Persiapan Dokumen Akreditasi

8/18/2019 Persiapan Dokumen Akreditasi

1/16

1

dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

WS Persiapan Dokumen Akreditasi

Persiapan Dokumen

dalam

Asuhan Pasien(Patient Care)

Dalam Standar Akreditasi RS v 2012

KARS, Nico A. Lumenta


2/16

KARS Dr.Nico Lumenta

Pelayanan

Manajemen

Risiko RS

Risiko

Klinis

Pelayanan

Fokus Pasien

(Patient Centered

Care)

Pasien

Keluarga

Rumah Sakit dalam Standar Akreditasi 2012


3/16

3

Dokumen RS untuk penerapan Standar kreditasi

Sistem Pelayanan

Klinis

Sistem

Manajemen

Asuhan Pasien

PCC Outcome terbaik

Dokumen

Regulasi di RS

Dokumen

Implementasi di RS

Kebijakan –

Pedoman –

Panduan – SPO – Program

PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN (NASIONAL)

STANDAR INTERNASIONAL : WHO, PROFESI, LAINNYA

STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT v.2012

Rekam Medis –

Form –

Dok bukti lainnya

Penyusunan

o Cermati Gamb Umum Bab

o Cermati pernyataan Standar

o Cermati Maksud & Tujuan Std

o Cermati Elemen Penilaian

o Pahami Filosofi/Konteks

Pencacatan

o Check list proses konsisten

o Pencatatan akurat, nama, ttd

o Pencatatan terbaca

o Wadah Integrasi-komunikasi

o Perlindungan hukumerubahan

Budaya Q S

Rumah Sakit

SDM – Budaya – Unik – Rumit


4/16

4

The cardinal rule in

medical records:

If it isn’t written down,it didn’t happen

(Sudigdo S : Workshop Pelayanan Kedokteran, Hotel Sahid, Nov 2013)


5/16

JUMLAH SURVEIOR & LAMA SURVEI

Jumlah TT RS Jml harisurvei

JumlahSurveior

Jenis Surveior

Manajemen

(MJ)

Medis

(MD)

Perawat

(PW)

< 300 TT3 hari 3 orang 1 orang 1 orang 1 orang

301 –700 TT4 hari 4 orang 1/2 orang 1/2 orang 1 orang

701 –1000 TT4 hari 5 orang 1/2 orang 1/2 orang 1/2 orang

>1000 TT 4 hari 6/7 orang 1/2/3 orang 1/2/3orang1/2 orang

Perdana 2 hari 2 orang 1/ 1/ 1/


6/16

6

Surveior

Surveior

Manajemen

MJ

MPO

PMKPTKP

MFK

KPS*MKI

Surveior

Medis MD

APK

APPP

PAB

MKI*KPS

Surveior

Keperawatan PW

HPK

PPKPPI

SKP

MDGs

*KPS*MKI

*Titipan


7/16

Hari Pertama

Waktu Surveior Manajemen Surveior Medis Surveior Keperawatan

08.00 –

8.30 Pembukaan pertemuan Perkenalan

Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior)

08.30 – 9.30 Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien & MDGs

(Presentasi Direktur Utama / Direktur RS tentang Program PMKP & MDGs)

Semua surveior

09.30 - 9.45 REHAT KOPI

Surveior meminta

1. Daftar pasien pulang dua bulan terakhir dan memilihnya,

disiapkan utk telaah RM Tertutup

2. Daftar pasien rawat inap hari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur pasien

09.45 -12.00 Telaah dokumen

MPO, PMKP, MFK, TKP, KPS,

MKI*

Telaah dokumen

APK, AP, PP, PAB, MKI,

KPS*

Telaah dokumen

SKP, HPK, PPI, PPK, MDGs,

KPS*, MKI*.12.00 -12.30 Telaah Rekam Medis Tertutup (Staf terkait , Panitia Rekam Medis, DPJP, Keperawatan)

Perencanaan Telusur Pasien

12.30 -13.30 ISHOMA

13.30 -15.30 Telusur Sistem Manajemen

Data

Telusur MPO

Telusur Individu

APK, AP, PP, PAB

Telusur MDGs

Telusur HPK, PPK, SKP, PPI

15.30 -16.00 Pertemuan Tim Surveior

JADWAL ACARA SURVEI AKREDITASI


8/16

Hari Kedua

08.00-08.45 Klarifikasi dan masukan

(Pertemuan surveior dengan pimpinan RS & staf untuk klarifikasi)08.45- 09.00 REHAT KOPI

09.00- 12.00 Telusur MFK Telusur Individu

APK, AP, PP,

PAB

Telusur HPK, PPK, SKP, PPI

12.00- 13.00 ISHOMA13.00- 14.30 Telusur

MFK

Telusur APK, AP,

PP, PAB

Telusur

HPK, PPK, SKP, PPI

14.30 -15.30 Rumah Sakit mempresentasikan tentang :

FMEA, Panduan Praktik Klinis, Alur Klinis/Clinical Pathway, Manajemen

Risiko, Insiden Keselamatan Pasien, dll Dihadiri oleh seluruh Surveior

15.30 Surveior meminta daftar pegawai, dan mengambil secara sampling masing2

sejumlah 5 (total 20 file) utk Telusur KPS

15.30 -16.00 Pertemuan Tim Surveior


9/16

Hari Ketiga

08.00- 09.00 Klarifikasi dan masukan

(Pertemuan surveior dengan pimpinan RS & staf untuk klarifikasi)09.00- 10.00 Wawancara Pimpinan

(TKP)

10.00 –11.15 Telusur Lanjutan

11.15- 11.30 REHAT KOPI

11.30 –

13.00 Telusur KPS MJ : KPS teknisian medis & non klinis

MD : KPS Medis

PW : KPS Keperawatan

13.00 –14.00 ISHOMA

14.00 –15.00 Penyusunan Laporan

15.00 –16.00 Exit Conference

Penutupan


10/16

10

Survei

*Melalui proses ini Surveior

1. Memperoleh gambaran tentang Regulasidari sistem pelayanan klinis / asuhanpasien

2. Memperoleh gambaran tentang Penerapanstandar yang telah dilakukan oleh para staf

3. Merupakan “bahan” yang membantu

Surveior untuk kegiatan telusur pasien

Telusur Pasien

Standar Akreditasi RS 2012

Telaah Dokumen

Telaah Rekam Medis


11/16

Bentuk 15 Pokja Akreditasi

Pengelompokan dan Koordinasinya

D i r e k t u r

Koordinator kelompok

ManajemenWadir

1. MPO

2. PMKP3. TKP

4. MFK5. KPS

Koordinator kelompok

Medis

Wadir

1. APK

2. AP

3. PP

4. PAB

5. MKI

Koordinator

Kelompok keperawatan

Wadir

1. HPK

2. PPK

3. PPI

4. SKP

5. MDGs

• Pilih calon anggota Pokja, dgn tupoksi sesuai bab ybs

• A.l. anggota unit/komite/panitia terkait : misal Pokja PPI : IPCN,

Komite PPI dsb


12/16

APK

HPK

AP

PP

PAB

MPO

PPK

PMPKPPI

TKP

MFK

MKI

MDGs

SKP

KPS

• Bekerja Konvergen Fokus

• Pokja tidak berdiri sendiri (tidak

boleh terkotak-kotak), harus ada

koordinasi• Substansi yang sama digarap bersama

• Masing2 Pokja Konsentrasi penuh pada

standar –EP ybs

• Kuasai/pahami acuan UU Peraturan

• Kuasai/pahami Tools

•Kuasai/pahami Dokumen regulasi &implementasi yg sudah ada di RS nya

• Kuasai/pahami penerapan yg sdh

berjalan

• Lakukan Gap analysis

• Menjadi Nara Sumber bagi Pimpinan

• Menjadi Nara Sumber bagi Unit terkait• Menjadi Asesor Internal, melakukan Self

Assessment

• Menjadi Champion

• Anggota berasal dari unit2 terkait sesuai

Tupoksinya

Unit

Instalasi

Persiapan Akreditasi dgn pola POKJA

Disarankan menggunakan pola Pokja yg terkoordinasi.


13/16

IGD

Poli

ICU

Ro

IRNA

LAB

HRD

Farmasi

Persiapan Akreditasi dgn pola UNIT

IBS

• Bekerja Divergen

• Konsentrasi pada

manajemen unit

• Unit/Instalasi

mempelajari Bab-bab

terkait

APK

HPKAP

PP

PPK

PMKP

TKP

PPI

KPS

SKP

dsb

Unit

Instalasi


14/16

3 - 4 Bulan

PROSES PERSIAPAN AKREDITASI

Tambah Proses

Kembangkan-implementasi

kebijakan, SPO, program baru

Monitor – Evaluasi – Perbaiki

Evaluasi efektivitas proses, perbaiki bila

perlu


15/16

15

1. dirawat biasa dan pulang biasa2. yang dirujuk ke RS lain

3. yang dioperasi/tindakan medis

4. yang dioperasi dgn anestesi lokal

5. yang mendapat sedasi moderat/dalam

6. yang meninggal berproses (bukan meninggal

mendadak)

7. yang dirawat di ICU/ICCU/Yan Intensif lainnya

8. yang banyak/sering berobat ke Poliklinik

9. Pasien2 sesuai Std PP 3.1 – 3.9

10. Rawat inap yang menolak melanjutkan berobat

Untuk Bimbingan : Rekam Medis PasienSdh Pulang dlm 3 bulan, masing2 @ 5 buah


16/16

16

Lay out pada saat proses bimbingan langsung

dgn Pokja

Layar

Staf Pengetik

Pembimbing

Pokja

ybs

Pokja Lainnya

LCD proyektor

D o k u

m e n R e g u l a s i ,

R e k

a mM e d i s , d s b

(Laptob Pembimbing)

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	n4ni
View:	246 times
Download:	0 times

Persiapan Dokumen Akreditasi

Documents