1. Curso CM ABCLa electrofisiologa en la Cardiologa ActualDr. Gerardo Rodrguez Dez Coordinador de Arritmias ABC Sta. Fe Adscrito al servicio de arritmias CMN 20 deNoviembre. ISSSTE Editor pgina web de la SOMEEC y ANCISSSTE www.someec.com www.ancissste.org

2. Objetivoso Qu es la IC?o Qu sucede en el Corazn con la MCD?o Qu les sucede a los pacientes con IC?o Cul es el tratamiento?o Cul es el papel de los electrofisilogos en laIC?o Conclusiones 3. Introduccin Insuficiencia Cardiaca Alteracin cardaca que impide el llenado o la expulsin dela sangre que necesita el organismo para realizar susfunciones habituales Clasificacin Disfuncin Diastlica Disfuncin Sistlica FEVI 35% 4. Introduccin Cuadro Clnico Disnea, Ortopnea, Edema, intolerancia al ejercicio Etiologa Isqumica No isqumica HAS, DM2 Miocardiopatas Inflamatorias, infecciosas o inducidas por taquicardia Valvulopatas Idioptica AHA, ESC, SOMEEC* www.someec.com 5. Introduccin La Insuficiencia Cardaca es la va final comn de la mayora de las enfermedadesdel corazn ENFERMEDAD TERMINAL Una vez diagnosticada inicia una cuenta regresiva 6. Problema de Salud Pblica Prevalencia 14 a 30/1000 ( 55 aos) 42 a 82/1000 ( 70 aos) Mxico: 400 a 800 000 personas afectadas Incidencia 2.3 a 17 /1000 por ao ( 55 aos) 9.8 a 45 / 1000 por ao ( 70, 85 aos) Mxico: 10 a 18 000 casos nuevos por ao 7. Epidemiologa Mortalidad sin tratamiento segn Framingham80%75%70% 62%60%50% 43%40%36% Mortalidad30%20% 10% 0% HombresMujeresHombres MujeresAl ao5 aos 8. Epidemiologa Mortalidad con Tratamiento80%70%60%50%40% Un ao30% 5 aos20%10%0%1950-69 1990-99 9. Desincronizacin Disminuye la Funcin Sistlica y la Eficiencia miocrdica La contraccin de la Pared lateral del VI depende delQu Sucede con la conduccion llenado ventricular izquierdo.elctrica en la MCD? La contraccin septal depende del VD y VI El BRDHH tiene una imagen en espejo del patrn de activacin que se ve en el BRIHHo En la IC pueden haber diferentes patrones deconduccin Normal, BRDHH, BRIHH o mixto 10. Qu Sucede en la MCD?Regoli F and Auricchio A. Europace 2009 11. Que sucede en el VD con el BRIHH en la MCD?o En el BRIHH la primera activacin sucedeen el VD El frente de activacin se difunde al pex, septum, tracto de salida y alrededor de la tricspide El sistema derecho de purkinje intacto tiene una conduccin dentro de 60-80 ms Mientras que la duracin del QRS aumenta hay mayor prolongacin de la activacin en el VD El retraso ocurre en el TSVD y en su porcin basalo Entre mayor sea el QRS mas disincrona habr en elRegoli F and Auricchio A. Europace 2009 12. Qu pasa en el VI con el BRIHH en la MCD?o La activacin se propaga lenta ysecuencialmente para terminar en la porcinbasal y lateral del VI Ocurre en el 80% de pts con QRS > 150 ms El patrn de activacin muestra una secuencia enforma de U Lnea de bloqueo funcional con electrogramasmultifsicos, fragmentados y unipolares 1) La estimulacin cambia la lnea de bloqueo 2) Las seales unipolares sugieren retardo de conduccinintramural mas que subendocrdica Regoli F and Auricchio A. Europace 2009 13. Qu sucede en el corazn conCMD?o Disincronaventricular Altera la funcin yel desempeomiocrdico Desarreglo demiofibrillas Predisposicin aarritmiasventricularesmalignas 14. Mortalidad Los pacientes con Insuficiencia Cardaca semueren por: Claudicacin ventricular por falla ventricularprogresiva CF III IV NYHA Muerte Sbita por arritmias ventriculares malignas CF I II NYHA 15. Cul es el tratamiento?o Tratamiento mdico ptimo Betabloqueador ARA II o iECA Aldosterona o Eplerenona Auxiliares dependiendo de la patologao Resincronizador, Desfibrilador o Amboso Transplante Cardiaco An no es viable en Mxicoo Transplante de clulas madre? No Hay evidencia de utilidad y si de perjucio 16. DAI: Desfibrilador Automtico Implantableo Marcapasos con 1,2o 3 cables y lacapacidad deotorgar descargaselctricas en formade cardioversin odesfibrilacin, adems de otrasterapias deestimulacin 17. Resincronizacin Cardiaca Disminuye laregurgitacin mitral Mejora el llenado y laexpulsin ventricularcon mejora de losdimetrosventriculares; almejorar la sincrona Mejora elfuncionamientoglobal del corazn AHA, ESC, SOMEEC* www.someec.com 18. ObjetivoGanar tiempoEngaar a la Muerte?Revirtiendo las arritmias ventriculares mediante choque elctricoRevirtiendo las arritmias supraventriculares con sobreestimulacinRetrasando la progresin de la IC y mejorando la CFProlongar la vida con mejor calidad, menos hospitalizaciones y menor carga social 19. IndicacionesNivel de Evidencia A (P)-B (D) Pacientes con tratamiento mdico ptimo Ritmo sinusal en CF II-IV NYHA FEVI 35% QRS 150ms *QRS entre 120 y 150 ms requiere verificacin deasincrona ventricular Clase II Nivel de Evidencia C Fibrilacin atrial Clase Funcional I NYHA AHA, ESC, SOMEEC* www.someec.com 20. MADIT-CRT Puntos primarios Beneficio Similar en isqumicos y no isqumicosFavorece FavoreceDAI-Trica el DAI Anlisis de CoxHRp-value0.66 0.001 Muerte o IC0.67 0.0030.62 0.010.59< 0.001 IC solamente 0.58< 0.0010.59 0.011.00 0.99Muerte en cualquier nivel 1.06 0.800.87 0.680.20.40.60.8 1 2 TodosAdjusted Hazard RatioIsqumicos No IsqumicosMoss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et al. [serial online]. NEJM. Sept 2009.. 21. Costo Beneficio Costos TRC$5279 E TRC + DAI $22194 E Costo diario dehospitalizacin $82 E Costos en Mxico TRC$ 80 000 TRC + DAI $ 300 000 Costo diario dehospitalizacin $ 1500 Yui G, Eur Heart J 2007 22. Costo-BeneficioDe $20 a 60 000 es costo Efectivo $57.30 44.338.2 28.1 28.4 TRC TRC+DAI Captopril Post TransplanteDialisis IAM Cardiaco Peritoneal 23. Costo-Beneficio Costos El costo necesita TRC$5279 E dividirse entre 5-6 TRC + DAI $22194 E aos Costo diario de 300 000/5= $60 000hospitalizacin $82 E Costo Anual de Costos en Mxico seguro de gastos TRC$ 80 000 mdicos para una TRC + DAI $ 300 000persona 60 aos Costo diario de > $70 000hospitalizacin $ 1500 24. o En la MCD la colocacin de DAI y DAI + RSCes costo efectivoo No todaCul es el papel y mala funcin VI IC tiene dilatacin de lospermanente Electrofisilogos en la IC?Fibrilacin Atrial Taquicardiomiopata (taquicardias incesantes) Taquicardias atriales (nios) Fibrilacin Atrial (adultos) Miocarditis Recuperacin de la FV pero en riesgo de MSC 25. Fibrilacin Atrialo La contribucin atrial representa el 30% del GCo En la FA persistente Cardioversin Farmacolgica Cardioversin elctrica (AI 55mm) Ablacin de Venas pulmonares FA Paroxsticao En la FA permanente Control de la RVM Ablacin del nodo AV y MCP 26. Taquicardiomiopatao Mala funcin ventricular debido a un ritmosupraventricular muy rpido RVM alta Taquicardia Atrial incesante (particularmente ennios) Fibrilacin o flutter atrial con pobre respuesta afrmacoso Anteriormente estos pacientes eransometidos a ablacin del nodo AV +Colocacin de MCP VVIR Hoy pueden ser susceptibles de ablacin sin mayorcompromiso hemodinmico 27. TA 1:1 28. TA 2:1 29. Paso de TA 2:1 a RS con RF 30. Mapa de potenciales AIAD 31. Conclusioneso El papel del Electrofisiologo en la IC Descubrir y explorar la fisiopatologa de la IC Desarrollar tcnicas eficaces que prolonguen la vida Realizar implantes de dispositivos y tcnicas de ablacin complejas Dar al paciente mejor calidad de vida sin llegar al encarnizamiento teraputico 32. Gracias por su Atencin!Invitacin al I Foro Nacional deMuerte Sbita Cardaca8-9 de Junio AguascalientesAlianza Nacional vs la MSC