p Boletim Hepatites Final Web PDF p 16377

B O L E T I ME P I D E M I O L G I C O

HEPATITES VIRAIS

ano IV n 01Brasil - 2015

2015. Ministrio da Sade permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.

Expediente

Boletim Epidemiolgico - Hepatites ViraisAno IV- n 1

Tiragem: 2.000 exemplaresMinistrio da Sade - Secretaria de Vigilncia em Sade - Departamento de DST, Aids e Hepatites ViraisSAF SUL Trecho 2 Bloco F - Torre I - Ed. Premium - Andar Auditrio - sala 4CEP 70070-600 - Braslia - DFTelefone: (61) 3315-7604

Disque Sade - 136e-mail: [email protected]: www.aids.gov.br

Elaborao de Contedo:

Adele Schwartz Benzaken Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS/MSwEduardo Massad FMUSP e London School of Public HealthFbio Caldas de Mesquita Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS/MSFrancisco Antonio Bezerra Coutinho FMUSPGerson Fernando Mendes Pereira Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS/MSLuis Fernandez Lopez FMUSP e CIARA-Florida International UniversityMarcelo Contardo Moscoso Naveira Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS/MSMarcelo Nascimento Burattini EPM/UNIFESP e FMUSPMarcos Amaku FMUSPMaria Bernadete Rocha Moreira Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS/MSRonneyla Nery Silva Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS/MS Projeto Grfico, Diagramao:Marcos Cleuton de Oliveira

Reviso Ortogrfica:Angela Gasperin Martinazzo

Sumrio

Editorial ............................................................................................................................................. 03

Hepatite A ......................................................................................................................................... 04

Grfico 1. Casos de hepatite A por ano, Brasil, 2000-2014 ............................................................04Grfico 2. Casos de hepatite A por idade e ano, Brasil, 2000-2014 ............................................... 04Grfico 3. Casos de hepatite A por idade e regies, Brasil, 2000-2014 .........................................04Grfico 4. Casos de hepatite A segundo sexo e faixa etria, Brasil, 2005 .....................................05Grfico 5. Casos de hepatite A segundo sexo, Regio Norte, 2005 ...............................................05Grfico 6. Casos de hepatite A segundo sexo, Regio Nordeste, 2005 .........................................05Grfico 7. Casos de hepatite A segundo sexo, Regio Sudeste, 2005 ..........................................06Grfico 8. Casos de hepatite A segundo sexo, Regio Sul, 2005 ..................................................06Grfico 9. Casos de hepatite A segundo sexo, Regio Centro-Oeste, 2005 ..................................06Grfico 10. Mdia de idade da primeira infeco/notificao de hepatite A, Brasil, 2005 ..............07Grfico 11. Mdia de idade da primeira infeco/notificao de hepatite A, Regio Norte, 2005 ..07Grfico 12. Mdia de idade da primeira infeco/notificao de hepatite A, Regio Nordeste, 2005 ................................................................................................07Grfico 13. Mdia de idade da primeira infeco/notificao de hepatite A, Regio Sudeste, 2005 .................................................................................................08Grfico 14. Mdia de idade da primeira infeco/notificao de hepatite A, Regio Sul, 2005 .....08Grfico 15. Mdia de idade da primeira infeco/notificao de hepatite A, Regio Centro-Oeste, 2005 .........................................................................................08

Hepatite B ......................................................................................................................................... 09

Grfico 16. Casos de hepatite B, Brasil, 2000-2012 .......................................................................09Grfico 17. Casos de hepatite B segundo faixa etria, Brasil, 2004-2012 .....................................09Grfico 18. Casos de hepatite B por idade e regio geogrfica, Brasil, 2004-2014 .......................09Grfico 19. Casos de hepatite B segundo sexo, Brasil, 2004-2014 ...............................................10Grfico 20. Casos de hepatite B segundo sexo, Regio Norte, 2004-2014 ...................................10Grfico 21. Casos de hepatite B segundo sexo, Regio Nordeste, 2004-2014 .............................10Grfico 22. Casos de hepatite B segundo sexo, Regio Sudeste, 2004-2014 ............................... 11Grfico 23: Casos de hepatite B segundo sexo, Regio Sul, 2004-2014 ....................................... 11Grfico 24. Casos de hepatite B segundo sexo, Regio Centro-Oeste, 2004-2014 ...................... 11Grfico 25. Mdia de idade do primeiro diagnstico de hepatite B, Brasil, 2005 ...........................12Grfico 26. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B em homens, Brasil, 2005 .......................................................................12Grfico 27. Distribuio etria e clculo da mdia de idade dos casos/notificao de hepatite B no sexo feminino, Brasil, 2005 ...................................................................12Grfico 28. Distribuio etria e clculo da mdia de idade dos casos/notificao de hepatite B, Regio Norte, 2005 ...................................................................................13Grfico 29. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B no sexo masculino, Regio Norte, 2005 .....................................................13Grfico 30. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B no sexo feminino, Regio Norte, 2005 .......................................................13Grfico 31. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B, Regio Nordeste, 2005 ..............................................................................14

1

Grfico 32. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B no sexo masculino, Regio Nordeste, 2005 ...............................................14Grfico 33. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B no sexo feminino, Regio Nordeste, 2005 .................................................14Grfico 34. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B, Regio Sudeste, 2005 ...............................................................................15Grfico 35. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B no sexo masculino, Regio Sudeste, 2005 ................................................15Grfico 36. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B no sexo feminino, Regio Sudeste, 2005 ...................................................15Grfico 37. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B, Regio Sul, 2005 .......................................................................................16Grfico 38. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B no sexo masculino, Regio Sul, 2005 ........................................................16Grfico 39. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B no sexo feminino, Regio Sul, 2005 ...........................................................16Grfico 40. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B, Regio Centro-Oeste, 2005 .......................................................................17Grfico 41. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B no sexo masculino, Regio Centro-Oeste, 2005 ........................................17Grfico 42. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B no sexo feminino, Regio Centro-Oeste, 2005 ..........................................17Grfico 43. Casos de hepatite B em menores de 15 anos, e em todas as faixas etrias, Brasil, 2004-2014 .........................................................................................................18Grfico 44. Casos de hepatite B e C em menores de 15 anos, Brasil, 2004-2014 ........................18

Hepatite C ......................................................................................................................................... 19

Grfico 45. Total de casos de hepatite C segundo ano, Brasil, 2004-2014 ....................................19Grfico 46. Casos de hepatite C segundo faixa etria, Brasil, 2004-2014 .....................................19Grfico 47. Casos de hepatite C segundo faixa etria, Brasil e regies, 2004-2014 .....................19Grfico 48. Casos de hepatite C segundo faixa etria e sexo, Brasil, 2004-2014 .........................20Grfico 49. Casos de hepatite C segundo faixa etria e sexo, Regio Norte, 2004-2014 .............20Grfico 50. Casos de hepatite C segundo faixa etria e sexo, Regio Nordeste, 2004-2014 .......20Grfico 51. Casos de hepatite C segundo faixa etria e sexo, Regio Sudeste, 2004-2014 .........21Grfico 52. Casos de hepatite C segundo faixa etria e sexo, Regio Sul, 2004-2014 .................21Grfico 53. Casos de hepatite C segundo faixa etria e sexo, Regio Centro-Oeste, 2004-2014 ....................................................................................................................21Grfico 54. Mdia de idade dos casos/notificao de hepatite C, Brasil, 2004-2014 .....................22Grfico 55. Mdia de idade dos casos/notificao de hepatite C no sexo masculino, Brasil, 2004-2014 .........................................................................................................22Grfico 56. Mdia de idade dos casos/notificao de hepatite C no sexo feminino, Brasil, 2004-2014 .........................................................................................................22Grfico 57. Ajuste da incidncia de casos de hepatite C segundo faixa etria, Brasil, 2004-2012 ..........................................................................................................23Grfico 58. Prevalncia estimada de hepatite C segundo faixa etria, Brasil, 2004-2014 .............24Grfico 59. Nmero esperado de pessoas infectadas com o vrus da hepatite C e os valores de kappa, Brasil ..............................................................................................24

Nota Tcnica .................................................................................................................................. .. 25

2

Editorial

O desafio para aprimorar as informaes fornecidas sobre as hepatites virais pelo Ministrio da Sade constante. Apesar de ser notria a existncia de casos de hepatites virais subnotificados em nvel nacional e mundial, o Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais (DDAHV) vem tomando medidas para qualificar os dados apresentados em seus boletins. No presente Boletim, pela primeira vez, so mostrados resultados derivados de modelos matemticos para as hepatites virais a partir da anlise dos dados do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan), do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH), do Gerenciador de Ambiente Laboratorial (GAL) e da lista nacional de transplantes hepticos.

As informaes presentes neste Boletim tm como objetivo subsidiar o planejamento e aprimoramento das aes de ateno, preveno e vigilncia das hepatites virais no pas; auxiliar na elaborao de hipteses sobre os padres de ocorrncia dessas doenas; identificar possveis novas pesquisas epidemiolgicas e operacionais e apontar a necessidade de aperfeioamento da vigilncia, da qualidade da informao e da capacidade local para a captao de casos e confirmao destes luz dos critrios preconizados.

O DDAHV espera, ao lanar o presente Boletim, contribuir para o aperfeioamento da resposta brasileira s hepatites virais em todos os nveis do Sistema nico de Sade.

3

4Hepatite A

O Grfico 1 mostra a srie histrica de casos de hepatite A no Brasil, no perodo de 2000 a 2014. Observa-se que houve um decrscimo no nmero de casos diagnosticados anualmente a partir de 2005, que o ano com o maior nmero de casos. Essa reduo pode ser atribuda melhoria do sistema de saneamento bsico e de oferta de gua tratada no pas.

O Grfico 2 mostra os casos de hepatite A diagnosticados no Brasil segundo faixa etria, no perodo de 2000 a 2014. Observa-se maior concentrao de casos nas idades de 5 e 6 anos e decrscimo nas demais faixas etrias.

O Grfico 3 mostra a dis-tribuio dos casos de hepatite A no Brasil, entre 2000 e 2014, por idade e regio geogrfica. Verifi-ca-se que as regies Nordeste e Norte apresentam o maior nme-ro de casos, porm sem grandes diferenas em relao faixa etria dos casos diagnosticados.

0 2000 4000 6000 8000

10000 12000 14000 16000 18000 20000 22000

200

0

200

1

200

2

200

3

200

4

200

5

200

6

200

7

200

8

200

9

201

0

201

1

201

2

201

3

201

4

Nm

ero

de C

asos

Anos Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS

0 200 400 600 800

1000 1200 1400 1600 1800 2000

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Nm

ero

de C

asos

Idade (anos) 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Grfico 2. Casos de hepatite A por idade e ano, Brasil, 2000-2014

Grfico 1. Casos de hepatite A por ano, Brasil, 2000-2014

Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS

Grfico 3. Casos de hepatite A por idade e regies, Brasil, 2000-2014

01300260039005200650078009100104001170013000

0600

120018002400300036004200480054006000

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Cas

os B

rasi

l

Cas

os p

or R

egi

o G

eogr

fic

a

Idade (anos)Norte NordesteSudeste SulCentro-Oeste Brasil


Nm

ero

de c

asos

Nm

ero

de c

asos

Cas

os p

or r

egi

o ge

ogr

fica

5O Grfico 4 ilustra a distribuio etria da hepatite A no Brasil segundo sexo. No h diferenas na ocorrncia de hepatite A entre os sexos. A infeco ocorre principalmente antes dos 10 anos de idade em todo o Brasil, e o pico no nmero de casos, para ambos os sexos, se d entre 5 e 6 anos de idade.

Os Grficos 5 a 9, a seguir, mostram a distribuio dos casos de hepatite A segundo regio geogrfica, sexo e idade, considerando apenas o ano de 2005, por ser este o ano com o maior nmero de casos notificados na srie estudada.

0 120 240 360 480 600 720 840 960

1080 1200

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Masc Fem

Nm

ero

de c

asos

Idade (anos)


0 20 40 60 80

100 120 140 160 180 200 220 240

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Masc Fem Idade (anos)

Nm

ero

de c

asos

Grfico 5. Casos de hepatite A segundo sexo, Regio Norte, 2005

Grfico 4. Casos de hepatite A segundo sexo e faixa etria, Brasil, 2005


Grfico 6. Casos de hepatite A segundo sexo, Regio Nordeste, 2005

0 50

100 150 200 250 300 350 400 450

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Masc Fem

Nm

ero

de c

asos

Idade (anos)


Masculino

Masculino

Masculino

Feminino

Feminino

Feminino

60

20

40

60

80

100

120

140

160

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Masc Fem

Nm

ero

de c

asos

Idade (Anos)


0 20 40 60 80

100 120 140 160 180 200

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Masc Fem

Nm

ero

de c

asos

Idade (Anos)

Grfico 8. Casos de hepatite A segundo sexo, Regio Sul, 2005

Grfico 7. Casos de hepatite A segundo sexo, Regio Sudeste, 2005


Grfico 9. Casos de hepatite A segundo sexo, Regio Centro-Oeste, 2005

0 20 40 60 80

100 120 140 160 180 200

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Masc Fem

Nm

ero

de c

asos

Idade (Anos)


No h diferenas significativas na ocorrncia de hepatite A entre os gneros, e a infeco ocorre principalmente antes dos 10 anos de idade, para todas as regies do pas.

Nas Regies Norte e Nordeste, nota-se uma discreta predominncia de casos no sexo masculino entre 12 e 30 anos de idade. Esse achado pode ser atribudo diferena de exposio decorrente de atividades profissionais, o que, porm, necessita ser confirmado por estudos mais detalhados. Na Regio Sudeste, a flutuao verificada a partir dos 15 anos de idade deve ser atribuda a efeitos estocsticos, pelos baixos nmeros observados.

Masculino Feminino

Masculino Femininoanos

anos

anosMasculino Feminino

7Apresenta-se a seguir a mdia de idade da primeira infeco/no-tificao de hepatite A, no ano de 2005, no Brasil e regies. Como no h diferena significativa entre os sexos, ser mostrada apenas a anlise do total de casos. Nas figuras abaixo, os pontos azuis representam os dados reais e a linha vermelha o ajuste do modelo matemtico.

O Grfico 10 mostra a dis-tribuio dos casos de hepatite A por idade no Brasil, para o ano de 2005. A mdia de idade de aquisio da infeco no pas de 9,78 anos.

0 250 500 750

1000 1250 1500 1750 2000 2250

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

a1st = 9.78 0.99

Nm

ero

de c

asos

Idade (Anos)


0 35 70

105 140 175 210 245 280 315 350

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

a1st = 9.08 0.21 Nm

ero

de c

asos

Idade (Anos)

Grfico 11. Mdia de idade da primeira infeco/notificao de hepatite A, Regio Norte, 2005

Grfico 10. Mdia de idade da primeira infeco/notificao de hepatite A, Brasil, 2005


Grfico 12. Mdia de idade da primeira infeco/notificao de hepatite A, Regio Nordeste, 2005

0 65

130 195 260 325 390 455 520 585 650

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

a1st = 9.01 0.15

Nm

ero

de c

asos

Idade (Anos)


anos

anos

anos

80 100 200 300 400 500 600 700 800 900

1000

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

a1st = 9.20 0.13

Nm

ero

de c

asos

Idade (Anos) Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS

0 32 64 96

128 160 192 224 256 288 320

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

a1st = 10.04 0.22

Nm

ero

de c

asos

Idade (Anos)

Grfico 14. Mdia de idade da primeira infeco/notificao de hepatite A, Regio Sul, 2005

Grfico 13. Mdia de idade da primeira infeco/notificao de hepatite A, Regio Sudeste, 2005


Grfico 15. Mdia de idade da primeira infeco/notificao de hepatite A, Regio Centro-Oeste, 2005

0 32 64 96

128 160 192 224 256 288 320

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

a1st = 8.99 0.21

Nm

ero

de c

asos

Idade (Anos)


Os Grficos 11 a 15 mostram a distribuio dos casos da primeira infeco/notificao de hepatite A para cada regio geogrfica do pas.

Resumindo, os grficos, em seu conjunto, mostram que a mdia de idade da primeira aquisio de hepatite A no Brasil de 9,78 anos, sendo menor nas regies Centro-Oeste (8,99), Nordeste (9,01), Norte (9,08) e Sudeste (9,20) e maior na Regio Sul (10,04). Essa anlise retrata bem as diferenas de desenvolvimento e oferta de gua e esgoto entre as regies. O fato de o estado de Minas Gerais pertencer Regio Sudeste pode ter contribudo para diminuir a mdia de idade de aquisio do agravo na regio.

anos

anos

anos

9Hepatite B

Os casos de hepatite B sero apresentados a seguir, segundo sexo, idade e regio geogrfica.

O Grfico 16 mostra o total de casos de hepatite notificados por ano no Sinan. No houve modificao significativa entre 2004 e 2012.

O Grfico 17 indica que a distribuio etria da hepatite B no apresentou modificao significativa entre 2004 e 2012.

O Grfico 18 mostra o total de casos de hepatite B segundo idade e regio geogrfica, notificados no Sinan entre 2004-2014. Verifica-se que, no caso da hepatite B, as regies Sudeste e Sul apresentam o maior nmero de casos diagnosticados, enquanto que as regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste mostram uma mdia de idade menor entre os casos diagnosticados. O maior nmero de notificaes nas regies Sul e Sudeste, comparadas s demais regies, pode ser atribudo a um melhor sistema de vigilncia.

0

3000

6000

9000

12000

15000

2000

20

01

2002

20

03

2004

20

05

2006

20

07

2008

20

09

2010

20

11

2012

Nm

ero

de c

asos

Anos


0 50

100 150 200 250 300 350 400 450

0 10 20 30 40 50 60 70 80

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Nm

ero

de c

asos

Idade (anos)

Grfico 17. Casos de hepatite B segundo faixa etria, Brasil, 2004-2012

Grfico 16. Casos de hepatite B, Brasil, 2000-2012


Grfico 18. Casos de hepatite B por idade e regio geogrfica, Brasil, 2004-2014

0

600

1200

1800

2400

3000

3600

0

300

600

900

1200

1500

1800

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Cas

os B

rasi

l

Cas

os p

or re

gio

Idade (anos)

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil


10

O Grfico 19 mostra a distribuio etria dos casos notificados de hepatite B segundo sexo no Brasil, entre os anos 2004-2014. Verifica-se que o sexo feminino apresenta uma exposio significativamente mais precoce ao vrus B; porm, o perodo mximo de exposio menor que nos homens, o que resulta em menor nmero total de casos entre as mulheres. Essas diferenas provavelmente refletem diferentes padres de comportamento sexual entre os sexos.

O Grfico 20 apresenta a distribuio etria segundo sexo na Regio Norte do Brasil, entre os anos 2004-2014. Assim como para o pas como um todo, verifica-se que o sexo feminino apresenta uma exposio significativamente mais precoce ao vrus B, entretanto com menor diferena quanto ao perodo de risco mximo em relao ao sexo masculino que o verificado no Brasil. No caso da Regio Norte, o sexo feminino concentra a maioria dos casos.

O Grfico 21 mostra a distribuio etria segundo sexo na Regio Nordeste do Brasil, entre os anos 2004 e 2014. Verifica-se que o sexo feminino tambm apresenta uma exposio mais precoce ao vrus B; porm, o perodo mximo de exposio menor que para os homens, semelhana do Brasil como um todo, o que resulta em menor nmero total de casos entre as mulheres.

0 180 360 540 720 900

1080 1260 1440 1620 1800 1980 2160

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Nm

ero

de C

asos

Idade (anos) Masc Fem


0

60

120

180

240

300

360

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Nm

ero

de C

asos


Grfico 20. Casos de hepatite B segundo sexo, Regio Norte, 2004-2014

Grfico 19. Casos de hepatite B segundo sexo, Brasil, 2004-2014


Grfico 21. Casos de hepatite B segundo sexo, Regio Nordeste, 2004-2014

0 20 40 60 80

100 120 140 160 180 200 220

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Nm

ero

de C

asos



Masculino Feminino

Masculino Feminino

Masculino Feminino

Nm

ero

de c

asos

Nm

ero

de c

asos

Nm

ero

de c

asos

11

O Grfico 22 mostra a distribuio etria segundo sexo na Regio Sudeste do Brasil, entre os anos 2004-2014. Verifica-se que o sexo feminino apresenta uma exposio ligeiramente mais precoce ao vrus B; entretanto, o perodo mximo de exposio significativamente menor que para os homens, semelhana do Brasil como um todo, o que implica um menor nmero total de casos entre as mulheres.

O Grfico 23 demonstra a distribuio etria segundo sexo na Regio Sul do Brasil, entre os anos 2004-2014. Observa-se que, como no restante do pas, o sexo feminino apresenta uma exposio mais precoce ao vrus B, porm com perodo mximo de exposio menor que para os homens, semelhana do Brasil como um todo, o que resulta em menor nmero total de casos entre as mulheres.

O Grfico 24 mostra a distribuio etria segundo sexo na Regio Centro-Oeste do Brasil, entre os anos 2004-2014. Tambm semelhana do Brasil como um todo, verifica-se que o sexo feminino apresenta uma exposio significativamente mais precoce ao vrus B, com perodo mximo de exposio menor que para os homens. Porm, nesse caso, dada a ampla diferena quanto ao risco nas idades mais jovens, o nmero total de casos entre as mulheres maior que entre os homens.

digna de nota a similaridade entre os padres de transmisso das regies Norte e Centro-Oeste e, em menor medida, tambm entre as regies Sul e Sudeste. J a Regio Nordeste apresenta um padro que provavelmente mescla aspectos das regies Norte e Centro-Oeste com os das regies Sul e Sudeste.

0 75

150 225 300 375 450 525 600 675 750

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Nm

ero

de C

asos



0 65

130 195 260 325 390 455 520 585 650

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Nm

ero

de C

asos


Grfico 23: Casos de hepatite B segundo sexo, Regio Sul, 2004-2014

Grfico 22. Casos de hepatite B segundo sexo, Regio Sudeste, 2004-2014


Grfico 24. Casos de hepatite B segundo sexo, Regio Centro-Oeste, 2004-2014

0 30 60 90

120 150 180 210 240 270

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Nm

ero

de C

asos



Masculino Feminino

Masculino Feminino

Masculino Feminino

Nm

ero

de c

asos

Nm

ero

de c

asos

Nm

ero

de c

asos

12

Com relao mdia de idade do primeiro diagnstico da hepatite B, as mulheres adquirem mais precocemente a infeco (-7,2 anos), assumindo que o retardo entre a infeco e o diagnstico seja igual para homens e mulheres. Nos grficos abaixo, os pontos azuis representam os dados reais, e a linha vermelha, o ajuste de S(a) do modelo para o ano de 2005.

O Grfico 25 ilustra a distribuio etria e o clculo da mdia de idade de aquisio/notificao da doena no Brasil, considerando ambos os sexos. A mdia de idade dos casos da infeco no pas de 35,54 anos.

O Grfico 26 apresenta a distribuio etria e o clculo da mdia de idade da aquisio/notificao da doena no Brasil, considerando apenas o sexo masculino. Nesse caso, a mdia de idade dos casos da doena (39,02 anos) maior que a do Brasil como um todo, refletindo os diferentes padres de exposio ao vrus entre os sexos.

O Grfico 27 apresenta a distribuio etria e o clculo da mdia de idade da aquisio/notificao da doena no Brasil, considerando apenas o sexo feminino. Nesse caso, a mdia de idade dos casos (31,8 anos) da doena consideravelmente menor que a do Brasil como um todo, e 7 anos menor que a verificada para o sexo masculino. Esses achados provavelmente refletem os diferentes padres de comportamento sexual ligados exposio ao vrus B entre os sexos.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

0 10 20 30 40 50 60 70 80

a1st = 35.54 0.09

Nm

ero

de c

asos

Idade (anos)


0 170 340 510 680 850

1020 1190 1360 1530 1700

0 10 20 30 40 50 60 70 80

a1st = 39.02 0.13

Idade (anos)

Nm

ero

de c

asos

Grfico 26. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B em homens, Brasil, 2005

Grfico 25. Mdia de idade do primeiro diagnstico de hepatite B, Brasil, 2005


Grfico 27. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio /notificao de hepatite B em mulheres, Brasil, 2005

0 170 340 510 680 850

1020 1190 1360 1530 1700

0 10 20 30 40 50 60 70 80

a1st = 31.8 0.14 !

Nm

ero

de c

asos

Idade (anos)


, ,

, ,

, ,

13

A seguir, apresentam-se as diferenas regionais nos padres dos casos de hepatite B, segundo sexo.

O Grfico 28 mostra a distribuio etria e o clculo da mdia de idade da aquisio/notificao da doena na Regio Norte do Brasil, considerando ambos os sexos. Essa regio apresenta a menor mdia de idade dos casos/diagnstico (31,24 anos) de hepatite B no Brasil.

O Grfico 29 ilustra a distribuio etria e o clculo da mdia de idade da aquisio/notificao da doena na Regio Norte, considerando apenas o sexo masculino. Verifica-se que a mdia de idade dos casos da doena (35,16 anos) maior que a da regio (31,24 anos) como um todo.

O Grfico 30 apresenta a distribuio etria e o clculo da mdia de idade da aquisio/notificao da doena na Regio Norte, considerando apenas o sexo feminino. Nesse caso, a mdia de idade dos casos da doena (26,85 anos) a menor do Brasil, refletindo os diferentes padres de exposio ao vrus da hepatite B. A Regio Norte apresenta a segunda maior diferena na mdia de idade do primeiro diagnstico da hepatite B entre homens e mulheres (mulheres so, em mdia, diagnosticadas 8,3 anos antes dos homens).

0 48 96

144 192 240 288 336 384 432 480

0 10 20 30 40 50 60 70 80

a1st = 31.24 0.25 Nm

ero

de c

asos

Idade (anos) Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS

0 22 44 66 88

110 132 154 176 198 220

0 10 20 30 40 50 60 70 80

a1st = 35.16 0.38

Nm

ero

de c

asos

Idade (anos)

Grfico 29. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B no sexo masculino, Regio Norte, 2005

Grfico 28. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B, Regio Norte, 2005


Grfico 30. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B no sexo feminino, Regio Norte, 2005

0 31 62 93

124 155 186 217 248 279 310

0 10 20 30 40 50 60 70 80

a1st = 26.85 0.26

Nm

ero

de c

asos

Idade (anos)


, ,

, ,

, ,

14

O Grfico 31 ilustra a distribuio etria e o clculo da mdia de idade da aquisio/notificao da doena na Regio Nordeste do Brasil, considerando ambos os sexos. Verifica-se que a mdia de idade dos casos da infeco (33,7 anos) ligeiramente maior que a observada na Regio Norte.

O Grfico 32 mostra a distribuio etria e o clculo da mdia de idade da aquisio/notificao da doena na Regio Nordeste, considerando apenas o sexo masculino. Observa-se que a mdia de idade dos casos da doena (37,2 anos) menor que a da regio como um todo.

O Grfico 33 ilustra a distribuio etria e o clculo da mdia de idade da aquisio/notificao da doena na Regio Nordeste, considerando apenas o sexo feminino. Nesse caso, a mdia de idade dos casos da doena (29,2 anos) menor que a da regio, refletindo os diferentes padres de exposio ao vrus da hepatite B. Entre as regies, o Nordeste apresenta a terceira maior diferena na mdia de idade do primeiro diagnstico da hepatite B entre homens e mulheres (mulheres so, em mdia, diagnosticadas 7,7 anos antes dos homens).

0 35 70

105 140 175 210 245 280 315 350

0 10 20 30 40 50 60 70 80

a1st = 33.7 0.3

Nm

ero

de c

asos

Idade (anos)Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS

0 20 40 60 80

100 120 140 160 180 200

0 10 20 30 40 50 60 70 80

a1st = 32.3 0.44

Nm

ero

de c

asos

Idade (anos)

Grfico 32. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B no sexo masculino, Regio Nordeste, 2005

Grfico 31. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B, Regio Nordeste, 2005


Grfico 33. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B no sexo feminino, Regio Nordeste, 2005

0 20 40 60 80

100 120 140 160 180 200

0 10 20 30 40 50 60 70 80

a1st = 28.9 0.36

Nm

ero

de c

asos

Idade (anos)


, ,

, ,

, ,

15

0 120 240 360 480 600 720 840 960

1080 1200

0 10 20 30 40 50 60 70 80

a1st = 38.29 0.16

Nm

ero

de c

asos

Idade (anos)


0

100

200

300

400

500

600

700

0 10 20 30 40 50 60 70 80

a1st = 39.7 0.2

Nm

ero

de c

asos

Idade (anos)

Grfico 35. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B no sexo masculino, Regio Sudeste, 2005

Grfico 34. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B, Regio Sudeste, 2005


Grfico 36. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B no sexo feminino, Regio Sudeste, 2005

0 60

120 180 240 300 360 420 480 540 600

0 10 20 30 40 50 60 70 80

a1st = 33.2 0.17

Nm

ero

de c

asos

Idade (anos)


, ,

, ,

, ,

16

J na Regio Sudeste, a diferena na mdia de idade de aquisio bem menos pronunciada (6 anos), apesar de se manter o mesmo padro geral verificado no Brasil.

O Grfico 34 mostra a distribuio etria e o clculo da mdia de idade da aquisio/notificao da doena na Regio Sudeste do Brasil, considerando ambos os sexos. Verifica-se que a mdia de idade dos casos da infeco (38,29 anos) est entre as maiores do pas (35,54 anos), juntamente com a da Regio Sul.

O Grfico 35 apresenta a distribuio etria e o clculo da mdia de idade da aquisio/notificao da doena na Regio Sudeste, considerando apenas o sexo masculino. Nesse caso, a mdia de idade dos casos da doena (39,7 anos) apenas ligeiramente maior que a da regio como um todo.

O Grfico 36 ilustra a distribuio etria e o clculo da mdia de idade da aquisio/notificao da doena na Regio Sudeste, considerando apenas o sexo feminino. Nota-se que a mdia de idade dos casos da doena (33,2 anos) menor que a da regio, refletindo os diferentes padres de exposio ao vrus da hepatite B. A Regio Sudeste tambm apresenta diferena importante na mdia de idade do primeiro diagnstico da hepatite B entre homens e mulheres, sendo as mulheres diagnosticadas em mdia 6,5 anos mais cedo que os homens.

0

200

400

600

800

1000

1200

0 10 20 30 40 50 60 70 80

a1st = 39.1 0.2

Nm

ero

de c

asos

Idade ( anos) Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS

0

100

200

300

400

500

600

0 10 20 30 40 50 60 70 80

a1st = 41.2 0.2

Nm

ero

de c

asos

Idade (anos)

Grfico 38. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B em homens, Regio Sul, 2005

Grfico 37. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B, Regio Sul, 2005


Grfico 39. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B em mulheres, Regio Sul, 2005

0

100

200

300

400

500

600

700

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

a1st = 36.5 0.2 Nm

ero

de c

asos

Idade (anos)


, ,

, ,

, ,

17

O Grfico 37 mostra a distribuio etria e o clculo da mdia de idade da aquisio/notificao da doena na Regio Sul do Brasil, considerando ambos os sexos. Verifica-se que a mdia de idade dos casos da infeco (39,1 anos) est entre as maiores do pas, juntamente com a da Regio Sudeste.

O Grfico 38 apresenta a distribuio etria e o clculo da mdia de idade da aquisio/notificao da doena na Regio Sul, considerando apenas o sexo masculino. Nesse caso, a mdia de idade dos casos da doena (41,2 anos) maior que a da regio como um todo, refletindo pequenas diferenas nos padres de exposio ao vrus entre os sexos.

O Grfico 39 ilustra a distribuio etria e o clculo da mdia de idade da aquisio/notificao da doena na Regio Sul, considerando apenas o sexo feminino. Verifica-se que a mdia de idade dos casos da doena (36,5 anos) menor que a da regio, refletindo os diferentes padres de exposio ao vrus da hepatite B. A Regio Sul apresenta a menor diferena na mdia de idade do primeiro diagnstico da hepatite B entre homens e mulheres, sendo as mulheres diagnosticadas em mdia 4,7 anos mais cedo que os homens.

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

a1st = 35.2 0.3

Nm

ero

de c

asos


0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

0 10 20 30 40 50 60 70 80

a1st = 39.1 0.4

Nm

ero

de c

asos

Idade (anos)

Grfico 41. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B em homens, Regio Centro-Oeste, 2005

Grfico 40. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B, Regio Centro-Oeste, 2005


Grfico 42. Distribuio etria e clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B em mulheres, Regio Centro-Oeste, 2005

0

50

100

150

200

250

300

0 10 20 30 40 50 60 70 80

a1st = 31.3 0.4

Nm

ero

de c

asos

Idade (anos)


, ,

, ,

, ,

, ,

18

O Grfico 40 ilustra a distribuio etria e o clculo da mdia de idade da aquisio/notificao da doena na Regio Centro-Oeste do Brasil, considerando ambos os sexos. A mdia de idade dos casos da infeco na regio de 35,2 anos. Essa regio apresenta a segunda menor mdia de idade dos casos/diagnstico de hepatite B no Brasil.

O Grfico 41 apresenta a distribuio etria e o clculo da mdia de idade da aquisio/notificao da doena na Regio Centro-Oeste, considerando apenas o sexo masculino. A mdia de idade dos casos da infeco na regio de 39,1 anos. Nesse caso, a mdia de idade dos casos da doena maior que a da regio como um todo, refletindo diferenas nos padres de exposio ao vrus entre os sexos.

O Grfico 42 mostra a distribuio etria e o clculo da mdia de idade da aquisio/notificao de hepatite B na Regio Centro-Oeste, considerando apenas o sexo feminino. Observa-se que a mdia de idade dos casos da doena (31,3 anos) a segunda menor do Brasil, refletindo os diferentes padres de exposio ao vrus B. A Regio Centro-Oeste tambm apresenta a segunda maior diferena na mdia de idade do primeiro diagnstico da hepatite B entre homens e mulheres (mulheres so, em mdia, diagnosticadas 7,8 anos antes dos homens).

y = 1084,5x - 2E+06 R = 0,42907

y = -41,139x + 83082 R = 0,80426

0 60 120 180 240 300 360 420 480 540 600

0 3000 6000 9000

12000 15000 18000 21000 24000 27000 30000 33000

2003

20

04

2005

20

06

2007

20

08

2009

20

10

2011

20

12

2013

20

14

2015

Cas

os H

BV

(at

15

anos

)

Cas

os H

BV

(toda

s as

idad

es)

HBV Total HBV 15 anos


y = -0,0043x + 8,6766 R = 0,96894

y = -0,0007x + 1,3358 R = 0,79418

-8,33E-17 0,005 0,01

0,015 0,02

0,025 0,03

0,035 0,04

0,045 0,05

0,055

2003

20

04

2005

20

06

2007

20

08

2009

20

10

2011

20

12

2013

20

14 %

Cas

os a

t 1

5 an

os/T

otal

de

caso

s

HBV HCV

Grfico 44. Casos de hepatite B e C em menores de 15 anos, Brasil, 2004-2014

Grfico 43. Casos de hepatite B em menores de 15 anos, e em todas as faixas etrias, Brasil, 2004-2014


19

Hepatite C

Apresenta-se a seguir a projeo do nmero de casos possveis e no diagnosticados de hepatite C crnica, obtidos a partir de simulaes no modelo dinmico considerando a melhor estimativa para o agravo, ou seja, o intervalo de tempo entre a ocorrncia da infeco e o seu reconhecimento e notificao ao Sinan.

O Grfico 45 mostra a ocorrncia de hepatite C entre os anos de 2004 a 2014. O total de casos notificados por ano no Sinan no apresentou alterao significativa nesse perodo, exceo do ano de 2013, com aumento de aproximadamente 49% em relao ao nmero mdio de casos notificados entre 2004 e 2014. Tal aumento de casos nesse ano merece melhor investigao por parte das vigilncias estaduais.

Como no caso da hepatite B, a transmisso da hepatite C est relativamente estvel no Brasil, em termos de nmero de casos novos diagnosticados por ano, no perodo entre 2004 e 2014, exceo de 2013. Tambm no houve variao significativa na distribuio etria dos casos novos diagnosticados em cada ano no mesmo perodo. Dessa forma, esse ser o perodo analisado neste Boletim.

As regies Sudeste e Sul concentram 86% dos casos notificados de hepatite C no Brasil, sendo a Regio Sudeste responsvel por 60% dos casos. Do mesmo modo que na hepatite B, esse nmero expressivo de casos nas regies Sudeste e Sul em relao s demais regies pode ser devido a problemas com relao notificao de casos nas regies Norte e Nordeste.

0 2000 4000 6000 8000

10000 12000 14000 16000 18000 20000 22000 24000 26000

2000

20

01

2002

20

03

2004

20

05

2006

20

07

2008

20

09

2010

20

11

2012

20

13

2014

Nm

ero

de C

asos

Anos


0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Nm

ero

de C

asos

Idade (anos)

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Grfico 46. Casos de hepatite C segundo faixa etria, Brasil, 2004-2014

Grfico 45. Total de casos de hepatite C segundo ano, Brasil, 2004-2014


Grfico 47. Casos de hepatite C segundo faixa etria, Brasil e regies, 2004-2014

0 600 1200 1800 2400 3000 3600 4200 4800 5400 6000

0

600

1200

1800

2400

3000

3600

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Cas

os B

rasi

l

Cas

os p

or R

egi

o G

eogr

fic

a

Idade (anos) Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil


Nm

ero

de c

asos

Nm

ero

de c

asos

20

A seguir, analisam-se as distribuies dos casos de hepatite C segundo sexo e idade, entre as diferentes regies. Como no caso da hepatite B, h diferena considervel no risco para a doena entre os sexos, mas nesse caso os homens apresentam maior risco e adquirem a hepatite C mais precocemente, considerando que eventuais retardos entre a infeco e o diagnstico/notificao sejam iguais entre os sexos. Nos grficos a seguir se demonstra essa relao para o Brasil e regies.

O Grfico 48 demonstra a dis-tribuio etria dos casos notificados de hepatite C segundo sexo no Bra-sil, entre os anos 2004 a 2014. Verifi-ca-se que, ao contrrio do que ocorre para a hepatite B, no h diferena significativa entre os sexos na taxa total da infeco. Porm, entre os homens, a incidncia aumenta com intensidade regular dos 25-30 anos at aproximadamente 45 anos, o que no se verifica para o sexo femi-nino; as mulheres apresentam uma desacelerao na incidncia a partir dos 25 anos, mantendo um aumento mais discreto que s se reverte aps os 55 anos. Sendo assim, o nmero total de homens infectados e notifi-cados ao Sinan expressivamente maior que o de mulheres, refletindo diferentes padres de exposio par-enteral entre os sexos.

O Grfico 49 ilustra a distribuio etria segundo sexo na Regio Norte do Brasil, entre os anos 2004 a 2014. Verifica-se que a exposio equivalente entre os sexos at os 40 anos de idade, quando a incidncia no sexo masculino aumenta significativamente, sem o correspondente aumento no sexo feminino. Essa diferena se mantm at aproximadamente os 65 anos. Como j comentado acima, essas diferenas provavelmente refletem desiguais padres de exposio parenteral entre os sexos.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Nm

ero

de C

asos



0 12 24 36 48 60 72 84 96

108 120 132 144 156

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Nm

ero

de C

asos


Grfico 49. Casos de hepatite C segundo faixa etria e sexo, Regio Norte, 2004-2014

Grfico 48. Casos de hepatite C segundo faixa etria e sexo, Brasil, 2004-2014


Grfico 50. Casos de hepatite C segundo faixa etria e sexo, Regio Nordeste, 2004-2014

0 25 50 75

100 125 150 175 200 225 250 275 300

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Nm

ero

de C

asos



Nm

ero

de c

asos

Nm

ero

de c

asos

Nm

ero

de c

asos

Masculino Feminino

Masculino Feminino

Masculino Feminino

21

J em relao Regio Nor-deste, verifica-se o mesmo padro geral j descrito para a Regio Norte; porm, as diferenas entre os sexos se acentuam mais precocemente a partir dos 35 anos de idade, mantendo-se at os 65 anos. Como j comentado acima, essas diferenas provavelmente refletem diversos padres de exposio parenteral entre os sexos.

O Grfico 51 mostra a distribuio etria dos casos notificados de hepatite C segundo sexo na Regio Sudeste do Brasil, entre os anos 2004 a 2014. Como essa regio concentra quase a metade dos casos do pas, a dinmica etria da infeco entre os sexos reproduz o mesmo padro observado para o pas. Verifica-se que, ao contrrio do que ocorre para a hepatite B, no h diferena significativa entre os sexos na taxa total da infeco. Porm, entre os homens, a incidncia aumenta com intensidade regular dos 25-30 anos at aproximadamente 45 anos, o que no se verifica para o sexo feminino, o qual apresenta uma desacelerao na incidncia a partir dos 25 anos, mantendo um aumento mais discreto que s se reverte aps os 55 anos. Sendo assim, o nmero total de homens infectados e notificados no Sinan expressivamente maior que o de mulheres. Essas diferenas provavelmente refletem distintos padres de exposio parenteral entre os sexos.

A Regio Sul mantm o mesmo padro geral verificado na Regio Sudeste, o qual bastante diferente do observado nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste. Como essa regio contribui com aproximadamente 30% a 35% dos casos notificados no pas, a faixa etria da infeco no Brasil reproduz o padro das regies Sul e Sudeste.

A Regio Centro-Oeste apre-senta distribuio etria de casos entre os sexos bastante semelhante j descrita para as regies Norte e Nordeste. Dessa vez, a diferena entre os sexos se manifesta a partir dos 32 anos de idade e perdura at os 60 anos.

0 200 400 600 800

1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Nm

ero

de C

asos



0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

1000

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Nm

ero

de C

asos


Grfico 52. Casos de hepatite C segundo faixa etria e sexo, Regio Sul, 2004-2014

Grfico 51. Casos de hepatite C segundo faixa etria e sexo, Regio Sudeste, 2004-2014


Grfico 53. Casos de hepatite C segundo faixa etria e sexo, Regio Centro-Oeste, 2004-2014

0 20 40 60 80

100 120 140 160 180 200

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Nm

ero

de C

asos



Nm

ero

de c

asos

Nm

ero

de c

asos

Nm

ero

de c

asos

Masculino Feminino

Masculino Feminino

Masculino Feminino

22

Resumindo esses achados, no caso da hepatite C, conforme demonstrado nas figuras acima, nota-se que as regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste apre-sentam padres semelhantes de distribuio segundo sexo e idade. Sendo as regies Sul e Sudeste semelhantes entre si, e por dominarem o cenrio epidemiolgico, estas apresentam o padro verificado no Brasil como um todo.

Mostra-se a seguir a anlise dinmica da hepatite C com o clculo da mdia de idade de aquisio/diagnstico, para o perodo entre 2004 e 2014, segundo sexo, no Brasil e regies. Esta a forma de hepatite que apresenta mdia de idade mais tardia no Brasil.

O Grfico 54 ilustra a

distribuio etria e o clculo da mdia de idade dos casos/notificao da doena no Brasil, considerando ambos os sexos. A mdia de idade dos casos da infeco no pas de 46,3 anos.

O Grfico 55 ilustra a distribuio etria e o clculo da mdia de idade dos casos/notificao da doena no Brasil, considerando apenas o sexo masculino. Nesse caso, a mdia de idade dos casos da doena (45,6 anos) apenas ligeiramente menor que a do Brasil (46,3 anos) como um todo, refletindo pequenas diferenas de exposio ao vrus entre os sexos.

O Grfico 56 apresenta a distribuio etria e o clculo da mdia de idade dos casos/notificao da doena no Brasil, considerando apenas o sexo feminino. Nesse caso, a mdia de idade dos casos da doena (47,64 anos) apenas ligeiramente maior que a do Brasil como um todo, refletindo pequenas diferenas de exposio ao vrus entre os sexos.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

0 10 20 30 40 50 60 70 80

a1st = 46.3 0.07

Nm

ero

de C

asos


0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

0 10 20 30 40 50 60 70 80

a1st = 45.60 0.09

Idade (anos)

Nm

ero

de C

asos

Grfico 55. Mdia de idade dos casos/notificao de hepatite C no sexo masculino, Brasil, 2004-2014

Grfico 54. Mdia de idade dos casos/notificao de hepatite C, Brasil, 2004-2014


Grfico 56. Mdia de idade dos casos/notificao de hepatite C no sexo feminino, Brasil, 2004-2014

0 200 400 600 800

1000 1200 1400 1600 1800 2000

0 10 20 30 40 50 60 70 80

a1st = 47.64 0.14

Idade (anos)

Nm

ero

de C

asos


Nm

ero

de c

asos

Nm

ero

de c

asos

Nm

ero

de c

asos

, ,

, ,

, ,

23

Nota-se, nas figuras acima, que os homens adquirem a infeco, em mdia, dois anos mais cedo que as mulheres, e respondem por aproximadamente 60% dos casos diagnosticados. Esse padro significativamente diferente do verificado para a hepatite B.

Estimativa do total de casos de hepatite C

No caso da hepatite C, doena crnica assintomtica na maioria dos casos e com tempo de evoluo variando entre 10 e mais de 30 anos, o nmero total de pessoas vivendo com o vrus desconhecido. A estimativa do total de casos existentes, mesmo que no diagnosticados ou notificados ao sistema de sade, tem importncia crucial para o planejamento adequado de medidas de conteno e reduo de danos e para garantir o tratamento daqueles que dele precisem.

Para obter uma estimativa razovel do nmero total esperado de pessoas vivendo com o vrus da hepatite C no Brasil, algumas suposies so necessrias. Na verdade, o parmetro essencial para essa estimativa uma taxa Kappa () que representa a probabilidade de reconhecimento e notificao de um indivduo assintomtico e cronicamente infectado com o vrus C. Apresentam-se a seguir as projees do nmero de casos

0 50

100 150 200 250 300 350 400 450 500 550

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Nm

ero

de C

asos

Idade (anos) SINAN_2004-2012 Incidncia


Grfico 57. Ajuste da incidncia de casos de hepatite C segundo faixa etria, Brasil, 2004-2012

esperados, da prevalncia total e da incidncia estimada por idade no Brasil, considerando valores de dentro da probabilidade e perodo de evoluo para a forma crnica diagnosticada (e notificada), nos limites de 30% em 20 anos (=56) e de 20% em 30 anos (=151), tidos como limites superior e inferior apontados na literatura mdica pertinente.

O primeiro passo ajustar a incidncia etria dos casos notificados no Sinan a uma funo contnua que possa ser usada em um modelo dinmico para obteno das estimativas da incidncia e prevalncia reais da hepatite C no Brasil, de acordo com a equao abaixo:

Sinan= I(a)

A partir dessa equao, pode-se ajustar a incidncia etria ao Sinan e obter a fora de infeco ((a)) - definida como o nmero de casos novos per capita por unidade de tempo (densidade de incidncia) que reproduza a curva de infeco notificada. A partir de ento, e usando-se (a) no modelo dinmico apropriado, pode-se inferir a prevalncia por idade e calcular a prevalncia total esperada (nmero de casos esperados) para o Brasil. Os grficos abaixo retratam essas etapas. Por ltimo, mostra-se a relao de dependncia do nmero de casos esperados sobre o valor escolhido de Kappa.

O Grfico 57 ilustra o ajuste do modelo (ver equao acima) mdia dos casos novos notificados por ano e idade no Brasil entre 2004 e 2014. A funo acima foi

Nm

ero

de c

asos

Sinan, 2004-2012

24

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

40.000

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Nm

ero

de C

asos

Idade (anos)

Grfico 58. Prevalncia estimada de hepatite C segundo faixa etria, Brasil, 2004-2014


Grfico 59. Nmero esperado de pessoas infectadas com o vrus da hepatite C e os valores de kappa, Brasil

y = 17481x-1 R = 0,9998

0 200.000 400.000 600.000 800.000

1.000.000 1.200.000 1.400.000 1.600.000 1.800.000 2.000.000

-5,55E-17 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 0,06 0,07 0,08 0,09 0,1

Prev

aln

cia

HC

V Es

timad

a

1/ Kappa


ajustada com o valor de Kappa que melhor reproduz a prevalncia notificada no Sinan e o nmero de casos na lista de espera para transplantes hepticos em decorrncia da infeco pelo vrus da hepatite C. Com a simulao do modelo dinmico, a partir da funo ajustada acima, obtm-se a prevalncia esperada por idade, sobre a qual se pode calcular o nmero total esperado de pessoas infectadas com o vrus da hepatite C atualmente existentes no Brasil.

O grfico 58 mostra a prevalncia real esperada por idade, estimada pelo modelo dinmico para o Brasil. De acordo com essa estimativa, a prevalncia

total esperada de hepatite C no Brasil de aproximadamente 1.450.000 casos em 2014.

Conforme mencionado aci-ma, as estimativas do total de casos (prevalncia total) e da prevalncia por ano de vida so extremamente dependentes de suposies quanto probabilidade e tempo da evoluo da infeco crnica assintomtica para a forma crnica da doena diagnosticada e notificada ao sistema oficial de notificao (Sinan). Essas variveis so, contudo, desconhecidas e, portanto, apresentam-se na figura abaixo projees utilizando valores para Kappa calculados

considerando os limites inferior e superior para tais variveis, aceitos na literatura mdica pertinente.

O Grfico 59 ilustra a dependncia do nmero total de casos estimados proporo e ao tempo necessrio para a evoluo e diagnstico e notificao de um caso crnico de hepatite C. O parmetro Kappa () foi introduzido no modelo para reproduzir simultaneamente a probabilidade e o tempo para evoluo, diagnstico e notificao da forma crnica de hepatite C. O ponto destacado em vermelho representa a prevalncia total esperada para o melhor valor de , considerando o ajuste simultneo da incidncia e prevalncia notificada ao Sinan e da lista de espera para transplante heptico por infeco pelo vrus da hepatite C.

O Grfico mostra a relao entre o nmero esperado de pessoas infectadas com o vrus da hepatite C e os valores de Kappa dentro dos limites aceitos na literatura mdica. O ponto destacado em vermelho mostra o nmero total esperado de pessoas vivendo com o vrus da hepatite C no Brasil, para a melhor estimativa de Kappa, que de aproximadamente 1.450.000.

Nm

ero

de c

asos

Pre

val

ncia

est

imad

a de

HC

V

25

Nota Tcnica

Construo do Modelo Matemtico para as Hepatites Virais

Para a construo do modelo matemtico foram considerados os casos novos notificados por idade e ano como indicadores de incidncia (casos novos por habitante e ano) das hepatites A, B e C. Em seguida, ajustou-se uma funo contnua curva de incidncia mdia por idade no perodo entre 2004 e 2014. Esse ajuste permitiu a estimativa da densidade de incidncia etria de casos notificados. A aplicao dessa funo ao modelo matemtico desenvolvido permite a estimativa da prevalncia por idade e do nmero total de casos esperados no Brasil. Simultaneamente, estimou-se, para uma contraprova, usando o mesmo modelo e seus parmetros, o nmero de casos de hepatite C crnica existentes na lista nacional de transplante heptico. Projetaram-se no modelo dinmico as prevalncias esperadas por idade e a prevalncia total para hepatite C apenas, pois os dados de casos novos por idade e ano das hepatites A e B no permitem ajustes adequados para prevalncia no modelo dinmico utilizado. Adicionalmente, analisou-se a distribuio etria dos casos notificados por sexo, regio e ano, para as trs hepatites.

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