Nuevos Procedimiento en Endoscopia

Por:

Asesor: Dr. Jose María

Remes Troche

Presentador: Dr. Jorge

Lara Gutierrez R3QX

Preguntas

01.- Existen factores que dificultan la adecuada evaluación de la superficie de la mucosa gástrica cual de los siguientes no es uno de estos

a) Infección por Helicobacter pylorib) El ácidoc) El moco d) Reflujo gastroesofagico

Yalamarthi S, Witherspoon P, McCole D, et al. Missed diagnoses in patients with upper gastrointestinal cancers. Endoscopy 2004; 36:874-9

Preguntas

02.- Método más efectivo para detectar lesiones precursoras o premalignas en donde el proceso tumoral está limitado a las capas superficiales del tracto gastrointestinal.

a) Serie esofagogastrodoudenalb) USG c) TACd) Imagen de banda estrecha

Gono K, Obi T, Yamaguchi M, et al. Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging. J Biomed Opt 2004; 9:568-77.

Preguntas

03.- ¿Cual es la exactitud diagnóstica en el esófago de Barret para endoscopia convencional?

a) 25%b) 50%c) 75%d) 99%

Gono K, Obi T, Yamaguchi M, et al. Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging. J Biomed Opt 2004; 9:568-77.

Preguntas

04.- Es la segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial.

a) Ca de Laringeb) Ca de Prostatac) Ca Gástricod) Ca de colon

Preguntas

05.- Se ha demostrando es el mejor estudio de gabinete para el diagnósticos precoz deun estadio temprano de cáncer de estomago.

a) Endoscopia de alta resolucionb) Endocopia de banda estrechac) USGd) TAC

Introducción0 La endoscopia es el estándar de referencia para

detectar una lesión sospechosa de malignidad, sin embargo el error de muestreo representa su principal problema sobre todo en el caso de la metaplasia intestinal y la displasia.

0 El uso endoscopios con mayor resolución, la amplificación de la imagen y la cromoendoscopia convencional o digital, este problema pudiera disminuir considerablemente.

Whiting JL, Sigurdsson A, Rowlands DC, et al. The long term results of endoscopic surveillance of premalignant gastric lesions. Gut 2002; 50:378-81.

Introducción0 Existen factores que dificultan la

adecuada evaluación de la superficie de la mucosa gástrica como son la reacción inflamatoria relacionada con la infección por Helicobacter pylori y/o el ácido, el moco y residuos de alimentos

0 Los cambios de color o la irregularidad de la mucosa pueden pasar desapercibidos para el observador no entrenado y con el uso de endoscopia convencional

Yalamarthi S, Witherspoon P, McCole D, et al. Missed diagnoses in patients with upper gastrointestinal cancers. Endoscopy 2004; 36:874-9

Endoscopia de alta resolución

0 Distingue puntos de 7.9 m y la μmagnificación hace posible observar la estructura de la superficie gástrica (surcos y crestas de 20 a 50 m) y los μmicrovasos (5 a 10 m) 3 μbrindando imágenes con mayor detalle

Yao K, Oishi T, Matsui T et al. Novel magnified endoscopic findings of microvascular architecture in intramucosal gastric cancer. Gastrointest Endosc 2002; 56: 279–284.

Imagen de banda estrecha 0 Permite la detección de neoplasias incipientes y la diferenciación endoscópica de las lesiones

(endopatología).

0 Este sistema utiliza filtros de banda angosta que corresponden a longitudes de onda de 415, 445 y 500 nm, para la luz azul, verde y roja respectivamente.

0 Estos rangos de los filtros de NBI cubren la absorción de la longitud de onda para la hemoglobina (410 nm) y por lo tanto, es útil para la observación y caracterización de las estructuras vasculares.

Gono K, Obi T, Yamaguchi M, et al. Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging. J Biomed Opt 2004; 9:568-77.

Gono K, Obi T, Yamaguchi M, et al. Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging. J Biomed Opt 2004; 9:568-77.

Imagen de banda estrecha

0 El sistema de NBI aunado a la magnificación con un sistema de zoom óptico tiene dos diferentes aplicaciones: aumentar el contraste de la superficie del epitelio para detallar el patrón glandular y el análisis de la red vascular subsuperficial.

0 Es el método más efectivo para detectar lesiones precursoras o premalignas en donde el proceso tumoral está limitado a las capas superficiales del tracto gastrointestinal. 7

Gono K, Obi T, Yamaguchi M, et al. Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging. J Biomed Opt 2004; 9:568-77.

Diagnostico0 En años anteriores se ha utilizado la cromoendoscopia mediante colorantes para el

diagnostico de lesiones precursoras del cáncer y del cáncer en etapas incipientes

Mucosectomía con bandas. A) Esófago de Barrett con displasia de alto grado. B) La cromoendoscopia permite delimitar mejor la lesión. C) La lesión queda incluida en el seudopólipo que se forma con la aplicación de la banda elástica. D) Úlcera en la base de resección de la lesión.

Exactitud diagnostica0 La exactitud diagnóstica para endoscopia los diferentes métodos0 Endoscopia convencional 50.0 %0 Índigo carmín 75.9 % 0 Mezcla de tinción mixta del 90.7 %0 Un nuevo método de cromoendoscopia puede delinear el0 margen de un cáncer gástrico incipiente; éste emplea una tinción mixta (ácido acético +

índigo carmín) con colorantes de contraste, uno contrasta el color y el otro la forma en forma respectiva.

Lizuka T, Kikuchi D, Hoteya S, et al. The acetic acid + indigocarmine method in the delineation of gastric cancer. J Gastroenterol Hepatol 2008; 23(9):1358- 61.

0 Evalúa la sensibilidad, especificidad y aceptabilidad de la endoscopia transnasal en el diagnostico del esófago de Barret comparado con la endoscopia.

0 Estudio prospectivo, aleatorio , incluye pacientes diagnosticados ya con esófago de barrret. A los mismo se le llevo acabo la endoscopia transnasal y la endoscopia o viceversa.

0 82 pacientes completaron el estudio. Se diagnosticaron correctamente 48 pacientes con esófago de Barret.

0 En conclusión endoscopia endonasal es un estudio bien tolerado y funciona como un estudio mas que con la endoscopia.

0 La anemia por deficiencia de hierro es un diagnostico frecuente.

0 El objetivo fue comprar el diagnostico de deficiencia de hierro con la capsula endoscópica, la endoscopia.

0 189 pacientes, edades entre 68 años.

0 Dentro del protocolo de estudio de la deficiencia de hierro se ha demostrado que la tomografía enteral combinada con la capsula tiene un diagnostico de 97.5%, mayor que la endoscopia que tuvo un 76.2%.

0 Cáncer gástrico es la segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial.0 La detección temprana es importante en el diagnostico.0 Estudio de 122 pacientes los cuales fueron diagnosticado 0 Se llevaron acabo endoscopia convencional, endoscopia magnificada y

endoscopia de magnificada con cromo endoscopia. 0 Lo resultados demuestran sensibilidad de 92.7%, especificidad de 94.5%, falso

positivo de 5.7% falso negativo de 6.9%. 0 Demostrando que la esta es mejor en el diagnósticos precoz de temprano de

cáncer de estomago.

0 El deseo de distinguir la lesiones malignas, las cuales son difíciles de diferenciar entre inflamación o trauma ha acelerado el desarrollo de nuevas tecnologías endoscópicas.

0 El endoscopia dirigido es una nueva técnica la cual ofrece mejor detección en el diagnostico utilizando filtros rojo-verde-azul como sistema secuencial de iluminación.

0 La autoflourecencia se basa en la detección de tejido natural flourecente debido a sus moléculas endógenas.

0 La ablación endoscópica del esófago de Barret ha sido descrita en diferentes métodos de termocoagulacion.

0 Pacientes con esófago de Barret de 2 a 7 cm, sin alto grado de displasia o cáncer. Incluye pacientes que recibieron tratamiento con pantoprazol (40mg) seguido de tratamiento con argón de plasma o electrocoagulación multipolar.

0 235 pacientes, el numero de sesiones requeridos para la ablación por electrocoagulación fue de 2.9 y para la ablación con plasma de argon fue de 3.8.

0 La proporción de pacientes que lograron la ablación por medio de endoscopia fueron para electrocoagulación multipolar fue de 88% y para argón fue de 81% he histológicamente para electrocoagulación fue de 81% y para argón fue de 65%.

0 En conclusión la ablación de esófago de Barret con electrocoagulación y pantoprazol requirió sesiones menores, y se logro tanto endoscópicamente como histológicamente una mejor importante comparado con pantoprazol y argon.

0 (Video)

0 Base de datos de The cochrance Library 2004 issue 4, MEDLINE (1966-2008) EMBASE (1980 A Junio 2008)

0 Se compararon estudios controlados comparando, tratamiento medico, endoscópico sin resección quirúrgica del Esófago de Barret.

0 Se incluyeron 1074 pacientes. 0 Los tratamientos con coagulación con plasma de argón y ablación con radiofrecuencia

indujeron la regresión de el esófago de Barret.0 Terapia fotodinamica refiere una erradicación de 51% y entre 56% y 100% para displasia

(depende de tiempo y de dosis)0 La radiofrecuencia resulto con una irradiación de 77% y 86% del esófago de Barret y la

displasia. Se demostró algunas recidivas posterior al tratamiento con plasma de argón. 0 (Video)

0 La terapia fotodinámica usa una luz sensitiva, en combinación con luz de baja bajo alcance su objetivo es destruir células. Actualmente es aceptado en el tratamiento de algunos tipos de cáncer de piel.

0 Se busco información en estudios aleatorios controlados en cáncer de piel y esófago de Barret.

0 Se busco entre 12,522 estudio. Como resultados en 88 estudio reportado con 141 publicaciones.

0 El uso en el esófago de Barret aunado con omeprazol parece ser mas efectivo que tan solo omeprazol, la ablación agregada con el omeprazol disminye y previene la progresión del cáncer.

Preguntas

01.- Existen factores que dificultan la adecuada evaluación de la superficie de la mucosa gástrica cual de los siguientes no es uno de estos

a) Infección por Helicobacter pylorib) El ácidoc) El moco d) Reflujo gastroesofagico

Yalamarthi S, Witherspoon P, McCole D, et al. Missed diagnoses in patients with upper gastrointestinal cancers. Endoscopy 2004; 36:874-9

Preguntas

01.- Existen factores que dificultan la adecuada evaluación de la superficie de la mucosa gástrica cual de los siguientes no es uno de estos

a) Infección por Helicobacter pylorib) El ácidoc) El moco d) Reflujo gastroesofagico

Yalamarthi S, Witherspoon P, McCole D, et al. Missed diagnoses in patients with upper gastrointestinal cancers. Endoscopy 2004; 36:874-9

Preguntas

02.- Método más efectivo para detectar lesiones precursoras o premalignas en donde el proceso tumoral está limitado a las capas superficiales del tracto gastrointestinal.

a) Serie esofagogastrodoudenalb) USG c) TACd) Imagen de banda estrecha

Gono K, Obi T, Yamaguchi M, et al. Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging. J Biomed Opt 2004; 9:568-77.

Preguntas

02.- Método más efectivo para detectar lesiones precursoras o premalignas en donde el proceso tumoral está limitado a las capas superficiales del tracto gastrointestinal.

a) Serie esofagogastrodoudenalb) USG c) TACd) Imagen de banda estrecha

Gono K, Obi T, Yamaguchi M, et al. Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging. J Biomed Opt 2004; 9:568-77.

Preguntas

03.- ¿Cual es la exactitud diagnóstica en el esofago de Barret para endoscopia convencional?

a) 25%b) 50%c) 75%d) 99%

Gono K, Obi T, Yamaguchi M, et al. Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging. J Biomed Opt 2004; 9:568-77.

Preguntas

03.- ¿Cual es la exactitud diagnóstica en el esofago de Barret para endoscopia convencional?

a) 25%b) 50%c) 75%d) 99%

Gono K, Obi T, Yamaguchi M, et al. Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging. J Biomed Opt 2004; 9:568-77.

Preguntas

04.- Es la segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial.

a) Ca de Laringeb) Ca de Próstatac) Ca Gástricod) Ca de colon

Preguntas

04.- Es la segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial.

a) Ca de Laringeb) Ca de Próstatac) Ca Gástricod) Ca de colon

Preguntas

05.- Se ha demostrando es el mejor estudio de gabinete para el diagnósticos precoz deun estadio temprano de cáncer de estomago.

a) Endoscopia de alta resoluciónb) Endoscopia de banda estrechac) USGd) TAC

Preguntas

05.- Se ha demostrando es el mejor estudio de gabinete para el diagnósticos precoz deun estadio temprano de cáncer de estomago.

a) Endoscopia de alta resoluciónb) Endoscopia de banda estrechac) USGd) TAC