Date post: | 11-Jul-2015 |
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PATOLOGÍA PSIQUIATRICA PATOLOGÍA PSIQUIATRICA ASOCIADA AL ASOCIADA AL
ALCOHOLISMOALCOHOLISMO
Dr Fco Ignacio Mata CalaDr Fco Ignacio Mata Cala
Médico-psiquiatraMédico-psiquiatra
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 22
Patología psiquiátrica asociada al Patología psiquiátrica asociada al alcoholismoalcoholismo
IntroducciónIntroducciónEpidemiologíaEpidemiologíaEtiopatogenia:Etiopatogenia:Clínica:Clínica:– Alcoholismo y depresiónAlcoholismo y depresión– Alcoholismo y suicidioAlcoholismo y suicidio– Alcoholismo y trastornos de ansiedadAlcoholismo y trastornos de ansiedad– Alcoholismo y trastornos de personalidadAlcoholismo y trastornos de personalidad– Alcoholismo y otras adiccionesAlcoholismo y otras adicciones– Alcoholismo y alteraciones conductuales gravesAlcoholismo y alteraciones conductuales graves– Alcoholismo y enfermedad mental graveAlcoholismo y enfermedad mental grave– Trastornos psicoticos inducidos por alcoholTrastornos psicoticos inducidos por alcohol– Deterioro cognitivo inducido por alcoholDeterioro cognitivo inducido por alcohol
Diagnóstico de los trastornos psiquiátricos asociados al Diagnóstico de los trastornos psiquiátricos asociados al alcoholalcoholTratamientoTratamiento
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 33
““el gran simulador”el gran simulador”
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 44
IntroducciónIntroducciónCUALQUIER TRAST PSIQUIATRICOCUALQUIER TRAST PSIQUIATRICOComorbilidad/patología dualComorbilidad/patología dualPeor pronóstico:Peor pronóstico:– Más severidad clínicaMás severidad clínica– más recursos asistenciales y terapéuticosmás recursos asistenciales y terapéuticos– Más riesgo de suicidioMás riesgo de suicidio– Más riesgo de abandono/exclusión socialMás riesgo de abandono/exclusión social– Más riesgo de problemas legales, médicosMás riesgo de problemas legales, médicos– Más número de hospitalizaciones (más Más número de hospitalizaciones (más
prolongadas y frecuentes) prolongadas y frecuentes)
Casas, M. Patología psiquiátrica asociada al alcoholismo. Adicciones 2002, vol 14, 195-219
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 55
Introducción 2Introducción 2
Dificultades diagnósticasDificultades diagnósticas ¿tratamiento?¿tratamiento?
Red Salud MentalRed Drogodependencias
y Adicciones
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 66
EpidemiologíaEpidemiologíaPacientes con alcoholismo
trast psiquiátrico
37%
Trast ansiedad y ánimo
Consumo de otros tóxicos y pers. antisocial
86% depend de alcohol presentan algún trast. Psiquiátrico a lo largo de su vida
78,3% depend de alcohol presentan algún trastorno psiquiátrico a lo largo de su vida
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 77
EpidemiologíaEpidemiología
Paciente con trast psiquiátricos
alcohol13,5%
alcohol21,8%
alcohol17,9%
alcohol26,4%
alcohol33,7%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
esqui
zofre
nia
antis
ocial
ansi
edad
afec
tivos
pobla
ción
gen
eral
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 88
EtiopatogeniaEtiopatogenia
¿?
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 99
EtiopatogeniaEtiopatogeniaAlcohol Alcohol Enfermedad PsiquiátricaEnfermedad Psiquiátrica– Consumo excesivo y AbstinenciaConsumo excesivo y Abstinencia– DSM-IV:DSM-IV:
Delirium (intoxic o abstinencia)Delirium (intoxic o abstinencia)Demencia persistenteDemencia persistenteTrastorno amnésico persistenteTrastorno amnésico persistenteTrastorno psicótico (con ideas delirantes o con alucinaciones)Trastorno psicótico (con ideas delirantes o con alucinaciones)Trastornos del estado de ánimoTrastornos del estado de ánimoTrastornos de ansiedad (ansiedad generalizada, trast de Trastornos de ansiedad (ansiedad generalizada, trast de pánico)pánico)Trastornos sexualesTrastornos sexualesTrastornos del sueñoTrastornos del sueño
Enfermedad psiquiátrica Enfermedad psiquiátrica Alcoholismo Alcoholismo– AutomedicaciónAutomedicación– Fobia socialFobia social
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1010
Etipatogenia: Estudios de AFEtipatogenia: Estudios de AFEl alcoholismo y la ansiedad pueden ser transmitidos El alcoholismo y la ansiedad pueden ser transmitidos de manera independiente, y también cotransmitidos.de manera independiente, y también cotransmitidos.
Merikangas, KR_ Comorbidity of alcoholism and anxiety disorders. Role of family studies. Alcohol Health & Research World 1996; 20; 100-106
N: 226
ansiedad alcohol Ansiedad+alcohol Sin trastorno
AF alcoholismo AF ansiedad
Hay factores genéticos comunes de vulnerabilidad Hay factores genéticos comunes de vulnerabilidad compartida para ambos trastornoscompartida para ambos trastornos
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1111
Etiopatogenia: Estudios familiaresEtiopatogenia: Estudios familiares
Dependencia etanol
Abuso etanolAF alcoholismo
Factores ambientales
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1212
Relación de causalidad entre Relación de causalidad entre trastorno psiquiátrico y alcoholismotrastorno psiquiátrico y alcoholismo
Simultáneos o sucesivos, por coincidenciaSimultáneos o sucesivos, por coincidencia
Alcoholismo causa o aumenta la gravedad del Alcoholismo causa o aumenta la gravedad del trastorno psiquiátricotrastorno psiquiátrico
Trastorno psiquiátrico ser la causa o aumentar Trastorno psiquiátrico ser la causa o aumentar gravedad del alcoholismogravedad del alcoholismo
Ambos son la consecuencia de una tercera Ambos son la consecuencia de una tercera condicióncondición
Tanto el consumo excesivo, como la abstinencia Tanto el consumo excesivo, como la abstinencia pueden inducir un trastorno psiquiátricopueden inducir un trastorno psiquiátrico
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1313
La mayoría de los trastornos psiquiátricos La mayoría de los trastornos psiquiátricos comórbidos son secundarios al comórbidos son secundarios al alcoholismo. alcoholismo. Remiten espontáneamente Remiten espontáneamente al dejar el alcohol sin otro tto adicional.al dejar el alcohol sin otro tto adicional.
Hipótesis automedicación. Metanálisis Hipótesis automedicación. Metanálisis dan poco apoyo. Si se consume alcohol dan poco apoyo. Si se consume alcohol mayor gravedad y no hay efectos mayor gravedad y no hay efectos positivos documentados con consumos positivos documentados con consumos leves de alcohol sobre trastornos leves de alcohol sobre trastornos psiquiátricos.psiquiátricos.Berglund, M. The influence of alcohol drinking and alcohol use disorders on
psychiatric disorders and suicidal behavior. Alcohol Clin Exp Res. 1998, 22, 333s-345s
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1414
Etiopatogenia: estrés, alcoholismo Etiopatogenia: estrés, alcoholismo y otros trastornos psiquiátricosy otros trastornos psiquiátricos
+ circuito que implica amigdala, córtex frontal dorso-alteral y ganglios basales
+ CRAVING
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1515
ESTRÉS CONTINUADO:ELEMENTOCLAVE EN
PATOLOGÍA DUAL
Activación ejeHipotálamo
HipofisoAdrenal
Activaciónsistemas
monoaminas(NA, DA, 5HT)
Activaciónfuncionalismo
AA. EE.
Disminución factores
neurotróficos
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1616
HIPOTÁLAMO
ADENOHIPÓFISIS
CORTEZA ADRENAL
CRH
ACTH
Glucocortioides
EL ESTRÉS COMO PUENTE EN PATOLOGÍA DUAL
ESTRÉS CONTINUADO LIBERA CORTICOSTEROIDES
Adrenalectomía o metirapona reduce la autoadministración
• Cocaína (Goeders y cols., 1993) • Alcohol (Fahlke y cols, 1994a,b).
Revertida por la administración de corticosterona (Fahlke y cols, 1994a; Piazza y Le Moal, 1996).
Correlación directa entre niveles de corticosterona y autoadministración de
• Anfetaminas (Piazza y cols., 1991), • Cocaína (Goeders y Guerin, 1994).
Autoadministración de corticosterona (Piazza y cols., 1993).
Administración de corticosterona facilita la autoadministración
• Anfetaminas (Piazza y cols., 1991) • Cocaína recaída (Piazza y cols., 1994)
Antagonistas CRF disminuyen ansiedad durante la abstinencia(Spanagel y Weiss, 2002) Glucocorticoides
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1717
ESTRÉSCONTINUADO:
ELEMENTOCLAVE EN
PATOLOGÍA DUAL
Activación ejeHipotálamo
HipofisoAdrenal
Activaciónsistemas
monoaminas(NA, DA, 5HT)
Activaciónfuncionalismo
AA. EE.
Disminución factores
neurotróficos
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1818
EL ESTRÉS COMO PUENTE EN PATOLOGÍA DUAL
Hiperactividad DA (N. Acc.) se asocia con mayor vulnerabilidad a
•Psicoestimulantes (Hooks y cols., 1992)
•Opiáceos (Glick y cols., 1992).
•Otras drogas (Koob y Bloom, 1988).
DA
VIA DOPAMINÉRGICA MESOLÍMBICA:CIRCUITO DE RECOMPENSA A ESTÍMULOS NATURALES (Comida Sexo,Interacción Social) Y DROGAS (Estimulantes/inhibitorias)
(Le Moal y Simon, 1991; Joseph y cols., 1996).DAESTRÉSDA
Activación circuito mesolímbico por estrés aumenta el refuerzo inducido por drogas
Sinha R. J Psychopharmacol 158: 343-359, 2001
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 1919
PATOLOGÍA DUAL: VULNERABILIDAD
STRESS Aumento niveles Aumento conducta autoadministración
CORTICOSTEROIDESAumento niveles Aumento conducta autoadministración
SISTEMA DA MESOLIMBICOAumento actividad DA N. Acc. Aumento conducta autoadministración
Stress Lib. Corticoides Act. DAReceptores
sist. DA
Refuerzo +
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2020
ESTRÉSCONTINUADO:
ELEMENTOCLAVE EN
PATOLOGÍA DUAL
Activación ejeHipotálamo
HipofisoAdrenal
Activaciónsistemas
monoaminas(NA, DA, 5HT)
Activaciónfuncionalismo
AA. EE.
Disminución factores
neurotróficos
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2121
RESPUESTA DE AA.EE. AL ESTRÉS
Aumento Glutamato en CortezaPreFrontal
Aumento Monoaminas (DA, NA, 5HT)en amígdala, n. estriado ventral y CortezaPreFrontal.
Se extingue con estrés repetitivo:explica adaptación a condiciones aversivas.
Moghaddam, 2002
Niveles de GLU en CPFrontaltras estrés repetitivo
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2222
ESTRÉSCONTINUADO:
ELEMENTOCLAVE EN
PATOLOGÍA DUAL
Activación ejeHipotálamo
HipofisoAdrenal
Activaciónsistemas
monoaminas(NA, DA, 5HT)
Activaciónfuncionalismo
AA. EE.
Disminución factores
neurotróficos
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2323
MECANISMO CELULAR Y MOLECULAR DE LA ACCIÓN NEUROTÓXICA DEL ESTRÉS
GENÉTICAHIPOXIA
HIPOGLICEMIANEUROTOXINAS
VIRUS
STRESS
GCORTICOIDES
BDNF
NMDA
ATROFIACITOLISIS
BDNF: Brain-derived neurotrophic factor
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2424
INHIBIDO POR:
EstrésGlucocorticoidesEdadOpiáceos
FAVORECIDO POR:Entorno rico Ejercicio (IGF-1: factor crec. insulínico)Aprendizaje EstrógenosAntidepresivos Ag-5HT1A
ANTAG-R-NMDA LitioRolipram
Proliferación Migración diferenciación
Stem cell Célula Neurona Neurona progenitora inmadura madura
PROCESO DE NEUROGÉNESIS EN HIPOCAMPO ADULTO
dendritas
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2525
Hipocampo
Neuronas
Astrocitos
Neurona recién nacida
NEUROGÉNESIS EN CEREBRO ADULTO DE HUMANOS
Fred H. Gage, director of the Laboratory of Genetics
at the Salk Institute for Biological Studies in La Jolla, Calif.
"Contrary to accepted knowledge, previous evidence existed that new neurons
were born in restricted regions of the adult brain, but resistance existed that adult
neurogenesis was generalizable to primates and humans.
Our results proved that neuro-genesis does occur in humans,"
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2626
Estrés y alcohol pueden inducir sensibilización y Estrés y alcohol pueden inducir sensibilización y respuestas alteradas del eje hipotálamo-respuestas alteradas del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenalhipofisario-suprarrenalLa genética y el alcohol facilitarían la progresión La genética y el alcohol facilitarían la progresión del proceso de neuroadaptación al alcohol, del proceso de neuroadaptación al alcohol, aumentando el riesgo de desarrollar aumentando el riesgo de desarrollar alcoholismo, bien sea por mecanismos alcoholismo, bien sea por mecanismos hereditarios o adquiridos.hereditarios o adquiridos.Estrés puede ser por procesos externos Estrés puede ser por procesos externos (pérdida de un familiar) o internos (enfermedad (pérdida de un familiar) o internos (enfermedad psiquiátrica)psiquiátrica)Pacientes alcohólicos tiene baja tolerancia al Pacientes alcohólicos tiene baja tolerancia al estrés y el estrés aumenta riesgo de recaidaestrés y el estrés aumenta riesgo de recaida
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2727
Características ClínicasCaracterísticas Clínicas
Alcoholismo y depresiónAlcoholismo y depresiónAlcoholismo y suicidioAlcoholismo y suicidioAlcoholismo y trastornos de ansiedadAlcoholismo y trastornos de ansiedadAlcoholismo y trastornos de personalidadAlcoholismo y trastornos de personalidadAlcoholismo y otras adiccionesAlcoholismo y otras adiccionesAlcoholismo y alteraciones conductuales Alcoholismo y alteraciones conductuales gravesgravesAlcoholismo y enfermedad mental graveAlcoholismo y enfermedad mental graveTrastornos psicoticos inducidos por alcoholTrastornos psicoticos inducidos por alcoholDeterioro cognitivo inducido por alcoholDeterioro cognitivo inducido por alcohol
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2828
Alcoholismo y depresiónAlcoholismo y depresiónConsumo crónico de alcohol induce Consumo crónico de alcohol induce sintomatología depresiva:sintomatología depresiva:– 80% de alcohólicos tienen un episodio depresivo 80% de alcohólicos tienen un episodio depresivo
mayor en algún momento de su vidamayor en algún momento de su vida
Los síntomas depresivos remiten rápidamente Los síntomas depresivos remiten rápidamente tras la desintoxicación (durante 4-6 semanas).tras la desintoxicación (durante 4-6 semanas).
Ningún estudio demuestra que la depresión sea Ningún estudio demuestra que la depresión sea causa de alcoholismocausa de alcoholismo
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Peor pronóstico, más gravedad, más suicidiosPeor pronóstico, más gravedad, más suicidios
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 2929
Alcoholismo y suicidioAlcoholismo y suicidio
Cuando aumenta en un país la venta y el Cuando aumenta en un país la venta y el consumo de alcohol tienden a aumentar las consumo de alcohol tienden a aumentar las tasas de suicidio y homicidios. Parece ser por tasas de suicidio y homicidios. Parece ser por bebidas destiladasbebidas destiladasLos dos trast mentales que se asocian suicidio Los dos trast mentales que se asocian suicidio con más fr son la depresión y el alcoholismo.con más fr son la depresión y el alcoholismo.15-30% de todos los suicidios se producen en 15-30% de todos los suicidios se producen en alcohólicosalcohólicos18-20% de los alcohólicos han intentado el 18-20% de los alcohólicos han intentado el suicidiosuicidioEn el 68% de los casos el alcohol precipita el En el 68% de los casos el alcohol precipita el suicidiosuicidio
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3030
Alcoholismo y trastornos de Alcoholismo y trastornos de ansiedadansiedad
En alcohólicos (Himle,1991)En alcohólicos (Himle,1991)– Trast de pánico con agorafobia: 31,5%Trast de pánico con agorafobia: 31,5%– TOC: 24,6%TOC: 24,6% - Fobia social: 21,9%- Fobia social: 21,9%
– Trast pánico: 20,4%Trast pánico: 20,4% - Fobia simple: 14,4%- Fobia simple: 14,4%
Independientes: fobia social (Schuckit, 1997). Se inician Independientes: fobia social (Schuckit, 1997). Se inician antes del alcoholismo y permanecen tras la abstinencia antes del alcoholismo y permanecen tras la abstinencia de alcohol.de alcohol.
Los trastornos de ansiedad tienen una probabilidad 2,5-Los trastornos de ansiedad tienen una probabilidad 2,5-4,3 veces mayor de desarrollar alcoholismo y viceversa 4,3 veces mayor de desarrollar alcoholismo y viceversa (Kushner,1999)(Kushner,1999)
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3131
Alcoholismo y trastornos de Alcoholismo y trastornos de personalidadpersonalidad
Prevalencia de trastornos de personalidad en Prevalencia de trastornos de personalidad en alcohólicos del 15 al 25%alcohólicos del 15 al 25%Prevalencia de alcoholismo en trastornos de Prevalencia de alcoholismo en trastornos de personalidad del 50 al 70% (Hesselbrock, 1985).personalidad del 50 al 70% (Hesselbrock, 1985).Antisocial (antes 15 años) + alcohol=tipo II de Antisocial (antes 15 años) + alcohol=tipo II de Cloninger o B de Babor. Búsqueda de novedad, Cloninger o B de Babor. Búsqueda de novedad, baja evitación daño, inicio precoz consumo de baja evitación daño, inicio precoz consumo de alcohol.alcohol.Alcohol= Modificación conducta. Explosiones de Alcohol= Modificación conducta. Explosiones de ira ante hechos nimios, violencia verbal y/o ira ante hechos nimios, violencia verbal y/o físicafísica
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3232
Alcoholismo y otras Alcoholismo y otras drogodependenciasdrogodependencias
Alcohólicos tienen 5 veces más probabilidad de Alcohólicos tienen 5 veces más probabilidad de tener otras drogodependencias (18% vs 3,5%) tener otras drogodependencias (18% vs 3,5%) Helzer, 1988)Helzer, 1988)En general menor edadEn general menor edadDependientes de cocaina: 84% de dependencia Dependientes de cocaina: 84% de dependencia de etanol. De opiáceos: 65% (Regier, 1990). de etanol. De opiáceos: 65% (Regier, 1990). Nicotina, BZDNicotina, BZDRiesgos de recaida (bzd)Riesgos de recaida (bzd)El paciente suele consultar por consumo de El paciente suele consultar por consumo de otras drogas (cocaína, opiáceos) otras drogas (cocaína, opiáceos)
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3333
Alcoholismo y otras conductas Alcoholismo y otras conductas adictivasadictivas
Ludopatía: Se atribuye más a Ludopatía: Se atribuye más a factores genéticos (estudio factores genéticos (estudio monocigóticos) (Slutske, 2000)monocigóticos) (Slutske, 2000)
Bulimia. Ambos trastornos en Bulimia. Ambos trastornos en entidades genéticas distintas entidades genéticas distintas (Kendler,1995)(Kendler,1995)
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3434
Alcoholismo y otras alteraciones Alcoholismo y otras alteraciones conductuales gravesconductuales graves
Elevada proporción de delitos con violencia bajo efectos del Elevada proporción de delitos con violencia bajo efectos del alcohol. Fund jóvenes.alcohol. Fund jóvenes.““sin hogar” (homeless): Altas tasas de trastornos psiquiátricos sin hogar” (homeless): Altas tasas de trastornos psiquiátricos y consumo tóxicosy consumo tóxicosMujeres sin hogar/pobreza: mayor riesgo de sufrir violencia y Mujeres sin hogar/pobreza: mayor riesgo de sufrir violencia y abuso sexual, mayor TEP, depresión y abuso tóxicosabuso sexual, mayor TEP, depresión y abuso tóxicosViolencia familiar (mujer, hijos, ancianos, abusos sexuales, Violencia familiar (mujer, hijos, ancianos, abusos sexuales, homicidios)homicidios)Accidentes de tráfico, delitos contra la propiedadAccidentes de tráfico, delitos contra la propiedadAlcohólicos con un ingreso: 3,5 veces más probabilidad de Alcohólicos con un ingreso: 3,5 veces más probabilidad de tener delitos registrados (violencia, contra propiedad y tráfico.tener delitos registrados (violencia, contra propiedad y tráfico.Trastorno antisocial, suicidios, conductas agresivas, otros Trastorno antisocial, suicidios, conductas agresivas, otros tóxicos, inicio más precoz de tratamiento, más jóvenestóxicos, inicio más precoz de tratamiento, más jóvenes
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3535
Alcoholismo y enfermedad mental Alcoholismo y enfermedad mental gravegrave
Alcoholismo trast mental comórbido más frecuente Alcoholismo trast mental comórbido más frecuente en esquizofrenia o trastorno bipolar.en esquizofrenia o trastorno bipolar.Alcohólicos: 3,8% esquizofrenia vs 0,9% poblaciónAlcohólicos: 3,8% esquizofrenia vs 0,9% poblaciónEsquizofrénicos: 33,7% alcoholismo vs 13,5% Esquizofrénicos: 33,7% alcoholismo vs 13,5% poblaciónpoblaciónMás frecuencia de pérdida de hogar, mal Más frecuencia de pérdida de hogar, mal cumplimiento tto, más visitas a urgencias, hospitales cumplimiento tto, más visitas a urgencias, hospitales y prisión, pérdida de red social de apoyoy prisión, pérdida de red social de apoyoPequeñas cantidades de alcohol pueden inducir Pequeñas cantidades de alcohol pueden inducir reaparición o exacerbación del trastorno mentalreaparición o exacerbación del trastorno mental““Sin hogar”: 10-20% patología dual. Problemas Sin hogar”: 10-20% patología dual. Problemas legales, detenciones policiales, encarcelamientoslegales, detenciones policiales, encarcelamientosTratamiento: Difícil. Necesidad de integrar recursosTratamiento: Difícil. Necesidad de integrar recursos
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3636
Trastornos psicóticos inducidos por Trastornos psicóticos inducidos por alcoholalcohol
Delirium, alucinosis, trastorno delirante, Delirium, alucinosis, trastorno delirante, intoxicación alcohólica idiosincráticaintoxicación alcohólica idiosincrática
Delirium tremens: SAO complicado. 1-8% Delirium tremens: SAO complicado. 1-8% de mortalidad.de mortalidad.
Alucinosis alcohólica: Fund alucinaciones Alucinosis alcohólica: Fund alucinaciones auditivas y/o visualesauditivas y/o visuales
Trastorno delirantes: Celotipia. Riesgo Trastorno delirantes: Celotipia. Riesgo agresiónagresión
Intoxicación alcohólica idiosincráticaIntoxicación alcohólica idiosincrática
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3737
Deterioro cognitivo inducido por Deterioro cognitivo inducido por alcoholalcohol
DSM-IV-TR: DSM-IV-TR: – Demencia persistenteDemencia persistente– Trast amnéstico persistente (S. Korsakoff)Trast amnéstico persistente (S. Korsakoff)– Otros trast cognoscitivosOtros trast cognoscitivos
Etiología: desnutrición, avitaminosis, Etiología: desnutrición, avitaminosis, neurotoxicidad etanol y acetaldehido, neurotoxicidad etanol y acetaldehido, alteraciones metabólicas alteraciones metabólicas intoxicación/abstinencia, glutamatointoxicación/abstinencia, glutamatoPalimpsesto, Wernicke, S. Korsakoff, Palimpsesto, Wernicke, S. Korsakoff, Marchiafava-Bignani (desmielinización cuerpo Marchiafava-Bignani (desmielinización cuerpo calloso), mielinosis pontina (na+, desmieliniz), calloso), mielinosis pontina (na+, desmieliniz), demencia alcohólica (afaso-apraxo-agnosia)demencia alcohólica (afaso-apraxo-agnosia)
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3838
diagnósticodiagnóstico
Análisis cronológico: Análisis cronológico: – Edad inicio consumo abusivo/dependencia de alcoholEdad inicio consumo abusivo/dependencia de alcohol– Periodos de abstinencia de varios meses/añosPeriodos de abstinencia de varios meses/años– Inicio del trastorno psiquiátrico con o sin consumo de Inicio del trastorno psiquiátrico con o sin consumo de
etanoletanol– Desaparición del trastorno psiquiátrico tras abstinencia Desaparición del trastorno psiquiátrico tras abstinencia
(4s)(4s)
EC: VCM, GOT/GPT>=2, GGT. EEG, TAC o EC: VCM, GOT/GPT>=2, GGT. EEG, TAC o RMNRMNPsicometría: ASI, AUDIT, EIDA, DALI, Psicometría: ASI, AUDIT, EIDA, DALI, exploración neuropsicológicaexploración neuropsicológica
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 3939
TratamientoTratamiento
Objetivo: Estabilización/curación Objetivo: Estabilización/curación trastorno psiquiátrico y cese consumotrastorno psiquiátrico y cese consumoTto inmediato/urgencia: peligro para Tto inmediato/urgencia: peligro para su vida o de los su vida o de los demás/hospitalización involuntariademás/hospitalización involuntariaImprescindible: Buena relación Imprescindible: Buena relación terapéuticaterapéuticaImprescindible: Integración Imprescindible: Integración psiquiatría/adiccionespsiquiatría/adicciones
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 4040
FarmacoterapiaFarmacoterapia
BZD: Desintoxicación. En lo demás BZD: Desintoxicación. En lo demás preferible evitar, fund vida media preferible evitar, fund vida media corta (alprazolam)corta (alprazolam)
ADPADP
AntipsicóticosAntipsicóticos
AntiepilépticosAntiepilépticos
Interdictores, naltrexona, Interdictores, naltrexona, acamprosatoacamprosato
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 4141
Historia natural del alcoholismoHistoria natural del alcoholismo
13-15 años: inicio consumo13-15 años: inicio consumo
15-17 años: primera intoxicación aguda15-17 años: primera intoxicación aguda
16-22 años: primer problema relacionado16-22 años: primer problema relacionado
25-40 años: inicio dependencia25-40 años: inicio dependencia– Ruptura parejaRuptura pareja - detención por conducir- detención por conducir
– SAOSAO - advertencia médica- advertencia médica
– Alteración laboral/académicaAlteración laboral/académica
Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala 4242