Otitis Externa

Avi AfyaNo. Expediente: 00086137

Otorrinolaringología.Universidad Anáhuac México Norte.

Embriología

El pabellón auricular, el conducto auditivo externo y la capa epitelial de la membrana timpánica derivan del ectodermo de la primera bolsa faríngea.

Anatomía.• El oído se divide en:

• a)Oído externo.

• -Pabellón auricular.• -Conducto auditivo externo.• - Membrana timpánica.

• b)Oído medio.• c) Oído interno.

Pabellón auricular.• Compuesto por cartílago cubierto por piel.• Se une al cráneo por 3 músculos extrínsecos (Músculos

auriculares anterior, superior y posterior).• Irrigación: Arteria temporal superficial y auricular posterior.

Conducto auditivo externo.• Entre el pabellón auricular y el tímpano.• Tiene forma de “S”.• 2/3 del CAE es óseo y el resto es fibrocartilaginoso.• En la porción cartilaginosa están os folículos pilosos y las

glándulas sebáceas.• Drenaje linfático por lo ganglios auriculares.• Nervio de “Arnold” (Rama del X par craneal), que puede

provocar tos durante la exploración física.

Membrana timpánica.• Es semitransparente y de forma elíptica.• Separa al CAE de la caja timpánica.• Grosor = 0.074 mm.• Pars tensa y pars flácida.

Otitis Externa.• Definición:• Es la inflamación de alguna porción de la piel del

conducto auditivo externo.

• 3-10% de la población llega a padecerlas en algún momento de su vida.

Clasificación.

• 1)Bacteriana circunscrita.• 2)Bacteriana difusa.• 3) Micóticas.• 4)Víricas.

Fisiopatología.• Existe un cambio en el pH (Normal= 6.9) del conducto

auditivo externo. (Alcaliniza, por ej. Las albercas)• Factores predisponentes:• Ausencia de cerumen, sudoración excesiva, oclusión del

conducto, calor, humedad.

• Favorece el desarrollo de microorganismos:• -Pseudomona aeruginosa.• -Staphylococcus Aureus.• -Proteus vulgaris y miribalis.

• Todo en conjunto provoca: Edema del estrato córneo y oclusión de las glándulas sebáceas.

Cuadro clínico.

• Prurito.• Dolor intenso y edema del conducto auditivo externo.• Hipoacusia secundaria a la obstrucción.• Otorrea (purulenta).• Adenopatías.

Otitis externa difusa.• Generalmente se presenta en el verano.• Piel del CAE eritematosa, edematosa, con abundantes

detritos epiteliales y puede haber edema periauricular.• Estenosis del CAE.• Etiología: Gérmenes gram negativos.

Tratamiento.

• 1)Toma de cultivo.• 2)Limpieza del CAE con agua oxigenada o ácido acético.• 3)Gasa impregnada con antibiótico tópico.• 4)Antibióticos sistémicos. (Ciprofloxacino V.O.)• 5)Antiinflamatorios.• 6)Gotas óticas (Ciprofloxacino u Ofloxacino, Gentamicina

, Polimixina).

Forunculosis.• En la región cartilaginosa del CAE.• Gran edema y eritema.

• Tratamiento:• Incisión y desbridamiento localizado de áreas necróticas.• Amoxicilina/Ácido clavulánico V.O.• Mupirocina o Bacitracina (Tópico).

Celulitis.• Enrojecimiento difuso con edema generalizado y muy doloroso.• Agentes causales: Streptococcus o Staphylococcus.

• Tratamiento:• Amoxicilina/ácido clavulánico.• Gasa impregnada con pomada antibiótica y antiinflamatoria

que se debe retirar en 48-72 horas.

Impétigo.• Costras mieloséricas amarillentas sobre la piel inflamada y un

exudado purulento.• Agente causal: Gérmenes gram positivos.

• Tratamiento:• Tópico: Mupirocina o Bacitracina.• Sistémico: Dicloxacilina.• Limpieza con agua oxigenada.• Gasa vaselinada o impregnada con antibiótico tópico.

Otomicosis.

• Agentes: Aspergillus y Candida.• Factores predisponentes: • Uso prolongado de antibióticos, manipulaciones, otitis

externas bacterianas previas, entrada de agua.

• Cuadro clínico:• Prurito intenso.• Otorrea densa grumosa y blanquecina.• Hifas blanquecinas (Candida).• Hifas negruzcas (Aspergillus).

Otomicosis.

• Tratamiento:• Antifúngicos tópicos (Clotrimazol y Bifonazol).

Miringitis Bullosa.• Aparece más frecuente en el invierno.• Agente: Mycoplasma Pneumoniae.

• Cuadro Clínico: • Otalgia muy intensa, otorrea serosanguinolenta.• Tímpano abombado con flictenas de contenido

serohemático.

• Tratamiento:• Antibióticos tópicos y corticoesteroides.• Claritromicina (500 mg) V.O.

Zóster ótico. • Síndrome de Ramsay y Hunt.• Infección del nervio facial por el Virus de la Varicela Zóster.• Vesículas en la concha auricular, CAE, y membrana

timpánica.• Otalgia, parálisis facial, vértigo e hipoacusia.

• Tratamiento:• Aciclovir.

Complicaciones.

• Pericondritis.• Mastoiditis aguda.• Oreja en coliflor.

Preguntitas…• 1) ¿Cuales son los factores predisponentes para una otitis

externa?

• 2)¿Cuáles son las bacterias más comunes en la otitis externa?

• 3)Menciona 2 antibióticos tópicos en el tratamiento de una otitis externa difusa.

• 4) ¿Cuales son los principales agentes de una otomicosis?

• 5) Menciona 3 complicaciones de la otitis externa.