Date post: | 07-Jul-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | teresanadia |
View: | 250 times |
Download: | 0 times |
of 10
8/19/2019 Nipple Discharge - i
1/22
REFERAT
NIPPLE DISCHARGE
BAB I
PENDAHULUAN
Nipple discharge (ND) adalah pengeluaran cairan dari puting, baik
secara spontan atau dengan manipulasi jaringan payudara . ND mungkin fisiologis
atau patologis.1-3 enyebab umum dari ND antara lain ! idiopatik,
ketidakseimbangan hormonal, obat " obat, dan fisiologi. 1,#
enyebab yang jarang dari ND ! abscess ( subareolar ) , prolactinoma ,
kanker payudara, trauma payudara. $ifat discharge antara lain ! ! susu, serous%
serosanguinous, darah, hijau. 1,&
ND yang paling sering karena proses jinak. 'asalah ini umum pada
payudara telah dilaporkan dalam 1 sampai 1& persen dari anita dengan penyakit
payudara jinak dan *,& sampai 3 persen dari anita dengan kanker payudara. +
angkah pertama dalam ealuasi discharge puting adalah untuk
menentukan apakah discharge adalah patologis atau fisiologis. Discharge puting
diklasifikasikan sebagai patologis jika mereka spontan, berdarah atau
berhubungan dengan massa. Discharge patologis biasanya unilateral dan terbatas
pada satu saluran. Discharge fisiologis ditandai dengan discharge hanya dengan
kompresi dan oleh beberapa keterlibatan saluran. Discharge ini sering bilateral.
Dengan baik jenis, cairan discharge mungkin jelas, kuning, putih atau hijau
gelap.+
'anajemen diagnostik pasien memerlukan sejarah klinis yang lengkap,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan sitologi, penanda tumor dan pemeriksaan
radiologi (mamografi , $/ , galaktografi, duktografi , duktuskopi, Magnetic
Resonance Imaging) dan bedah.3,0,
8/19/2019 Nipple Discharge - i
2/22
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
'enurut 2ameed , ND adalah pengeluaran cairan dari puting, baik secara
spontan atau dengan manipulasi jaringan payudara .1-*
2.2 Epidemioo!i
ND merupakan yang paling umum ketiga dari segala terkait payudara
setelah rasa sakit dan massa pada payudara.3,0
ND terjadi pada orang dari semua ras, juga dapat terjadi pada pria dan
anita, meskipun terjadi terutama di anita. ND dapat terjadi di pasien dari
segala usia, dari bayi hingga orang deasa.1
nsiden keganasan pada pasien dengan ND abnormal 04 sampai 1&4.
5emungkinan kanker meningkat ketika discharge disertai dengan benjolan, dan
ketika pasien lebih dari & tahun . roporsi kasus kanker payudara berhubungan
dengan ND berkisar dari 1,+4 sampai 134.3
2." An#$omi d#n Fisioo!i
6akal kelenjar mamaria terdapat di rigi ektoderm yang membentuk
permukaan entral embrio dan meluas ke lateral dari tungkai depan ke tungkai
belakang. asangan tonjolan secara normal lenyap dari embrio kecuali satu pasang
di daerah pektoralis yang akhirnya berkembang menjadi kelenjar mamaria.7
ada pertengahan kehamilan, kedua tonjolan pada dada janin yang akan
membentuk payudara mulai tumbuh dan membelah. 2al ini menyebabkan
terbentuknya 1&-*& papil sekunder yang merupakan dasar untuk pembentukan
sistem duktus di payudara deasa. $etiap papil memanjang membentuk sebuah
8/19/2019 Nipple Discharge - i
3/22
korda, bercabang dan berdiferensiasi menjadi dua lapisan konsentrik sel kuboid
dan sebuah lumen ditengahnya. $el " sel di lapisan dalam akhirnya menghasilkan
epitel sekretorik yang mensintesis susu. apisan sel luar berubah menjadi
myoepitel yang menghasilkan mekanisme untuk menyemprotkan susu. 7
$ecara ertikal paudara terletak di antara costa -8, secara hori9ontal
mulai dari pinggir strenum sampai linea aksilaris medialis. 5elenjar susu berada
di jaringan subkutan, tepatnya di antara jaringan subkutan superfisial dan
profundus, yang menutupi otot pektoralis mayor, sebagian kecil otot serratus
anterior dan oblikus eksterna.1 :aringan payudara terdiri dari berbagai komponen,
yakni lemak subkutis, stroma dan parenkim yang ditunjang oleh jaringan ikat
(ligamen Cooper ), pembuluh darah, saraf, dan jaringan limfatik. 11
/ambar 1. :aringan payudara
$umber ! /uyton te;tbook, chapter * pg.137
8/19/2019 Nipple Discharge - i
4/22
yang membentuk nodul distribusinya lebih banyak di kuadran lateral atas
payudara. 11
erkembangan payudara dirangsang oleh estrogen dari siklus seksual bulanan anita. $elain itu, pertumbuhan yang jauh lebih besar terjadi selama
keadaan hamil dimana estrogen juga tinggi karena disekresikan oleh plasenta
yang kemudian menyebabkan sistem duktus dari payudara tumbuh dan bercabang.
6ersamaan dengan itu, stroma payudara meningkat dalam jumlah dan besar.
=mpat hormon lain juga penting untuk pertumbuhan sistem duktus! hormon
pertumbuhan prolaktin, glukokortikoid adrenal, dan insulin. 1* engeluaran
8/19/2019 Nipple Discharge - i
5/22
anti hipertensi (atenolol , metildopa ) ,
8/19/2019 Nipple Discharge - i
6/22
obat
$indrom >hiari "Brommel
$erous%
serosanguinous
ntraduktal papilloma atau
papilloma (papillomatosis)
kanker ntraduktal
nilateral $atu
6erdarah ntraductal papilloma atau
papilloma (papillomatosis)
kanker ntraduktal
nflamasi
?rauma
nilateral $atu atau dua
2ijau enyakit fibrokistik 6ilateral 6anyak
?abel 1. Nipple discharge menurut sifatnya .&
$umber ! http!%%.aafp.org%afp%*%#1&%p*301.html
2.( P#$ofisioo!i
ND patologi lebih umum pada pasien usia premenopause atau menopause
dan hampir semua spontan. ada usia premenopause, papiloma intraduktal (soliter
atau multipel) atau papilomatosis intraduktal biasa menjadi penyebabnya. =ktasia
duktus dengan penebalan discharge biasa terjadi pada usia paramenopause. ada
menopause atau pasca menopause, kanker berhubungan dengan discharge serous,
dan darah. urulen discharge biasanya spontan dari abses duktus payudara.1+
ada duktus ektasia, terjadi peradangan pada duktus di belakang puting,
perluasan duktus dan pengumpulan sel " sel debris dan cairan pada duktus.
Duktus menjadi fibrosis dan dilatasi. ND biasanya bilateral berarna hijau, hijau
kecoklatan atau darah. 10
ada mastitis akut dan kronik terjadi oedema dan kongesti stroma periodik
dan interlobular. Duktus distensi dengan akumulasi neotrofil dan sekresi. ND
biasanya berarna cream atau kuning. 10
http://www.aafp.org/afp/2000/0415/p2371.htmlhttp://www.aafp.org/afp/2000/0415/p2371.html
8/19/2019 Nipple Discharge - i
7/22
ada karsinoma yang menginfiltrasi duktus atau lobular, tumor menyebar
ke sekeliling jaringan dan menyebabkan metastasis jika penetrasi ke nodus a;ila
internal mammae dan sirkulasi sistemik.10
2.) *#nifes$#si 'inis
8/19/2019 Nipple Discharge - i
8/22
2.+ Peme,i's##n Pen-n#n! Di#!nos$i'
'anajemen diagnostik pasien memerlukan sejarah klinis yang lengkap,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan sitologi, dan pemeriksaan radiologi. $ayangnya,tes sitologi tidak selalu diagnostik. 'amografi dan $/ dianggap metode
pencitraan pertama dilakukan sebagai standar pelayanan dalam ealuasi
diagnostik nipple discharge. 0
emeriksaan payudara sendiri ($
8/19/2019 Nipple Discharge - i
9/22
pertama untuk referensi langsung pasien ke layanan khusus , menghemat aktu
dan uang .*,1
Pen#nd# T-mo,
>=
8/19/2019 Nipple Discharge - i
10/22
ltrasonografi, terutama dengan probe frekuensi tinggi (11-13 '29)
melengkapi mamografi dan dapat berguna pada banyak pasieni untuk ealuasi
ND.3
/ambar #. 5arsinoma duktal in situ . $/ menunjukkan massa kecil , tidak jelas , hipoechoic( panah ) dengan margin sebagian teratur .1#
$umber ! $amuel ilnik. *3. >ommon 6reast esions! < hotographic /uide to
Diagnosis and ?reatment. Ne @ork ! >ambridge niersity ress
G##'$o!,#fi
ntuk aktu yang lama, galaktografi telah dianggap merupakan standar
emas untuk menilai ND. /alaktografi langsung menunjukkan duktus yang
mensekresi, yang opak melalui kontras injeksi media. ni adalah metode yang
aman dan ekonomis, dalam banyak kasus mudah tersedia. Namun, itu tidak
selalu menampilkan temuan tertentu, sehingga bisa sulit untuk membangun
diagnosis bandingantara penyakit payudara duktal jinak dan ganas $elain itu ,
bisa jadi sulit untuk duktus cannulate , terutama pada pasien dengan discharge
intermiten atau retraksi puting . 5etidakteraturan duktal, pelindung, obstruksi,atau defek tidak teratur adalah temuan galaktografi konensional curiga
keganasan . 0
8/19/2019 Nipple Discharge - i
11/22
/ambar &. asien #1 tahun dengan sekret berdarah terus-menerus dari payudara kanan ! proyeksigalaktografi craniocaudal ( a) dan mediolateral oblik ( b ) menunjukkan kondisi ectasia duktal
dengan dinding duktus tidak teratur . 2istologi mengungkapkan kondisi papillomatosis . 0
$umber ! http!%%.mdpi.com%1#**-+0%1&%+%7+%htm
D-'$o!,#fi
Duktografi
melibatkan injeksi
retrograde air yang
larut dengan bahan
kontras radioopak ke
duktus discharge
dengan pencitraan
mamografi
berikutnya.3
http://www.mdpi.com/1422-0067/15/6/9546/htmhttp://www.mdpi.com/1422-0067/15/6/9546/htm
8/19/2019 Nipple Discharge - i
12/22
/ambar +. asien &3 tahun dengan ND serosa - darah . /ambar mamografi craniocaudal ( a) dan
mediolateral oblik( b ) menunjukkan cairan berhenti beberapa milimeter dari puting dari kanulasiduktus, pencitraan menemukan sugestif papilloma . 0
$umber ! http!%%.mdpi.com%1#**-+0%1&%+%7+%htm
D-'$-s'opi
Duktuskopi mammae adalah teknik baru yang memungkinkan isualisasi
langsung dari epitel duktus mammae menggunakan mikroendoskopi serat optik
sub-milimeter. Duktuskopi juga memungkinkan untuk bilas duktal, mikrobiopsi,
dan eksisi lesi intrductal. Namun, teknik-teknik ini mahal dan kurang terjangkau.3
Magnetic Resonance Imaging /*RI0
'C adalah teknik sensitiitas tinggi dalam mendeteksi penyakit payudara
seperti kanker inasif payudara ( +-1 4 ) dan D>$ ( 00-7+ 4 ). 6eberapa
penelitian telah dilakukan untuk mengealuasi peran diagnostik 'C potensial
dalam duktus patologi diagnosis , tetapi beberapa peneliti telah membuat
perbandingan antara 'C dan galaktografi. ?elah ditemukan perbedaan yang
signifikan dalam sensitiitas secara keseluruhan antara 'C dan galaktografi.
?erutama, 'C menunjukkan nilai yang lebih tinggi dari sensitiitas (70,04
dibandingkan sensitiitas galaktografi #,74) untuk mengidentifikasi patologi
duktal, sedangkan untuk kedua metode spesifisitas 14. 0
'engingat kemampuan untuk membuat interpretasi penyakit yang benar,
bahkan jika spesifisitas dua metode adalah sama (14), 'C menyediakan
temuan pencitraan yang memungkinkan kita memahami penyakit yang mendasari
discharge patologis. 6ahkan, kita bisa melihat tidak hanya duktus patologis atau
duktus " duktus lainnya, menggunakan ?* dan ?1 prekontras, kita juga dapat
8/19/2019 Nipple Discharge - i
13/22
melihat peningkatan parenkim sekitarnya.
8/19/2019 Nipple Discharge - i
14/22
2. Di#!nosis 3#ndin!
Dalam kasus tidak berhubungan dengan payudara, stimulasi mekanik,
proses neoplastik, penyakit sistemik, trauma dada dan obat termasuk dalamdiagnosis banding nipple discharge.&
?abel *. Diagnosis banding niple discharge !
sumber ! hilip D. $loane, dkk. *. =ssentials of Bamily 'edicine. . 3+.
2.14 Pen#$##'s#n##n
2al standar yang dikerjakan pada pasien dengan ND termasuk anamnesis riayat,
pemeriksaan fisik, dan ealuasi pencitraan lengkap mammae. 6edah sering
diindikasikan untuk diagnosis dan eliminasi lesi penyebab pada pasien dengan
discharge patologis. 5etika ND kemungkinan etiologinya jinak, eksisi duktus
mungkin diindikasikan untuk eliminasi discharge"#
8/19/2019 Nipple Discharge - i
15/22
Diagram 1. =aluasi dan managemen bedah pasien dengan niple discharge #
sumber!
8/19/2019 Nipple Discharge - i
16/22
*i',odode'$omi
$etelah mengidentifikasi lubang dari duktus yang mengeluarkan sekret
dengan tekanan lembut pada puting susu, duktus tersebut diperiksa dengan probe
lakrimal halus yang dileatkan secaara lembut leat perifer sejauh mungkin
tanpa mengganggu duktus. $etelah dilatasi lembut probe sementara dikeluarkan
dan kanula intraena ** / dimasukkan ke duktus untuk menyuntikkan 1-* ml
pearna biru metilen. robe kemudian dimasukkan kembali dan duktus yang
terpengaruh ditandai. $ebuah sayatan circumareolar terbatas dibuat untuk
menaikkan flap kulit areolar. Duktus diperiksa kemudian diidentifikasi dekat
dengan tempat melekatnya di bagian baah puting dan dengan hati-hati
membebaskan dari jaringan sekitarnya dan duktus yang tidak terpengaruh lebih
sepanjang &-+ cm menjelang akhir proksimal.
8/19/2019 Nipple Discharge - i
17/22
/ambar 1. 5ateterisasi dari saluran patologis .
/ambar 11. njeksi pearna methylene blue &
/ambar 1*. Blaps Nipple digenggam dan tang kecil menarik bagian proksimal duktus ditandai . &
/ambar 13. $aluran patologis yang dipotong dengan jaringan periductal menyerupai bentuk
pyramide . &
8/19/2019 Nipple Discharge - i
18/22
ada pasien yang lebih tua, terlepas dari apakah discharge terlokalisir pada
satu atau beberapa duktus, eksisi duktus utama lebih disukai untuk memberikan
komprehensif histologi dan menghindari kemungkinan discharge dari duktus lain.
ada pasien muda di mana pilihan menyusui harus dipertahankan dan ketika
discharge terlokalisir pada satu duktus, mikrodoektomi dapat dilakukan. Dalam
kasus di mana eksisi banyak saluran patologis diperlukan, sayatan puting
diperluas ke areola hori9ontal 1 cm di setiap sisi, dan tetap dilakukan
piramidektomi transnipple-transareolar. &
rosedur #adfield 10
1. 'embuat insisi periareolar ( namun tidak lebih dari 3%& lingkar areola)
*. 'emotong jaringan subkutan di baah sistem duktus.
3. 'enggunakan diseksi tumpul dan tajam untuk mencapai duktus laktiferus
terminal
#. 'embagi duktus yang dekat puting dan membuang mereka dengan
potongan konus, termasuk 1-* cm jaringan subareolar, duktus laktiderus
utama, dan sinus. 'enandai jahitan pada spesimen patologis.
&. 'embuat jahitan di jaringan subkutan dimana jaringan retroareolar telah
dibuang, untuk mencegah tenggelamnya puting.
+. 'embuat jahitan di dalam dengan icryl dari dalam puting untuk
mencegah masuknya puting.
0. 'enutup lapisan subkutan dengan benang yang dapat diserap dan kulit
dengan jahitan benang yang tidak dapat diserap seperti prolen atau athilon.
/ambar 1#. rosedur #adfield
$umber ! $hort $tay $urgery, pg.137.
8/19/2019 Nipple Discharge - i
19/22
2.11 Kompi'#si
nsiden keganasan pada pasien dengan ND abnormal 04 sampai 1&4.
5emungkinan kanker meningkat ketika discharge disertai dengan benjolan, danketika pasien lebih dari & tahun . roporsi kasuskanker payudara berhubungan
dengan ND berkisar dari 1,+4 menjadi 134.3
5omplikasi prosedur 2adfield ! nekrosis, infeksi, hematom, perubahan
sensasi, bentuk, ukuran, arna puting. $emua resiko ini lebih tinggi pada prosedur
2adfield dibandingkan mikrodoektomi. 1
2.12 P,o!nosis
mur adalah prediksi dari risiko kanker pada anita dengan nipple
discharge . Dalam salah satu seri dari anita dengan nipple discharge , keganasan
hadir di 3 4 dari mereka F # tahun , 1 4 dari mereka # sampai + tahun , dan
3* 4 dari mereka lebih dari +. 17
8/19/2019 Nipple Discharge - i
20/22
Refe,ensi
1. 2ameed, 'ustafa 5. ?he ealuation of nipple discharge from the breast
diseases. ?ikrit 'edical :ournal *7E 1&(1)!1-11*. Diambil dari !http!%%.iasj.net%iasjGfuncHfullte;tIadH**13&
2. 6arry, 'ichele. Nipple Discharge. >linical 'ethods! ?he 2istory,
hysical, and aboratory =;aminations. 3rd edition. Diambil dari !
http!%%.ncbi.nlm.nih.go%books%N65*#%arthasarathy
3. 8eda dan Cathnam, sharani. Nipple Discharge! ancer. nt : re 'ed. *1* NoE 3(11)! 1"1#. Diambil
dari ! http!%%.ncbi.nlm.nih.go%pmc%articles%'>3&+7#%
4. $ingletary, $. =a, Cobb, /eoffrey . , 2ortobagyi, /abriel N. *#.
. $! Decker.
5. Jeroudis, $tefanos, dkk. Nipple discharge screening. omenKs 2ealth
8ol. +, No. 1, ages 13&-1&1. Diambil dari !
http!%%.futuremedicine.com%doi%full%1.**10%he.7.1
6. 'orro, 'onica. ?he =aluation of >ommon 6reast roblems
8/19/2019 Nipple Discharge - i
21/22
http://www.mdpi.com/1422-0067/15/6/546/htm
0. eeno, 5enneth :, dkk. *#. Abstetri illiams. =disi *1. 3#+. :akarta!
=/>. Diambil dari !
https!%%books.google.co.id%booksG
idHmayD5-17*% ol.
37 no. #, th. *1*. Diambil dari !
http!%%.kalbemed.com%ortals%+%#P17*raktisPendekatan
4*Diagnosis4*6enjolan4*di4*ayudara.pdf
11. /uyton, . *+. ?e;tbook of 'edical hysiology. >hina ! =lseier
12. $hah , /eeta , :ankhari, 6ijal. ictorial essay! 6reast $/. ndian :
Cadiol maging. *1 'ayE *(*)! 7"1#. Diambil dari !
http!%%.ncbi.nlm.nih.go%pmc%articles%'>*773#%
13. ambridge niersity ress
15. 6asaanthappa. *3.'edical $urgical Nursing. ndia! :aypee. Diambil
dari ! https!%%books.google.co.id%booksG
idH3jCca>p>IpgH
8/19/2019 Nipple Discharge - i
22/22
&1;k+IsigH;mC/C//i#fpLrLdbLtP/uj7gIhlHidIsaHIedH>=
O+h';+bLlfa;89h+A>h*;O1QHonepageILHclinic
al4*manifest4*nipple4*dischargeIfHfalse
16. :>>, aier-:Rnior dkk. *1#. >ytological Cesult of n $itu Ductal
>arcinoma in Nipple Discharge! < Care Diagnosis . : >ytol 2istol &!*#.
17. Noell, Cichard dkk. *13. 5irkKs /eneral $urgical Aperations. 3*.
>hina ! =lseier. Diambil dari !
https!%%books.google.co.id%booksG
idH5hglrBs>IpgH