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THE TUNING FORK TESTS 9 5

T h e T u n i n g F o r k T e s t s *By W. HARRY BARNES, M . D . , P h i l a d e l p h i i a P a .

I c o n s i ( l e r t h l e t u n i n i g f o r k t h e most importanti n s t r u m e n t f o r t h e o t o l o g i s t , s o much s o t h a t i f Ic o u l d o n l y have o i n e i n i s t r u m e n t t h a t would b e t h eo n i e I s l h o u l d s e l e c t . I t t e l l s y o o u mor e a b o u t t h ee a r than e v e e n t h e o t o s c o p e a n d i t t e l l s you m a n yt l h i n g s wlich i t i s i m p o s s i b l e f o r y o u t o a s c e r t a i ni l l a n i y o t l h e r manner. I t i s o f p r i m e i m p o r t a n c et h a t y o u l h a v e a f i r s t c l a s s t u n i n i g f o r k an d I s h a l li e n t i o n a few o f t h e r e q u i i s i t e s o f a good t u n i n gf o r k .

A l l s o u i n ( d s - - r e o f two k i n d s : t o n i e s . h a v i n gp e r i o d i c v i b r a t i o n s , a n d n o i s e s , h a v i n g a p e r i o d i cv i b ) r a t i o n s . Most t o n e s a r e c i o m p o s i t e t o n e s . Thet u n i n i g f o r k l h a s a s i m p l e t o n e . The c o m p o s i t et o n e s a r e s i m i i p l e t o n e s p l u s o v e r - t o n e s , t h e l a t t e ra i l t e r i n g t h e c h a r a c t e r o f t h e f u n d a m e n i t a l . Soundi s d e p e n d e n t on p i t c h , i n t e n s i t y a n d q u a l i t y ; p i t c h( l e p e n d s U p o n i t h e number o f v i b r a t i o n s p e r s e c o n d ;i n t e n i s i t y d e p e m i d s u p o n t h e a m p l i t u d e o f t h e v i b r a -t i o n l and q u a l i t y d e p e n d s upon t h e s h a p e o f t h es o l n d ( l - w a v e . O v e r - t o n i e s a l s o m o d i f y t h e q u a l i t yo i - s o u n d - w a v e s .

F i r s t , t h e t U n i n l g f o r k must b e n m a d e o f t h e b e s tq u a l i t y o f s t e e l . so c o n s t r u c t e d t h a t b o t h prongsv i l b r a t e s y n c h r o n o u s l y o r 1 ) o t h t o g e t h e r . I t i s p o s -s i l ) l y b e t t e r t h t a t t h e f o r k i s n i c k e l p l a t e d a s t h i sp r e v e n t s r u s t . an d r u s t i n i g i s a l w a y s i r r e g u l a r w h i c hm a y c l h a n g e e i t i h e r t h e p i t c h o r t h e r e g u l a r i t y o ft i m e v - i b r a t i o n i . The s t e e l s h o u l d l b e s o tempered t h a ti t i s n o t m u c l h a f f e c t e d b y a t m o s p l h e r i c o r t e m p e r a -t u r e c h a n g e s . I t s l h o u l d l have a d e f i n i t e v i b r a t i o nl e n g t l h , o r s l h o u l d l v - i b r a t e a c e r t a i n number o fs e c o n i ( l s . I p r e f e r a f o r k v i b r a t i n g 1 1 0 s e c o n d s , a l lo f w h l i e l p e r i o d i t i s h i e a r d by normal a i r c o n d u c -t i o m i , and a b o u t 7 0 s e c o n d s b y normal b o n e c o n d u c -t i o n . T h i s p e r i o d i s n o t l o n g enough t o t i r e t h ee x a m i n e r , and y e t i s s t u f f i c i e n t l y l o n g t o m ak e a l -l o w v a a n c e f o r a l l e x t r a n e o u s f a c t o r s a n d a t t h e samet i n m e m i i a k e t h e f i n d i n g s f a i r l y c o n i s i s t e n t . The f o r ks l h o u l d b e p r o v i d e d w i t h two c l a m l i p s which p r e v e n to v e r - t o l l e s . These c l a i m p s ca n a l s o b e u s e d t oo ( l i f y t h e p i t c h o f t h e f o r k f o r d e l i c a t e t e s t s .

N e x t . t h e f o r k s l h o u i l d n o t b e t o o h e a v y , a s i t m a yt i r e t h e e x a m i n e r : n i o r l t o o l a r g e , b e c a u s e o f t h ec o m n c u s s i o n . W l i h e i t e s t i n i g w i t h t h e f o r k o n t h eb o i m e , t h e c o i C I u s s i o I n m 1 i a y s i i m u i i l a t e t h e a p p r e c i a t i o no f s o u n d . s o t h a t t h e p a t i e n t t h i n k s h e i s h e a r i n g

* T l h i s p a l p e r v i l l h e o f u i s e t o t l h ( s p e c i a l i s t o m i l y .I c l a i n i o r i g i n i a l i t y f o r n o t h l i m i g h e r e i n c o n t a i n e d , b u th t o p e t h a t i n t h e r e - h a s h sone p o i n t s w v i l l b ei m e m i t i o i i e d w l l i c l ar e n e w t o e a c h r e a d l e r , a n d t h a ts o m i i e o f t h e c o m i i p l i c a t i o n i s o f t h e s e t e s t s w v i l l b es 4 i 4 n p l i f i e d .

t h e f o r k w h i l e h e i s o n l y f e e l i n g t h e c o n c u s s i o no f t h e l a r g e f o r k . The h a n d l e o f t h e f o r k s h o u l d b es o c o n s t r u c t e d t h a t i t i s e a s y t o m a n i p u l a t e , as f o ri n s t a n c e , i n making t h e Rinne t e s t , you a r e c o n -t i n u a l l y c h a n g i n g t h e f o r k f r o m t h e m a s t o i d t oi n f r o n t o f t h e e a r . The b e s t f o r k s a r e c o n s t r u c t e dw i t h some i n s u l a t i o n s o t h a t t h e e x a m i n e r s handi s n o t a c t u a l l y t o u c h i n g t h e v i b r a t i n g m e t a l . T h i sh a s t h e a d v a n t a g e o f p r e v e n t i n g t h e e x a m i n e r sh a n i d f r o m i more o r l e s s dam ping t h e v i b r a t i o n o rr u s t i n g t h e i n s t r u m e n t . The end o f t h e h a n d l es h o u l d b e s m n o o t h a n d f a i r l y l a r g e , s o a s n o t t of e e l u n c o m f o r t a b l e w l h e n a p p l i e d t o t h e p a t i e n t si n a s t o i ( l p r o c e s s . C 2 9 6 d o u b l e v i b r a t i o i n s i s t h ef o r k u s e d f o r m i o s t o f t h e t e s t s .

M I a n y c o n t r a d i c t o r y f i n d i n g s w i l l b e o b t a i n e du n l e s s t h e examiner u s e s t h e f o r k i n a s y s t e m a t i cm anner when t e s t i n g . The f o r k s h o u l d n o t b e s t r u c ko n i a ny hard s u b s t a n c e b e c a u s e o f o v e r t o n e s , e t c .The t h i g h i s g o o d ) . The f o r k v i b r a t e s t r u l y i f h e l du p s i d e down. I t s h o u l d always b e h e l d t h e sa med i s t a n c e from t h e p a t i e n t s e a r . The two p r o n g sv i b r a t e s i m u l t a n e o u s l y a n d when on e prong i sh e l d b r o a d s i d e o p p o s i t e t h e e a r , t h e p a t i e n t h e a i st h e v i b r a t i o n o f t h a t prong f o r t i f i e d b y t h e e q u a lv i b r a t i o l l o f t h e o t h e r p r o n g . I f , h o w e v e r , t h e f o r kb e r o t a t e d , i t w i l l b e found t h a t a t c e r t a i n p o i n t so f t h e r o t a t i o n t h e s o u n d d i m i n i s h e s . At o t h e rp l a c e s i t i s a l m o s t a b s e n t ; b u t i t i s a l w a y s l o u d e s twhen o n e prong i s b r o a d s i d e o p p o s i t e t h e e a r .These p o i n i t s a t which t h e s o u n d i s a l m o s t a b s e n i ta r e c a l l e d n o d a l p o i n t s o r t h e p o s i t i o n l s where t h es o u n d - w a v e s p r o c e e e d i n g f r o m n tvo p r o n g s o v e r - l a peach 6 t t h e r .I t i s a l s o b e t t e r i n t e s t i n g a i r c o n d u c t i o n n o tt o t a k e t h e f o r k f r o m t h e d i s t a n c e a n d d r a w i t upt o y o u r u s u a l p o i n t , a s t h i s w i l l i n t e n i s i f y t h e s o u n d .I t s h o u l d r a t h e r b e removed t o one s i d e o r t h eo t h e r and a l w a y s r e t u r n e d t o t h e s a m e p o s i t i o na n i d a t t h e s am e p o i n l t .

I n t e s t i n g b o n e c o n d u c t i o n on t h e m a s t o i d p r o -c e s s , i t i s m o re s a t i A f a c t o r y t o always p l a c e t h ef o r k ( l i r e c t l y over t h e m a s t o i d a n t r u m , b e c a u s et h e r e t h e s o u n d i s h e a r d most d i s t i n c t l y a n d i s n i o ti n t e r f e r r e d w i t h because o f t h e d i f f e r e n c e i n t h ep n e u m a t i c o r d i p l o e t i c o r d i s e a s e d c o n d i t i o n o f t h em a s t o i d p r o c e s s . Allowance must always be m a d ei f t h e t u n i n g f o r k i s p l a c e d o v e r a h a i r y p a r t o ft h e s c a l p . I t g o e s without s a y i n g t h a t t h e t e s ts h o u l d always be c o n d u c t e d i n an a b s o l u t e l y q u i e tr o o m n w i t h n o e x t r a n e o u s n o i s e s a n d t h a t t h e e x -a m i n e r s h o u l d always use h i m s e l f o r some o t h e rp e r s o n w ho ha s normal h e a r i n g a s a c o n i t r o l . Time

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THE TU NING FORK TESTS 9 7X v i o l o s l y o c c u r : a s b o t h e a r s m i a y b e d i s e a s e d e q u a l -l y o r b ) o t h e a r s d l i s e a s e d w i t h t h e same a f f e c t i o n b u ton e s i ( l e m i o r e s o t h a n t h e o t h e r , o r o n e s i d e ma yh a l v - e ( l i s e a s e o f t h e l a l ) y r i n t h a n d t h e o t h e r d i s e a s eo f t h e i m i i d d i l e e a r , o r o n i e s i d e m a y have b o t hm l i ( l ( l l e e a r a - i n d l a b y r i n i t h d i s e a s e d . These m i i x e dt y p e s c o l l l ( l b e i n u i l t i p l i e ( l i n d e f i n i t e l y .

B b ( . - l h a l i g l 7 c . f - - -T h i s t e s t i s a m i o d i f i c a t i o n o f t h e Weber t e s tand i s a p p l i e d a s f o l l o w s : when t h e t u n i n g f o r ki s p l a c e ( l o n i t h e m i s t o i d a n d c e a s e s t o b e h e a r d ,i f t h e m n o i s t e n e d f i n g e r t i g h t l y c l o s e s t h e e x t e r n a lc a n a l , t h e s o u n ( l w i l l b e heard a g a i n . T h i s i s b e -c a u l s e t h e s o u n d - w a v e s w h i c h ha d b e e n e s c a p i n gt h r o u i g h t h e e x t e r n a l i n e a t u s a r e f o r c e d backwarda n ( I r e e n f o r c e t h e o t h e r s o u n d - w a v e s , and t h e e x -t e r n a l m e a t u i s a l s o a c t s a s a r e s o n a t i n g c h a m b e r .I f t h e t o n e i s n o t h e a r d a g a i n , w e c o n c l u d e t h a tt h e p a t i e n t h a s d i s e a s e d c o n d u c t i o n o r m i d d l e e a rd i s e a s e . I f t h e r e i s pronounced d e a f n e s s and i ti s h e a r d a g a i n , i t d e n o t e s l a b y r i n t h d i s e a s e .A g a i n i f t h e v i b r a t i n g f o r k p l a c e d i n t h e m i d - l i n ei s h e a r d e q u a l l y i n b o t h e a r s , and o n e e a r i s c l o s e d ,t h e sound w i l l b e r ef e r r e d t o t h e o c c l u d e d e a r .I n d i s e a s e d c o n d i t i o n s w i t h t h e Weber l a t e r a l i z e dt o one s i d e . o c c l u d i n g t h e e a r i n w h i c h i t i s n o th e a r d g e n e r a l l y r e f e r s t h e s o u n d t o t h e o c c l u d e ds i d e , b u t i f e x t e n s i v e m i d d l e e a r d i s e a s e e x i s t s ont h e e x p e r i m e n t a l l y o c c l u d e d s i d e , i t w i l l n o t b e s or e f e r r e ( l . I f b o t h e x t e r n a l meatuses a r e e q u a l l yc l o s e ( l , t h e Weber s h o u l d b e r e f e r r e d t h e sa me a sw i t h b o t h e a r s o p e n e d and i n t h i s m a n n e r a i r c o n -d u c t i o n i s e n t i r e l y e l i m i n a t e d a s a n i n f l u e n c i n gf a c t o r .I V . R i n n e T e s t -T h i i s t e s t d e p e n d s upon t h e f a c t t h a t t h e n o r -mal e a r h e a r s t h e v i b r a t i n g f o r k l o n g e r b y a i rt h a n b y b o n e . T u n i n g f o r k s ( l i f f e r i n t h e e x a c tr e l a t i o n o f t h e t i m e o f b o n e a n d a i r c o n d u c t i o n .My f o r k i s h e a r d 7 0 s e c o n d s b y b o n e and 1 1 0 b ya i r , o r 4 0 s e c o n d s l o n g e r b y a i r w h i c h i s R i n n en o r n m a l . Rinne p l u s i s a l w a y s a r e l a t i o n wheret h e f o r k i s h e a r d l o n g e r b y a i r t h a n b y b o n e , andRinne n e g a t i v e i s i n c o n d i t i o n s w h e r e t h e f o r k i sh e a r d l o n g e r b y b o n e t h a n b y a i r ; R i n n e n o r m a li s o f c o u r s e a c e r t a i n R i n n e p l u s ; i n t h e c a s e o fm y f o r k p l i s 4 0 .

The t e s t i s c o n d u c t e d a s f o l l o w s : The v i b r a t -i n g f o r k i s h e l d f i r s t b e f o r e t h e e a r t h e n upon t h em i a s t o i d a nd when i t c e a s e s t o b e h e a r d a t e i t h e rp l a c e t h e t i m e i s n o t e d l u n t i l i t d i s a p p e a r s a t t h eo t l h e r . T h i s t e s t i s v e r y g o o d a s i t i s a t e s t f o ro n e e a r a t a t i m e a n d n e e d s n o c o n t r o l . I f t h eR i n i n e i s n e g a t i v e , w e u s u a l l y c o n c l u d e t h a t t h ep a t i e n t h a s m i d d l e ear d i s e a s e o r c o n d u c t i v e d i s -e a s e : i f Rinne i s p o s i t i v e , a nd t h e h e a r i n g d i m i n -i s h e d . w e c o n c l u d e t h a t t h e p a t i e n t h a s l a b y r i n t hd i s e a s e ; i f t h e Rinne i s n e g a t i v e b u t t h e b o n e c o n -

d i ( i c t i o i n below n o r i m a l , i t i s a e a s e o f mixed p e r -( e i v i l l g an d c o n d u c t i v - e ( l i s e a s e w i t h t h e c o n ( l u c t i v ed i s e a s e p r e p o n d e r a t i n g . These m i i x e ( d t y p e s mayg i v e us a n l y f o r m o f t i i n n e . p l n s or m i n u i i s , o r ap l u s - m i n u s which m e a i n s t h a t t h e a i r c o n i d u c t i o na n ( l bone c o n d u c t i o n a r e t h e s a m e ) b u t when-e v e r t h e r e i s any p e r c e i v i n g d i s e a s e , t h e b o n e i ss h l o r t e r t h a n i t s h o u l d b e f o r t h e a t m o u n t o f c o n -( l u c t i v e d i s e a s e , a l t h o u g h t h e l a t t e r m a y i n c r e a s et h e b o n e c o n d u c t i o n above n o r m a l . T h i s demon-s t r a t e s t h e i m p o r t a n c e o f t h e S c h l i - . b a c h t e s t .

M a n y f o r m u l a e have b e e n ( l e v i s ed f o r r e c o r d -i n g t h e Rinne f i n d i n i g s . f r o m i t h e a l g e b r a i c formulao f D u n i d a s Grant t o t h e g r a p h i c f o r m i l u l a o f G . W.M a c k e n z i e . The l a t t e r i s s i m p l e and u s e f u l .

Mackenzies m e t h o ( d i s t o ( I i a z i w two p a r a l l e l l i n e sf r o m i i a b a s e l i n e . The p a r a l l e l l i n e s a r e markedO f f i n e q u a l segments r e p r e s e n t i n g t e n s e c o n d s e a c l h .On e l i n e r e p r e s e n i t s a i r c o n d u c t i o n a n d t h e o t h e rb o n e c o n d u c t i o n . d i a g o n a l l i n e i s dr a wn fromt h e n o r m a l b o n e c o n d u c t i o n l i e i g h t t o t h e normala i r c o n d u c t i o n h e i g h t . ( T h e M a c k e n z i e f o r k i sh e a r d n o r m a l l y by b o n e , s e v e e n t y s e c o n d s ; an d b ya i r , one h u n d r e d t e n s e c o n d s , o r n o r m i a l R i i n n e p l u sf o r t y . ) The p a t i e n t s a i r a n ( l ) b o n e c o n i ( l u c t i o n a r ec h a r t e d , and a t a g l a n c e you ca n c o m n p a r e i t w i t bn o r m a l . The Rinne t h u s o b t a i n e d c a a n b e comparedv i t h t h e Rinne o b t a i n e d i n t h e u s u a l manner, t os e e i f your t e c h n i q u i e ha s b e e n g o o ( l , a n i d t h e r e s u l t sa r e t he s a m e .

I t a l s o a d t s a s a c h e c k o n i your t e c h n l i q u l i e o f t h eo t h e r t e s t s - t h e. W e b e r , a i r . a m i d S e h w a b a c h . I f yo us h o u l d g e t a n a i r p e r c e p t i o n o f 1 0 0 s e c o n d s an da Schwabach o f p o s s i b l y 5 s e c o n d l s l e n g t h e n e d b u tf o u n d ( i t h e R i n n e n o r m a l , t h e s e w o o u l d s o n e a r l ya g r e e t h a t you c o u l d c o n c l u d e t h a t y o u r t e s t s w e r ec a r e f u l l y m a d e . A l s o i f your Weber we r e l a t e r a l -i z e ( d t o o n e s i d e , y o u w o o u l d e x p e c t t o f i n d l yourb o n e c o n d u c t i o n l o n g e r o n i t h a t s i d l e .V . T h - e G e l l e Test-

The v i b r a t i n g t u n l i n g f o r k i s p l a c e ( d u p o n t h em a s t o i d l o r v e r t e x o r b a g an d a G e l l e b a g f i t t e dw i t h a n o l i v e p o i n t e d t i p i s m a ( l e t o f i t t i g h t l y i n t ot h e e x t e r n a l c a n a l . Then t h e b a g i s f o r c i b l y com-p r e s s e d , t h e n r e l e a s e d . I f t h e s o u n c d o f t h e t u n i n gf o r k i s d i m i n i s h e d d u r i n g c o m p r e s s i o n a n d l i s a g a i n ii n c r e a s e d w i t h a s p i r a t i o n , w e c o n c l u d e t h a t t h ef o o t - p l a t e o f t h e s t a pe s i s m o v a b l e , b ei n g jammedi n t h e o v a l w i d o w b y c o m p r e s s i o n b u i t a g a i n r e -l e a s e d a t a s p i r a t i o n . I f c o m p r e s s i o n and a s p i r a -t i o n h a v e n o e f f e c t o n i t h e l o u d n e s s o f t h e t u n i n gf o r k , w e c o n c l u d e t h a t t h e f o o t - p l a t e o f t h e s t a p e si s a I n k y l o s e ( d o r bound f a s t t o t i e O v a 1 l w i n d Q u w .T h i s must n o t b e c o n f u s e d w i t l h t h e G e l l e t e s tf o r f i s t u l a o f t h e s e i m i - c i r c u l a r c a l n a l s w l h i c h l i sc o i ( l u e t e ( d i n t h e s a m e m t a n n e r , w i t l h o u t t h e t u n i n gf o r k c o m p r e s s i o n or a s p i r a t i o n i g i v i n l g n y s t a g m u s ,v e r t i g o . e t e .

8/12/2019 ncbibhvhmhvgmhvmj,vjk,gkghblk bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

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1 ) 8 JOURN L OF THE N TION L MEDI L ASSOCIATION V o l . 1 4 , N o . 2V i . 7 T h y P o l i l z e T e s t - - -

The v i b r a t i n g t u n i i n g f o r k i s h e l d b e f o r e t h e openmouth a n d t h e p a t i e n t i n s t r u c t e d t o s w a l l o w . I ft h e e u s t a c h i a i n t u b e s a r e p a t u l o u s , t h e sound w i l lb e i n i t e n s i f i e d d u r i n i g t h e s w a l l o w i n g . I f o n e o n l yi s p a t u l o u s i t w i l l b e heard a n d i n t e n s i f i e d ont h a t s i d e o n l y . Some normal p e r s o n s c a n n o t h e a ri t a t a l l .I - I f . The J B i n . g E e t o t i c Test-T h i s t e s t i s t o ( l i f f e r e n i t i a t e between a n k y l o s i s o ft h e f o o t - p l a t e o f t h e s t a p e s o r o t h e r p a t h o l o g i c a lc o n ( l i t i o n i s i n t e r f e r i n i g w i t h t h e motion o f t h e o s s i -v l e s . e u s t a c h i a n i c a t h e t e r i s p a s s e d and a s p e a k -t u b e a p p l i e d t o i t s e n d . I f t h e p a t i e n t h e a r s b e t -t e r t h r o u g h t h e e u s t a c h i a n c a t h e t e r and s p e a k i n gt u l ) e t h a n t h r o u l g h t h e e x t e r n a l m e a t u s , r e m o v a lo f t h e o s s i c l e s i s i n d i c a t e d . The v o i c e m a y b eu s e d i n s t e a d o f a f o r k .1 1 I 1 . S t e n g e r s Test-T r l l i s t e s t i s u s e ( l t o d e t e c t m a l i n i g e r i n g o f u n i l a t -e r l d e a f n i e s s . S t e n g e r s t e s t i s c o n d u c t e d w i t htwo h i g h f o r k s , [ A A ( 4 3 5 ) ] e x a c t l y a l i k e and p e r -f e c t l y s y i n c h l i r o n i z e d . I f one s y n c h r o n i z e d t u n i n gf o r k i s b r o u g l h t i n j u x t a p o s i t i o n w i t h a n o t h e r onew - i l i h i s v i b r a t i n g , t h e f o r m e r w i l l b e s e t i n t o v i -b ) r a t i o n . The d i s t a n i c e from t h e e a r a t which t h ef o r l k s c a i n b e h i e a r - d i s l e s s t h a n a e r i a l d i s t a n c e

f r o m i i o n e e a r t o t h e o t h e r . The e x a c t d i s t a n c e ( 8i n c h e s ) i s a l s o known by t h e e x a m i n e r . The p a -t i e n t i s b l i n d f o l d e d a n d t h e v i b r a t i n g f o r k p l a c e da t t h e f a r t h e s t d i s t a n c e i t ca n b e heard from t h enormal e a r . Both f o r k s a r e s e t i n t o v i b r a t i o n , t h eo n e b e f o r e t h e normal e a r b e i n g h e l d b e y o n d t h eh e a r i n i g p o i n t a n d t h e o n e on t h e s u p p o s e d l y d e a fs i d e h e l d w i t h i n t h e h e a r i n g p o i n t . I f under t h e s ec o n ( d i t i o l l s . t h e p a t i e n t h e a r s t h e f o r k , he i s ma-l i i n g e r i i n g . A g a i n , w i t h b o t h f o r k s h e l d w i t h i n t h eh e a r i n i g d i s t a n c e , t h e f o r k i s n o r m a l l y heard by t h ee a r w v h i c i l h a s a f o r k n e a r e r i t . A l s o o n e f o r k m a yn o t b e s e t i n t o v i b r a t i o n .

C 1 o v l , c u s i o i t s : The a b o v e i n c l u d e a l l t h e t u n i n g f o r kt e s t s I h a v e found u s e f u l . The r e s u l t s o f a l l t h e s ea r e i i i l e e d l f a r from s a t i s f a c t o r y b u t by c a r e f u l a t -t e i l t i o n t o t h e d e t a i l s o f t h e t e s t s , f a i r l y c o n s i s t e n tf i n d i n g s a r e p o s s i b l e . W h e r e a s , i f p e r f o r m e d i n ac a r e l e s s o r un-uniform manner, t h e f i n d i n g s w i l l b ec o n s i s t e n t l y c o n t r a d i c t o r y . I t i s c l e a r l y e v i d e n tt h a t t h e s e t e s t s h a v e o u t l i v e d t h e i r u s e f u l n e s s , b u tw e h a v e n o t h i n g e l s e t o s u p p l a i n t t h e m . hope t h a tm y r e a d e r s have u n d e r s t o o d my p r e s e n t a t i o n , an dt h a t t h e y x v i l l d o some o r i g i n a l w o r k upon t h et u n i n l g f o r k t e s t s o r e l s e g i v e u s something t o t a k et h e p l a c e o f t h i s i n d i s p e n s a b l e o t o l o g i c a l i n s t r u -m e n t .

S t a t e C o n t r o l o f V e n e r e a l D i s e a s e s *B l y ALEx N . T h i O M \ P S O N , . M . D . , D i r e c t o r D e p t . Medical A c t i v i t i e s , A . M. S . H . . an d FRANKLIN 0 .N I C H O L S , E d u c a t i o n a l D e p t . , A . M. S . H .I n t h e h i s t o r y o f t h e c o n t r o l o f p u b l i c h e a l t h

m e n i a c e s . some o n e i n i d i v i d u a l o r group o f i n d i v i -d l u l a l s h a s g e n e r a l l y s t e p p e d f o r t h w i t h a k e y t ot l e . s i t u a t i o n w h l e r e b y t h e p r o b l e m w a s s o l v e d .J e n n i e r gave t h e w o r l d an e f f e c t i v e v a c c i n e f o rs m a l l p o x a n i d t h e p r o b l e m o f e r a d i c a t i n g t h e p l a g u ewhich h i a d b a f f l e ( d c i v i l i z e d l a t i o n s f o r s o l o n g at i i m e w a s i n a f a i r w a y o f b e i n g s o l v e d . The c o n -t r i b u t i o n o f t h e a n t i - d i p h t h e r i t i c serum b y B e h r i n gl a r g e l y m a d e p o s s i b l e t h e c o n t r o l o f d i p h t h e r i a .I n y e l l o w f e v e r Walter R e e d s w o r k i n demon-s t r a t i n g t h e r o l e p l a y e d by t h e S t e g o m l y i a f a s c i a t ai n t h e d i s s e m i n a t i o n i o f t h e d i s e a s e f a c i l i t a t e d i t ss u i c c e s s f u l c o n t r o l .

But a l l e f f o r t s t o d i s c o v e r some o n e k e y measuref o r t h e c o n t r o l o f t h e v e e n e r e a l d i s e a s e s have p r o v e nf t u t i l e . S i n c e p r o s t i t u t i o n i s a d m i t t e d l y t h e g r e a t -e s t r e s e r v o i r o f 4 e n e r e a l i n f e c t i o n t h e r e were t h o s ew v l f o a d v o c a t e d i m e d i c a l e x a m i n a t i o n o f t h e p r o s -t i t u i t e t o i m l k e p r o s t i t u t i o n s a f e , t h e r e b y e r a d i c a t -

*Read b e f o r e t h e F i f t h Annual M e e t i n g o f t h eJ o l h n A . An d r e w C l i n i c a l S o c i e t y , Tuskegee I n s t i -t u i t e . A l a . , A p r i l , 1 9 2 2 .

i n g t h e d l i s e a s e s . T h i s p r o v e d f a l l a c i o u s . O t h e r su r g e d e d u c a t i o n a s t h e s o l e m e a s u r e . S t i l l o t h e r se c o n o m i c i m p r o v e m e n t . But t h e s e w e r e imcom-p l e t e i n t h e m s e l v e s a l o n e . P u b l i c h e a l t h workerswere c o m p e l l e d t o r e c o g n i z e t h a t t h e y ha d n o a n a l -o g o u s method o f c o n t r o l a s i n t h e c a s e o f o t h e rc o m m u n i i c a b l e d i s e a s e s . The problem o f t h e c o n t r o lo f v e n e r e a l d i s e a s e s i n v o l v e d g r e a t e r c o m p l e x i t i e sand dem anded a mor e e l a b o r a t e a p p r o a c h .

From t h e m a n y s u g g e s t e d m e t h o d s t h e r e h a se v o l v e d i n r e c e n t y e a r s a n i n t e l l i g e n t a nd w e l lb a l a n c e d c o m b i n a t i o n o f a l l measures a n d f a c t o r sknown b y p r e v i o u s t e s t s t o have some v a l u e . Thesehave b e e n o r g a n i z e d i n t o a p r o g r am o f p r o c e d u r ewhich i s i n c l u s i v e o f m e d i c a l , e d u c a t i o n a l , la w e n -f o r c e m e n t , a n d r e c r e a t i o n a l measures. I t i s knowna s t h e American Plan a nd i s f a s t b e i n g proven e f -f e c t i v e i n i t s p r a c t i c a l a p p l i c a t i o n . While n o onep e r s o n m a y hope t o become master i n t h e a p p l i c a -t i o n o f t h e s e v e r a l m e a s u r e s . complex a n d u n r e -l a t e d a s t h e y seem t o b e , i t d e v o l v e s on a l l e n -g a g e d a n d i n t e r e s t e d i n a ny p ha se o f t h e p r o b l e mt o become f a m i l i a r with t h e b r o a d s c o p e o f t h ep r o g r a m . B y t h i s p l a n w e m a y a s p i r e t o e v e n -