Parasitismo Intestinal 3 by Lula

7/29/2019 Parasitismo Intestinal 3 by Lula

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PARASITISMO INTESTINAL

Dra. Janette de Alvarenga


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Clasificacion

Protozoos

A.- Amebas intestinales

E. Histolytica

E. Dispar

B.- Flagelados intestinalesGiardia Lamblia


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Nematodos intestinales

Ascaris lumbricoides

Enterobios Vermiculares

Trichuris Trichuria

Ancylostoma DuodenaleStongyloides Estercolaris


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Cestodos

a.- Intestinales

Taenia Solium

Taenia Saginata

Himenolepsis Nanab.- Tisulares

Taenia Solium ( Cisticercosis )


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AMEBIASIS

ETIOLOGIA

2 especies didtintas morfolgicamente

identicas:E. Histolytica patologica

E. Dispar portador asintomatico

Ambas se presentan en forma de quistes ytrofozoitos.


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La infeccion se adquiere por la ingesta de

quistes.Pueden sobrevivie muchos dias a 30C ypor meses a 0-4C

Resisten las concentraciones normales decloro

Se destruyen a T mayores de 50C por 5

Los trofozoitos mueren rapidamente fueradel cuerpo y no se consideran infectantes


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EPIDEMIOLOGIA

500 millones de portadores

50 millones enfermedad activa (10%)

50 mil a 100 mil muertes al ao

Distribucion bimodal por edades:

2-3 aos y 40 aos


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PATOGENESIS Y PATOLOGIA

El cuadro clinico ocurre cuando los trofozoitos

invaden el colon ocacionando:

1.- Ulceras interglandulares: se extienden por lamuscularis mucosa con margenes hiperemicos y

edematosos moco

2.- Ulceras en matraz: se extienden lateralmente ypueden llegar hasta la submucosa. Ocacionalmente

se perfora la serosa peritonitis


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3.- Ameboma: rara respuesta inflamatoriatejido inflamatorio con pared fibrosa,

ocacionalmente puede producir obstruccion.

4.- Abceso hepatico amebiano

hombres 16 : 1 mujeres

el lobulo derecho se afecta 6 veces mas queel izquierdo

las amebas se encuentran en las paredes del

abceso5.- Del higado se diseminan a pulmon,

corazon, cerebro, bazo, laringe, aorta,etc.


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MANIFESTACIONES CLINICAS

1.1.- Amebiasisn Intestinal Asintomatica

mas del 90%

unicamente se encuentran quistes

1.2.- Colitis Amebiana Aguda

Disenteria es la forma de presentacion mas comun70% despues de 3-4 semanas de la infestacion. Puede ser

agudo.

La diarrea se asocia con dolor en el 100% de los nios, con

fiebre en el 50% y con distension abdominal ydeshidratacion en el 10%

En nios pequeos puede presentarse con intusucepcion ,

perforacion, peritonitis y colitis necrotizante.


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1.3.- Ameboma

menos del 3%

masa abdominal ms colitis amebiana aguda.

2.- Amebiasis Extraintestinal

2.1.- Abceso Hepatico Amebiano

17 % en nios

hepatomegalia 93%

fiebre 90%

dolor abdominal 77%

poca excursion del diafragma derecho 58%

diarrea - 30%

ictericia 12%

taquipnea y dolor en hombro o precordio derecho

Usualmente no hay evidencia de infeccion intestinalreciente


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2.2- Amebiasis metastasica

amebiasis toracica 10% AHA

amebiasis pericardica 3%

abceso cerebral amebiano 0.66-4.7%

(13/18 con examen neurologico normal)


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DIAGNOSTICO

1.- Diagnostico Microscopico

depende de la identificacion de quiste otrofozoitos en heces

Muestra de 1 a 2 horas

con montaje humedo y con fijacion enformalina y alcoho polivinilico

1 sola muestra 3050% positivo3 muestras seriadas ( 1 c/dia) 60-70%


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2.- Pruebas serologicas

leucocitosis

fosfatasa alkalina (+)

transaminasas normales

Anticuerpos sericos contra E. histolyticaHemaglutinacion indirecta (+) por aos

3.- Estudios de gabinete importantes en

amebiasis extraintestinal:USG, TAC, MRI


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3.- Biopsia

Mucosa rectal y colonica por sigmoidoscopia

y colonoscopia

Ulceras de 110 mm

En abceso hepatico: Biopsia por aspiracion.


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TRATAMIENTTO

Amebiasis Intestinal Asintomatica

1.- Iodoquinol - Diyodohidroxiquinoleina

30-40 mg/kg/dia

3 dosis diarias por 20 dias2.- Furoato de Diloxanida

10-20 mg/kg/dia

3 veces/dia por 10 dias

3.- Paramomicina

25-35 mg/kg/dia

3 veces/dia por 7 dias


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Colitis Amebiana Aguda

1.- Metronidazol

35-50 mg/kg/dia

3 veces/dia por 10 dias2.- Dehidrohemetina

1mg/kg/dia por 10 dias

IM o SC

Paciente hospitalizado


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Abceso hepatico y amebiasis metastasica

Metronidazole

35-50 mg/kg/dia por 10 dias

EV

Repetir examen de heces 2 semanas despuesdel tratamiento


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PREVENCION

Saneamiento ambiental

Educacion para la salud

En especial la esterilizacion del agua , la

disposicion adecuada de excretas y el lavado de

manos despues de defecar

Tratamiento temprano de los casos

Tratar a toda la familia


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GIARDIASIS

ETIOLOGIA

La enfermedad diarreica es causada por la

ingesta de quistes ( bastan 10 )


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PATOLOGIA Y PATOGENESIS

El organo blanco es el intestino delgadoespecificamente el Duodeno

Los trofozoitos son los responsables del cuadrodiarreico por lo siguiente:

1.- forman una pelicula sobre el duodeno que impide

la absorcion de nutrientes.2.- perdida de las microvellosidades del borde en

cepillo intestinal.


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3.- elaboracion de una toxina soluble

4.- interferencia con la absorcion de grasas

5.- competencia por los nutrientes


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TRANSMISION Y EPIDEMIOLOGIA

Puede infectar perros, gatos y otros animales

La transmision es de persona a persona por la ruta

fecal oral

La infeccion ocurre despues de la ingesta de 10

quistes, estos son viables hasta por 3 m.

Periodo de incubacion de 1- 4 semanas Epidemias ingesta de aguas contaminadas


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La mayoria de pacientes son asintomaticos

y usualmente el curso es autolimitado

Diarrea

Dolor abdominal cronico

Incontinencia fecal

Cambios conductuales


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Sindrome de mala absorcion

Detencion del crecimiento

Las heces pueden ser acuosas, pero mas

frecuentemente son pegajosas, abundantes y

ftidas


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DIAGNOSTICO

Paciente con diarrea de 7 o mas dias de

causa inexplicada.

Diagnostico por examen microscopico delas heces ( quistes mas frecuentemente )

Deteccion de antigenos por inmunoensayo

enzimatico Biopsia duodenal


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ASCARIDIASIS

ETIOLOGIA

Ingesta de hevos infectadoslarvas en el intestino delgado pared

intestinal circulacion portal higado

pulmones traquea esofagointestino delgado

Mas o menos en 2 meses


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EPIDEMIOLOGIA

Mas de 600 millones de casos en el mundo En Centro y Sur America el promedio de

infeccion es del 45%

Afecta a todas las edades por igual


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FISIOPATOLOGIA

La fase migratoria produce una respuesta

inflamatorio lo que da lugar a la eosinofilia En la fase intestinal secretan peptidos que

bloquean la accion de las enzimas

digestivas pancreaticas


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Fase migratoria asintomatica o hastaneumonitis severa

Obstruccion intestinal 2:1000 x ao

Sme. de malaabsorcion

Complicacion menos comun: perforacionintestinal

Colecistitis, colangitis aguda, colico biliar,pancreatitis.


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DIAGNOSTICO

IDENTIFICACION DE HUEVOS DE

ASCARIS AL EXAMEN

MICROSCOPICO DE HECES


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TRATAMIENTO

Mebendazole

100 mg 2veces/dia por 3 dias

Albendazole400 mg dosis unica

Pirantel

11mg/ kg dosis unica. No mas de 1 gr


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Obstruccion

Citrato de piperacina

75 mg/kg/dia por 2 dias por TGI

no mas de 3.5 gr

cirugia


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TRICHURIS TRICHURIA

La infeccion se adquiere por la ingesta de

huevos embrionados........ Intedtinodelgado..... Larvas...... Ciego y recto ....

.....mucosa del colon

2 meses


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Epidemiologia

800 millones de infectados en el mundo

usualmente asintomaticos.

Los nios son la principal fuente de huevos Al depositarlos en el suelo se vuelven

infectantes en 1 mes

Se destruyen a T mayores de 40 por 1hora y menores de8C


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Sme. disenteriforme

Anemia, retardo del crecimiento, tenesmo

dolor abdominal Colitis cronica

Prolapso rectal


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DIAGNOSTICO

Observacion de huevos en el examen

directo de heces o con tecnicas de

concentracion


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TRATAMIENTO

Mebendazole

100 mg 2veces/dia por 3 dias

Albendazole

400 mg dosis unica


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ENTEROBIOS

VERMICULARIS EPIDEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

Los infectados son nios de todas las clases

sociales

Ingesta de huevos que se encuentran en la

piel perianal, aire, ropa de cama y ropainterior


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Ingesta de huevos ( ano-mano-boca o por

inhalacion).....duodeno.....maduracion

larvaria....copulacion de adultos en e ciego En recto y piel periananal las hembras

depositan sus huevos que se vuelven

infectantes en 2-4 horas Rara vez hay infeccion retrograda


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La deposicion de los huevos produce prurito

anal.

Puede haber migracion a la vagina......Vulvovaginitis.

Introduccion de bacterias al TUI......IVU


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El sintoma mas comun es prurito de

intensidad variable, leucorrea, prurito

genital, insomnio, fatiga, irritabilidad,

hiporexia y perdida de peso


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DIAGNOSTICO

Test de la cinta adhesiva

TRATAMIENTO

Mebendazole100 mg vo dosis unica

Pamoato de pirantel

11mg/kg dosis unica no mas de 1gr Repetir tratamiento en 15 dias a toda la familia


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TENIASIS

ETIOLOGIA

Son los parasitos humanos mas grandesde 410 mt.

Su cuerpo esta formado por miles de

proglotidos El segmento anterior se llama escolex y esta

equipado con ganchos y succionadores


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Cada proglotido contiene organos sexuales

masculinos y femeninos y son

independientes uno de otro

Solo las formas adultas de T. saginata

infectan al humano

La T. solium es la mas patogena e infecta

con sus formas adultas e intermedias

larvas


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La teniasis se adquiere por comer carne

cruda o mal cocida que contenga larvas

enquistadas

La cisticercosis se adquiere al ingerir agua o

comidas contaminadas con huevos de

tenia solium


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EPIDEMIOLOGIA

Es una enfermedad de distribucion mundial

El periodo de incubacion es de 23 meses

En cicticercosis el periodo de incubacion esde meses a aos.


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PATOLOGIA Y PATOGENESIS

Las infecciones con las formas adultas

usualmente son asintomaticas

El cerebro es el organo preferido de los

quistes

Usualmente los quistes son asintomaticos

hasta que se degeneran y la respuesta

inflamatoria desencadena sintomas y

complicaciones neurologicas


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TENIASIS

Manifestaciones GI leves como nauseas, diarrea y

dolor

CISTICERCOCISDepende de la localizacion y del numero de

quistes

Las manifestaciones mas frecuentes son las

causadas por los quistes del SNC : convulciones,

transtornos de conducta e hidrocefalia obstructiva


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DIAGNOSTICO

Se basa en la demostracion de proglotidos ohuevos en las heces o en la region perianal

El dx. de neurocisticercosis se basa en la

TAC y en la MRI

Deteccion de anticuerpos contra T. soliumen suero y LCR ( es mas sensible en suero)


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TRATAMIENTO

Para gusanos adultos:

Niclosamida

menos de 35 kg 1 gr V.O. Dosis unicamas de 35 kg 1.5gr V.O. Dosis unica

Praziquantel

510 mg/kg V.O. Dosis unica


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Cisticercosis

Albendazole

15 mg/kg/dia en 3 dosis por 28 dias

Praziquantel

50 mg/kg/dia en 3 dosis por 15 dias

esteroides cirugia anticonvulsivantes

Date post:	04-Apr-2018
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