7/26/2019 Neumonia- Dra. Munguia

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DRA. TANIELISA MUNGUA CABALLERO.

ESPECIALISTA MEDICINA INTERNA.

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Precisan hospitalizacin

15-35% de los queacuden al mdico decabecera

50% de los queacuden a urgencias

Incidencia global anual3-!1"000 habitantes

#ortalidad

$lobal 1-3%on hospitalizacin -&'%on asistencia en (I &5-50%Procedentes de asilos '0%

Incidencia (I)

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Precisan hospitalizacin

15-35% de los queacuden al mdico decabecera

Incidencia global anual3-!1"000 habitantes

(n mdico de )amilia con un cupo de

&"000 pacientes deber* diagnosticar

en su consulta de 4 a 12 neumonasal a+o , deber* tratar de )orma

ambulatoria al menos el 75%de ellas

Incidencia (II)

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acterias

$rampositi.as , gramnegati.as/erobias , anaerobiaslamidias

#icoplasmasicettsias In)eccin respiratoria

2irus

ongos

Par*sitos

Etiologa (I)

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Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydophila pneumoniae

Coxiella burnetti

Chlamydophila psittaci2irus respiratorios

Legionella pneumophila

Staphylococcus aureus

4nterobacterias

Haemophilus influenzae

Moraxella catarrhalis/naerobios

Mycobacterium tuberculosis

$rmenes oportunistas

Patgenos m*s comunes Patgenos no habituales

Etiologa (II)

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Neumona

/spiracin Inhalacin

Inoculacin directa ontigidad 6iseminacinhematgena

Mecanismos de adquisicin

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FA!"# MI#""#$ANIM"/lcoholismo 7eumococo8 anaerobios8 $7

4P9!)umador 7eumococo8 H. influenzae8 M. catarrhalis

esidente en geri*trico 7eumococo8 $78 H. influenzae

#ala higiene dental /naerobios

/62P S. aureus8 anaerobios8 M. tuberculosis2I P. carinii8 neumococo8 H. influenzae8 M. tuberculosis

/spiracin /naerobios8 neumonitis qu:mica

$ripe en la comunidad 2irus de la gripe8 neumococo8 S. aureus

4;posicin a a.es C. psittaci

4;posicin a productos animales Coxiella burnetti

Patolog:a asociada8 < 5 a+os =6#8 28 I renal> 7eumococo8 H. influenzae8 $7

rote de neumon:a en residencia de ancianos 7eumococo8 enterobacterias

rote de neumon:a en escuelas , cuarteles M. pneumoniae

/ire acondicionado =hotel8 hospital> Legionellaspp"

2erano8 oto+o Legionellaspp"

In.ierno 7eumococo8 M. pneumoniae8 C. pneumoniae

Facto&es clnico'eidemiolgicos

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Neumona tica

Inicio brusco

?iebre alta

erpes labial@os producti.a con esputo purulento

6olor pleur:tico

Patrn segmentario o lobar6errame pleural unilateral

7eumococo8 H. influenzae

S. pyogenes8 S. aureus

intomatologa (I)

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Neumona atica

Inicio subagudo

?ebr:cula8 )iebre moderada

@os seca no producti.a

6olor tor*cico in)recuenteA:ntomas e;trapulmonares

ompromiso intersticial

6isociacin cl:nico-radiolgica

M. pneumoniae8 C. psittaci

C. pneumoniae8 L. pneumoniae

C. burnetti8 .irus

intomatologa (II)

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"*o+ Ancianos, clnica alte&ada

?iebre ausente

@os ausenteBeucocitosis ausente

on)usin8 delirio

Prdida de apetito , peso

/umento de ca:das

intomatologa (III)

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-&incial &o.lema diagnstico,/i0e&encia& ent&e una neumona una .&onquitis aguda

4dad a.anzada

?iebre superior a 3C85D

4stado gra.e/uscultacin asimtrica

ualquier signo de consolidacin

onside&a& osi.ilidad de neumona ante,

/iagnstico (I)

E/ quin se debe hacer una radiogra):aF

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Neumona lo.a&, neumoccica

/iagnstico (II)

#adiologa

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onsolidacin aleola&, .&oncog&ama a3&eo

/iagnstico (III)

#adiologa

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-at&n inte&sticial, neumona o& micolasma

/iagnstico (I)

#adiologa

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/iagnstico ()

6errame pleurala.itacin

#ultilobar o bilateral

&ite&ios &adiolgicos de g&aedad

DLD

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/iagnstico (I)

6errame pleurala.itacin

#ultilobar o bilateral

&ite&ios &adiolgicos de g&aedad

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/iagnstico (II)

6errame pleurala.itacin

#ultilobar o bilateral

&ite&ios &adiolgicos de g&aedad

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"t&as &ue.as

Antgenos u&ina&ios de neumococo legionela

Estudios mic&o.iolgicos ($&am cultio de esuto 6emocultio)

/iagnstico (III)

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Eectatias, -&otena &eactia

Bos .alores baGos descartan la neumon:a

Bos .alores mu, altos podr:an apo,ar el diagnstico

Almirall J !ol"bar # $or%n p Pera & !o'uet ( !alanz) ( et al. Contribution of C*reacti+e protein to the diagnosis and assessment of se+erity ofcommunity*ac'uired pneumonia. Chest. ,--/0,12340551*,.

6an der Meer 6 7e+en A8 +an den !roe9 PJ Assendelft :J. ;iagnostic +alue of C reacti+e protein in infections of the lo

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iguiente &o.lema

9a est: diagnosticada ; a6o&a?E -@N!@AIN

?ine MJ Auble $@ ealy ;M Hanusa !H :eissfeld LA Singer ;@ et al. A prediction rule to identify lo

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?ine MJ Auble $@ ealy ;M Hanusa !H :eissfeld LA Singer ;@ et al. A prediction rule to identify lo

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#iesgo lase -untuacin % eitus D d ?uga& t&atamiento

>a*oI 081

/mbulatorioII < K0 puntos 08

Mode&adoIII K1-L0 puntos 08L-&8C 2aloracin en urgencias

I2 L1-130 puntos C8&-L83

Alto 2 M 130 puntos &K-&L8& Ingreso hospitalario

Indicacin de de&iacinB &ite&ios de Fine

?ine MJ Auble $@ ealy ;M Hanusa !H :eissfeld LA Singer ;@ et al. A prediction rule to identify lo

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Indicacin de de&iacinB &ite&ios de Fine

?imitaciones de los &ite&ios de Fine,

In)ra.aloran el riesgo en los pacientes G.enes

7o tienen en cuenta la calidad de los posibles cuidados domiciliarios

equieren estudios complementarios hospitalarios

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#> K5 18&%

1'2 C85%D'4 31%

@#> K5 08K%

1 &81%

2 L8&%D 1'85%

C 4 '0%

-@N!@AIN M"#!A?I/A/

Lim :S 6an der @erden MM Laing !oersma :& 8aralaus :& $o

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-acientes con c&ite&ios de t&atamiento domicilia&io

Eleccin Alte&natia

Be.o)lo;acino

#o;i)lo;acino

/mo;icilina

J

#acrlido =azitromicina oclaritromicina>

&rupo de @studio de la 7eumon"a Ad'uirida en la Comunidad. Grea de $uberculosis e #nfecciones espiratorias 2$#3 S@PA. 7ormati+as para eldiagn)stico y tratamiento de la neumon"a ad'uirida en la comunidad. Sociedad @spaIola de 7eumolog"a y Cirug"a $or%cica 2S@PA3. Arch!ronconeumol. ,--1/02134,=,*DB

!&atamiento (I)

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/osis o&ales de anti.iticos

Anti.itico /osis

Be.o)lo;acino

@elitromicina

#o;i)lo;acino

/mo;icilina-Nc" cla.ulan"

6o;iciclina4ritromicina

laritromicina

/zitromicina

500 mg!&' horas

C00 mg!&' horas

'00 mg!&' horas

CK5!1&5 mg!C h & g!1&5!1& h

100 mg!1& horas085-1 g! horas

1 g!&' h 500 mg!1& h

500 mg!&' horas

!&atamiento (II)

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/u&acin del t&atamiento

K-10 d:as con betalact*micos

10 d:as con macrlidos o )luoroquinolonas

NA que no &equie&e ing&eso

>acte&iana

Atica

6o;iciclina 1'-&1 d:as

laritromicina 10-1' d:as /zitromicina 5 d:as

!&atamiento (III)

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@ras K& horas de tratamiento adecuado debe desaparecer la )iebre

Ba tos desaparece al cabo de C d:as

ontrol radiolgico entre las -C semanas

eguimiento (I)

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eguimiento (II)

5 abril 30 abril