EI hipotdlamo se relaciona con uno diversidad de funcio· nes: a) control de la resorci6n del agua en el riri6n a traves· de la seaecion de 10 hormona antidiuretica (ADH) 0 VQSO-. ,. presina; b) contracci6n del muscuio liso uterino y expulsi6n ; de ieche del pezon en 10 lactancia mediante la . oxitocina; c) control de la tunao» de 10 hip6fisis por 10 seaecion de iaaores de fiberaci6n hip'otcllat:'1i~()S;:{!,j d) control del tallo cerebral y centros autonomos de 10me- .. dula espinal reioaonodos con las funciones cardiovascular, respiratoria y digestiva; e) control de 10 temperatura .del cuerpo a troves de tetmotreceptores sensibles a camb(os de 10 temperatura del tieqo sangufneo del hipotatamo; conducta emociona/ y reacci6n de "Iucha 0 huida"; g) tacion de 10 cotiducta deatimentacion a traves de tros hipotalamicos de 10 saciedad y 10 alimentacioni hlH quiacion del consumo de ltquldos (beber) y 10sed; i) suefio a troves de los centros hipotalcimicos de la Viql'lIa'3/,~~:~~ sueho; j) ritmo circadiano por las conexiones del naaeosu: praquiasmdtico, y k) 10 memoria a troves de las cor,exi,@n,e:',;:tt al nucleo talamico anterior y 10 iormacion bipocampica, La irrigacion del hipotalamo .deriva de ramas de las arterias cerebtat anterior, comunicante comunieame posterioi y cerebral posterior. Regulacion autonorna Regulacion de la temperatura Conducta emocional Conducta de altmentacion Consumo de I(quidbs y sed Suefio y vigilia Ritmo circadiano Memoria Excitaci6n sexual Riego 268 ........••••• !••_•._•••.•••--~-- ._ .....••.• ;_.,,, ._ ••• ,_ ••...•.•. -_...•. ",,-•• Las conexiones oierentes extrinsecas inc/uyen 105 haces retinobipotalamico, del fornix, amiqdaiobipotakimico, taiamobipotaidmico, prosencetalico medial, peduncu- lar mamilar inferior, fascicular longitudinal dorsal (de Schatz), poltdoiupotolamtco, cereoetotuootalamico, espi- nohipotaldmico e bipotalamico prefrontal. Las conexiones eietentes exttinsecas inc/uyen los baces mamitotakimico, mamilotegmentario, del f6rnix, prosen- cetalico medial, iascicular longitudinal dorsal (de Schatz), biootalumoamiqdaioiae y.aut6nomt),descendente, hipo- talarnocerebeloso e hipotalamico prefrontal. Las conexiones hipotakimicas se dividen en locales tete- rentes) y exttlnsecas (aferentes y eierentes). Las conexiones nipototamtcas locales consisten en el tracto hiporalamohipofisario y et rmcro tuberohipofisario (tubetolniundibular). AI hlpotdlamo 10 divide el fornix en las zonas medial y la- teral (interna y external. EI hipotaiamo contiene los grupos nucleates siguientes: preoptico, supraquiasmatico (supraoptico), tubetoso y mami/cj'r. ..... : ~ . Limites y divisiones Regi6n preoptica Regi6n suprequiasmatica (supraoptka) Regi on tu berosa Region rnamilar Conexlones Conexiones locales Conexi ones extrfnsecas Fundones del hlpotalame Control de la hip6fisis posterior (neurohip6fisis) Control de la hip6fisis anterior Hipotalamo · , ,. , ~.
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EIhipotdlamo se relaciona con uno diversidad de funcio·nes: a) control de la resorci6n del agua en el riri6n a traves·de la seaecion de 10hormona antidiuretica (ADH) 0 VQSO-. ,.
presina; b) contracci6n del muscuio liso uterino y expulsi6n ;de ieche del pezon en 10 lactancia mediante la .oxitocina; c) control de la tunao» de 10 hip6fisispor 10 seaecion de iaaores de fiberaci6n hip'otcllat:'1i~()S;:{!,jd) control del tallo cerebral y centros autonomos de 10me- ..dula espinal reioaonodos con las funciones cardiovascular,respiratoria y digestiva; e) control de 10 temperatura .delcuerpo a troves de tetmotreceptores sensibles a camb(osde 10 temperatura del tieqo sangufneo del hipotatamo;conducta emociona/ y reacci6n de "Iucha 0 huida"; g)tacion de 10cotiducta deatimentacion a traves detros hipotalamicos de 10 saciedad y 10 alimentacioni hlHquiacion del consumo de ltquldos (beber) y 10sed; i)suefio a troves de los centros hipotalcimicos de la Viql'lIa'3/,~~:~~,sueho; j) ritmo circadiano por las conexiones del naaeosu:praquiasmdtico, y k) 10memoria a troves de las cor,exi,@n,e:',;:ttfal nucleo talamico anterior y 10 iormacion bipocampica,
La irrigacion del hipotalamo .deriva de ramasde las arterias cerebtat anterior, comunicantecomunieame posterioi y cerebral posterior.
Regulacion autonornaRegulacion de la temperaturaConducta emocionalConducta de altmentacionConsumo de I(quidbs y sedSuefio y vigiliaRitmo circadianoMemoriaExcitaci6n sexual
Las conexiones oierentes extrinsecas inc/uyen 105 hacesretinobipotalamico, del fornix, amiqdaiobipotakimico,taiamobipotaidmico, prosencetalico medial, peduncu-lar mamilar inferior, fascicular longitudinal dorsal (deSchatz), poltdoiupotolamtco, cereoetotuootalamico, espi-nohipotaldmico e bipotalamico prefrontal.
Las conexiones eietentes exttinsecas inc/uyen los bacesmamitotakimico, mamilotegmentario, del f6rnix, prosen-cetalico medial, iascicular longitudinal dorsal (de Schatz),biootalumoamiqdaioiae y.aut6nomt),descendente, hipo-talarnocerebeloso e hipotalamico prefrontal.
Las conexiones hipotakimicas se dividen en locales tete-rentes) y exttlnsecas (aferentes y eierentes).
Las conexiones nipototamtcas locales consisten en eltracto hiporalamohipofisario y et rmcro tuberohipofisario(tubetolniundibular).
AI hlpotdlamo 10 divide el fornix en las zonas medial y la-teral (interna y external.
EI hipotaiamo contiene los grupos nucleates siguientes:preoptico, supraquiasmatico (supraoptico), tubetoso ymami/cj'r.
..... : ~ .
Limites y divisionesRegi6n preopticaRegi6n suprequiasmatica (supraoptka)Region tu berosaRegion rnamilar
Fundones del hlpotalameControl de la hip6fisis posterior (neurohip6fisis)Control de la hip6fisis anterior
Hipotalamo
· , ,. , ~.
Cuerp<imamilar
Regi6nmamilar
Regi6nsupra6ptica
Esre grupo nuclear, sicuado arriba del quiasma oprico, courienelos nucleos supraoptico, paravcnrricular, hiporalamico anterior )'supraquiasmarico. £1 micieo supraoprico sc halla arriba del rracrooptico, en (;111(0 que d paravenrricular es dorsal a el, lateral :11 tercervennfculo (fig. 19-3). Ambos micleos conrienen neuronas secre-torias magnocclulares. Los axones de los dos nucleos sigllcn en elmilo hipofisario para !Iegar al lobule posterior de la hipofisis (sis-rema hiporalamoncurohipofisario) y rransportan material neurose-crerorio claborado en esros micleos )' alrnacenado en iumcfaccioncsaxon icas dcnrro del lobule posterior, EI material neurosecrerorioconsiste en vasopresina ADH )' oxi(ocina. L'ls pruebas sllgicl'en queeI nucleo supra6plico e1abom sobrc coda ADH. mientras que clp,U'avcnrricular produce en especial oxitocina. La ADH accua enlos tubulos conrorneados dist<1lesde los rjiiones para incl'cmenrarla resorci6n de agua. Las lesiones del nucleo supra6ptico, e! sisrcmahiporalamoneurohipo6sario 0 cl 16bulo posterior de Ia hip6fisisdan lugar a 13diminaci6n cxcesiva de orina (Doliliri~!)de densidadespecffica baja. F..stcpadccimiel)[O se conoce como diabecl..'Sins!-pida, Orro sintoma de esta afecci6n es eI consumo excesiyo de agua{polidipsia}. A diferencia de la diabetes mellitus. la insipid:! no seacompaiia de allel'3ciones de la concentraci6n de gillcosa en sangreII orina. La producci6n de Al)H se controla por la (lsmolaridad de
liip6lisis anterior a craves del tracto cuberoinfundiblilar. Se (eta-ciona con la reproduccion, alimentacion, locomocion yexcitaci6nsexual. El nuclco preoptico medial se rehere como nucleo sexual-mente dimorfico. Es dos veces mas grande en varones jovcnes encomparacion con rnujercs, ral vcz porque Ia liberacion de gonado-rropina cs coustanre en los primeros, CIl canto que en 1(1$ segundases clclica. La difercncia de ramaiio tambicn explicarfa la mayorexciracidn sexual publicada a estlmulos er6ticos que experirnenranlos varoncs. Esrudios de imagenes de resonancia magnerica funcio-nal mosrraron mayor acrivacion de la region prcopiica en varonescomparada con mujeres cuando obscrvan pelfculas croucas.
HIPOTALAMO f 269
,Glandulahip6fisis
Figura 19-1. Esquemade las cuatro re-gionesdel hipot~lamomedial.
Quiasma6ptico
Regien pf'e6tAk~(fig. 19-1}k sus,ancia gris en la pane mas cosrral del hipodlamo, apenasca~dal respeclO de Ia lamina terminal, cs 13 region preoprica, quereclhe Oluchas fibras que lIcv3n neuromediadores, como angio-(ensin.. II, pc!plidos inducrores del slleno. ence(.1lina y cndorfina.entre orros. Conlienc los nucleos pre6pticos medial )' laceral }' elHudco perivcnrriculal' pl'c6prico,
El nucleo pre6ptico medial conrienc neuronas que daboranla hormona liberadora de gonadouopilla que llega a la glandula
dMITES Y DiViS«ONES£1hiponilamo es el area del dienccfalo ventral respecro del surcohipotalamico (vease fig. 11-1). Pesa alrededor de 4 g y comprendeoj a 0.5% del volurncn del cerebro. La I~mina rerminal lo limiraell 13 pane anteri~r )' sc continua en la posterior con cl rnesence-[310. En 511 superficie ventral, en relaci6n caudal con el quiasmaoptieo. el hiporalamo ~(;esc~echa hacia un pC91l.eiiocuello, eI tu-btr einaluJ/l. La porclon mas ventral de este ultimo consnruye laeminenci2 rnediana, que sc fnnde en eI rallo :<'i;!'~!iblia:', que secontinua con d lobulo posterior de la glandula 'lip6(i<;j·:. Enconescoronales,el tercer venrrfculo lirnita al hiporalamo en cI plano me-dialyel subuilarnc en el lateral (vcase fig. 1J -2). EI f6rnix divideal hipot:ilamo ell las rcgiones medial)' lateral. La region lateralrn-- con,lienc sobre rodo fibras oricmadas en senrido longi-~~ rudinal dd rracto pro,cnccF.llico medial (que conecra eI~ area septal, el hipocilamo }' eJ (egIll(;!l1[()del mesencefalo},entre las cualcs cscin dispersas neuronas del micleo hiporalamicoIarend.La region medial tiene un conjunro de nucleos organizadosen cuarro grupos mayores. En una orientacion rosrrocaudal (fig.19-1),csros grupos uuclearcs son los siguienres:
Region tuberose (fig. 19..2)Es la regi6n mas ancha del hiporalamo y en la que se ilusrra me-jor la division del hipotalamo en las areas medial y lateral por eIfornix. Se exriende desde eI infundibulo en la parte anterior hasuel Cllerpo mamilar en la posterior. La regi6n ruberosa contiene losmicleos hipotalamicos ventromedial. dorsomedial y arqueado (in-fi:mdibular) .
EI nucleo ventromedial, un area mal delimitada de neuronaspequefias, se relaciona con la saciedad; sus lesiones bilaterales enanimales producen aperito voraz, obesidad y conduces salvaje. Lasanomalfas en el hipocilamo lateral a este nivel causan perdida delapetito. En consecuencia, se piensa que eI centro de la saciedad sevincula con eI micleo ventromedial y un centro de alimentacicncon eI hiporalamo lateral.
EI micleo dorsomedial es una masa mal delimitada de neuro-nas pequefias dorsal en relaci6n con eI nueleo ventromedial. EInucleo arqueado consiste en neuronas pequefias situadas de modoventral respecto del tercer venrrfculo cerca del receso infundibular.El11llcleo arqueado contiene doramina, que controla las secrecio-nes de prolactina y hormona de crecimienm. Ademas, las neuro-nas de esce nucleo se tineo de manera positiva para las hormonasadreoocorticotr6pica (ACfH) e hiponsaria liporr6pica beta (~-LPH) y endorfina beta (B-ENO). Estas susrancias se rransmiten
EI ruicleo anterior se funde con la regi6n preopcica. La esti-mulaci6n de la parte anterior del hiporalamo en animales genenun consumo excesivo de agua, 10 que hace pensar en un centropara la sed localizado en esta region. En nifios los rumores de esnzona se acompafian de rechazo a consurnir liquidos (beber) a pesarde una accnruada deshidraracion.
EI nucleo supraquiasmarico, mal desarrollado en el hombre,recubrc eI quiasrna oprico. Participa en la regulaci6n del ciclo desuefio y vigilia, la rcmperarura del cuerpo y el cicio dla-noche(ricmo circadiano), Recibe aferencias bilaterales de las celulas gan·glionarcs de la retina. Se proyccra a los micleos paraventricular,tuberose y ventromedial del hiporalarno. Las lesiones del micleoen anirnales de expcrimenracion alreran las variaciories cfclicasdevarias funciones corporales (p. ej., ciclos de la temperatura y elsuefio y vigilia, cambios circadianos horrnonales).
Figura 19-2. Representaci6n delos nucleos en cada una de lasI~giones del hipotalerno medial.
Nuclaoventromedial
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Figura 79-3. Esquema del sistema hipotalamoneurohipofisario.
la sangre que bafia al nucleo supra6ptico. Un incremento de la os-molaridad sangulnea, como ocurrc en la desliidratacion, aumenrala producci6n de AOI I, en tanto que ocurre 10 inverse en esradosde osmolaridad sangulnea mas baja, por ejemplo la hidratacion ex-cesiva. La secrecion de ADH aumenra por dolor, estres y medica-mentes como morfina, nicorina y barbiniricos: disminuye por laingestion de alcohol, 10 que explica el incremento de la micci6ncon el consume de esre ultimo.
La oxiiocina causa contracci6n de la muscularura lisa urerinay prornucve la expulsion de leche de glandulas mamarias en la lac-rancia aI estirnular la contracci6n de sus celulas rnioepireliales. Laoxitocina que se elabora de forma comercial sc uriliza para inducirel trabajo de pano. No se conoce aun la funci6n de la oxirocinaen varones.
Nucleoarqueado
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N~eo .supraquiasrnanco , <':l'Nucleo ~ ~/supra6ptico ~ I j
A. CONEXIONES t~TRiN5ECAS AFER;.:E~/;c..:.T:::ES~ _
Se han publicado las aferencias hiporalamicas exrrfnsecas siguienres:
1. Tmcto retinohipotaldmico. Fibras de celulas ganglionarcs de laretina se proyeccan de forma bilateral a los nuclcos supraquias-- - mancos del hiporalarno a rraves del nervio y el quiasma~.., opticos, Llegnn al miclco como fibras dirccras gel quias-
rna optico 0 colarerales de nbras rerinogcuiculadas. Esrerracro transmirc informacion sobre la periodicidad de la luz alnucleo supraquiasrndrico, que acnia en el rirmo circadiano.
2. Fornix. EI f,jmix comprende la principal aferencia al hipOta-lamo. Prm'ielle de la formacion hipocimpica y el subiculo ysigue un cursa ell forma de C hacia delante abajo del cuerpocalloso. ran dislaJ1tCcomo d aguJero de ]\,10nro interventricu-lar. en donde dcsapacece en 13 susrancia del dicncefalo para lIe-gar a los clicrpos mamilares. Aunque d principal componentedel fornix proviene de la formaci6n hipocampica}' eI sllbfcuJo,tambicn lIeva 6bras del area sepral a los cuerpos mamilares. Suprincipal blanco dencro de cs[Osultimos es eI nucleo medial.
3. Tmctoalnigdalohipocaldmico. Las aferencias ai hipottllamo pro-veniences de Ja amfgdata sigueo dos VIas.Una es a cravesde laterminal estriada, mas ancigua en rermi.uos filogenericos, queenlaza la amigdala con los nudeos pre6pcico, hipotalamicoanterior, ventromedial y arqucado del h.iporaJamo. La otra esa traves del sistema vencral de fibras amigdalofugalcs. mas rc-cieme en senrido filogenecico, que enlaza la 3mfgdala con eInudeo hipmaJamico lateral.
4, Pibras tnlamohipotaldmicas. Escas 6bras siguen de los nudeoscalamicos dorsomediales y de Ia linea media al hipot:Hamo la-teral y posterior y son escasas. Las fibras de los nudeos ralami-cos anrcriores lIegan a los cuerpos mamilares a rraves del tracromamilotalamico y proporcionan un mecanismo de retroali-mentaci6n a los cuerpos mamilares.
5. Tractoprosencefdlico mtdiaL Esee haz de fibras discllrre en eIhipoci.lamo lareral. Tcaslada al hipoci.lamo arercJlcias de diver-sos origenes, que illcluyen prosencefalo basal (corteUl olfato-ria, area septal, llucleo accumbens septal), amfgdala, COftezafrontal premotora, formaci6n reticular del tallo cerebral yme-dula espinal.
6. Ped'lnculo mamilar inferior. Esre haz de fibras enlaza los nu-eleos regmcncarios dorsal y ventral del mesencefalo con elcuerpo mamilar. Contienc asimismo aferencias indirecras devw sensoriales ascend en res.
7. Pasdculo longitudinal dorsal dt Schutz. Las fibras aferenres eneste fasdculo enlazan 1asusrancia gcis peciacueducral (central)del mesencefalo con el hipotaIamo.
lar fenesrrado en la neurohipohsis, La interrupcion de esre tractocausa diabetes insfpida, tin padecimiento que se caracteriza porexcrecion excesiva de orina (poliuria) de densidad especifica baja yconsume excesivo de aglla (polidipsia), sin alieracioucs de la con-cemracion de glucos« en sangre uorina.
Esrc tracro proviene de las neuronas parvicelulares pcqueiias delos nudcos arqueado '! perivenrricular r term ina en capilares en laeminencia mediana yel milo infundibular. Las fibras de esre rractorransmiren facrores hipocalamicos liberadores (agenres hipofisorro-picos) al lobulo anterior de la glandula hipofisis a naves del sistemaportal hipofisario. Los agenres hipofisorropicos csrimulan 0 inhi-ben 1.1secrecion de hormonas hipofisarins por cl Iobulo anterior.
HIPOTALAMO I 271
Este tracto proviene de las neuronas magnoceluiares de los nu-cleos supraopric? y paravencricular del hiporaJamo y rermina enel16bulo posterior de la glandula rup6fisis (neurohip6fisis). Losaxones e~ este tracto rransporran vasopresina (ADH) del nllc!eoSupra6pnco y oxitocina del nueleo paraventricular al1echo capi-
Conexiones locales
..{!jf El hipotaIamo influye en la fi.1l1?6nde .Iahip6fisis a traves de~ dos ~as:d uacre hipotalamohipo.6saiio (supra6ptico-hipo-
nsaIlo) y el tracto tuberohipofisario (tuberoinfulldibular).A. TRACTO HIPOTAlAMOHIPOFISARIO.(SUPflA6PTICO-HIPOFISARIO) (FIG. 19-3)
COr-lEXrONES (fiG. 19-3)..oJf ~I hipoci.lamo ticne conexiones extensas que indican sus ac-~ Clones en la inregraci6n enciocrina, autonoma )' somarica.
La region mas caudal del hiporalamo es la zona mamilar: coruienelos miclcos (cuerpos) marnilarcs c hiporalamicos postcriorcs. Losprim:ros son dos rnasas esferic~s,qllC salcn de la supcrficic ventraldel hiporalamo caudal en rclacion COli el tubtr cinereum v rostralrespeCto de la Iosa inrerpeduncular y la susrancia perforada anterior.Gacla cuerpo l1l,amllarc?nncne dos mideos: medial y lateral. EI nu-deo medial esra en particular bien desarrollado en el hombre. Es elprincipal desrino del fornix y el origen del rracro rnamiloralamico.EI nucleo hiporalamico posterior es una masa de neuronas
~randesCO? sitlla~ion dor~al respecro de los cuerpos mamilares,.t..~el principal ongen de fibras hiporal:imicas que descienden alrallo cerebral,
A. REGiON LATERAL'~~~---------------La region la,ter~1de hipotalamo esta siruada en el plano lateral res-peclo del forniX y eJ rracro mamdoralamico. Conciene eI [facto~rosencefalico ~edial y el nude? hi~otalamico lateral. EI primcroconect~ ,en se~lIdo rostral el 11Iporalamo con el area seplal }' IaformaclOn re[Jc~lar del tallo cerebral en la parte caudal. EI hipo-t~jamo lareral nene a su cargo de manera espednca la al imCI1l;[-Cl6n.Las neuronas que concienctl el peptido orexina (hipocrcrina)se hall~n de. ~odo exclusivo en 1.1region hiporal:imica laceral. Laa~milllsuaCion ceorral de hipocretina 1 estimula el consumo dealllnencos.l:~s neuronas de hipocrcl:ina en la regi6n lareral cll1ircnlIna prorec~lon densa al nudeo arqucado hipotalamico. La hipo-crerma, lO.hlbelas neuronas arqueadas anorexincrgicas )' excita lasorexl~erglcas: Las n,eu~onas de hipo~retina lambien se proyectan alos nudeos h'potalamlcos paravemnclilar y ventromedial, esrruc-~ras qll~ se sabc que integran la alimenracion. EI sisrema orcxin:tfh.'pocrenna es asimismo d principal sistema neuromodulador ex-C1t~dor911eregula ac{iviclades de 105 sistemas Illonoam inergico ycolinerglco para concrolar estados de vigilancia. La desrrucci61l denellronas de orexinalilipocrerina se acompafia del trastorno delsuefio, 0 narcolcpsia.
a fa hipOfisis an.ferior ~ rra:'es .del tracro ruberoinfuodibular y elsisremaportal h'pofis.ano. Se piensa que el miclco arqueado acniaen la conducta emocional y la funcion endocrina. Esre nuclco esun b~aJ1comayor hipotalamico de 1:1 accion de b leprina para su-primlf eI consume de all 111en I'OS.En el nucleo arqueado exisrenJleur~nasque ~romuev?? cl consume de alirnenros (orexinergicas)e inhJben fa alimentacion (anorexinergicas) y son blanco para laaccion de la lcprina. Las neuronas orexinergicas arqueadas em-pleaneI neuropeptido Y.
r
Control de la hip6fisis posterior(neurohip6fisis)Se !leva a cabo a naves del sistema hipotalamoneurohipofisario yacomencado. Se e.1(fieoden cerca de 100 000 fibras amielfnicas delos· n{lcleos supraoptico y paravencricular del hiporilan10 a1lechocapilar fenestrado de la neurohipofisis. Estas fibras transporran doshormonas peptfdicas: vasopresina (ADH) y oxicocina. La vasopre-sina promueve la resorci6n de agua por eI rift6n. En lesiones dela neurohip6fisis, la euminaci6n urina.ria de dcnsidad cspedficabaja lIega a 10 a 15 liuos por dfa, un padecimientO que se conoeecomo diabetes inslpidl7.. La oxitocina escimula la contracci6n de losmasculos lisos del utero y promuevc la expulsi6n de leche de laglandula marnaria en lactancia.
Las funciones del hiporalamo, mediadas a craves de sus variadas y! complejas conexiones, induyen diversas aetividades rele-vances del cuerpo. La siguienre cs una lisla de algunas delas mas importames y mejor conocidas.
FUNCJONES DEL H~POTALAMO
8 Fibras hipotalamocerebelosas. En los ulrimos afios, una seriedeinvesrigaciones revelo la exisrencia de una com pleja red deviasdirecras e indirecras entre hiporalarno )' cerebelo. Las pr0YtC-ciones son bilarerales con preponderancia ipsolateral. Seorig~nan de diversos micleos y areas hipoialamicas, pew sobre todode las arras hiporalamicas lateral }' posterior. La "fa dirtttallega al cerebelo a traves del pedunculo cerebeloso superior.La via indirecra Il~ga 31 cerebelo despues de relevos en variosmicleos del rallo cerebral, La via hiporalamocerebelosa puedeproporcionar el susrrato neuroanarornico para las respuesn,aurcnomas que se inducen POf; esrimulacion del cerebelo.
9. Fibras hipotalamotaldmicas. Esre sistema de fibras conecu tIarea hipotalamica preoprica con el ruicleo ralamico dorsome-dial.
10. Fibras IJipotfllfllllopreji-onfflits. Esras fibras sc originan en parti-cular del hiporalamo posterior con algunas contribuciones delos hipo[~ll;ullos ancerior y ruberosa. En COlllrasrecon la co-flexion hipotal:imica prefrontal quc se origina de modo selec-tivo de 13 eorteza prefrontal limbica, la proyecci6n prefrontaldel hiporalamo se disrribuye en [Odos los secrores de la correIaprefrontal.En el cuadro 19-1 se resumen las conexioncs aferences yefe-
Figura 19-4. Representaci6n de las proyecciones aut6nomasdel,cendentes del hipotalarno.
TALLO CEREBRALNueleo motor dorsal del vagoNucleo ambiguoNueleo solitario
HIPOTALAMO" .~Nucleo paraventricular, regiones lateral y posterior" '1
~
anrenor.2. Tracto nltI1l!ilotegme!1tflrio. Las fibras de 10$ cuerpos marnilaressiguen un curse caudal para rerrninar en los nucleos regmen-rarios dorsal r ventral), de manera secunda ria en los nucleosiluc<>nomoscranealcs (nuclco mOror dors:l! del vago, nucleo~solitario. nudeo ambiguo) r espinalcs (columna edular imer-mcdiolareral) .
3. Fornix. En eI fornix CUi'sanfibras'redprocas de! cuerro mami··lar a la formaci6n hipoc;.impica.
4. Tmeto pro.f(ncefllh·o medial Esre haz conduce impulsos delhipocilamo lareral en sentido rostral a los nudeos sepeales }'en direcci6n caudal a los nucleos rcgmenrarios y la sustanciaperiaeueduccal (central) del mesencefalo.
5. Fasclculo lOllgimtiinnL dOrIfli de Schiitz. Las fibras de esre fas-crculo enlazan el hipodlarno medial con la sustancia gcis pe-riacueductal del mesencefalo, los nucleos oculomorores acce-sorios y los nudeos salivales.
6. Fibrar hipotalamoamigdaloitks. Eseas fibras siguen a craves dela estria terminal), el sistema venrral de fibras amigdalofuga-les y proporeionan informacion retr6grada al nticleo amigda-loide.
7. Fibras autOnomlls descendenus (6g. 19-4). Axones de neuronasen eI nucleo paraventricular, eI area hiporahimica lareral y eIhipocilamo posterior se proyectan a nudeos de nervios era-neales autonomos en el raIlo cerebral (nucleos motor dorsal delvago, ambiguo y solitario) y ntideos aut6nomos de Ja medulaespinal en la columna celulac intermediolateral y la columnasacra de celulas aut6nomas, A trav6 de estas eonexrones, eI hi-pocilamo controla procesos aut6nomos centrales celacionadoscon la presi6n ancriai, frecllencia cardiaca, regulaci6n de latemperatura y digesti6n. Mucil3S de cstas 6bras son compo-nentcs del fascieulo longitudinal dorsal de SchUtz.
1. Iracto mmnilotaldmico (rracio de Vicq tfAzyr) (veasefig. 11-4). Es un sistema de fibras de dos senridos queconecta los cuerpos marnilarcs con cI ruicleo talamico
£1 hipotalarno ernire fibras (efcrencias) a la mayor pane de lasareas de las que recibe afcrencias. Se han informado las conexioneshiporalamicas clcrenres extrinsecas siguienres:
8. Fibras paLidohipottt/d.micas. Esre haz de fibres precede del nii-cleo lentiforme y se proyecra a neuronas del nucleo hiporala-mico ventromedial.
9 Fibras cerebelohipotalnmicas. Esre haz de fibras surge de rodoslos micleos profundos del ccrcbelo r relaciona estc ultimo con[a funci6n nuronoma.
10 Otms ttjel"l'ncirts.Otras aferencias del tallo cerebral al hipora-lamo incluyen las que provienen de los micleos del rafe (sero-roninergicas), el locus ceruleus (norsdrenergicas) y el micleosolitario. Esr~ISfibr~lsenrran en eI hiporalamo a rraves del hazmedial del cerebro anrerior. La afcrencia de la medula espinalllega al hiporalarno a craves de la Iormaciou reticular del tallocerebral.
;. c , Fibres prt/r(li/ttl/I'J-hipot(t/dllliras. Se han dcmovrado couexio-ncs reciprocas emrc cI hipordlamo )' b corrcza prefromul. Scoriginan Ilbr,l$ prcfronrales-hiporal.imicas I!I1 especial de lasarCJSorbiraria y prefrorual medial r ierrninan sobre rodo en elhipocilamo posterior, con algunas term inacioues en el hipoci-lamo ruberosa y anterior, EI origen de las fibras prefronrales-hiporalarnicas de la corteza prelronral llmbica )' sus blancosen el hipotalamo sugiere que son enlaces imporranres para larcspuesra auronoma a la ernocion.
1~-CqN~XIO"'[-SEE5.!3.t~JESEXTRfN;;,ECA5
272 I CAPfTUL019
Regulacion autonomaSe sabc que eI hipot:Hamo 'controla el tallo cerebral y ccntIos au-t6nomos de la m<!dula espinaL La estimuJaci6n 0 abJaci6n delhipotatamo influye en las funciones cardiovascular, rcspiratoria y
libcrador de hormona del crecirnienro (GHRF), que modi fica lasecreci6n de hormona del crecirnienro (somatostatin a, GH) por losacidofilos: factor liberador de hormona esrimulante de melanocitos(MSHRF), que interviene en la producci6n de hormona escimu-lance de melanociros (MSH); factor inhibidor de prolacrina (PIF),que suprime la produccion de prolacrina por los acidofilos, factorliberador-inhibidor sornatico (SIRF), que rambien se conoee comosornarostatina (SS); factor inhibidor de hormona del crecimiemo(GHIF) 0 factor libcrador-inhibidor de sornatorropina (SRIF), queinhibe la liberaei6n de GH y tirotropina (TSH); y factor liberador-inhibidor de hormona estimulanre de melanocitos (MIF), que in-hibe la Iiberacion de honnona estimulante de melanocitos (MSH) ..
La dopamina, noradrenalina y sero[onina estimulan la seere-ci6n de GHRF y GHIF La dopamina 10 hace con eI PIE
Cr- trot de fa hip6fisis anteri'.)1'
En el hipotalamo se producen varies facrores troficos (hipofisotro-pinas, faccores de liberaci6n hipotalamicos) e influyen en la produc-cion de hormonas por la hip6fisis anterior. Los factores tropicos seliberan a los capilares de la eminencia mediana, de la cualllegan ala hip6fisis anterior a craves de la cireulaci6n hi pofisaria portal. End lobule anterior acuian facrores tr6ficos en las celulas crom6filasapropiadas a fin de liberar 0 inhibir la horrnona tr6fica adecuada.Las hormonas tr6ficas de la hip66sis anterior acnian a continua-ci6n en la glandula blanco apropiada. La concentraci6n hormonalserica de la glandula blanco riene un efecto de retroalimenracionen los factores hipotalamicos tr6ficos; los conocidos incluyen facrolIiberador de corcicotropina (CRF), que inHuye en la producci6nde Acrn y liporropina beta (precursora de ACTH y endorfi-nas) por los bas6filos hipofisarios; factor liberador de tirotropinaffRF), que inrervienc en la secreci6n de hormona escimulanre dela [iroides (TSH) pOl' los bas6filos; factor liberador de gonadotro-pilla (GnRF), que actua en la producci6n de hormonas escimuJan-tes del folieulo (FSH) y luteinizaote (LH) por los bas6lilosj factor
...... ·X . Nudeos tal~mke'dorsome'diai'Y'de ·Hrpot~iamo'fateral y posterior" .la linea media
X'" Cerebro anterlO'('i)a'sa(amrgdal,icorteza Irontal premotora, lormaci6nreticular del tallo cerebral Inudeosdel rafe, locus ceruleus, ruideosolitario), medula espinal
Hipotalarno lateral
OrigEm:·Je7.antp. Eferente-Cllodro 19-1. Conexi ones del hipotalarno
HIPorALAMO I 273
!'.
ii
fI!I
EI aporre sangufneo de las regiones pre6prica y supra6p-tica y la parce rostral del hipocaJamo lateral proviene deramas perforantes de las anerias comunicante anterior y
RIEGO
E}{~itaci6rtsexualLas imagenes de resonancia magnetica funcional han demosrradoque varins areas del cerebro se relacionan con la excitacion sexualen el hombre e incluycn las Cortczas cingular anterior, prefron·tal medial, orbicofrolllal, insular y occipicocemporal, ademas dela arn(gdala, el estriado ventral, eI calamo y el hipotaJamo. Todasestas areas poseen conexiones redprocas con el hiporaJamo. Laactivacion reconocida en las imagenes de resonancia magneticafuncional durancc la ex.ciracion sexual es similar en todas las areas -excepto la regi6n preoprica del hipotaIamo, en donde es significa-rivamente mayor en varones. Esra diferencia de genero en la ac-tivacion del hipowamo se correlaciona a menudo con la mayorexciracion sexual que experimenran por 10general los varones enrespuesta a esrfmulos cr6cicos y con el volumen mayor de nudeospre6pticos mediales (e1 nueleo sexualmente dim6rfico) en varonesj6venes en comparacion con mujeres j6venes. Las lesiones en e!area pre6ptica medial riellen efeccos perjudiciales en la copula-cion en varones, en raneo que la estimulaci6n electrica de esta 3re4ejeree un efecro facilicador de esta funcion bio16gica.
.tvledianre sus conexiones con la Cormacion rupocampica yel nu-deo cal;imico afl[crior, el cuerpo mamilar del hipotalamo tiene unpape! en la memoria.
Nlemorla
Se piensa que el hipocilamo tiene una Iuncion en los cidos di .d - . ·1· S I I·· laIlO$e :_ueno r vIgl lao C ~a propU.I!SCO,a exrsrencia de un centro delSLlCIlO en la parte unrenor del hipotalamo y un centro de vigil"I . F.·I· . Ih· L1ena posrenor, , srstcma orCXIU<l ipocrerina en el hipotalamo II I . . I· J 1 d ale·fa cs e prtnClpa srsrerna neuromocu a Or excirador que conr II . id d d I . .. ro aas aC(lVI a es C os sisrcmas monoaminergico (dopaillina n .J I· 'I . ina) I > oraorena iua, seroI0f11113,usranuna y co incrgico que conrrolan Iescados de vigilia. Las leslcnes en e] sistema orexina/hipocrerina:acompaiian de un esrado de suelio irresistible (narcolepsia).
Ritmo circ(!d11r;oA rravcs de las concxioues del nucleo supraquiasmarico con la re-tina y la regi6n cerebral relacionada con eI rilino circadiano dhiponilamo ciene un papel. ill~portafUe.al funcio,~ar como un rclojJf1terno que regula las VanaCloncs dchcas de multiples funcionesdel cll.erpo, como los cidos.de temperatura), sueno y vigilia y lasvanaClones hormonales clcltcas. EI nucleo supraquiasmarico ileneuna funci6n de marcapaso end6geno. Regula la secrecion de me.la-ronina de la glandula pineal. La alccracion de la liberacion de me-lamnina da lugar en parre al fcn6meno de diferencia secundario2los viajes en aviOn.
Adernas del control COlporal del agua por laADH, la esrimul «,
de las regioncs lateral y anterior del hiporalamo induce un aClOnd d d I, idoouc oersi aCon·UCla e consumo e IqUi 0 que perstste a pesar de la hipe h·draci6n. Las lesiones de la misma area suprimcn la sed. r J fa-
proyecran asimismo en los nucleos ventromedial y parave _. -del hiporalarno, esrrucruras que integran la alimentaci6n.nt:flCUkt
Conducta de alimentacionComo se coment6 ya, las lesiones bilaterales en eI nudeo ventro-medial provo can hiperfagia (alimentaci6n excesiva), mientras quelas similares en el nucleo rupotalamico lateral producen perdidadel hambrc, 10 que sugiere la presencia de un centro desaciedad }'uno de alimencaci6n. respecrivamenre, en estas regiones. En fechareciente se enconcr6 que el hipotaIamo lateral incluye neuronasque conrienen peptidos orexina/hipocrerina. La administracioncentral de escos ultimos escimula d consumo de alimento. Lasneuronas de orcxina/hipocretina en el hipotalamo laLeralinhibenneufonas anorexinergica,~ yescimulan las orexim:rgicas en el nucieoarqueado del hipotalamo. Las neuronas de orexina/hipocretina se
EI hipotaIamo es un componeme lna},or del sistema nervioso auro-nomo cenual )' actua en la conduci3 emociQnal. Las lesiones de losnueleos hipotalamicos ventr0mediales en animales se acompafiande una reacci6n de ira caracrcrizada por silbidos, grufiidos. morde-duras. piloereccioll, nrqueo de la espalda y dilamci6n pupilar. EnCOlltraSte, la escimulaci6n de las regiones laccrales del hipotaIamoanterior suscita Lln~ respuesta de huida. La eStilllluaci6n de algu-nas regiones hipolahlmicas da lugar a una respuesta agradable. Laestimulacion de orras regiones produce rcacciones desagradables.EI papd del hiponilamo cn la conducta y la emocion se rdacionade forma estrecha con el sistema Hmbico. La conexioo entre laCOrteza prefrontal Iimbica yel hipotalamo posterior es un enlaceimportance para la respuesta autonoma a emociones.
!~egu!ac:i6nde ii~tarnpel'=:l'·uraAlgunas regioncs del h iporalamo contienen reccprorcs ccrmicossen~ibles a cambios de la temperatura de la sal1gr~que riega esrasreglones. L'lS ZOnas :lnteriores del hipor:ilamo son sensibles a unaumento de la lemperatura arterial y dcsencadenan mecanismospara disipar el calor. que inclu)'en sudaci6n y dilatacion vascularcutanea en eI hombre. EI dano bilaceral de esta region, por opera-cion, rurnores 0 lesiones \'asculares. precipita una devacion de latempcratura corporal (hipertermia). En contraste, la region hipo-talamica posterior es sensible a la disminllcion de la temperaturasanguinea y aceiva mecanismos para conservar el calor. que inelu-yen supresion de la sudaci6n, escalofrio y constriccion vascular. EIdano bilateral de esea regi6n produce poiquilorermia. en la quefiUCllJala temperatura del cuerpo COil la del ambience.
digestiva. Las influcncias autonomas rienen la mediacion del fas-ciculo longitudinal dorsal (de Schurz) y eI tracto mamilotegmen-rario. Aunque no es factible una delineacion dehnida de los cen-£rOS simpatico y parasimpauco deruro del hiporalamo, a menudose sosuene que el hipouilamo rostral), medial se relaciona con eI~onrrol parasimpacico, en ranro que el hiporalarno caudal}' lateralInRuye en rnecanismos de control simparicos.
La esrimulaci6n del hiporalamo rostral }' medial (areas preop-rica r s~praopcica) da lugar a la acrivacion parasimparica, que secaractenza por desaccleraci6n de la Irecuencia cardiaca, dismi nu-cion de !a presion arterial. vasodilaracion, constriccion pupilar, in-cremento de la sudacion y aurnenro de la mocilidad }' secrecionesdel rubo digestivo. En conrrasre, la esrimulacion del hipocilamoposterior y lateral (en particular el posterior) cia por rcsulrado ac-rivaci~n simp.hic:a, que sc disringuc por un incremento de la fre-cuencia eardinca y la prcsiou arterial, vusoconstriccidn, dikuacionpupilar, piloereccio», disminucion de la morilidad v sccrccion delrubo digestive, inhibiciou de la vejiga y aumenro d~ las rcacciouessornaricas de escalofno y ll1o\'ill1iel)~o.
274 I CAPITULO 19
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Polidipsia (griego polys, "mucho'', dipsa, "sed"). Sed excesivacronica como en las diabetes insipida y mellitus.Poliuria (griego polys, "mucho"; OUI'OIl, "orina"). Eliminaci6nde un gran volurnen de orina, caracrerisrico de la diabetes.Saciedad (latin saris, "suticiente"; ery, "estado 0 condicion de").Suficicncia 0 sarisfaccion de la sed 0 el aperito.Vicq d' A1.yr, Felix (1748-1794). Anarornisra y medico [ranees dela reina Marfa Anroniera que describio el rracro mamiloralarnicoItracro de Vicq d'Azyr) en 1781, aunquc su observacion no se pu-blico sino hasra J S05.
HIPOTALAMO I 275
Acqueado (latin arcuatus, "en forma combada"). EI nucleo ar-queadodel hipotalamo ricne forma de arco en cortes coronales.Diabetes iflslpida (griego diabetes, "sifon"). Trasroruo por pro-duccion cxcesiva de orina debido a deficiencia de hormona an-ridiurerica. EI padecimienro 10 diferenci6 de la diabetes mellitusen J 674 Thomas \V'illis, un medico ingles, La rclacion del padc-cimicmo con lesiones de la neurohip6fisis se arribuye :II fisi61ogoalelllan Alfred Frank,Diabetes mellitus (griego diabetes, "sif61\"; latin mellitus, "me-Jar"). Trasrorno del membolismo de los carbohidratos con con-.cem£acioncs altas de gJucosa en sangre y orina. En 1674, ThomasWillisdiferencio la orina dulce (diabetes mellitus) de la clara insi-pida (diabetes insfpida).Fornix (larfn, "arco"), Escrucrura cerebral en forma de arco queune la formaei6n hipocampica con cI cuerpo mamilar. EI fornix 10senal6 Galeno )' 10 describio Andreas Vcsalio, el anarorn isca bclgadel siglo X"1. Thomas Willis inrrodujo eJ nornbre fornix cerebri(f6rnix cerebral),Hipocretina. Ncuropeprido hipotaldrnico descubierto en j 998.AI igual que la orexina, aumenra el consume de alimenro. El norn-brc hipocrerina dcriva de su origen hipotalamico y 5U similirudcon la horrnona intestinal secrerina,Hipcfisis (griego hypo, "bajo de"; pbyein, "crecer"). Cualquiercrecimiento bajo 0 hacia abajo. La hip6fisis se encuenrra abajo delcercbro.ffip6fisis (se la conoee tambien como pituitaria, delladn pi-tuitfl, "flema 0 moco"), Jacob BerengariLls, anawmisw yeiw-jano italiano, sciiJI6 la presencia dc 13ghindui:t hip6fisis en J 524.Andreas Vesalio, el anatOmista belga, la denomino glandula pimi-tam ce-rebri excipiel1.1' y penso que la glandula secrctaba moco haciala nariz, una opini6n que se sostuvOhasra el siglo XVlLInfundibulo (latin, "embudo"), Andreas Vesaiio, anatomista bel-gaoutili1.6 este [ermino para describir la inscrci6n de la glandulahip6fisis al cerebro.Orexina (griego Ol'exis, "apetito"). Neuropepddo hiporaiamicodescubierto cn 1998. La administraeion ccmral de orexina au-menra ral vet el consumo de alimento.Poiquilotermia (griego poikilos, "variado"; thel71le, "calor").Variacion de la temperatura corporal con la temperatura am-biental.
rebral anterior (segmento A- J). La irrigacion de las regiones tu-~:rosay mamiiar y las partes media), posterior del hiporalamo la-r"! proccde de las ramas perforanres de las arterias cornunicame~cosrcriory cerebral posterior (segmento P-I).
! In, 1 ,.'IIfER . ". - M
Las alteraciones del sueiio se acomparian de hipersom-nolencia (hipotdlamo posterior), insomnio (hipotdlamoanterior) ysfndrome de Kleine-ievin.
Las alteraciones de la memoria epis6diea sevinculan (oillesiones en el cuerpo mami/ar 0el f6rnix.
mia cronicas se vineulan con anormalidad hipotalamicoposterior, en tanto que 10hipertermla sostenida dependede anomalfas en el hipotalamo anterior.
Las alteraciones del equilibrio cal6rico hipotaiamico seacompanon de dos sindromes: emaciacion (sfndromediencetotico) y obesidad (sfndrome de Frohlich). EIprj-.mero se relaciona con afectaci6n del hipotolamo anterioro sus conexiones; et segundo depende de anormalidadesen el ncdeo ventromedial.
276
Varios siqnos y sfntomas clfnicos se relacionan con tesio-nes del hipotatamo. Se vinculan con trastornos del equi-librio del aqua, requlacio» de la temperatura, equilibriocototico. aterto y sueiio, memoria y conducta emocional.
Dos slndromes se relacionan con trastornos de! equili-brio del agua: diabetes insfpida y sfndrome de secrecioninapropiada de hormona antidiuretica (ADH) (SIADH). Lalesion en 10primera se encuentra en los nocieos suoraop-tico y para ventricular 0 et tracto supraopucorupotisorio.La lesion en el sfndrome SIADH comprende osmorrecep-totes hipotaldmicos en la regi6n de los nocteos supra6p-tico y para ven tricular.
Las alteraciones en 10 termorregulaci6n hipotaldmicapueden ocasionar hipotermia, hipertermia 0 poiquiloter-mia relacionadas con afectaci6n de diferentes regionesdel hipotalamo. En general, la hfpotermia y 10poiquiloter-
Sfndrome de Frohlich (sfndrome de Babinski-Frohlichdistrofia adiposogenital) ,
Trastornos de la conducta emocional
Trastornos del equilibrio del aguaDiabetes insfpidasrndrome de secreci6n inapropiada de ADH(SIADH)
Trastornos de [a termorregulaci6nHipotermiaHipertermiaPoiquilotermia
Trastornos del equilibrio cal6ricoSfndrome dlencefalico de la infancia (sfndromede
Russe", enfermedad de Batten-Russefl-Colller)
Hlpotalamo: correlaciones clfnicas
Las alteraciones del suef\o relacionadas con lesiones hipotahlmicasse atribuyeron COil anrerioridad a la afecci6n concomirante dc vIasreticulares ascendenres. Sin .embargo, pruebas cada vcr. mayo resindican la ex.istencia de un centro del desperramiento en eI hi·pot:ilanlO posrerior y un centro del suefio en eI hipotalamo ante-. rio~. Las lesi~nes ~elhipocaJamo poste~ior ;:ausan letar.go
e htpersoml1lo, IDlenrras que las del hipocllamo anteriorproducen insomnio. EI hipot:Uamo la(eral contiene un sis-
tema neuromodulador excirador mayor (orex.ina/hipocretina) quecontrola las accividades de los sistemas monoaminergico y coliner-gico que cOl1trolan la vigilancia. Las lesiones ell eI sistema orexina/hipocretina se acompaiian de un estado de suefio irresistible que scconoce como narcolepsia.
TRASTORNOS DEL SUENO
Lns lesioncs en 13 regi6n ventromedial del hipodlamo suelcnacompaiiarse de furia, en tanto que las del biporalamo posteriors~ vincubn con miedo y apatfa. La esrimulacion de las rcgioneslatcrales del hipollllamo anterior inducen una reacci6n de huida.Con la escimulaci6n hipotalamica pucden presenrarse respuestasagradables y desagradables. Las conexiones redprocas emre la cor-reza prefrontallimbica y eI hiporalamo son un enlace importanrepara la reaccion autonoma a la ernociOn.
TRASTORNOS Dc LACONDU(;.:t EiiJl0CIONAl
Sint.;konlli! de fi',jh!k:h {s[rid;<'o.(l!;cleo • ~~?~S!fi· ·FrohHch, clfstro'fia a-dip'llS09@~'t~HEI sfnt!r\)111C de' Frohlich se reconoce por obesidad, hipoplasia ge-nilal }' F.tlta de crecimiento como resultado de una lesi6n hipota-lamica 0 hipofisaria. En este s(ndrome, 13 obesidad se 3tribuye adarlO del nudeo venrromedial del hiporahllllo (cenero de la sacie-dad) yel hipogonadismo a la afecci6n del infwldfbulo adyacenre.Aunqlle cl sindrome se arribu)'e a un informe de Frohlich en 1901.sus princi pales caracrerisricas las habian descriw Babinski en 1900Y lin medico aleman, Berhard Mohr, en 1840 .
Esie padccimiento se distinguc pur emaciacion progrcsiva durante.' (.!I)C el primer afio de vida a pesar de un consume razonable'1 ~~ de alimcnto. A pesar de la emaciacion, esros nifios son"'.;, ripicamenre felices y actives. Orros signos clinicos con-
currentes incluycn regulacion dcficiente de la rempera(LIra, vorni-ros y nisragrno. La horrnona del crecimienro pucde sel: normal 0esrar elevada. Por 10 regular esre sfndrorne se debe a un rumor decrccimicnro lenro en cl hipotdlarno anterior, Orras lcsiones queinrerrumpen las proyecciones cferenres 0 afercmes :II hiporalarnoanterior pueden precipirar el sindromc. La mcjor descripcion deesra anorrnalidad es 1a de A. Russell en 1951.
S'\1droln - ~renr:efi;ii.:od ' h~;nfal c· r ind"orne:A .. Ru-:" II '.:I"fe .......".. .1'1.., B- ' ... _.. ~~!Lr....[; \
Son flucruaciones de la temperatura corporal por cambios de 1:1remperatUra ambienral consecurivas a lesiones hiporalarnicas p<>s-reriores bilaterales,
•,.
hasta dos semanas, La hiperrermia episodica se relaciona muchasvoces con lesioncs en eI hipotalamo ventromedial. Se ha descritoun sfndrorne de Shapiro inverse que se caracteriza por hiperterrniapcriodica }' agenesra del cuerpo callose.
HIPOTALAMO:CORRELACIONES CLfNICAS I 277
Hipotermia,ctrJJ La hipot:ermia de origen hiporal;imico puede ser cr6nica 0~ pcriOdica (episodica). La hipotermia cronica se relaciona
con una lesi6n hipotalamica posterior por crauma[ismo, tu-mor, infeccion 0 enfermedad merab6lica 0 vascular. La hipotermiaepis6dica (sindrome dc Shapiro, epilepsia diencefalica) se caracte·riza por hipotcrmia episodica espomlinea que dura minutos a dfasy ocurre a intervalos variables (dias 0 decadas). La hipocermia sudeacompaiiarse de polidipsia, poliuria, hiponacremia y paroxismos au·t6nomos reconocibles por hipertension, raquicardia y diaforesis. £1padecimiento puede responder a la farmacotefapia anriepilepcica.La lesion en el hipor~Hamopuede incluir ellllicleo arqueado y eI areapremarnilar. Con &ecuencia hay agenesia del cucrpo cal1oso.
HipertermiaLa hipertermia de origen hiporalamico puede ser sostenida 0 epi·s6dica (periodica). La hiperrermia sostenida puede vincularse conun traumacismo de la cabeza u operacion pr6xima al hipocalamoanterior. Por 10 general dura uno ados dias pew puede prolongarse
TRASTORNOS DE LA TERMORREGULACI6N
uce sindrolne se debe a lesiones en la region de los Ilucleos su-pra6ptico r paravcmricu!ar que dcrcrioran los osmorreccproreshiporalimicos y dan por resulrado una libcracion c1evada de hor-.mona antidiurerica. EI sindrome se caractcriza pOl' a) hiponarrc.mia, b) osmolaridad serica baja, c) excrecion renal normal de 50-dio, d) osmolaridad uri naria elevada }'e) auscncia dclagotamientode volumen.
Sin('I'om~ ae secI'ed6n in f}(opiadade ADI-I (SiADH)
TRASTON()$ D~L ~;QUU.lBRIO D~:,~!\GU,a,
Diabet:a l·:§!pida: La "~ht'{~s ii1.si?i,i;: resulra de lesiones que destruven 13mayor pane de Ins neuron.is de los rnicleos supraoprico )'
~ paraventricular (sirios de secrccicn de f\DH) 0 que inre-rrumpcn el c:jc supraoprico r neurohipofisario. Los pacicnrcs eli-min3n grandcs vohimencs de orina dilu ida (poll ..11 ;,1). Debido aque eI mecanisme de la sed rsta iuracro, los enfcrrnos consurnenurandescanridades de liquido (;:.0' ': .:5;.;). Esros individuos ingie-~enmas de 10 lirros de agu:t cada dia y clirninan UI13 canridad si-.milarde orina, En contrasre con la diabetes mellitus, en la diabetesinsipida son norrnales los valores de la glucosa en sangre y orina.Losdos ripos de diabetes los diferencio Thomas \Xlillis en 1674.L:. relacion de la diabetes insfpida con la neurohipofisis la recono-ci6 el lisi6log<>aleman Alfred Frank. La diabercs instpida puedcserconsecuriva a divcrsos procesos parologicos, entre cllos rumoreshiporalimicos, traumatism os, enfermedades por almacenamienroe infeccioncs. Una varicdad huniliar dc diabetes inslpida puedcdeberse a un defecro en el gcn de neurofisina que impidc la pro·duccion normal de horrnona an£idiu[(?uca (AD H). EI rraramienrode la ruabe(cs insipida consiste en la administraci6n intranasal deun analogo de la vasoprcsina de accion prolongada, acetaro de des·mopresina (des-amino-D.arginina \<asopresin3, DDAVP).
Se ha comunicado un gran rnirnero de signos y sinro-mas clinicos relacionados con disfunciou hipotaldrnica.Incluyen alrcraciones en el a) equilibrio del agua, b) la rer-
morrelmlacion, c) cI cquilibrio calorico, d) la conducra emocional,e) eI s~eiio )' f) la memoria.
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lECTURAS SUGERIDAS
diurerica. L1 afeccion la diferencio de: la diabetes mellitus ThomasWillis, un medico ingles, en 1674. La relacion del padecimientocon lesiones de la neurohipolisis se arribuye al fisi610go alemanAlfred Frank.Poiquilotennia (griego poikilos, "variado"; tberme, "calor"). Va-riaci6n de la temperatura corporal con la remperatura ambiental,Polidipsia (griego pol),s, "mucho"; dipsa; "sed"). Sed excesivacronica como en las diabetes insfpida y mellitus.Poliuria (griego pOo/s, "mucho", OUI'01l, "orina"). Eliminaci6nde un gran volumen de orina, caracterfsrico de la diabetes.Sindrome de Frohlich. Sfndrorne hipotalamico caracterizado porobesidad, hipoplasia genilal y falta de crecimienio. Lo denomin6as) Alfred Frchlich (1871- J 953), neurologo y farn13Gologovienes,Se conoce asimisrno como sindrome de Babinski-Frohlich.Sfndrome de Kleine-Levin. Sindrome hiporalarnico que se ob-serva en varones adolescen res, y con menor frecuencia en mujeres,caracrerizado por hipersornnolencia, hipersexualidad y alimenta-cion cornpulsiva episodicos. EJ slndrome 10 describio Willi Kleine,un neuropsiquiatra aleman. en 1925. Max Levin. un neur61ogocsradounidcnse, public6 orro caso en 1929 y resumi6 las caracte-rlsticas del trasrorno en 1936.Sindrome de Shapiro. Sfnd(omc hipotalamico reconocible pOI
hipotermia recurrence y agenesia del cuerpo calloso. Se conoee as(pOl'W.It Shapiro. quien describi6 el sfndrorne en 1969.
Nucleos supra6ptico y paraventricular"'NLldeo'ssupra6j:itico'y"paraveiilircular
o cercanos
Bulimia (griego bOflS, "buey"; lil1UJs, "hambre"). Trastorno dela alirnentaci6n que se observa sobre (odo en mujeres adolescenrcsy que se caracteriza pOI"hambre morbida y festioes alirnenticiosque se prolongan hasta rerminar en dolores abdominales. vomicoo suefio.Diabetes insipida (griego diabetes, "sifOn"). Padecimiento conproducci6n excesiva de orina por deficiencia de la hOfmona anti-
TERMINOLOGIA
Las lcsiones en cl hipocilamo posterior que afecran los cuerposmamilares 0 el fornix sc acompafian de incapacidad para estable-
cer (codificar) nuevas memories experimenradas de ma-nera personal}' aconrecimientos especfficos de contexte}' tiempo (memoria episooica), como el recuerdo del con-
slimo de un platillo espednco en un restaurante determinado. Lasconexioncs de los cuerpos mamilares con eI hipocampo (a cravesdel f6rnix) yel ntideo talamico anterior (por la vIa del rracto ma-milotal:imico) dererminan que sea crucial eI proceso de adqllisi-ci6n de memoria reciente.
En el cuadco 20-1 sc resumclllos djfercnces trastornos hipota-lamicos que se COmenran en este inciso )' los Silios correspondien-tes de afccraci6n hipotalamica.
TR.ASTORNOSDE LA MEI\~ORIA
Sindroma de rr<!~ine~LevinMuchas veces las lcsiones hiporalamicas sc acompaiian del sin-drorue de Kleine-Levin que se idcnrifica pOl' alimcntacion co1l1-pulsiva episodica (bulimia), hipersomnolencia e hipersexualidaden varones adolescentes y, rara vel, en mujeres, Se observa un S19-drome similar con Iesiones en el (alamo medial. Cada episodicdura dias a sernanas con intervalos de tres a seis meses. Los episo-dios disminuycn de frccuencia con la edad )' suelen desaparecer al-rededor de la cuarra decada. Algunas pruebas indican que durantela fase sintomaiica del stndrcrne csta reducido el rono dopaminer-gico del hiporalamo, Aunque se acredira al neuropsiquiatra alemanKleine}, al neur61ogo estadounidense Levin la descripcion del sin-drome en 1925 y 1929. en 1898 Anrimoff describio un sindromesimilar de hipersomnolcncia r hambre morbida episodicos.
PoiouilotermiaSindrori,e dlencefaIICo"de'iii li1fandii'Sfndrome de Frohlich
Sitio de afectadonIrastorno hlpDtaliimicnFundcn hipotalarnka
Cuadro 20-7. Trastornos hipotalarnkos
278 I CAPiTULO 20
Maghnie M er al: Correlation between magnetic resonance imaging of posteriorpituitary and neurohypoph),;eal function in children with diabetes insipi-dus. J Clin Endocrinol Mttab 1992; 74:79)-800.
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