NUEVAS TENDENCIAS ENNUEVAS TENDENCIAS ENNUEVAS TENDENCIAS EN NUEVAS TENDENCIAS EN ANTICONCEPCIÓNANTICONCEPCIÓNANTICONCEPCIÓN.ANTICONCEPCIÓN.

Dra. Silvia Dra. Silvia BonsergentBonsergent..SAPSAPSAPSAP2013.2013.

Argentina: porcentaje de madres Argentina: porcentaje de madres menores de 20menores de 20 añosaños Mi i t iMi i t i d l d dd l d dmenores de 20 menores de 20 años.años.MinisterioMinisterio de salud de de salud de

la Naciónla Nación19991999 15,37 %15,37 %

20002000 15,15%15,15%

20012001 14 64%14 64%20012001 14,64%14,64%

20022002 14,65%14,65%

20032003 13,64%13,64%

20042004 14,46%14,46%

20052005 15,04%15,04%

2006200620072007

15.4%15.4%15 62%15 62%20072007 15.62%15.62%

Panorama Argentino estadísticas Panorama Argentino estadísticas 2002002007.2007.Ministerio de salud de la NaciónMinisterio de salud de la Nación

Población femenina de la República ArgentinaPoblación femenina de la República Argentinap gp g-- 20.082.88920.082.889

Población femenina de 10Población femenina de 10--14 años: 1.697.53414 años: 1.697.534Población femenina de 15Población femenina de 15--19 años: 1.676.19719 años: 1.676.197P bl ió d l t f iP bl ió d l t f i 3 373 731(17 %)3 373 731(17 %)Población adolescente femenina: Población adolescente femenina: 3.373.731(17.%)3.373.731(17.%)Total de RN vivos en la Argentina: 700.792Total de RN vivos en la Argentina: 700.792Total de RN vivos de menores de 20a :Total de RN vivos de menores de 20a : 15 62%15 62%Total de RN vivos de menores de 20a.: Total de RN vivos de menores de 20a.: 15.62%15.62%

--menores de 15 años : 2.841 (0.4%)menores de 15 años : 2.841 (0.4%)--de 15 a 19 años: 106.720 (15.22%)de 15 a 19 años: 106.720 (15.22%)--TOTAL:TOTAL:109.561 109.561

Nacidos Vivos por edad materna.Nacidos Vivos por edad materna.Mi i t i d S l d Cif ñ 2009 (P bli d N 2010)Mi i t i d S l d Cif ñ 2009 (P bli d N 2010)Ministerio de Salud. Cifras año 2009 (Publicado Nov. 2010)Ministerio de Salud. Cifras año 2009 (Publicado Nov. 2010)

Embarazo Adolescente.Embarazo Adolescente. Ministerio de Ministerio de Salud de la Nación.Salud de la Nación.

Total nacidos vivos en pacientes de 15 aTotal nacidos vivos en pacientes de 15 aTotal nacidos vivos en pacientes de 15 a Total nacidos vivos en pacientes de 15 a 19 años en el año 2009: 19 años en el año 2009: 116.824116.824

Panorama mundialPanorama mundialPanorama mundial.Panorama mundial.USA y América Latina tienen cifras muy altas de USA y América Latina tienen cifras muy altas de y yy yembarazo adolescente.embarazo adolescente.Lo mismo ocurre con los países de Asia, Oriente Lo mismo ocurre con los países de Asia, Oriente Medio y África donde los casamientos se realizanMedio y África donde los casamientos se realizanMedio y África donde los casamientos se realizan Medio y África donde los casamientos se realizan muy tempranamente.muy tempranamente.Europa tiene cifras muy bajas.Europa tiene cifras muy bajas.p y jp y jSi bien la edad de inicio de las relaciones Si bien la edad de inicio de las relaciones sexuales es similar en los países desarrollados sexuales es similar en los países desarrollados y en los países en desarrollo la tasa dey en los países en desarrollo la tasa dey en los países en desarrollo la tasa de y en los países en desarrollo la tasa de fecundidad es francamente menor en los fecundidad es francamente menor en los primeros.primeros.

Embarazo adolescente en el mundo.Embarazo adolescente en el mundo.JournalJournal of of AdolescentAdolescent HealthHealth 52 (2013) 5152 (2013) 51--5555

RESULTADOS: SAGIJ 2010RESULTADOS: SAGIJ 2010EDAD DE LA MENARCAEDAD DE LA MENARCAEDAD DE LA MENARCA.EDAD DE LA MENARCA.Promedio: 12.2 años DS 1.27Promedio: 12.2 años DS 1.27

EDAD DE INICIO DE RELACIONES SEXUALESEDAD DE INICIO DE RELACIONES SEXUALESPromedioPromedio: : 15 años DS 1.715 años DS 1.7

COMO FUE EL INICIO?COMO FUE EL INICIO?Voluntario: 96 32%Voluntario: 96 32%Voluntario: 96.32%Voluntario: 96.32%Coerción: 2.47Coerción: 2.47Violencia: 1.21Violencia: 1.21

CANTIDAD DE PAREJAS SEXUALESCANTIDAD DE PAREJAS SEXUALES: mediana 2 Rango (1 a +de 10): mediana 2 Rango (1 a +de 10)

SITUACIÓN DE EMBARAZO:SITUACIÓN DE EMBARAZO:Al momento de la encuesta 20% de las encuestadas se hallaba embarazadaAl momento de la encuesta 20% de las encuestadas se hallaba embarazadaAl momento de la encuesta 20% de las encuestadas se hallaba embarazada.Al momento de la encuesta 20% de las encuestadas se hallaba embarazada.Del total de las encuestadas: 47% tenían antecedente de embarazo pasado o Del total de las encuestadas: 47% tenían antecedente de embarazo pasado o actual.actual.

EDAD AL PRIMER EMBARAZOEDAD AL PRIMER EMBARAZO 16 7 ñ DS 1 5716 7 ñ DS 1 57EDAD AL PRIMER EMBARAZOEDAD AL PRIMER EMBARAZO: 16.7 años DS 1.57: 16.7 años DS 1.57

“Hoy en día la generación adolescente es la “Hoy en día la generación adolescente es la y gy gmás grande de la historia. Prácticamente la más grande de la historia. Prácticamente la mitad de la población global es menor de 25 mitad de la población global es menor de 25 p gp g

años”años”

BearingerBearinger L, et al. L, et al. TheThe LancetLancet 2007; 2007; 369:1020369:1020--1031.1031.

Criterios deCriterios deelegibilidad (2009)elegibilidad (2009)

Los adolescentes en general, pueden utilizarLos adolescentes en general, pueden utilizarLos adolescentes en general, pueden utilizar Los adolescentes en general, pueden utilizar cualquier método anticonceptivo y deben tener cualquier método anticonceptivo y deben tener acceso a las distintas opciones.acceso a las distintas opciones.La edad por si misma NO constituye una razón La edad por si misma NO constituye una razón médica para negar cualquier método médica para negar cualquier método anticonceptivo a un adolescente.anticonceptivo a un adolescente.Si bien existen ciertas restricciones (Si bien existen ciertas restricciones (EjEj: :

tá i t bltá i t bl ))progestágenos inyectables en progestágenos inyectables en ˂ de 18 años), estas ˂ de 18 años), estas deben balancearse con las consecuencias de un deben balancearse con las consecuencias de un embarazo no deseado a esta edadembarazo no deseado a esta edadembarazo no deseado a esta edad.embarazo no deseado a esta edad.

Las condiciones sociales y deLas condiciones sociales y deLas condiciones sociales y de Las condiciones sociales y de comportamiento deben ser tenidas en comportamiento deben ser tenidas en cuenta en la elección del métodocuenta en la elección del métodocuenta en la elección del método cuenta en la elección del método anticonceptivo en los adolescentes (ITS, anticonceptivo en los adolescentes (ITS, uso del preservativo)uso del preservativo)uso del preservativo).uso del preservativo).Si bien los adolescentes pueden elegir Si bien los adolescentes pueden elegir cualquier método en algunos casoscualquier método en algunos casoscualquier método, en algunos casos cualquier método, en algunos casos puede ser más apropiado métodos que no puede ser más apropiado métodos que no requieran una toma diariarequieran una toma diariarequieran una toma diaria.requieran una toma diaria.

Los adolescentes tienen menos tolerancia a losLos adolescentes tienen menos tolerancia a losLos adolescentes tienen menos tolerancia a los Los adolescentes tienen menos tolerancia a los efectos adversos y por lo tanto tienen altos efectos adversos y por lo tanto tienen altos niveles de discontinuación.niveles de discontinuación.Ampliar el universo de las opciones Ampliar el universo de las opciones anticonceptivas puede conducir a mejorar la anticonceptivas puede conducir a mejorar la satisfacción, la adherencia y la prevalencia del satisfacción, la adherencia y la prevalencia del uso del método elegido.uso del método elegido.L d ió l j í d dL d ió l j í d dLa educación y la consejería adecuadaLa educación y la consejería adecuada antes y antes y durante la elección del métododurante la elección del método pueden ayudar a pueden ayudar a una elección personalizada e informadauna elección personalizada e informadauna elección personalizada e informada.una elección personalizada e informada.

¿¿CúalCúal es el método más utilizado?es el método más utilizado?JournalJournal of of AdolescentAdolescent HealthHealth 52 (2013) Si52 (2013) Si--S5S5

Los anticonceptivos orales son el métodoLos anticonceptivos orales son el métodoLos anticonceptivos orales son el método Los anticonceptivos orales son el método más utilizado por las adolescentes más utilizado por las adolescentes sexualmente activas (54%)sexualmente activas (54%)sexualmente activas (54%).sexualmente activas (54%).El uso “típico” en adolescentes disminuye El uso “típico” en adolescentes disminuye la eficacia propia del método (2la eficacia propia del método (2 8 6% por8 6% porla eficacia propia del método (2la eficacia propia del método (2--8,6% por 8,6% por año).año).Má d l 60 % di ti ú l íld lMá d l 60 % di ti ú l íld lMás del 60 % discontinúan la píldora al Más del 60 % discontinúan la píldora al final del primer año. Siendo más frecuente final del primer año. Siendo más frecuente

l jl jque en la mujer mayor.que en la mujer mayor.

Clasificación de los anticonceptivos Clasificación de los anticonceptivos h lh lhormonaleshormonales

Anticonceptivos orales: combinadosAnticonceptivos orales: combinadosAnticonceptivos orales: combinados, Anticonceptivos orales: combinados, píldoras con progestágenos solos (POP), píldoras con progestágenos solos (POP), anticoncepción de emergenciaanticoncepción de emergenciaanticoncepción de emergencia.anticoncepción de emergencia.Anticonceptivos parenterales: Inyectables Anticonceptivos parenterales: Inyectables (combinados o progestágenos solos);(combinados o progestágenos solos);(combinados o progestágenos solos); (combinados o progestágenos solos); parches, implantes, SIU, anillos vaginales.parches, implantes, SIU, anillos vaginales.

Nuevas tendencias en Nuevas tendencias en Anticoncepción.Anticoncepción.

Nuevas formulaciones en AH con nuevosNuevas formulaciones en AH con nuevosNuevas formulaciones en AH con nuevos Nuevas formulaciones en AH con nuevos progestágenos (mayor vida media, con progestágenos (mayor vida media, con mayor eficacia) diferentes perfiles que lemayor eficacia) diferentes perfiles que lemayor eficacia) diferentes perfiles que le mayor eficacia) diferentes perfiles que le otorgan beneficios secundarios.otorgan beneficios secundarios.Regímenes con menos placebos (24/4)Regímenes con menos placebos (24/4)Regímenes con menos placebos (24/4).Regímenes con menos placebos (24/4).Rango extendido.Rango extendido.Nuevas vías de administración.Nuevas vías de administración.Anticoncepción hormonal + Anticoncepción hormonal + folatosfolatos..ppLARCSLARCS

El árbol de los Gestágenos

Efecto parcial

Efecto parcial Antiandrogénico

Agonistas puros

g

ACPProgesterona

LNG

pAntiestrogénico

ACM = Acetato de ClormadinonaAMG = Acetato de MegestrolACP = Acetato de CiproteronaLNG = L t l

ACMDNGDRSP

NETA

Efecto parcial AndrogénicoEfecto parcial

Estrogénico

LNG = LevonorgestrelDNG = DienogestAMP = Acetato de MedroxyprogesteronaDRSP = Drospirenona

LNGDSGGSTNETA

Efecto parcial Antimineralo-

Efecto parcial

DRSP Drospirenona DSG = DesogestrelNETA = Acetato de NoretisteronaGST = Gestodeno

GST

DRSPAMPAMG

Antimineralo-corticoide

Glucocorticoide

ACP

Beneficios secundarios:Beneficios secundarios:jj BitzerBitzer BestBest practicepractice andand ResearchResearch EndocrinologyEndocrinology andandj j BitzerBitzer, , BestBest practicepractice and and ResearchResearch EndocrinologyEndocrinology and and

MetabolismMetabolism 27 (2013) 7727 (2013) 77--8989

Preservación de la fertilidad: disminuye elPreservación de la fertilidad: disminuye elPreservación de la fertilidad: disminuye el Preservación de la fertilidad: disminuye el riesgo de embarazo ectópico y protección riesgo de embarazo ectópico y protección parcial contra la esterilidad primaria; elparcial contra la esterilidad primaria; elparcial contra la esterilidad primaria; el parcial contra la esterilidad primaria; el uso prolongado se asocia con una mejoría uso prolongado se asocia con una mejoría en la fecundidad independientemente deen la fecundidad independientemente deen la fecundidad, independientemente de en la fecundidad, independientemente de otros factores.otros factores.

• Las mujeres pueden quedar embarazadas rápidamente tras suspender un AOC1

• 21.1% queda embarazada después de 1 ciclo

• 45.7% queda embarazada después de 3 ciclos

100

60

80

emba

razo

(%)

20

40

Tasa

de

e

Los datos se muestran como estimaciones puntuales (línea continua) con IC del 95% inferior y superior (línea de puntos), y se refieren a mujeres que manifestaron explícitamente haber suspendido el uso del AOC porque planeaban un embarazo (n=2064)

0 2 4 6Ciclos tras la suspensión de anticonceptivos orales

08 10 12 14 16 18 20 22 24 26

18181. Cronin M y cols. Obstet Gynecol 2009;114(3):616–221. Cronin M y cols. Obstet Gynecol 2009;114(3):616–22

Beneficios secundariosBeneficios secundariosBeneficios secundariosBeneficios secundarios

Protección contra EPIProtección contra EPIProtección contra EPI.Protección contra EPI.Tratamiento de la dismenorrea.Tratamiento de la dismenorrea.T t i t t i di f i lT t i t t i di f i lTratamiento metrorragia disfuncionalTratamiento metrorragia disfuncionalTratamiento de SOP.Tratamiento de SOP.Tratamiento de la endometriosis.Tratamiento de la endometriosis.Tratamiento del acnéTratamiento del acnéTratamiento del acné.Tratamiento del acné.Mejoría del Mejoría del SdSd anémico.anémico.Di i ió d l i t f i lDi i ió d l i t f i lDisminución de los quistes funcionales.Disminución de los quistes funcionales.

Reducción significativa de lasReducción significativa de laslesiones por acné con EE/DRSP:lesiones por acné con EE/DRSP:lesiones por acné con EE/DRSP: lesiones por acné con EE/DRSP:

EE/DRSP se asoció con una mayor reducción, respecto de los valores iniciales, en la cantidad total de lesiones en comparación con el placebo; p<0 0001 frente a placeboplacebo; p<0.0001 frente a placebo

0Ciclo 1 Ciclo 3 Ciclo 6

e nici

ales

-20

-10

ntua

lto

tal d

e lo

s va

lore

si

Placebo

-40

-30

ucci

ónpo

rcen

onre

spec

toa

-60

-50Red

ule

sion

esco

Koltun W, et al. Int J Gynecol Obstet 2009;107(Suppl. 2):s620

Beneficios secundariosBeneficios secundariosBeneficios secundariosBeneficios secundarios

Tratamiento del SPMTratamiento del SPMTratamiento del SPM.Tratamiento del SPM.Mejoría de la enfermedad benigna de la Mejoría de la enfermedad benigna de la mamamamamama.mama.Protección a largo plazo contra patología Protección a largo plazo contra patología

d t i l (hi l id t i l (hi l i ddendometrial (hiperplasia y endometrial (hiperplasia y cancercancer de de endometrio)endometrio)Protección a largo plazo contra Ca de Protección a largo plazo contra Ca de ovario.ovario.

Anticoncepción hormonal. Anticoncepción hormonal. CCControversiasControversias

Masa óseaMasa óseaMasa ósea.Masa ósea.Migraña.Migraña.Riesgo de trombosis.Riesgo de trombosis.IMC.IMC.Anticoncepción de emergencia.Anticoncepción de emergencia.

.. Masa Masa oseaosea y Anticoncepción hormonaly Anticoncepción hormonal C C NappiNappi et al/ et al/ ContraceptionContraception 86 (2012) 60686 (2012) 606--621.621.

No existen estudios No existen estudios randomizadosrandomizados que analicen como que analicen como qqobjetivo principal el riesgo de fractura. Analizan la DMO objetivo principal el riesgo de fractura. Analizan la DMO (marcador (marcador subrrogadosubrrogado).).LL l i fl i d l AH il i fl i d l AH iLa masa La masa oseaosea no solo es influenciada por los AH sino no solo es influenciada por los AH sino tambientambien por la genética, dieta, por la genética, dieta, actact física, IMC, física, IMC, Tabaco,etcTabaco,etc..En adolescentes la DMO parece estar determinada En adolescentes la DMO parece estar determinada ppalmenteppalmente por la dosis de por la dosis de estrogenoestrogeno del ACO, 30 del ACO, 30 mcgmcgEE sería adecuadaEE sería adecuadaEE sería adecuadaEE sería adecuadaEl uso de DMPA se asocia con una disminución en la El uso de DMPA se asocia con una disminución en la DMO que solo sería parcialmente reversible con la DMO que solo sería parcialmente reversible con la q pq pdiscontinuación.discontinuación.

Masa OseaMasa OseaMasa OseaMasa OseaBalance riesgo/beneficio.Balance riesgo/beneficio.ggExiste evidencia de un 3,6% de pérdida Existe evidencia de un 3,6% de pérdida oseaoseapor la mineralización del esqueleto fetal durante por la mineralización del esqueleto fetal durante el embarazoel embarazoel embarazo.el embarazo.La pregunta es si el embarazo/lactancia en la La pregunta es si el embarazo/lactancia en la paciente adolescente resulta en mayor pérdida paciente adolescente resulta en mayor pérdida d ó l t ib ibl l d ACOd ó l t ib ibl l d ACOde masa ósea que la atribuible al uso de ACO de masa ósea que la atribuible al uso de ACO durante un período de tiempo similar.durante un período de tiempo similar.Recomendaciones: Recomendaciones: AcoAco, combinados de dosis , combinados de dosis eco e dac o eseco e dac o es coco, co b ados de dos s, co b ados de dos sstandardstandard (30 (30 mcgmcg) en menores de 21 años.) en menores de 21 años.

MigrañaMigrañaMigrañaMigrañaAfecta al 28% de las mujeres en edad reproductiva y es el tipo mas Afecta al 28% de las mujeres en edad reproductiva y es el tipo mas común de cefaleas en los adultos jóvenescomún de cefaleas en los adultos jóvenescomún de cefaleas en los adultos jóvenes.común de cefaleas en los adultos jóvenes.Por si misma es un factor de riesgo para ACV isquémico.Por si misma es un factor de riesgo para ACV isquémico.En pacientes sin aura la migraña aumenta el riesgo relativo de En pacientes sin aura la migraña aumenta el riesgo relativo de strokestroke de 1 a 3, en aquellas con aura el riesgo se eleva a 6de 1 a 3, en aquellas con aura el riesgo se eleva a 6--8 veces 8 veces , q g, q gcon respecto a la población general.con respecto a la población general.En pacientes jóvenes con migraña con aura que toman ACO el En pacientes jóvenes con migraña con aura que toman ACO el riesgo absoluto de riesgo absoluto de strokestroke se eleva de 3/100.000 para la población se eleva de 3/100.000 para la población general a 18/100 000 por añogeneral a 18/100 000 por añogeneral a 18/100.000 por año. general a 18/100.000 por año. Criterios de elegibilidad de la OMS: migraña con aura clase 4 para Criterios de elegibilidad de la OMS: migraña con aura clase 4 para ACO, migraña sin aura en menores de 35 años clase 2.ACO, migraña sin aura en menores de 35 años clase 2.

www.who.int/reproductivewww.who.int/reproductive--health/publication/mec.health/publication/mec.

Tromboembolismo venosoTromboembolismo venosoTromboembolismo venosoTromboembolismo venosoLos estrógenos promueven la síntesis de factores proLos estrógenos promueven la síntesis de factores pro--coagulantes a nivel coagulantes a nivel hepático disminuyen la fibrinólisis resultando un estado prohepático disminuyen la fibrinólisis resultando un estado pro trombóticotrombóticohepático, disminuyen la fibrinólisis resultando un estado prohepático, disminuyen la fibrinólisis resultando un estado pro--trombóticotrombótico..Si bien los Si bien los gestágenosgestágenos no poseen un efecto similar, ciertas no poseen un efecto similar, ciertas progestinasprogestinascomo el DSG, GDN y CPT, se asocian con aumento de riesgo de TEV.como el DSG, GDN y CPT, se asocian con aumento de riesgo de TEV.La mayoría de los estudios sugieren que el riesgo relativo aumenta, con el La mayoría de los estudios sugieren que el riesgo relativo aumenta, con el uso de ACO de 1 a 3uso de ACO de 1 a 3uso de ACO de 1 a 3.uso de ACO de 1 a 3.El riesgo relativo de presentar un TEV durante el embarazo, parto y El riesgo relativo de presentar un TEV durante el embarazo, parto y puerperio aumenta de 1 a 6.puerperio aumenta de 1 a 6.Otros factores: mutaciones del Factor V de Leiden, inmovilización Otros factores: mutaciones del Factor V de Leiden, inmovilización prolongada obesidad viajes prolongados (más de 6 horas)prolongada obesidad viajes prolongados (más de 6 horas)prolongada, obesidad, viajes prolongados (más de 6 horas).prolongada, obesidad, viajes prolongados (más de 6 horas).No se recomienda rutina para trombofilia en adolescentes, excepto historia No se recomienda rutina para trombofilia en adolescentes, excepto historia familiar.familiar.

V d b kV d b k JP t l NJP t l N E lE l JJ M dM d 2001 344 15252001 344 1525VandenbroukeVandenbrouke, JP et al. N , JP et al. N EnglEngl J J MedMed 2001; 344: 15252001; 344: 1525--1527.1527.

Peso/ObesidadPeso/ObesidadPeso/Obesidad.Peso/Obesidad.El aumento de peso con los ACO es el motivo de preocupación más El aumento de peso con los ACO es el motivo de preocupación más f t d l t lt ti ióf t d l t lt ti iófrecuente en adolescentes que consultan por anticoncepción.frecuente en adolescentes que consultan por anticoncepción.Tres de los principales estudios randomizados/placebo controlados Tres de los principales estudios randomizados/placebo controlados NO mostraron diferencias significativas con respecto al peso NO mostraron diferencias significativas con respecto al peso corporal en usuarias de anticonceptivos orales combinados.corporal en usuarias de anticonceptivos orales combinados.p pp pSí se observó aumento de peso con DMPA.Sí se observó aumento de peso con DMPA.Eficacia: Brunner Huber encuentra una débil asociación entre la Eficacia: Brunner Huber encuentra una débil asociación entre la obesidad (IMC mayor de 30) y la falla anticonceptiva con ACO.obesidad (IMC mayor de 30) y la falla anticonceptiva con ACO.Efi i Zi t l d 90K táEfi i Zi t l d 90K táEficacia: Zieman encuentra que el peso mayor de 90Kg está Eficacia: Zieman encuentra que el peso mayor de 90Kg está fuertemente asociado con fracaso anticonceptivo en las usuarias de fuertemente asociado con fracaso anticonceptivo en las usuarias de parches.parches.

Brunner Huber LR, Am J Epidemiol 2007;166:Brunner Huber LR, Am J Epidemiol 2007;166:13061306--1311.1311.Zieman M, Fertil Steril 2002; 77:S13Zieman M, Fertil Steril 2002; 77:S13--S18.S18.

Anticoncepción hormonal de Anticoncepción hormonal de iiemergencia.emergencia.

Se estima que si se utilizara sin restricciones laSe estima que si se utilizara sin restricciones laSe estima que si se utilizara sin restricciones la Se estima que si se utilizara sin restricciones la AHE los embarazos no deseados se reducirían AHE los embarazos no deseados se reducirían a la mitad, resultando en 600.000 abortos a la mitad, resultando en 600.000 abortos menos por año.menos por año.8% de estos embarazos ocurren en 8% de estos embarazos ocurren en adolescentesadolescentes

Obste Gynecol Clin N Am 34 (2007) 127Obste Gynecol Clin N Am 34 (2007) 127--136136

AHE: ConclusionesAHE: ConclusionesAHE: ConclusionesAHE: ConclusionesLa anticoncepción de emergencia no interrumpeLa anticoncepción de emergencia no interrumpeLa anticoncepción de emergencia no interrumpe La anticoncepción de emergencia no interrumpe el embarazo. Si la mujer ya estuviera el embarazo. Si la mujer ya estuviera embarazada en el momento de su embarazada en el momento de su

d i i t ió t j á i ú d ñd i i t ió t j á i ú d ñadministración, esta no ejercerá ningún daño administración, esta no ejercerá ningún daño sobre el embrión en formación.sobre el embrión en formación.Siempre debe instruirse a la paciente queSiempre debe instruirse a la paciente queSiempre debe instruirse a la paciente que Siempre debe instruirse a la paciente que consulta por anticoncepción acerca de su uso consulta por anticoncepción acerca de su uso correcto.correcto.En adolescentes el médico debe ser En adolescentes el médico debe ser especialmente claro en la utilización de la AHE especialmente claro en la utilización de la AHE así como del uso de la doble protecciónasí como del uso de la doble protecciónasí como del uso de la doble protección.así como del uso de la doble protección.

Otras vías de administración:Otras vías de administración:Otras vías de administración:Otras vías de administración:

InyectablesInyectablesInyectables.Inyectables.Parches.Parches.I l tI l tImplantes.Implantes.Anillos.Anillos.

ANILLOS VAGINALES:ANILLOS VAGINALES:1.1. 15µg EE/120µg 15µg EE/120µg EtonorgestrelEtonorgestrel c/24hs.c/24hs.22 54mm de diámetro y 4mm de54mm de diámetro y 4mm de2.2. 54mm de diámetro y 4mm de 54mm de diámetro y 4mm de

espesor., espesor., copolímerocopolímero de de viniletilenoviniletileno..3.3. Evita 1Evita 1°° paso hepático. Es paso hepático. Es

autoadministrableautoadministrableautoadministrable.autoadministrable.4.4. Se deja tres semanas y una de Se deja tres semanas y una de

descanso.descanso.f COf CO5.5. Eficacia comparable a los ACO. Eficacia comparable a los ACO.

IP:0,65.IP:0,65.6.6. Patrón de sangrado: deseado en más Patrón de sangrado: deseado en más

d l 65% d l id l 65% d l idel 65% de las usuarias.del 65% de las usuarias.7.7. Menor frecuencia de nauseas acné, Menor frecuencia de nauseas acné,

irritabilidad, sequedad vaginal; mayor irritabilidad, sequedad vaginal; mayor f i d l VVf i d l VVfrecuencia de leucorrea y VV.frecuencia de leucorrea y VV.

8.8. Niveles más estables de EE.Niveles más estables de EE.

ParchesParches transdérmicostransdérmicosParches Parches transdérmicostransdérmicos

11 Buena eficacia: 99 4%Buena eficacia: 99 4%1.1. Buena eficacia: 99,4%.Buena eficacia: 99,4%.2.2. Evita 1Evita 1°° paso hepático.paso hepático.

Di tDi t3.3. Discreto.Discreto.4.4. Menos olvidos.Menos olvidos.5.5. Recambio cada 7 días.Recambio cada 7 días.66 Margen deMargen de segseg : 48 hs: 48 hs6.6. Margen de Margen de segseg.: 48 hs..: 48 hs.7.7. Niveles más estables de EE.Niveles más estables de EE.88 Li i t d d TEVLi i t d d TEV8.8. Ligero riesgo aumentado de TEV.Ligero riesgo aumentado de TEV.

Inyectables:Inyectables:Inyectables:Inyectables:

Combinados: 10mgCombinados: 10mg EnantatoEnantato de E2/de E2/Combinados: 10mg Combinados: 10mg EnantatoEnantato de E2/ de E2/ 150mg 150mg dihidroprogesteronadihidroprogesterona. VE2 5mg/NE . VE2 5mg/NE 5050 mgmg En régimen mensualEn régimen mensual50 50 mg.mg. En régimen mensual.En régimen mensual.Solo progestágenos: Solo progestágenos: MedroxiprogesteronaMedroxiprogesterona150mg150mg trimenstraltrimenstral150mg 150mg trimenstraltrimenstral..

Beneficio de la toma de EE/DRSP MetafolinBeneficio de la toma de EE/DRSP Metafolin®® : : Esquema basado en un estudio europeo a largoEsquema basado en un estudio europeo a largoEsquema basado en un estudio europeo a largo Esquema basado en un estudio europeo a largo

plazo.plazo.folatoYAZ Metafolin®/

Yasmin

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l/l)

Metafolin®

Beneficio de YAZ Metafolin®/

Yasmin Metafolin®

Fola

tos

plas

(nm

o

YAZ®/Yasmin®

folato

Tiempo (semanas)

YAZ /Yasmin

El área azul representa la ventaja de YAZ Metafolin®//Yasmin Metafolin® frente a YAZ®/Yasmin® solo. La línea vertical representa el punto temporal de suspensión del YAZ Metafolin®//Yasmin Metafolin® frente a YAZ®/Yasmin® solo

Tiempo (semanas)

3434

Tasa de reducción esperable de DTNTasa de reducción esperable de DTN

CategoríaNiveles medios de

folatos en GR (nmol/L)

Probabilidad de tener

un DTN (%)

Reducción de la tasa de DTN

comparado con la basal

AO + Metafolin® (basal) 561 0.2308 Punto de partida

AO + Metafolin® (ciclo 1) 689 0.1797 22%

AO + Metafolin® (ciclo 2) 914 0.1272 45%

AO + Metafolin® (ciclo 3) 1060 0 1063 54%AO + Metafolin® (ciclo 3) 1060 0.1063 54%

AO + Metafolin® (ciclo 4) 1160 0.0952 59%

AO + Metafolin® (ciclo 5) 1230 0.0886 62%

AO + Metafolin® (ciclo 6) 1336 0.0828 64%

Discontinuación AO + Metafolin® (ciclo

1)

1140 0.0972 58%

Discontinuación AO + Metafolin® (ciclo

2)

994 0.1149 50%

Discontinuación AO + Metafolin® (ciclo 819 0 1455 37%

3535

Discontinuación AO + Metafolin (ciclo

3)

819 0.1455 37%

Discontinuacióm AO + Metafolin® (ciclo 769 0.1571 32%

ImplantesImplantesImplantesImplantes

LARCsLARCs MK BALDWING/MK BALDWING/JournalJournal of of AdolescentAdolescent HealthHealth52 (2013) S4752 (2013) S47--S53.S53.

El uso deEl uso de LARCsLARCs entre adolescentes es variableentre adolescentes es variableEl uso de El uso de LARCsLARCs entre adolescentes es variable entre adolescentes es variable dependiendo del acceso local y la consejería.dependiendo del acceso local y la consejería.70% de adolescentes en el estudio CHOICE 70% de adolescentes en el estudio CHOICE %%(10.000 mujeres entre 14 y 20 años en (10.000 mujeres entre 14 y 20 años en StSt Louis, Louis, Missouri) eligieron este tipo de método por su Missouri) eligieron este tipo de método por su larga duración y alta eficacia.larga duración y alta eficacia.El costo, la accesibilidad, la intervención El costo, la accesibilidad, la intervención

édi l i l d l bédi l i l d l bmédica, los mitos son algunas de las berreras médica, los mitos son algunas de las berreras para su acceso. para su acceso.

Beneficios secundarios (SIUBeneficios secundarios (SIU--LNG)LNG)

HipermenorreaHipermenorreaHipermenorrea.Hipermenorrea.Dismenorrea.Dismenorrea.P ió d t l í d t i lP ió d t l í d t i lPrevención de patología endometrial.Prevención de patología endometrial.Supresión menstrual en discapacidades Supresión menstrual en discapacidades físicas o mentales.físicas o mentales.Aumento del intervalo interAumento del intervalo inter--genésico.genésico.gg

ConclusionesConclusionesConclusionesConclusionesEscuchar a la paciente.Escuchar a la paciente.Escuchar a la paciente.Escuchar a la paciente.Tener en cuenta el ambiente familiar y socioTener en cuenta el ambiente familiar y socio--cultural.cultural.Personalizar la consulta.Personalizar la consulta.Respetar el secreto médico.Respetar el secreto médico.Ofrecer todas las opciones.Ofrecer todas las opciones.Explicar el uso de la anticoncepción de Explicar el uso de la anticoncepción de

iiemergencia.emergencia.Promover el doblePromover el doble--método.método.