JAVIER E. PACHECO PATERNINA

RADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS

FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

AÑO 2014

NEUMONIA Y TUBERCULOSIS

PATRONES RADIOLÓGICOS EN INFECCIONES PULMONARES

NEUMONIA

INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR

Se manifiesta

• Streptococcus pneumoniae• Legionella pneumophila• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydophila pneumoniae.• Pneumocystis jiroveci • Virus de influenza• Virus sencitial respiratorio• Virus de parainfluenza• Adenovirus• Hongos

REACCIÓN INFLAMATORIA PULMONAR

INFILTRADOS RADIOGRAFIA DE TORAX

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por Imagen. Tratado de Radiología Clínica. McGraw-Hill Interamericana. Vol. I. Pág. 541.

• Fiebre• Taquipnea• Síntomas respiratorios variables

CLINICAMENTE

MICROORGAMISMOS CAUSALES MÁS FECUENTES

NIÑOS

• Estreptococo B-hemolítico• Staphylococcus aureus• Haemophilus influenzae• Mycoplasma pneumoniae• Virus

JÓVENES (Hasta 35 años)

NEUMONIAS ATÍPICAS

•Mycoplasma pneumoniae• Otros (Coxiella burnetti; y diversos virus)

EDAD MEDIANA (de 35 a 65 años)

• Streptococcus pneumoniae

EDAD AVANZADA (más de 65 años)

• Streptococcus pneumoniae• Haemophilus influenzae

ETIOLOGIA NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD.

Pedrosa C, Casanova R. Diagnóstico por Imagen. Tratado de Radiología Clínica. McGraw-Hill Interamericana. Vol. I. Pág. 541.

ETIOLOGIA NEUMONÍA NOSOCOMIAL

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS

CAUSAS MÁS FRECUENTES

Pseudomonas aeruginosas

Staphylococcus aureus

INMUNOCOMPROMETIDOS TIPO Y GRAVEDAD DE LA INMUNOSUPRESIÓN

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

FIEBRE

TOS

TAQUIPNEA

ESTERTORES (AUSCULTACIÓN)

NEUMONIA DIAGNÓSTICO CLÍNICO

CONFIRMARRADIOGRAFÍA

SIMPLE DE TÓRAX

DEL CURA J.L, PEDRAZA S, GAYETE A. RADIOLOGÍA ESENCIAL. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGÍA MÉDICA. España, Madrid: Médica Panamericana, D.L. 2010. Tomo I. pág. 156

Acino pulmonar. a) Bronquiolo terminal. b) Bronquiolos respiratorios. c) Conducto alveolar. d) Saco alveolar. e) Poro de Kohn. f) Canal de Lambert.

El material que sustituye al aire dentro del saco alveolar puede difundir directamente a las estructuras vecinas a través de los poros de Kohn y canales de Lambert.

DEL CURA J.L, PEDRAZA S, GAYETE A. RADIOLOGÍA ESENCIAL. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGÍA MÉDICA. España, Madrid: Médica Panamericana, D.L. 2010. Tomo I. pág. 156

1). http://www.radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html

2). DEL CURA J.L, PEDRAZA S, GAYETE A. RADIOLOGÍA ESENCIAL. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGÍA MÉDICA. España, Madrid: Médica Panamericana, D.L. 2010. Tomo I. pág. 156

NEUMONIA ALVEOLAR

LIMITADA A UN:

• LÓBULO (Neumonía Lobular)o

• SEGMENTO PULMONAR (Neumonía segmentaria)

EN EDAD PEDRIATICANeumonía segmentaria

De etiología NEUMOCÓCICANEUMONÍAREDONDA

EN ADULTOSPuede simularCARCINOMA PULMONAR

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Presentación radiológica más frecuente de la neumonía

Condensación homogénea no segmentaria con broncograma aéreo ubicada en el lóbulo inferior derecho. En caso de neumonías extensas, la condensación puede detenerse en una cisura.

Condensación lobular con aumento de volumen, evidenciado por abombamiento de la cisura horizontal. Este fenómeno puede observarse en neumonías muy exudativas causadas por Klebsiella pneumoniae y, con menor frecuencia, por S. pneumoniae y otros gérmenes. Neumonía del

lóbulo superior derecho

Neumonía LII. Radiografía

posteroanterior:

condensación heterogénea de espacio aéreo de límites

imprecisos, que no borra el

contorno mediastínico (signo de la

silueta)

TC ventanas pulmonar y mediastínica: confirma el origen pulmonar de la opacidad, su localización posterior, e identifica el broncograma aéreo (flechas negras) y el signo del angiograma (flechas blancas).

Neumonía LID. Radiografía lateral: opacidad en LID (únicamente se identifica el hemidiafragma izquierdo, asociado a aire intestinal) con límite cisural y broncograma aéreo (flechas)

Neumonía por Legionella

pneumophila en LSD.

Radiografía posteroanterior:

ocupación heterogénea de

espacio aéreo, con

broncograma y alveolograma

(bronquiolograma) aéreo y

límite inferior bien definido,

por su contacto con la cisura

menor.

Radiografía lateral: confirma su localización y límite cisural.

Neumonía lobular media por Klebsiella pneumoniae. Consolidación heterogénea lobular media con discreto abombamiento cisural superior (aumento de volumen) (Gayete, 2007).

Neumonía LSD por Klebsiella pneumoniae. Consolidación heterogénea con imagen aérea (flecha) que sugiere cavitación y descenso cisural (aumento de volumen).

Infección por Klebsiella pneumoniae. Radiografía posteroanterior: condensación lobular en LSD con desplazamiento cisural.

Neumonía por Streptoccocus pneumoniae. A) Radiografía posteroanterior de tórax: se aprecia una opacidad de morfología redondeada proyectada sobre el hilio derecho. B) Proyección lateral: confirma la existencia de una zona de condensación en el segmento apical del LID.

Infección por Mycoplasma pneumoniae. TCAR: nódulos rodeados por un «halo» de densidad en vidrio deslustrado y pequeñas condensaciones de tipo lobular en el LSD.

Neumonitis por CMV en paciente con trasplante de precursores hematopoyéticos. Existen múltiples nódulos pulmonares de pequeño tamaño rodeados de halo de densidad en vidrio deslustrado.

NEUMONIANOSOCOMIAL

Neumonía necrotizante por Pseudomonas aeruginosa en un paciente con EPOC. TCAR:

condensación con áreas necrotizantes múltiples en el LSD.

PATRON BRONCONEUMONÍA

INFECCIÓN DE LA VÍA AÉREA OBSTRUCCIÓN DISEMINACIÓN A

ESPACIOS AÉREOS

PATRON BRONCONEUMONIA

• Engrosamiento de los ejes broncovasculares

• Presencia asociada de nódulos mal definidos (acinares)

Zonas de consolidación

ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO OROFARÍNGEO O GÁSTRICO

Anaerobios; Gram negativos; Staphylococcus aureus; Legionella pneumoniae

Etiología

DEL CURA J.L, PEDRAZA S, GAYETE A. RADIOLOGÍA ESENCIAL. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGÍA MÉDICA. España, Madrid: Médica Panamericana, D.L. 2010. Tomo I. pág. 156

Condensación en pequeños focos bronconeumónicos múltiples, que afectan principalmente los lóbulos inferiores.

Condensación homogénea segmentaria. Se observa en bronconeumonías en las que la condensación se extiende a partir de la vía aérea donde se inicia la inflamación. Generalmente no hay broncograma aéreo.

Bronconeumonía bilateral. Diferentes grados de ocupación bilateral de espacio aéreo, de predominio izquierdo. En el pulmón derecho son especialmente individualizables las lesiones elementales, en forma de nódulos acinares (mal definidos).

Bronconeumonía por neumococo. Paciente asmático con sobreinfección. Coalescencia de nódulos acinares. En el corto período de cinco días se objetiva la progresión de unos nódulos acinares prácticamente imperceptibles, que aumentan de volumen y coalescen formando una opacidad mayor.

Bilateral legionella pneumonia

Diferentes lesiones radiográficas en neumonías estafilocócicas. A la derecha se ve un neumatocele y a izquierda, al centro, un absceso y abajo un pioneumotórax

NEUMONIA POR S. aureus

• En niños: Condensación lobular o segmentaria.

• En adultos: Patrón Bronconeumonía.

Complicaciones: Cavidades, Abscesos, Neumotórax, Empiema, Fístulas broncopleurales.Neumatoceles (+ niños).

Pneumonia with cavitation

Neumonía por Nocardia asteroides. TCAR: múltiples nódulos pulmonares de tamaños diversos, alguno de ellos cavitado, zonas parcheadas bilaterales de vidrio deslustrado y un mínimo derrame pleural derecho.

NEUMONÍA INTERSITICIAL

INTERSTICIO PULMONARa partir de FOCO BRONCONEUMÓNICO

INICIAL

RADIOLÓGICAMENTE

PRESENCIA DE UN PATRÓN LINEAL

BORRAMIENTO DE LOS CONTORNOS

BRONCOVASCULARES

Tabiques interlobulares engrosados

Neumonias de causa viralY Neumonias atípicas

DEL CURA J.L, PEDRAZA S, GAYETE A. RADIOLOGÍA ESENCIAL. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGÍA MÉDICA. España, Madrid: Médica Panamericana, D.L. 2010. Tomo I. pág. 156

Neumonía intersticial con focos intersticiales en los lóbulos inferior derecho, inferior izquierdo y superior izquierdo. Este patrón se observa en neumonías por Mycoplasma y Chlamydia spp

http://www.radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html

http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology3chest.html

TUBERCULOSIS

University of Virginia Health Sciences CenterDepartment of Radiology

http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html

Primary tuberculosis (TB) is the initial infection with Mycobacterium tuberculosis. Post-primary TB is

reactivation of a primary focus, or continuation of the initial infection. Radiographically, TB is

represented by consolidation, adenopathy, and pleural effusion. A Ghon focus is an area of

consolidation that most commonly occurs in the mid and lower lung zones. A Ghon complex

is the addition of hilar adenopathy to a Ghon focus.

Radiographic features of post-primary TB are; focal patchy airspace disease "cotton wool"

shadows, cavitation, fibrosis, nodal calcification, and flecks of caseous material. These occur

most commonly in the posterior segments of the upper lobes, and superior segments of the lower

lobes.

GRACIAS