3 4,05%otras 5 6,76%Total 74 100,00%

El apoyo de la pareja en la decisión de amamantar al recién nacido en un grado muy alto o alto se produce en un 95,7% de los casos y el de los familiares en un 98%.

La puesta precoz al pecho en el paritorio se produjo en un 68% (pero sólo fue eficaz en un 58% de los casos.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN2) Análisis de los factores asociados alabandono de la lactancia materna

2.1. Variables socio-demográficas de la madre

Edad

La edad media de las mujeres que abandona la LM exclusiva es de 28.77±

4.25, mientras que las que

continúa, tiene una edad de 30.06 ±

5.92 (p=0.390)

A mayor edad de la madre, menor riesgo de abandono de la lactancia materna

OR=0,945 [0.832-1.073]

No se encuentra significación estadística en cuanto a la edad, raza/etnia, nacionalidad, profesión, residencia legal España, religión que profesa, estado civil, nivel de estudios, nivel de ingresos, convivencia con la pareja o tipo de contrato y el abandono de la lactancia materna.

2.2. Variables relacionas con el embarazo y parto

De las mujeres con parto inducido, 87,5% abandona la lactancia materna exclusiva, frente al 55,6% de las que tuvieron parto natural (p=0.037)

Para las mujeres con parto inducido, el riesgo de abandonar la LM es 5,6 veces mayor que para las que tuvieron parto normal

OR=5,6 (1.107-28,322)

Tampoco se encontró significación estadística para las demás variables relacionadas con el embarazo y parto (deseo de embarazo, alteraciones en el curso normal del embarazo, tipo de parto, control del embarazo, grado de satisfacción con la asistencia recibida, realización de educación maternal, anestesia empleada durante el parto y contacto directo con el recién nacido con el abandono de la lactancia materna).

2.3. Variables relacionadas con el recién nacido

El abandono de la lactancia materna no se asocia de manera estadísticamente significativa con ninguna de las variables encuadradas dentro de este grupo (sexo del recién nacido, apgar al minuto y a los cinco minutos, peso al nacer y el estado de salud del recién nacido)

2.4. Variables relacionadas con la lactancia

•

Cuando la información sobre los distintos tipos de lactancia no era proporcionada por los familiares se producía el abandono de la lactancia en un 71,1% frente al 28,6% de los que sí

habían obtenido dicha

información de los familiares (p=0.041)

OR =0.163 (0,028-0.946)

•

Para las madres que argumentan la razón de la comodidad como una de las razones para iniciar el amamantamiento de su recién nacido, el abandono de la lactancia materna es del 22,2% frente al 74,4% de las que no habían indicado esta razón (p=0.008)

OR=0.098 (0,018-0,545)

Para el resto de las variables englobadas en este apartado no se encontró asociación estadísticamente significativa con el abandono de la lactancia.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La prevalencia de lactancia está

por encima de un estudio que encargo la administración andaluza para la comunidad autónoma en el año 2005 (34,6%vs 26,5%) (9) pero muy similar a la de otros estudios realizado en España y en países de características similares al nuestro (8) (7).

•

Ceriani en 2003 no encontró

relación significativa entre la edad y el abandono de la lactancia (17) pero la media de edad es menor entre las madres que abandonan la lactancia que las que se mantienen lactando (19).

•

Las madres que carecen de algún tipo de estudios abandonan antes la lactancia materna (80%vs20%) (17) (19) al igual que las que perciben unos ingresos mensuales inferiores o iguales a 1500 Euros (76,1%vs 26,9%).

•

Para Estevez Gonzales y Delgado Becerra, entre otros, los motivos por los que la madre abandona la lactancia materna son en primer lugar, la falta de producción suficiente de leche (18) (21) (22), seguido del rechazo del niño a la lactancia materna(18) (21).

•

De existir un sesgo de selección asociado a la no respuesta, éste habrá

tenido una influencia

mínima sobre la validez de los resultados pues no existen a priori razones para pensar que las mujeres que respondieron difieran sustancialmente de las que no respondieron.

•

Al tratarse de un cuestionario autoadministrado, es posible que la diferente interpretación de las preguntas y respuestas por parte de las mujeres haya podido introducir un sesgo de clasificación, que en cualquier caso no consideramos que afecte de manera importante a los resultados

•

Al pasar poco tiempo desde que abandonó

la lactancia, en el caso de que la haya abandonado, y los datos que puede consultar en su cartilla de embarazo la posibilidad de un sesgo amnésico se reduce considerablemente

▫

Las tasas de lactancia materna exclusiva a los 4 meses han resultado ser similares a las de otros estudios y alejadas de las recomendaciones emitidas por la OMS.

▫

No se ha encontrado un perfil socio-cultural específico de mujer que mantiene la lactancia materna exclusiva a los 4 meses.

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