8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

1/27

Patogenesis &Imunopatogenesis

Pembesaran Gingiva

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

2/27

CRONIC INFLAMATORYENLARGEMENT•

Pada taap a!a"# penggembungan $e%i" pada painterdenta" dan atau margin gingiva bertubu besampai menutup permu$aan ma$ota gigi

• Per$embangan en"argement biasan'a pe"an danrasa sa$it $e%ua"i ada $omp"i$asi in(e$si a$ut ata

trauma• )arnan'a mera atau mera $ebiruan

•  En"argement gingiva in*amasi $ronis biasan'a dan (riab"e# permu$aan a"us# "ivm dan mudaberdara

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

3/27

• ton+o"an berbentu$ life-preserver di se$itar gigi 'ang ter"iton+o"an tersebut a$an membesar sampai menutupi sebama$ota# dapat "o$a"is ataupun genera"is# per$embangan"ambat dan tida$ n'eri namun dapat ber$embang men+ada$ut atau trauma

•

 Ter$adang# dapat bersi(at dis$ret# "eta$n'a bisa di interprmargina" gingiva# atau atta%ed gingiva Tumbu "ambat tanpa sa$it ,isa ter+adi redu$si u$uran

• se%ara spontan# dii$uti e$saserbasi dan ber"an+utn'a en"a Ter$adang mun%u" u"serasi 'ang sa$it pada "ipatan antaradengan gingiva di de$atn'a

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

4/27

Perubaan gingiva asso%iated !mout breating•

)arna mera dan edematus# biasan'a pada maanterior

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

5/27

.istopato"ogi

•

Menun+u$$an tanda/tanda e$sudati( dan pro"i(erain*amasi $ronis

• Lesi se%ara $"inis ber!arna mera tua atau mera$ebiruan bersi(at "una$ dan rapu dengan permu'ang a"us dan meng$i"at# dan muda berdara

• Terdapat se" in*amasi# %airan# vas$u"arisasi# denpembentu$an $api"er baru dan perubaan degen

• Lesi 'ang tampa$ $eras# $a$u# dan ber!arna pinmemi"i$i $omponen 0broti$ 'ang "ebi ban'a$ de0brob"as dan serat $o"agen 'ang ban'a$

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

6/27

AC1TE INFLAMATORYENLARGEMENT•

Gingiva" abs%ess• Ter"o$a"isir# rasa sa$it# "esi ber$embang %epat # t

mendada$ 2sudden onset3

• ,iasan'a terbatas pada margin gingiva dan papinterdenta"

• Gigi 'ang berde$atan sering men+adi sensiti( padper$usi

• )arna mera beng$a$ a"us dan meng$i"at

• 4a"am 56 / 67 +am "esi men+adi beruba/uba dapointed

• Lesi biasan a men i"an mendada$

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

7/27

.istopato"ogi

• Terdapat puru"en di +aringan i$at# di$e"i"ingi o"ein0"trasi PMN# +aringan edematus# dan $ongesti "vas$u"er

• Epite" permu$aan memi"i$i berbagai dera+at ede

dan e$strase"u"ar# invasi "eu$osit# dan ter$adangu"serasi

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

8/27

4R1G / IN41CE4 GINGI8ALENLARGEMENT•Pembesarann'a dimu"ai pada papi"a interdenta"# tida$ terasa sa$it# $emudian me"uas $e gi

(asia" dan "ingua"• 9i$a terus ber"an+ut# pembesaran pada papi"a dan margina" bisa bergabung# dan ber$embamenutupi ma$ota gigi dan mengganggu o$"usi

•,i"a tida$ disertai in*amasi# "esi berbentu$ mu"berr'# padat;$en'a"# ber!arna mera muda muda berdara•Adan'a pembesaran gingiva mempersu"it p"a$ $ontro" seingga sering men'ebab$an ter+ain*amasi se$under $ombinasi pembesaran o$ obat/obatan dan pembesaran o"e $arena b•,i"a disertai in*amasi# u$uran "esi bertamba# !arna mera;mera $ebiruan# muda berda•.iperp"asi men'ebar pd RM# pa"ing sering pada RA dan anterior R,•

.iperp"asi ter+adi pada raang 'ang bergigi# tida$ ter+adi pada adentu"ous ridge .iperp"asibersang$utan die$stra$si• Timbu"n'a iperp"asi o"e $arena obat/obatan tida$ dipengarui o"e ada;tida$n'a p"a$# naper$embangan iperp"asi dan pen%egaan $omp"i$asin'a dpt di%ega dgn p"a$ $ontro" dan•.iperp"asi o$ obat/obatan bersi(at re$uren !a"aupun suda dii"ang$an dgn tinda$an pemb.i"angn'a iperp"asi s%r spontan dpt ter+adi da"amm beberapa bu"an sete"a mengenti$anobat tsb

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

9/27

4R1G / IN41CE4 GINGI8ALENLARGEMENT•

Pen'toin < Pembesaran gingiva 'ang disebab$aPen'toin 2di"antin3# suatu obat anti %onvu"sant terap' epi"epsi Lebi sering ter+adi pada pasie

 Tida$ ada $ore"asi $eparaan en"argement deugban'a$n'a dosis 'ang diminum#$onsentrasi pepada serum atau sa"iva atau "ama pengobatan T

beberapa "aporan men'ebut$an adan'a $ore"asidosis obat dengan dera+at iperp"asi

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

10/27

•

En"argement mu"ai tumbu tida$ terasa sa$it "o$asi pada interdegingiva /=(a%ia" n "ingua" gingiva" margin

• En"argement in*ammation < menutup sebagian ma$ota gigi besampai menutup o$"usa" gigi

• 1n%omp"i%ated in*ammation < mu"berr' saped# 0rm# pa"e pin$# tenden%' to b"eed

• ,iasan'a genera" tapi "ebi sering pada anterior ma-i"a dan man

• Ter+adi pada area bergigi bu$an pada edentu"ous

• 4apat ter+adi pada gigi dengan sedi$it atau tanpa p"a$# tapi denadan'a en"argement ter+adi $esu"itan $ontro" p"a$ seingga ter+ain*amasi se$under# dan dengan adan'a $omp"i$asi in*amasi termemperpara en"argement tersebut seingga u$uran dan !arnamera $ebiruan

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

11/27

•

Patogenesis gingiva" en"argement o"e $arne ptida$ di$etaui se%ara pasti# tetapi beberapa bumengubung$ann'a dengan pening$atan subpo0brob"ast 'ang ditentu$an sebe"umn'a o"e genina$tivasi $o"agenase# dan in*amasi o"e $arena

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

12/27

•

C'%"osporin < Ada"a suatu agen imunosupresivemengindari ter+adin'a peno"a$an 2re+e%t3 teratransp"antasi organ Me$anisme obat ini tida$ dian'a berpengaru pada respon se"u"er dan umimun respon C'%"osporin diberi$an intravenous per ora"# dan dosis = >?? mg;br di"apor$an mem

pertumbuan en"argement gingiva @e%ara $"inispengaru %'%"osporin teradap en"argement ginampir sama dengan pen'toin Pertumbuan bdimu"ai dan interdenta" dibanding (asia" atau "ing

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

13/27

•

Immunosuppressant 'ang dapat men'ebab$an gingivaen"argement< C'%"osporine u; men%ega peno"a$anteradap organ 'ang ditransp"antasi$an# dan u; pengopen'a$it autoimun

• 8as$u"arisasi "ebi ban'a$ daripada gingiva" en"argem$arena pen'toin

• Lebi sering ter+adi pada ana$/ana$• @e"ain GE# e(e$ samping penggunaan %'%"osporine "ain

ne(roto$sisitas# ipertensi# ipertri%osis

• Immonossuppressant "ainn'a 'ang men'ebab$an GE<ta%ro"imus 2namun "ebi sedi$it daripada %'%"osporine

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

14/27

•

Ni(edipine ada"a obat %a"sium %anne" b"o%$er 'berpengaru se%ara "angsung pada di"atasi artearterio"es %oroner# menamba supp"' o$sigen paeart mus%"e# +uga menurun$an ipertensi dengdi"atasi pembu"u dara peri(er 4i"apor$an te+aden"argement gingiva pada 5? $asus

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

15/27

•

4iguna$an untu$ pera!atan $ardiovas$u"ar< iperteangina pe$toris# spasmus arteri $oroner# dan aritmia

• Cara $er+a<• Mengambat in*u- ion $a"sium me"e!ati membran se" a

otot a"us

• Men%ega mobi"isasi $a"sium intra se"u"er

• Men'ebab$an di"atasi arteri $oroner dan arterio" B= mensup"a' o$sigen B= menurun$an ipertensi

• Conto "ainn'a < 4i"tiaem# Fe"odipine# Nitredipine#8erapami" 2men'ebab$an GE namun "b sedi$it3

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

16/27

Idiopati% gingiva" 0bromatosis

• @uatu $ondisi 'ang tida$ di$etaui pen'ebabn'a

gingivomatosis# e"epantiasis# diDuse 0broma d"

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

17/27

COM,INE4 ENLARGEMENT@

•

Combined en"argement ter+adi +i$a iperp"asi ginter$omp"i$asi dengan in*amasi se$under ondisiperp"asi memung$in$an a$umu"asi p"a$ dan ma"ba emudian in*amasi se$under a$an menamu$uran iperp"asi gingiva seingga mengasi"$a%ombined gingiva" en"argement Pengi"angan ir

"o$a" a$an meredu$si "esi in*amasi# untu$ 'ang in*amasi iperp"asia dengan $ore$si (a$tor pen'

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

18/27

GINGI8A ENLARGEMENT OLE.ARENA ON4I@I TERTENT1•

Combined en"argement ter+adi +i$a $ondisi sistempasien terpa%u o"e iritasi "o$a" Ada tipe 'aituormona" 2$eami"an# pubertas 3# nutrisi 2de0sieC3 atau a"ergi# dan non spesi0$

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

19/27

En"argement in pregnan%'

•

En"argement ter+adi pada margina" gingiva danbiasan'a genera" ,isa ter+adi sing"e atau mu"tiptumor "i$e masses Gingiva ber!arna mera# "una"us dan meng$i"at @ering ter+adi perdaraan satau perdaraan $a"au ada trauma En"argemengingiva ini tida$ a$an ter+adi tanpa adan'a iritas

,iasa ter+adi sete"a bu"an $eami"an atausebe"umn'a Redu$si en"argement ter+adi sete"ase"esai $eami"an tapi e"iminasi sempuma ter+adsete"a remova" semua bentu$ iritasi "o$a"

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

20/27

• Ter+adi $arena pening$atan "eve" progesteron daesterogen< a$ir trimester $etiga dapat men%ap? dan ? $a"i "ebi dari saat si$"us menstruasimengindu$si perubaan permeabi"itas vas$u"armen'ebab$an edema gingiva dan pening$atan rin*amasi teradap denta" p"aHue# pening$atansubgingiva" mi$robiota# termasu$ pening$atanPrevotella intermedia.

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

21/27

Pembesaran margina"

•

4isebab$an o"e bertamba paran'a in*amasi suda ada sebe"umn'a

• Gambaran $"inis< biasan'a men'ebar dan %ende"b +e"as pd interpro$sima" drpd (asia";"ingua"

• )arna mera terang;magenta#

•

onsistensi "una$#• permu$aan a"us dan meng$i"ap

• Muda berdara s%r spontan atau sedi$it rangsangan

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

22/27

Pembesaran gingiva seperti tum

•

,u$an suatu neop"asma• Merupa$an respon in*amasi o"e ba$teria" p"a$

dimodi0$asi o; $eadaan p-

• Mun%u" sete"a usia $eami"an diatas bu"an# a"b a!a"

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

23/27

•  ,erbentu$ spt +amur# dis%rete# bu"at pipi 2*attened speri%menon+o" dari tepi gingiva ; dari interpro$sima" dan di"e$at$dasar 'g bertang$ai

• !arna< mera tua;mera $eitaman;magenta• permu$aan a"us dan meng$i"ap

• tida$ me"ibat$an tu"ang diba!an'a

• $onsistensi bervariasi< semi padat dgn variasi dera+at $e"una$an

• tida$ terasa sa$it# $e%ua"i bi"a mengganggu o$"usi dan ter+adi u"se

• Pembesaran gingiva se"ama $eami"an dapat di%ega deng

mengi"ang$an p"a$ dan $a"$u"us serta pen+agaan O 'g basesudan'a

•  Pera!atan< pengi"angan +aringan dan dii$uti pengi"angan"o$a"

• .i"angn'a GE pd $eami"an bisa ter+adi se%ara spontan sete$eami"an bera$ir# namun arus tetap dii$uti pembersian

deposit

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

24/27

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

25/27

GINGI8A ENLARGEMENT OLE.ARENA 4EFI@IEN@I 8IT C

• Men'ebab$an emorrage# degenerasi $o"agen#edema pada +aringan i$at gingiva menguba rgingiva 2respon pertaanan norma" terambat# rin*amasi mening$at3 teradap p"a$  mudaterin*amasi

• Gambaran umum pen'a$it< scurvy

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

26/27

GINGI8ITI@ @EL PLA@MA

•

Ada ubungan antara gingivitis dan p"asma se"gingivostomatitis @ering terdiri dan en"argemengingiva margina" ringan 'ang me"uas $e atta% gLesi ter"o$a"isir mirip seperti granu"oma p"asma

8/19/2019 Patogenesis & Imunopatogenesis GE

27/27