sarcopenia en el anciano

Estrategias de prevención en el Hospital Público

28 de noviembre de 2013

Sarcopenia

Es la pérdida gradual relacionada a la edad, de la masa, fuerza y función de los músculos esqueléticos.

Rosenberg IH Epidemiologic and methodologic problems in determiningnutritional status of older persons – proceedings of a conference held in Alburquerque, Nw Mexico, October 19- 21, 1988 Summary comments. The American Journal of Clinical Nutrition 1989, 50 (suppl 5): 1231- 3.

Sarcopenia

Se puede definir como MMI muscle mass index por debajo de 2 DS o más del valor de referencia comparado de un adulto joven sano medido con DXA (Xray- absorbtiometry).

Definió a la masa muscular esquelética dividida el peso corporal y expresado en metros.

Baumgartner R et al. Epidemiology of sarcopenia among the elderly inNewMexico. Am J. Epidemiology 1998;147:755- 763

Sarcopenia

Janssen en el 2002 la define como 1DS por debajo del valor de referencia de adultos jóvenes sanos medida con bioimpedancia.

Clase I si está entre 1 y 2 DS

Clase II por debajo de 2DS

Convierte la masa muscular esquelética absoluta en kg de porcentaje de peso corporal.

SMI =Masa muscular/ peso corporal x 100

Janssen et al Low relative skeletal muscle in older persons with imparmaintand physical disability.J. Am Geriatrcs Soc. 2002; 50:889 -96.

SARCOPENIA

Es un síndrome que se caracteriza por una pérdida gradual y generalizada de la masa muscular esquelética y la fuerza con riesgo de presentar resultados adversos como discapacidad física, calidad de vida deficiente y mortalidad.

Sarcopenia : consenso europeo sobre su definición y diagnóstico. Age and Ageing 2010; 39: 412 -423.

Criterios diagnósticos

1- masa muscular baja

2- menos fuerza muscular

3-menos rendimiento físico

El diagnostico se hace con el criterio 1 y con el criterio 2 y/o 3.

Obesidad y sarcopenia

La evidencia inicialmente nos dice que cuando obesidad y sarcopenia coexisten actúan sinérgicamente aumentando el riesgo de discapacidad, alteración en la calidad de vida, institucionalización y muerte.

Según causa

Sarcopenia primaria relacionada con la edad

Sarcopenia secundaria relacionada con la actividad

Sarcopenia secundaria relacionada con enfermedades

Sarcopenia secundaria relacionada con la nutrición.

CLASIFICACIÓN EWGSOP

Estadio Masa muscular Fuerza muscular Rendimientofísico

Presarcopenia Disminuida

Sarcopenia Disminuida Disminuida ó Disminuida

Sarcopenia severa Disminuida Disminuido disminuido

Prevalencia

60 -70 años 5 a 13 %

> 80 años 11 a 50 %

2011 50 millones de personas

2050 200 millones de personas

Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Age and ageing 2010 39: 412- 423.

Prevalencia según técnica de medición

CHS ( EEUU) 5036 > 65 años BIA

detectó sarcopenia moderada en 70,7% hombres y 41,9% mujeres

Detectó severa en 17,1 hombres y 10,7% de las mujeres.

Prevalencia

InCHIANTI ( Italia) 1030 20- 102 años TAC

Detecto en hombres a los 65 años 20%, a los 85 años 70%

Detectó en mujeres a los 65 años 5% a los 85 años 15%

Hicks, GE et al Absolute strengh and loss of strengh as predictors of mobilitydecline in olders adults: the In CHIANTI Study. Jgerontol A Biol Sci Med Sci 2012January; 67 A(1): 66:73.

Prevalencia en estudios

NHANES III (EEUU) 14818 > 18 30% > 65 años BIA

En > 60 años sarcopenia clase I en hombres 45% y mujeres 59%

En sarcopenia clase II en hombres 7% y mujeres 10%.

Sri Karthan P. et al: Sarcopenia exacerbates Obesity- associated Insulin resistenceand dysglycemia: findings from the National Health and Nutrition Examination Survey III PLoSONE 5(5): e10805.doi:10.1371, MAY 26,2010.

Prevalencia en estudios

NMEHS (EEUU) 808 hombres 73,6 +- 5,8 años, mujeres 73, 7+- 6,1 años

DEXA

< 70 años hombres 13,5% 16,9% mujeres 23,1% -24,15%

> 80 años hombres 52,6% - 57,6% y mujeres 43,2% -60,0%

Obesidad y sarcopenia

Mujeres obesas de 60 años 28% San Pablo

México 36%

Santiago de Chile 34%

Montevideo 44%

Encuesta SABE – OPS 2001

Rev Panam Salud Publica 14(4), 2003 223.

Obesidad y actividad física. ENFR 2011

Obesidad > 65 años CABA 15,4%

GBA 15,4%

Pampeana y GBA 20,0%

Noroeste 18%

Noreste 22,5%

Patagonia 24,2%

Cuyo 19,4%

Actividad física > 65 añosCABA 55,9 %

GBA 60,6%

Pampeana y GBA 66,4%

Noroeste 60,7 %

Noreste 76,4%

Patagonia 69,9%

Cuyo 69,9%

Declinación muscular

Diminución del número de fibras y longitud.

Disminuye contractilidad

Micro y macro infiltración grasa. Aumento de tejido

colágeno

Modificaciones en las unidades motoras

Alteración en la modulación neurológica de

la contracción muscular

Deterioro de calidad

Factores de riesgo

Cambios relacionados con la edad• Aumento de grasa visceral y muscular

Inactividad física• Diminución de actividad física, aumento de

peso, disminución de metabolismo basal y menos fuerza muscular.

Factores de riesgo

Hormona de crecimiento: la acumulación de ácidos grasos libres disminuye su producción y esta inhibición es mayor en obesos con sarcopenia• Walters DL et al: Alter Growth hormone…in healthy elderly persons with

sarcopenia and visceral body composition. J Geront A Biol Sci Med Sci2008;63: 536- 541.

Niveles disminuidos de testosterona.

• Allan CA et al. Body composition, metabolic síndrome and testosterona in ageing men. Int J Impot Res 2007; 19: 448- 457.

Factores de riesgo

Inflamación Tejido adiposo es metabólicamente activo: los adipocitos producen citoquinas proinflamatorias: IL 6- FNT Alfa, adipoquinas ( leptinas, adiponectinas)

In CHIANTI se encontró niveles más elevados de PCR e IL6 en obesos con sarcopenia

El estado pro inflamatorio sería clave en la disminución de la fuerza muscular.

Factores de riesgo

insulinoresistenciaEn obesos la causa sería la infiltración grasa del músculo esquelético

La insulina es una señal potente para la síntesis de proteínas y la resistencia en el obeso una señal para su catabolismo

El ejercicio de resistencia mejora este estado

Factores de riesgo

Desnutrición y pérdida de peso.

Los ancianos tienden a comer menos proteínas en sus dietas .

MECANISMOS PROPUESTOS

ESTRÉS OXIDATIVO

INFLAMACIÓN CRÓNICA

DISFUNCIÓN MITOCONDRIAL

Daño oxidativo celular

Mutaciones en ADN mitocondrial

Dinámica mitocondrial

Apoptosis

Ineficiente producción de energía

Petersen C.M. Skeletal muscle mitochondrial and ageing : a review. Journal of Ageing Research. Vol.2012, ID194821, 20 page.

Síndrome geriátrico

Frecuente en población anciana

Factores predisponentes: envejecimiento, reposo en cama, enfermedades crónicas, sedentarismo, alimentación subóptima,, tratamientos farmacológicos.

Trastornos de movilidad, caídas, fracturas.

Deterioro actividades de la vida diaria

Discapacidad

Pérdida de independencia

Mayor riesgo de muerte

Estudios

Para evaluar discapacidad .

Baumgartner RN : Body composition in healthy ageing. Ann NY Acad Sci 2000; 904: 437- 448.

El doble de riesgo de sufrir discapacidad en IADL

Baumgartner RN et al. Sarcopenia obesity predices instrumental activities of daily living disability in the elderly. Obes Res 2004; 12: 1995- 2004.

Estudios

Otros no encontraron diferencias en la asociación de obesidad y sarcopenia probablemente porque utilizaron cantidad de masa muscular y no tuvieron en cuenta fuerza muscular.

Davidson KK et al Percentage of body fat and body man index are associatedwith mobility limitation in people age 70 and older from NHANES III J Am Geriatr Soc 2002;; 50: 1802-1809.

Zoico E et al Physical disability ad muscular strengh in relas to obesity and different body composition indexes in a simple helathy elderly women In J Obes Relat Metab Disor 2004; 28: 234- 241.

Estudios

Otros estudiaron la relación de fuerza y obesidad , y el riesgo de muerte.

Stenholm S et al. The needating role of C reactive protein and handgripstrengh betwee obesity and walking limitation J. Am Geriatrc Soc. 2008; 56: 462- 469.

Rantanen T et al Muscle strengh and body mass index as long term predictionof mortality in healthy men J. Gerontology A Biol Sci Med Sci 2000; 55 A: M 168- M 173

DIAGNÓSTICO

VARIABLE INVESTIGACIÓN PRÁCTICA CLÍNICA

Masa muscular Tomografía computarizada TC

ABI

Resonancia magnética RM DEXA

Absorciometría radiológica de doble energía DEXA

Antropometría

Análisis de bioimpedancia ABI

Cantidad total o parcial de potasio por tejido blando sin grasa

Diagnostico

Variable Investigación Práctica clínica

Fuerza muscular Fuerza de presión manual Fuerza de presión manual

Flexo extensión de rodilla

Flujo espiratorio máximo

Diagnostico

Variable investigación Práctica clínica

Rendimiento físico Serie corta de rendimiento físico

SPPB

Velocidad de la marcha Velocidad de la marcha

Prueba cronometrada de levantarse y andar

Prueba de levantarse y andar

Test de capacidad de subir escaleras

Puntos de corte

Circunferencia de pantorrilla < 31 cm.

Fuerza de presión

Mujer < 20 kg. Hombre < 30 kg

Velocidad de la marcha > 0,8 m/s riesgo sarcopenia

DEXA

Mujer 5,5 Kg/m 2 hombre 7,26 kg/m2

Punto de corte

ABI

MUJER HOMBRE

Sarcopenia grave <= 5,75 kg/m <8,50kg/m

Sarcopenia moderada 5,76 -6,75 kg/m 8,51- 10,75 kg/M

Normal 6,76 kg/m >= 10,76 kg/m

ALGORITMO EWGSOP

> 0,8 m/ seg

medir fuerza de presión,

Normal no sarcopenia

Disminuida medir masa muscular total

Baja sarcopenia

Normal no sarcopenia

<0,8 m/ seg

Medir masa muscular total

Normal no sarcopenia

Disminuida sarcopenia

Celik Gülpenet al: Comparison of nutritional parameter among adult and elderly hemodialysis patients. Int. J. Med Sci 2011,8(7); 628- 634.

Hantt – Hung et al: Abnormal body composition in vietnanese wome with earlyrheumatoid arthritis. Rheumatology 2011: 50: 1250- 1258.

Benjamin H.L. et al: Sarcopenia in an overweight or obese patient is anadverse prognosticfactor in pancreatic cancer.

Clin Cancer Res 2009; 15:6973- 6979.Nov 3, 2009.

Dieta

Proteínas hasta 1,2 gr. Kg peso del paciente

Aproximadamente 90 grs día, ideal repartidos en tres veces preferencialmente antes de las 16:00,

Desayuno, almuerzo y merienda.

Mayor síntesis proteica si se las ingiere hasta una hora antes del ejercicio

ejercicio

Resistencia

150 minutos semanales

90 minutos semanales

Circuitos de 10 minutos hasta 6veces por día

Ejercicios de resistencia. Posturales, fortalecimiento muscular

Aeróbicos.

posturales

CONCLUSIONES

Detectar en pacientes de riesgo de pre sarcopenia.

Realizar mediciones más adecuadas según finalidad.

Manejo de alteraciones metabólicas y/u hormonales si existieran.

Intervenir dieta.

Ejercicio.

Educación.

Adherencia al tratamiento y seguimiento accesible al anciano.

Muchas gracias