Date post: | 27-Nov-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | liviu-livax |
View: | 199 times |
Download: | 5 times |
ANATOMIE
• Cavitate osoasa, piramidala: closed box
• Anterior septul orbitar, post vf orbitar, sup os frontal, medial os sfenoidal, lama papiracee etmoidal, os lacrimal, inf os maxilar, palatin, lateral os zigomatic
• Continut: glob ocular, con muscular, tesut adipos, vase nervi (N optic)
Structuri invecinate
• Sinusuri paranazale • Fosa craniana medie • Chiasma optica, hipofiza • Sinusul cavernos • Cai de comunicatie: fisura orbitara sup (fanta
sfenoidala), fisura orb inf, gauri etmoidale, canalul optic
• Structuri osoase cu dehiscente congenitale/dobandite
• Sistem venos cu valve hipoplazice
Metode de examinare
• Inspectia • Palparea: rebord osos, continut • Ascultatia: suflu (sunt carotido-cavernos) • Teste functionale: AV, TO, FO, CV, motilitate
oculara, exoftalmometrie, sensibilitate corneana • Eco mod B • Rx orbita-fracturi osoase, corpi straini • CT orbita • Angiografia-fistule a-v
Exoftalmia-caractere
• Uni, bilaterala
• Permanenta, intermitenta(varice orbitare)
• Pulsatila, nepulsatila (fist car-cav, anevrism, tu vasc)
• Simetrica, asimetrica
• Reductibila, ireductibila
• Axiala, neaxiala
Exoftalmia etiologie
• Orbitopatia endocrina
• B inflamatorii: celulita, abces, flegmon, miozita, tenonita, pseudotu orb, muco-piocel sinusal
• Vasculara: fist a-v, varice orb, hematom
• Tumorala
• Malformatii cong: craniostenoze, meningoencefalocel
Enoftalmia
• Fracturi orbita: blow out (fractura planseului orb, evtl cu incarcerare de muschi si t adipos)
• Neurogena: sdr Horner, paralizii m oblici
• Reducerea t adipos orb: varstnici, deshidratare
Anomalii congenitale
• Anomalii in anoftalmie, microftalmie congenitala=microrbitism
• Anomalii generalizate: hipertelorism (t osos excesiv orbita medie), hipotelorism (hipoplazie osoasa-etmoid, lacrimal, nazal)
• Stenoze cranio-faciale-trans autosom dom:
Sdr Crouzon: orbita mica, exoftalmie, hipertelorism
Sdr Alport: +retard mental, alte malform cardio-pulm, renale
Af autoimuna-Orbitopatia endocrina
• In disfunctii tiroidiene: b Basedow Graves, adenomul toxic hipofizar, postiroidectomie
• Mecanism autoimun: 1 hipertrofia m oc extrinseci(depunere glicozaminoglicani)
2 infiltratia limfocitara a t interstitial
3 proliferarea t adipos si a gl lacrimale
• Rezultat: exoftalmie, ^TO
Orbitopatia endocrina-Clinic
• Exoftalmie, lagoftalmie, sdr sicca, ulcer cornean • Modificari palpebrale, induse de contractia, hiperfunctia
m ridicator palpebral, m drept sup prin fibrozare: 1 semnul Dalrymple-retractia pl sup in poz primara 2 s von Gräfe-retractia pl sup la privirea in jos 3 s Gifford-ectropionare dificila la edem palpebral 4 s Stellwag-clipit rar
• Miopatia: ingrosarea musculaturii(edem, fibroza) cu oftalmoplegie, diplopie
• Neuropatie optica, in 5% cazuri, prin compresie la nivelul vf orbitei
Orbitopatia endocrina-tratament
• Tratament endocrinologic
• Protectoare corneene, lacrimi artificiale
• Hipotensoare oculare
• Corticoterapie sistemica: Prednison 60-100mg, Solumedrol
• Blefarorafie=tarsorafie pt inocluzie palpebrala
• Decompresia orbitei: endoscopic ORL
Infectii, inflamatii. Osteoperiostite
Etiologie: inf de vecinatate
• Osteoperiostita ant: edem, motilitate dureroasa, ~diplopie laterala, stare septica
• Osteoperiostita post: edem, exoft axiala, sdr varf de orbita, sdr de fanta sfenoidala
Rx, CT: focare liza osoasa a peretilor orbitari
Complicatii: tromboflebita sinus cavernos, abces cerebral, exitus
Tratament: antibiotice, drenaj
Celulita orbitara
Etiologie: infectii endogene, sinusale, dentare, exogene-traumatice
Clinic: edem palpebral, conjunctival, exoftalmie dureroasa,~modificari FO, stare septica
Complicatii: abces, flegmon orbitar, tromboflebita sinus cavernos
Tratament: antibioterapie iv, tratament chirurgical, drenaj sinuzite, drenaj orbita-ORL
DEFINIŢIE
• Sindromul sino-orbitar
HORVATH
(1999) cu
• VARIANTE
O
R B I T
FRONTAL SINUS
MAXILLARY
SINUS
SPHENOID
SINUS
ETHMOID CELLS
ANTERIOR SINO-ORBITAL
SYNDROM
POSTERIOR SINO-ORBITAL SYNDROM
Celulita orbitara fungica-Mucormicoza rinosinusala
• Imunodeprimati-inhalarea sporilor, afectare rino sinusala,necroza septica regionala-cruste negre
• Tratament: antimicotice, excizie, O2 hiperbar
• Aspergiloza (Aspergillus)-chiar si la persoane sanatoase, forma mai silentioasa dar mult mai grava-80% letala
Sindroame asociate
Sindromul de fanta sfenoidala (Rochon Duvigneaud):
• Exoftalmie
• Oftalmoplegie interna(paralizia m irieni, corpi ciliari), oftalmoplegie externa(paralizia m oculomotori) III, IV,VI
• Anestezie corneana V/1
Sindromul de varf de orbita (Rolle)
+ interesare canal optic: scadere AV, modificari FO
Tromboflebita sinusului cavernos
• Debut brusc, stare septica, varsaturi
• Exoftalmie bilaterala, chemozis violaceu, staza venoasa episclerala, sdr varf orbita asociere de pareze de nervi cranieni
• Urgenta maxima-pericol letal
• Tratament: asanare focar etiologic, ATB iv, anticoagulante
Pseudotumorile orbitare
• Aspect tumoral, comportament inflamator
• Exoftalmie axiala, dureroasa, in pusee, edem palpebral, chemoza, motilitate perturbata, diplopie
• EcoB: cresterea densitatii t orbitar
• CT, RMN: lipsa tumorii
• Biopsie: infiltrat limfoplasmocitar=dg certitudine
• Tratament: cortizon, radioterapie, imunosupresive
Mucocelul sinusal
• Etiologie sinusala (sinuzita cronica), comportament tumoral (formatiune chistica cu extindere orbitara)
• Exoftalmie laterala, lagoftalmie, tulburari motilitate, afectare de NO
• Suprainfectare-piocel
• Tratament chirurgical-ORL
Tumorile orbitei-abord chirurgical
• Clasic
• Mai nou: si posibilitatea abordului endoscopic transnazal, in functie de localizare
FESS
Tipuri tumori
• Choristoame: dermoidul, lipodermoidul, teratomul
• Tumori vasculare Hemangiomul capilar-nn, se accentueaza la plans, poate
regres; excizie doar in cazuri avansate-pericliteaza vederea
Hemangiomul cavernos-femei, conus muscular, exoftalmie axiala
• Tumori nervoase: gliomul, meningiomul NO, neurofibromul (b Recklinghausen)
Tipuri tumori
• Tumori musculare Rabdomiosarcomul: tu maligna, copil, initial caractere
inflamatorii. Radioterapie, chimioterapie, exenteratie orbitara la radiorezistenta
• Tumori osoase: Histiocitoza X=proliferare de celule Langerhans, copil. B Hand Schuller Christian, B Abt Letterer Siwe (malignitate crescuta, radioterapie, excizie)
• Tumori limfoide: izolat sau in contextul bolii gen; radioterapie, citostatice;malignitate scazuta
• Metastaze