NASKAH PUBLIKASI

EFEKTIVITAS DOSIS HEMODIALISIS PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DI RSU DOKTER SOEDARSO PONTIANAK

PERIODE AGUSTUS 2013 – OKTOBER 2013

TRI CATUR SARI

I11111048

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURA

TAHUN 2014

brought to you by COREView metadata, citation and similar papers at core.ac.uk

provided by Jurnal Mahasiswa PSPD FK Universitas Tanjungpura

Lembar Pengesahan

Naskah Publikasi

Efektivitas Dosis Hemodialisis Pada Pasien Penyakit

Ginjal Kronik di RSU Dokter Soedarso Pontianak

Periode Agustus 2013 – Oktober 2013

Tanggung Jawab Yuridis Material Pada

Tri Catur Sari

I11111048

1

EFEKTIVITAS DOSIS HEMODIALISIS PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DI RSU DOKTER SOEDARSO PONTIANAK

PERIODE AGUSTUS 2013 – OKTOBER 2013 Tri Catur Sari1; Ivan Lumban Toruan2; Ambar Rialita3

Intisari Latar Belakang: Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) pada tahun 2006 menetapkan nilai dosis minimum hemodialisis (spKt/V) adalah >1,2. Nilai spKt/V yang tidak tercapai merupakan penyebab utama tingginya risiko mortalitas. Tujuan: Mengetahui pencapaian nilai spKt/V tiap bulan di Rumah Sakit Umum (RSU) Dokter Soedarso Pontianak. Metode: Penelitian analitik dengan desain cross-sectional. Sampel diambil dari ruang hemodialisa RSU Dokter Soedarso Pontianak dengan jumlah sebanyak 30 orang, Instrumen yang digunakan adalah data rekam medis. Data dianalisis dengan uji repeated ANOVA. Hasil: Usia pasien terbanyak 40-44 (23,3%). Distribusi konsentrasi urea darah pra dan pasca hemodialisis terbanyak >110-190mg/dL (63,3%; 60%; 50%) dan >25-59mg/dL (46,7%; 50%; 66,7%). Distribusi selisih berat badan terbanyak <1-2kg (63,3%; 46,7%; 90%). Distribusi tekanan darah pra dan pasca hemodialisis terbanyak untuk non-diabetes >140/90mmHg (63,3%; 70%; 73,3,%) dan >140/90mmHg (63,3%; 60%; 56,6,%), untuk diabetes >130/80mmHg (16,7%; 16,7%; 16,7%) dan >130/80mmHg (16,7%; 16,7%; dan 16,7%). Nilai rata-rata spKt/V 1,40+0,46; 1,46+0,51; dan 1,56+0,57 (66,7%; 63,3%; 70%), efektivitas kenaikan nilai spKt/V dengan lama pemberian terapi selama tiga bulan dengan uji repeated ANOVA didapatkan nilai p=0,419. Kesimpulan: Pemberian terapi hemodialisis pada bulan Agustus–Oktober 2013 telah efektif. Kata kunci: Penyakit ginjal kronik derajat lima, Hemodialisis, spKt/V

1) Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas

Tanjungpura, Pontianak, Kalimantan Barat.

2) Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Rumah Sakit Umum Dokter

Soedarso, Pontianak, Kalimantan Barat.

3) Departemen Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, Fakultas Kedokteran,

Universitas Tanjungpura, Pontianak, Kalimantan Barat.

2

THE EFFECTIVITY OF DOSAGE HEMODIALYSIS IN CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS IN PUBLIC HOSPITAL

DOCTOR SOEDARSO PONTIANAK PERIOD OF AUGUST 2013 – OCTOBER 2013

Tri Catur Sari1; Ivan Lumban Toruan2; Ambar Rialita3

Abstract Background: Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) 2006 has established the minimum dosage of hemodialysis adequacy (spKt/V) is >1,2. An inadequate value of spKt/V is the main cause of high mortality risk. Objective: This research was aimed to define the effectivity of spKt/V value every month in public hospital Doctor Soedarso Pontianak. Method: This study was an analytic study with cross-sectional design. Sample was taken from hemodialysis room in public hospital Doctor Soedarso Pontianak, with a total of 30 samples. The instrument used for this research was medical records. The data was analyzed by using repeated ANOVA test. Results: Most of patients were aged 40-44 (22,3%), the distribution of urea blood concentration pre- and post-hemodialysis most at >110-190mg/dL (63,3%; 60%; 50%) and >25-59mg/dL (46,7%; 50%; 66,7%), the distribution of lost body weight most at <1-2kg (63,3%; 46,7%; 90%), the distribution of blood pressure pre- and post-hemodialysis for non-diabetic most at >140/90mmHg (63,3%; 70%; 73,3,%) and >140/90mmHg (63,3%; 60%; 56,6,%), for diabetic most at >130/80mmHg (16,7%; 16,7%; 16,7%) and >130/80mmHg (16,7%; 16,7%; 16,7%). The mean spKt/V value were 1,40+0,46; 1,46+0,51; and 1,56+0,57 (66,7%; 63,3%; 70%). The effectivity of the increasing spKt/V value with the length of hemodialysis therapy within three months by repeated ANOVA test acquired of p=0,419. Conclusion: The hemodialysis therapy from August–October 2013 is effective. Keywords: End stage renal disease, Hemodialysis, spKt/V

1) Medical school, Faculty of Medicine, Universitas Tanjungpura,

Pontianak, West Kalimantan.

2) Department of Internal Medicine, Doctor Soedarso, Pontianak, West

Kalimantan.

3) Department of Dermatovenereology, Faculty of Medicine, Universitas

Tanjungpura, Pontianak, West Kalimantan.

3

PENDAHULUAN

Penyakit Ginjal Kronik (PGK) pada awalnya dikenal dengan istilah Gagal

Ginjal Kronik (GGK) sebelum Kidney Disease Outcomes Quality Initiative

(KDOQI) pada tahun 2002 mengeluarkan definisi dan klasifikasi PGK

secara spesifik.1 Penyakit ginjal kronik adalah hilangnya fungsi ginjal

karena adanya kerusakan. Glomerulonefritis, hipertensi esensial, dan

pielonefritis penyebab terbanyak dari 60% kasus PGK.2,3 Penyakit ginjal

kronik mempunyai risiko kematian 16 hingga 40 kali lebih tinggi sebelum

berkembang menjadi PGK derajat lima.4

Prevalensi PGK menjadi 2% pada tahun 2005 hingga 2010. Kenaikan

angka prevalensi bertahan sekitar 1,7% hingga 2,3% dari tahun 2004

hingga tahun 2010.5 Angka total prevalensi tertinggi di Asia adalah China

dengan 10,6% pada tahun 2007.6 Jumlah pasien yang menjalani

hemodialisis di Indonesia pada tahun 2012 sebanyak 19.621 orang.7

Pengobatan PGK adalah transplantasi dan dialisis.8 Keberhasilan

transplantasi ginjal dapat menyelamatkan hidup pasien.9 Jumlah pasien

yang ingin mendapatkan donor ginjal sebanyak 75.807 pasien pada tahun

2010.5 Waktu yang tidak pasti untuk menerima donor ginjal membuat

sebagian besar PGK derajat lima diterapi dengan dialisis.10,11 Indikator

untuk menilai efektivitas terapi hemodialisis adalah nilai dosis hemodialisis

(Kt/V) yang telah dicapai. Nilai dosis minimal Kt/V adalah >1,2.12

METODE

Penelitian ini merupakan studi analitik observasional cross-sectional. Uji

repeated ANOVA dilakukan untuk menilai hubungan antara variabel bebas

(lama hemodialisis) dan terikat (nilai dosis hemodialisis).

4

Data dikumpulkan pada tanggal 22-25 Januari 2014. Sampel penelitian ini

adalah pasien hemodialisis di RSU Dokter Soedarso Pontianak dengan

kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi adalah pasien hemodialisis

durasi empat jam jadwal seminggu dua kali. Kriteria eksklusi adalah

pasien terputus jadwal terapi atau meninggal, pasien yang baru mendapat

terapi hemodialisis <90 hari, dan data yang tidak lengkap. Besar sampel

minimal adalah 15 responden, diambil dengan cara consecutive sampling.

Instrumen penelitian adalah data rekam medis.

HASIL

Tabel 1. Karakteristik Pasien PGK

Jumlah Pasien(n) 30 Jenis Kelamin Laki-laki(%) Perempuan(%)

50 50

Lama pasien HD rata-rata (Bulan) 23 Usia 40-44 tahun (%)

23,3

Etiologi PGK Derajat Lima Hipertensi(%) Diabetes Melitus(%) Glomerulonephritis(%)

73,3 16,7 10

Konsentrasi Urea Darah (Tiga Bulan) Pra hemodialisis >110-190mg/dL(%) Pasca Hemodialisis >25-59mg/dL(%)

63,3;60;50 46,7;50;66,7

Selisih Berat Badan (Tiga Bulan) <1-2kg(%)

63,3;46,7;90

Tekanan Darah (Tiga Bulan) Pra hemodialisis Non-Diabetes >140/90mmHg(%) Diabetes >130/80mmHg(%) Pasca hemodialisis Non-Diabetes >140/90mmHg(%) Diabetes >130/80mmHg(%)

63,3;70;73,3 16,7;16,7;16,7 63,3;60;56,6 16,7;16,7; 6,7

SpKt/V (Tiga Bulan) >1,2(%)

66,7;63,3;70

5

Hasil penelitian tidak didapatkan kenaikan yang signifikan antara lama

pemberian terapi tiap bulan selama tiga bulan dengan pencapaian nilai

spKt/V pada uji repeated ANOVA dengan nilai p=0,419.

Tabel 2. Hasil Uji Repeated ANOVA.

Lama Pemberian Terapi Hemodialisis

Rerata + s.b. spKt/V

p

Bulan Pertama(8xHD) 1,40 + 0,46 0.419 Bulan Kedua(16xHD) 1,46 + 0,51 Bulan Ketiga(24xHD) 1,56 + 0,57

PEMBAHASAN

Hubungan Antara Lama Pemberian Terapi Dan spKt/V

Salah satu indikasi pemberian terapi hemodialisis yang efektif adalah

spKt/V sebesar ≥1,2.12 Hasil penelitian menunjukkan nilai kenaikan dosis

spKt/V dengan lamanya terapi hemodialisis selama tiga bulan tidak

signifikan (p=0,419), angka pencapaian dosis rata-rata tiap bulan telah

efektif sebesar 1,40; 1,46; dan 1,56. Kenaikan spKt/V yang tidak signifikan

ditemukan pada penelitian Grezegorzewska dkk, dengan meningkatkan

kecepatan aliran darah dan dialisat.14 Hasil penelitian yang berbeda

menunjukkan kenaikan nilai spKt/V yang signifikan dengan

mempertahankan nilai residual kidney function.15

Pencapaian nilai dosis hemodialisis dalam penelitian selama tiga bulan

telah efektif dengan presentase sebesar 66,7%, 63,3%, dan 70%. Hal ini

dapat terjadi dikarenakan sebagian besar sampel telah mendapat terapi

>1 tahun. Pengaruh lamanya terapi yang telah didapat sebelum penelitian

ini mempengaruhi nilai spKt/V. Dua penelitian menilai spKt/V yang dicapai

setelah menjalani terapi >6 bulan adalah 0,94 dan 0,95.16,17 Penelitian lain

menilai pencapaian nilai spKt/V setelah menjalani terapi >1 tahun

mencapai 0,94 dan 1,17 dan 1,50.18,19,20

6

Nilai spKt/V yang tidak efektif didapatkan sebesar 33,3%, 36,7%, dan

30%. Dua parameter lain dalam penelitian ini mempengaruhi nilai spKt/V.

Parameter pertama adalah waktu hemodialisis. KDOQI menganjurkan

waktu efektif terapi >5 jam dan jadwal seminggu tiga kali.12 Waktu pasien

penelitian adalah hemodialisis empat jam dengan jadwal seminggu dua

kali. Keterbatasan waktu dapat menjadi penyebab +1/3 dari total sampel

pasien penelitian tidak mencapai dosis efektif. Sebuah penelitian

menyatakan adanya hubungan antara durasi hemodialisis dan kenaikan

nilai spKt/V.21 Durasi waktu yang pendek membuat pencapaian nilai

spKt/V tidak maksimal.22 Dua penelitian lain dengan durasi 1,5 – 2,75 jam

hemodialisis dan jadwal seminggu enam kali, dan durasi <3,5 jam

hemodialisis dengan jadwal seminggu tiga kali, memberikan gambaran

klinis dan pencapaian spKt/V yang lebih baik.23,24 Dua penelitian berbeda

yang menyatakan durasi dan gambaran klinis pasien tidak berhubungan

serta tidak memiliki pencapaian spKt/V yang lebih baik.25,26

Parameter kedua adalah perbandingan konsentrasi urea darah. Kadar

urea darah akan meningkat pada peningkatan asupan protein.27 Sampel

penelitian tidak memiliki data status nutrisi. Peran dialiser yang digunakan

mempengaruhi pembuangan urea dalam tubuh pasien, High-flux dan low-

flux membran dialiser memberikan perubahan nilai spKt/V.28,29 Pada

penelitian ini pasien menggunakan reuse dialiser. Jenis reuse dialiser

tidak menunjukkan pencapaian nilai spKt/V yang baik.17,30 Pengambilan

darah sampel seperti pengenceran dan rebound urea mempengaruhi nilai

spKt/V.12,31 Data penelitian merupakan data sekunder sehingga prosedur

pengambilan darah tidak diketahui.

Parameter seperti waktu dan kadar konsentrasi urea darah pasien dalam

sampel penelitian dapat menjadi penyebab +1/3 dari total sampel

penelitian tidak efektif. Nilai kenaikan spKt/V yang tidak signifikan dari total

sampel penelitian dapat disebabkan dua parameter yang mempengaruhi

7

nilai spKt/V tersebut. Dalam penelitian ini tidak diberikan intervensi kontrol

ketat tekanan darah untuk mempertahankan nilai residual kidney function.

KESIMPULAN

Pencapaian nilai spKt/V dari bulan Agustus-Oktober 2013 telah efektif

dengan nilai rata-rata spKt/V 1,40+0,46; 1,46+0,51; dan 1,56+0,57

(66,7%; 63,3%; dan 70%).

8

DAFTAR PUSTAKA

1. Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV, Kasiske BL. Article Definition and

Classification of CKD: The Debate Should Be About Patient Prognosis

– A Position Statement From KDOQI and KDIGO. American Journal of

Kidney Diseases 2009; 53 (6): 915-920.

2. Centers for Disease Control and Prevention. National Chronic Kidney

Disease Fact Sheet: General Information and National Estimates on

Chronic Kidney Disease in the United States, 2010. Atlanta, GA: U.S.

Department of Health and Human Services, Centers for Disease

Control and Prevention, 2010.

3. Sukandar E. Gagal Ginjal dan Panduan Terapi Dialisis. Bandung:

Pusat Informasi Ilmiah Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas

Kedokteran Universitas Padjadjaran; 2006.

4. Centers for Disease Control and Prevention. National Chronic Kidney

Disease Fact Sheet: Chronic Kidney Disease and Kidney Failure Fact

Sheet, 2010. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human

Services, Centers for Disease Control and Prevention, 2010.

5. United States Renal Data System. USRDS 2012 Annual Data Report

Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the

United States. Bethesda, MD: National Institute of Diabetes and

Digestive and Kidney Diseases (Incidence, Prevalence, Patient

Characteristics, and Modality), 2012.

6. Tsukamoto Y, Wang H, Becker G, Chen HC, Han DS, Harris D, Imai

E, Jha V, Li PKT, Lee EJC, Matsuo S, Tomino Y, Tungsanga K,

Yamagatha K, Hishida A. Article: Report of the Asian Forum of

Chronic Kidney Disease Initiative (AFCKDI) 2007. Current Status and

Perspective of CKD in Asia: Diversity and Specificity among Asian

Countries. Clinical and Experimental Nephrology 2009; 13 (3): 249-

256.

9

7. Persatuan Nefrologi Indonesia. Indonesia Renal Registry. 2012.

Tersedia dalam website http://nephrology.medicine.ufl.edu.patient-

care/renal-replacement-therapy/home-dialysis/ diakses tanggal 5

Desember 2013.

8. Division of Nephrology, Hypertension, and Renal Transplantation

University of Florida. Home Hemodialysis and Peritoneal Dialysis.

2013. Tersedia dalam website

http://nephrology.medicine.ufl.edu/patient-care/renal-replacement-

therpay/home-dialysis/ diakses tanggal 3 Oktober 2013.

9. Stuart FP, Abecassis MM, Kaufman DB. Organ Transplantation. 2nd

Edition. United State of America: Landes Bioscience; 2003. h. 107-

108.

10. Weiner DL, Rosen L, Vining AR. Addressing the Shortage of Kidneys

for Transplantation: Purchase and Allocation through Chain Auctions.

Journal of Health Politics, Policy, and Law 2011; 36 (4): 717-755.

11. Organization for Economic Co-operation and Development. Treatment

of Renal Failure (Dialysis and Kidney Transplants). Health at a Glance

2011: OECD Indicators, 2011.

12. National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines and

Clinical Practice Recommendations for 2006 Update: Hemodialysis

Adequacy, Peritoneal Dialysis Adequacy and Vascular Access.

American Journal of Kidney Diseases 2006; 48 (Suppl 1): S2-S322.

13. Held PJ, Port FK, Wolfe RA, Stannard DC, Carroll CE, Daugirdas JT,

Bloemergen WE, Greer JW, Hakim RM. The Dose of Hemodialysis

and Patient Mortality. Kidney International 1996; 50: 550-556.

14. Grzegorzewska AE, Banachowicz W, Leander M. Results of

Improvement in Adequacy of Intermittent Hemodialysis in Uremic

Patients. Annales Academiae Medicae Bialostoncensis 2005; 50.

15. Termorshuizen F, Dekker FW, Van Manen JG, Korevaar JC,

Boeschoten EW, Krediet RT. Relative Contribution of Residual Renal

Function and Different Measures of Adequacy to Survival in

10

Hemodialysis Patients: An Analysis of the Netherlands Cooperative

Study on the Adequacy of Dialysis (NECOSAD-2). Journals American

Society of Nephrology 2004; 15: 1061-1070.

16. Sultania P, Acharya PS, Sharma SK. Adequacy of Hemodialysis in

Nepalese Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis. Journal

Nepal Medical Association 2009; 48 (173): 10-13.

17. Manandhar DN, Chhetri PK, Tiwari R, Lamichhane S. Evaluation of

Dialysis Adequacy in Patients Under Hemodialysis and Effectiveness

of Dialysers Reuse. Nepal Medical Collection Journals 2009; 11 (2):

107-110.

18. Roozitalab M, Mohammadi B, Najafi S, Mehrabi S, Fararouei M. Kt/V

and URR and the Adequacy of Hemodialysis in Iranian Provincial

Hospital: An Evaluation Study. Life Science Journal 2013; 10 (12): 13-

16.

19. Manouchehr A, Aghighi M, Masoudkabir F, Zamyadi M, Norouzi S,

Rajolani H, Rasouli MR, Pourbakhtyaran E. Hemodialysis Adequacy

and Treatment in Iranian Patients. Iranian Journal of Kidney Diseases

2011; 5: 103-109.

20. Shaza AM, Rozina G, Izham MI, Azhar SS. Dialysis for End Stage

Renal Disease: A Descriptive Study in Penang Hospital. Medical

Journal Malaysia 2005; 60: 320-327.

21. Saran R, Brag-Gresham JL, Levin NW, Twardowski ZJ, Wizemann V,

Saito A, Kimata N, Gillespie BW, Combe C, Bommer J, Akiba T,

Mapes DL, Young EW, Port FK. Article:Longer Treatment Time and

Slower Ultrafiltration in Hemodialysis: Associations with Reduced

Mortality in the DOPPS. International Society of Nephrology 2006; 69:

1222-1228.

22. Twardowski ZJ. Article:Treatment Time and Ultrafiltration Rate are

more Important In Dialysis Prescription than Small Molecule

Clearence. Blood Purification 2007; 25: 90-98.

11

23. Chertow GM, Levin NW, Beck GJ, Depner TA, Eggers PW, Gassman

JJ, Gorodetskaya I, Greene T, James S, Larive B, Lindsay RM, Mehta

RL, Ornt DB, Rajagopalan S, Rastogi A, Rocco MV, Brigitte S,

Sergeyeva O, Schuman G, Ting GO, Unruh ML, Star RA, Kliger AS. In

centre Hemodialysis Six Times per Week versus Three Times per

Week. New England Journal Medicine 2010; 363: 2287-2300.

24. Miller JE, Kovesdy CP, Nissenson AR, Mehrotra R, Streja E, Van

Wyck D, Greenland S, Kalantar-Zadeh K. Association of Hemodialysis

Treatment Time and Dose with Mortality and the Role of Race and

Sex. American Journal of Kidney Diseases 2010; 1: 100-112.

25. Marshall MR, Byrne BG, Kerr PG, McDonald SP. Association of

Hemodialysis Dose and Session Length with Mortality Risk in

Australian and New Zealand Patients. Kidney International 2006; 69:

1229-1336.

26. Gotch F. Article:The Basic, Quantifiable Parameters of Dialysis

Prescription is Kt/V Urea; Treatment Time is Determined by the

Ultrafiltration Requirement; All Three Parameters are of Equal

Importance. Blood Purification 2007; 25 (1): 18-26.

27. Thomas L. Clinical Laboratory Diagnosis of Kidney and Urinary Tract

Disorders – Use and Assessment of Clinical Laboratory Results. 1st

English Edition. Frankfurt: TH-Books Verlagegesselschaft mBH; 1998.

h. 362-366.

28. Woods HF, Nandakumar M. Improved Outcome for Hemodialysis

Patients Treated with High-Flux Membranes. Nephrology Dialysis

Transplantation 2000; 15 (Suppl 1): 36-42.

29. Eknoyan G, Beck GJ, Cheung AK, Daugirdas JT, Greene T, Kusek

JW, Allon M, Biley J, Delmez JA, Depner TA, Dwyer JT, Levey AS,

Levin NW, Milford E, Ornt DB, Rocco MV, Schulman G, Schwab SJ,

Teehan BP, Toto R. Effect of Dialysis Dose and Membrane Flux in

Maintenance Hemodialysis. New England Journal Medicine 2002;

347: 2010-2019.

12

30. Lawrie EG, Li Z, Ofsthun N, Lazarus JM. Reprocessing Dialysers for

Mutiple Uses: Recent Analysis of Death Risks for Patients.

Nephrology Dialysis Transplantation 2004; 19: 2823-2830.

31. Daugirdas JT, Greene T, Depner TA, Gotch FA, Leypoldt J, Schulman

G, Star RA. Factors that Affect Postdialysis Rebound in Serum Urea

Concentration, Including the Rate of Dialysis: Results from the HEMO

Study. Journal American Society of Nephrology 2004; 15: 194-203.