Date post: | 23-Feb-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | rsu-kumala-siwi-kudus |
View: | 238 times |
Download: | 0 times |
of 60
7/24/2019 Peralatan Hd
1/60
7/24/2019 Peralatan Hd
2/60
PERALATAN HEMODIALISIS
Ispriyatiningsih, S.Kep, Ns.
7/24/2019 Peralatan Hd
3/60
7/24/2019 Peralatan Hd
4/60
7/24/2019 Peralatan Hd
5/60
A. ARTERIAL-VENOUS BLOOD
LINEB. DIALISER
C. AIR WATER TREATMENTD. LARUTAN DIALISAT
E. MESIN HEMODIALISA (HD)
F. PERLENGKAPAN PENUNJANGHD
7/24/2019 Peralatan Hd
6/60
Dialyzer
DISPOSABLE HD
Blood line
AV Fistula
Bicarbonate Powder
Acid Concentrate
7/24/2019 Peralatan Hd
7/60
ARTERIAL-VENOUS BLOOD LINE
ABL (Arterial Blood line) adalah tubing/line
plastik yang menghubungkan darah dari
tubing akses vaskuler tubuh pasien menuju
dialiser (Inlet) tanda merah
VBL (Venous Blood Line) adalah tubing/line
plastik yang menghubungkan darah dari
dialiser menuju tubing akses vaskuler tubuhpasien (Outlet) tanda biru
7/24/2019 Peralatan Hd
8/60
Priming volume adalah volume cairan(Nacl 0,9 %) yang diisikan pertamakali
pada peralatan HD (AVBL dankompartemen darah di dialiser) Priming volume AVBL antara 100-150 ml
Merk dagang AVBL bervariasi, tetapipada prinsipnya sama, terdiri dari :* konektor, ujung runcing, segmen pump
monitor arteri/venous, tubing udara,buble trap, tubing heparin, port obat/darah, tubing infus/transfusi, ujungtumpul
7/24/2019 Peralatan Hd
9/60
7/24/2019 Peralatan Hd
10/60
Dialiser
Perangkap
udara
Perangkap
udara
Klem
Klem
Untuk memasukkan
obat
Dihubungkan
infus
Kontinus heparin
Dihubungkan
arteri monitor
Dihubungkan
monitor venous
Segment pump
Slang udara
Fistula outlet
Fistula inlet
7/24/2019 Peralatan Hd
11/60
1. JENIS DIALISER2. MEMBRAN DIALISER
a. Material membran
b. Permeabilitas membranc. Surface Area membrand. Priming Volumee. Panjang, Diameter, Ketebalan
membran3. STERILISASI
DIALISER (GINJAL BUATAN)
7/24/2019 Peralatan Hd
12/60
1. JENIS DIALISER
* Rotating drum artificial kidney(Pada awal perkembangan dialisis)
* Coil dialiser
* Flat Plate dialiser, Parallel Plate
dialiser
* Capillary Fiber/Hollow Fiber (HF)
7/24/2019 Peralatan Hd
13/60
7/24/2019 Peralatan Hd
14/60
7/24/2019 Peralatan Hd
15/60
7/24/2019 Peralatan Hd
16/60
7/24/2019 Peralatan Hd
17/60
7/24/2019 Peralatan Hd
18/60
7/24/2019 Peralatan Hd
19/60
7/24/2019 Peralatan Hd
20/60
7/24/2019 Peralatan Hd
21/60
a. Material membran* Cellulose
* Subtitude Cellulose
* Cellulosyntethetic* Syntetic
b. Permeabilitas membran
@ Efisiensi membran
High Efficiency dialyser
High-flux dialyser
2. MEMBRAN DIALISER
7/24/2019 Peralatan Hd
22/60
@ Interpretasi Dialiser* Kuf (Koefisien Ultrafiltrasi)
- ml/mmhg/jam- berkaitan dengan permeabilitas
cairan dan ultrafiltrasi
* Klirens- urea- kreatinin
- Vitamin- phospat
7/24/2019 Peralatan Hd
23/60
@ Surface Area Membran* Merupakan luas dari permukaan
membran dialiser* Kira-Kira : 0,8 2,1 m2
@ Priming Volume
* Ekstrakorporeal : 160-270 ml
@ Sterilisasi
* Ethyline oxide, sinar gamma,Autoclave* Formalin cair, Renalin, Glutaraldehide
7/24/2019 Peralatan Hd
24/60
Arah aliran darah
Arah aliran dialisat
Inlet darah(merah)
Outlet darah(biru)
Inlet cairan dialisatOutlet cairan dialisat
Gambar skematis dializer
7/24/2019 Peralatan Hd
25/60
25
Anatomy of a Hemofilter
blood in
blood out
dialysate
in
dialysate
out
Outside the Fiber (effluent)
Inside the Fiber (blood)
Cross Sectionhollow fiber membrane
7/24/2019 Peralatan Hd
26/60
AIR WATER TREATMENT
Dipakai sebagai pencampur diasol
Sumber air : PAM, Air Sumur, AirSungai, Pegunungan dll yang dimurnikan
Air harus memenuhi standar dariAssociation For The Advancement OfMedical Instrumentation (AAMI)
Jumlah yang dibutuhkan satu pasiendalam HD 4-5 jam 120 150 liter
7/24/2019 Peralatan Hd
27/60
Pemurnian air : Filter sedimen,Softening, Carbon filter, Membran
semipermeabel, RO, Deionisasi Sterilitas air
- Tidak mutlak 100 % steril
- Membran dialiser merupakan barierzat endotoksin- Minimal bakteri : 100 koloni/ml air
atau kurang dari 500 koloni/ml dialisat- Endotoksin : 2 IU/ml air atau 5 IU/mldialisat (Internet Reference)
7/24/2019 Peralatan Hd
28/60
Water treatment
7/24/2019 Peralatan Hd
29/60
KONSENTRASI MAKSIMAL KONTAMINAN DALAMAIR WATER TREATMENT (AAMI, 1992)
Kontaminan Konsentrasi
maksimal (mg/L)
Normal ada dalam dialisat* Calsium
* Magnesium
* Potassium* Sodium
2,0
4,0
8,070,0
7/24/2019 Peralatan Hd
30/60
Batasan aman untuk diminum
* Arsenic* Barium
* Cadmium
* Chromium* Lead
* Mercury
* Selenium
* Silver
0,005
0,1
0,001
0,0140,005
0,0002
0,09
0,005
7/24/2019 Peralatan Hd
31/60
Toksik dalam HD
* Aluminium
* Chloramin
* Free Chlorine
* Copper
* Fluoride* Nitrate
* Sulfat
* Zinc
0,001
0,10
0,5
0,10
0,202,0
100
0,10Mikrobiologik
* Bakteria 200 CFU/L
7/24/2019 Peralatan Hd
32/60
EFEK TOKSIN KONTAMINAN DALAM AIR
No Kontaminan Toksisitas Metoda
WT1. Aluminium Encephalophaty
(dimensia dialisis)Penyakit tulang
(Osteomalacia)Miopati proksimalAnemia
RO, DI
2. Kalsium Hard Water
Syndrome
Softener
RO3. Magnesium Hard Water
SyndromeDI
7/24/2019 Peralatan Hd
33/60
4. Chloramine Anemia hemolitik Carbon filter
5. Copper Mual, menggigil,demam,kerusakan hati,hemolysis berat
RO, DI
6. Fluoride Penyakit tulang RO, DI7. Nitrat Methehemoglobine
miaRO, DI
8. Sodium Hipernatremi,
edema paru,hypertensi,seizure
RO, DI
9. Sulfat Mual, Muntah RO, DI
7/24/2019 Peralatan Hd
34/60
10. Zinc Anemia hemolitik,Mual, Muntah
RO, DI
11. Iron MerusakAlat/Mesin HD
Iron Filter
12. Mangan MerusakAlat/Mesin HD
Iron Filter
RO : Reverse Osmosis; DI : Deionizer
L R N D L
7/24/2019 Peralatan Hd
35/60
LARUTAN DIALISAT
Komponen A setat (mEq/L ) B ikarbonat (mEq/L)
Sodium 135-145 135-145Potasium 0-4,0 0-4,0
Calcium 2,5-3,5 2,5-3,5
Magnesium 0,5-1,0 0,5-0,75
Chloride 100-119 98-124
Asetat 35-38 2-4*
Bikarbonat 0 30-40
Dekstrose 11 11PCO2 0,5 40-110
PH variasi 7,1-7.3
7/24/2019 Peralatan Hd
36/60
HD Set Disposable
DIALISATE
Merupakan pencampuran dari
Acid (A), Bicarbonate (B) dan Air
RO (H2O)
perbandinganA : B : H2O
yaitu 1 : 1,83 : 34
Pemakaian air RO
Sebanyak 120 liter untuk 4 jamdialysis, dan 150 liter untuk 5
jam dialysis
7/24/2019 Peralatan Hd
37/60
7/24/2019 Peralatan Hd
38/60
7/24/2019 Peralatan Hd
39/60
DIALISAT ASETAT
Dialisat asetat tidak menyebabkan terjadinya
pengendapan kristal calsium dan magnesium Asetat tidak perlu PH pemeliharaan
Asetat dapat diproduksi dan didistribusikandalam bentuk cairan konsentrat dan mudah
untuk disiapkan Asetat diproduksi dengan memiliki sifat
bakteriostatik, menghalangiberkembangbiaknya bakteri dalam suatu zatsehingga mudah penyimpanannya dandistribusinya
Asetat dapat disiapkan dengan mudah dancepat untuk dialisis akut maupun kronik
7/24/2019 Peralatan Hd
40/60
KERUGIAN ASETAT
Menyebabkan hipoksemia dan keadaanvaskuler yang tidak stabil
Menyebabkan hiperasetamia
* Hipotensi* Kram otot (terutama betis)
* Sakit kepala
* Mual-Mual dan muntah
7/24/2019 Peralatan Hd
41/60
DIALISAT BIKARBONAT
Keuntungan : Mencegah dan meminimalkan gejala
sakit kepala, mual, muntah dan
kelelahan pasien setelah selesai HD Menurunkan kejadian hipoksemia
Menstabilkan hemodinamik selama
proses HD
7/24/2019 Peralatan Hd
42/60
Kerugian :
Mudah terjadinya pengendapan kristal Mg dan
Ca sebagai Magnesium Carbonat dan CalciumCarbonat
Proses penyediaan dialisat yang rumit
* Pencampuran sering tidak stabil
* Disiapkan dalam bentuk fresh
* Penyimpanan harus baik dan teliti
* Jumlah bakteri tidak lebih 2,000 koloni/mL
* Kontainer dialisat dibersihkan, didesinfektandan dikeringkan
Tidak semua mesin bisa & biaya mahal
7/24/2019 Peralatan Hd
43/60
Dianjurkan pada pasien :
Tanda vital yang tidak stabil
Gangguan Kardiopulmonary Kelebihan volume cairan yang berat
Adanya asidosis metabolik berat
Usia tua
Diabetes dengan gangguan vaskuler
Kejadian mual, muntah dan hipotensiyang sering terjadi
7/24/2019 Peralatan Hd
44/60
MESIN HEMODIALISIS
Merk dagang bermacam-macam Prinsip kerjanya sama, yaitu :
* Ada Blood Pump
* Sistem Dialisat* Sistem Monitoring Mesin : sirkuit darah,
sirkuit dialisat, detektor udara, heparin,
program dan kontrol UF, blood volume, kt/v* Sistem desinfeksi mesin
7/24/2019 Peralatan Hd
45/60
7/24/2019 Peralatan Hd
46/60
7/24/2019 Peralatan Hd
47/60
ISP/HD/09/12 47
7/24/2019 Peralatan Hd
48/60
48ISP/HD/09/12
Display pada JIHUA 2028
7/24/2019 Peralatan Hd
49/60
Display pada JIHUA 2028
Menggunakan LCD Touchscreen
7/24/2019 Peralatan Hd
50/60
ISP/HD/09/12 50
7/24/2019 Peralatan Hd
51/60
PERALATAN LAIN
Jarum Punksi Akses Vaskuler* Singgle Needle
* AV-Fistula
Infus Set, spuit (1 cc, 3 cc, 10 cc) Plester, gunting, gelas ukur, ember
sampah ( medis, non medis, cairan,
flabot, dan benda tajam ) Transfusi set (pasien HD dengan
transfusi)
7/24/2019 Peralatan Hd
52/60
ISP/HD/09/12 52
ARTERIAL-VENOUS BLOOD LINE
DIALISER
AIR WATER TREATMENT LARUTAN DIALISAT (Diasol + Air
water treatment)
MESIN HEMODIALISA (HD) PERLENGKAPAN PENUNJANG HD
PERALATAN HEMODIALISIS
7/24/2019 Peralatan Hd
53/60
7/24/2019 Peralatan Hd
54/60
ISP/HD/09/12 54
7/24/2019 Peralatan Hd
55/60
55
Catheter Used for Dialysis
Photo courtesy of J. Rowland
7/24/2019 Peralatan Hd
56/60
7/24/2019 Peralatan Hd
57/60
7/24/2019 Peralatan Hd
58/60
7/24/2019 Peralatan Hd
59/60
7/24/2019 Peralatan Hd
60/60