Date post: | 26-Jun-2015 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | akue-goegues-cerrahisi |
View: | 671 times |
Download: | 4 times |
PERİOPERATİF BAKIMArş. Gör. Dr. Adem GENCER
AKÜ Göğüs Cerrahisi
PREOPERATİF HAZIRLIK
HASTA ALGISI
Hasta: Sandalye, yatağa bağımlılıkDoktor: Atelektazi, Pnömoni, MV,
Ölüm
Hastanede kalış süresi: Yetersiz ağrı kontrolü Uzamış hava kaçağı Bulantı, ateş, aritmi
Hasta Eğitimi
İLAÇ ve HASTALIKLAR
Antikoagülanlar hariç kullanılabilir. Warfarin(kumadin), DMAH, UFH,
Clopidogrel(Plevix) Aspirin(?) , Preop bronkodilatatör(?)
KOAHAkut bronşit
Pnömoni tedavisi
Pulmoner egzersiz
SİGARA
Anormal silia artışıMukus klirensinde bozukluk
1 sene sonra döner.
Sekresyon artışı, Risk artışı (?)
EK HASTALIKLAR (Kardiyak)
EKG normalse gerek yok.Risk varsa detaylı araştırma.Revaskülarizasyon β -Blokör
EK HASTALIKLAR (DM)
Volüm, Glukoz, Elektrolit, Kreatin
Sulfonilüre 48-72 saat önceMetformin 12 saat önceUzun etkili insülin kullanılabilir.
EK HASTALIKLAR (MG)
Myastenik kriz Solunum kası disfonksiyonu
Steroid, antikolinesterazIVIG, Plazmaferez
VC < 2.0L Plazmaferez
BESLENME
Kilo kaybıAmaç: Pozitif balans
Diyet 2000-2600 cal + 12-14 gr nitrojen
TPN
PROFİLAKSİ
ATRIAL FİBRİLASYON
%3-30. 60 yaş üzeri risk artar. B-blokör, D-Sotalol, AmiodaronIV Diltiazem (Ca kanal blokörü)Digoksin etkisiz.Magnezyum tedavisi/profilaksisi
DVT
Risk %10-30.
DMAH
STRES ÜLSERİ
Koagülopati, Uzun MV, GI. Kanama, Gastrit, Steroid
Sükralfat (oral)H2 Reseptör Blokörü [p450]PPI
Oral alım Enteral beslenme
ENFEKSİYON
I. Kuşak SFS Vankomisin / iv. Klindamisin
Yara yeri enf için <24 saat.
Pnömoni %25 %18 I.Kuşak SFS duyarlı
SCIP: 1 sa. önce / I. Kuşak / 24 sa.
Kan hazırlığı
KT, Kronik hastalık, FlebotomiHg düşüklüğü.
Otolog kan transfüzyonu Transfüzyon rxn.
İmmünmodulasyon
Eritropoetin / Darbopoetin DVT Riski.
Barsak temizliği
Gastroözofageal operasyonlar
Kolon interpozisyonu
Prostetik kalp kapağı
Warfarin 72 sa. Önce stop.İv Unfraksiyone Heparin.
Mekanik kalp kapağı AF, Sol vent. Disfonksiyonu Tromboemboli, hiperkoagülabilite
INTRAOPERATIF BAKIM
VENTILASYON
Çift lümenli, Bronşial bloker, Univent tüp, ET ana bronşa yerl.
PIP artışı, SaO2 düşüşü, ET-CO2 artışı Tıkanma, yerinden çıkma Kontralateral pnömotoraks
MONITORIZASYON
EKG, SaO2, iv girişMediasten:Santral arteryel basınçÇoklu kan: Arteryel lineSantral katater
Acil şartlar: Operasyon sahasında VC, Subclavian, Azygos
Mesane, özofagus ateş ölçümü
VÜCUT ISISI
Yara enfeksiyonuKan kaybıKardiyak arrest – MI
Havayı ısıtma, nemlendirmeKapatma, ısıtıcı, battaniyeİntraplevral sıcak salin
POZİSYON
İnsizyon uzamasıAlternatif insizyonGöğüs duvarı rezeksiyonuKas flepleri
Aksiller yastık, kol desteğiBean bag, sand bag, laminektomiGüvenlik bantları
SIVI
Sıvı kısıtlaması (Pulmoner ödem)Ortalama 1 L. yeterli,
DRENAJ
Mesane sondası (>3 sa.-Epidural)OG/NG (özofagus)
Hava drenajı (Küçük)Kan, pü (Büyük)
Lobektomi (post tek tüp)
DRENAJ
Pnömonektomi İntraop basınç manipülasyonu Mediastinal şift Kanama gözlemi
Maks postop ilk gün
Gastrostomi / Jejenostomi
PATOLOJİ
Doğru etiketleme
Introp frozen,Mümkünse birlikte
Kültürler uygun vasatta.
POSTOPERATIF BAKIM
SIVI TEDAVİSİ
Fazla sıvı = pulmoner ödem
İlk 24 saatte maks 20ml/kgİdrar çıkışı 0.5 ml/kg/günDoku perfüzyonu yetersizse
Vazopressör
KAN ÜRÜNLERİ
Tam kanEritrosit süspansiyonuTDP
İLAÇLAR
Beta blokör>48 sa antibiyotik yararsız.Bulantı: AntiemetikStres ülserDMAH, Kompresyon -> DVTİmmobil, Narkotik
-> Barsak düzenleyici
ANALJEZİ
Pain-free (Ağrısız)Konfor > Pulmoner rehabilitasyon
Epidural analjeziParavertebral blokİnterkostal/intrapl/ekstrapl. BlokKriyoanaljeziPCA
BESLENME
Sıvı kısıtlaması 0.5 ml/kg/sa
Po 1. gün normal diyet.
Özofagus rez. – Jejenal beslenme
RESPIRATUAR TERAPİ
Atelektazi – PnömoniCPAP, Spirometri, Topitman
Öksürük/Derin nefesAğrı kontrolü
Havayolu manipülasyonu Aerosol steroid, rasemik epinefrin Soğuk buhar
FİZİKSEL TERAPİ
Basit manevralar, erken ambu Atelektazi, DVT
Egzersiz terapisi (bisiklet)
YARA BAKIMI
Kapalı – Yara bakımıAçık –silikon örtü, poliüretan film
Hidrojeller, poliüretan köpükIslatılmış spanç
Trakea rez. – Çene sutürleri
Hiperbarik oksijen
DRENAJ TÜPLERİ
Anterior – PosteriorNefes alıp vermede sıvı hareketiHava çıkışı – ÖksürmeDrenaj takibi< 3ml/kg/gün / <240-300ccMajor rezeksiyon ~4.5 günAmpiyem, Effüzyon daha katı.
LABRATUAR TESTLERİ
Rutin testler gereksiz.DM-Glukoz, Renal-BUN,
Hemoraji-CBC, Diüretik-KPAAG (<3)
Hava kaçağı min. Akc ekspanse FM değişmemişse gereksiz.
POSTOP BAŞVURU & TABURCULUK
Araba/ağır kaldırma 2-3 hf.
Duş ve merdiven serbest
POSTOP TEKRAR BAŞVURU Pulmoner komplikasyonlar 27 Yara problemleri %14 Kardiyak problemler %7 DVT %3
TEŞEKKÜRLER…