Pianatoni Luca. Sintesi convegno

IPOTIROIDISMO

Subclinico

Da tiroidite cronica

Dopo tiroidite sub acuta

Post chirurgico ( neoplasia benigna)

Post Iodio 131 per Ipertiroidismo

Post amiodarone

Congenito

Post interferone

Carbonato di litio

ng / ml < 12 mesi 1.1 – 2

FT4 Bambini 0.9 – 1.8

Adulti 0.9 – 1.7

pg / ml 0 –12 mesi 2.9 – 6.81 – 6 anni 2.5 – 5.3

FT3 7 – 12 anni 2.5 – 5.6

13 – 17 anni 2.4 – 5adulti 1.8 – 4.6

μU /ml < 12 mesi 1.36 – 8.8

TSH 1 – 6 anni 0.85 – 6.5

adulti 0.27 – 4.2

Range normalitàlaboratorio Policlinico Tor Vergata

Controllo dopo

Dosare FT4 TSHAb TPO

Ab TG ?

ECOGRAFIA DELLA TIROIDE

Subclinico

FT4 TSH nella norma

FT4 nella norma

TSH aumentato

FT4 basso

TSH aumentato

FT4 nella norma

TSH ridotto

FT4 aumentato

TSH ridotto

A

B

C

D

E

Al successivo controllo

Ipotiroidismo subclinico

Ipotiroidismo

Ipertiroidismo subclinico

Ipertiroidismo

HTG

Dosare la tireoglobulina solo nei pazienti

Sottoposti a tiroidectomiaper carcinoma tiroideo e

successiva ablazione

Nel sospetto di tireotossicosi factitia

Al contrario delle altre cause di ipertiroidismo, la tireoglobulina è abitualmente

ai limiti inferiori della norma o indosabile

FT4 TSH nella norma

ECOGRAFIA CON COLOR DOPPLER

A

Controllo dopo

Dosare FT4 TSH

Ab TPO

Ab TG ?

Dosati ?

Negativi ?

Familiarità

Esame obiettivo

FT4 nella norma

TSH aumentato

IPOTIROIDISMO SUBCLINICO Ab TPO

Ab TG ?


B

FT4 basso

TSH aumentato

IPOTIROIDISMO Ab TPO

Ab TG ?


C

TERAPIATERAPIA

L - tiroxinaL - tiroxina

TSH soppressivaTSH soppressiva 1. 8 – 2. 2 μg / kg / die1. 8 – 2. 2 μg / kg / die

CompensativaCompensativa 1. 2 - 1. 6 μg / kg / die1. 2 - 1. 6 μg / kg / die

TriiodotironinaTriiodotironina

Associazione T4 / T3Associazione T4 / T3

SostitutivaSostitutiva 2 – 2. 3 μg / kg / die2 – 2. 3 μg / kg / die

IpotiroidismiIpotiroidismi

Ipotiroidismo post chirurgicoIpotiroidismo post chirurgico

Noduli, ( tumori operati )Noduli, ( tumori operati )

L – tiroxina mcgL – tiroxina mcg

TriiodotironinaTriiodotironina

Associazione T4 / T3Associazione T4 / T3

TirosintTirosint 50, 100 compresse, gocce50, 100 compresse, gocce

EutiroxEutirox 25, 50, 75, 100, 125, 150, 175, 200 compresse25, 50, 75, 100, 125, 150, 175, 200 compresse

LiotirLiotir Gocce 20 mcg / ml = 28 gttGocce 20 mcg / ml = 28 gtt

Ti TreTi Tre 20 mcg compresse20 mcg compresse

Tiroide AMSATiroide AMSA 33, 125 compresse33, 125 compresse

TERAPIATERAPIA

Tirosint gocce Tirosint gocce

25 25 77

mcg T4mcg T4

50 50 1414

75 75 2121

100 100 2828

125 125 3535

150 150 4242

175175 5656

Gocce Gocce

1 goccia : 1 goccia :

3.57 mcgL Tiroxina sodica

3.57 mcgL Tiroxina sodica

Dosare FT4 TSHAb TPO

Ab TG

ECOGRAFIA DELLA TIROIDE

Controllo di terapia

Da tiroidite cronica Patologia in evoluzione Patologia in evoluzione

Patologia stabilizzata Patologia stabilizzata

Ad equilibrio raggiunto Ad equilibrio raggiunto Post chirurgico ( neoplasia benigna)

Controllo dopo

Controllo dopo

Privilegiare somministrazioni semplici

Ragionare sulla dose settimanale

Dosaggio ormonale non prima di 40 – 50 giorni dalla variazione di posologia

Assunzione a digiuno, 30 minuti prima della colazione

Assunzione lontano da inibitori di pompa protonica, calcio, ferro, fibre

Terapia la mattina del prelievo: BAH !!

Immunità B mediata

Antigeni della tiroide Anticorpi della tiroide

Tireoglobulina TG Ab

Perossidasi della Tiroide TPO Ab

Recettore del TSH TR Ab

TS Ab – TSB Ab

Na+ / I- symporter NIS

Recettore del TSH

Tiroidite di Hashimoto

Paziente eutiroideo “ stabile “

Paziente in terapia, “ stabilizzato “

Non nodulare

dopo Dosare FT4 TSH

Ab TPO ?

ECOGRAFIA DELLA TIROIDE ?

Tiroidite di Hashimoto

Paziente eutiroideo “ stabile “

Paziente in terapia, “ stabilizzato “

Nodulare

dopo Dosare FT4 TSH

Ab TPO ?

ECOGRAFIA DELLA TIROIDE ?

FT4 TSH nella norma

FT4 nella norma

TSH aumentato

FT4 basso

TSH aumentato

FT4 nella norma

TSH ridotto

FT4 aumentato

TSH ridotto

A

B

C

D

E

Al successivo controllo ormonale

Ipotiroidismo subclinico

Ipotiroidismo

Ipertiroidismo subclinico

Ipertiroidismo

Riscontro occasionale di nodulo tiroideo in Paziente anziano

Riscontro occasionale di nodulo tiroideo in Paziente anziano

FT4 TSH nella norma


A

Controllo dopo

Dosare FT4 TSH

Ab TPO

Ab TG

Dosati ?

Negativi ?

Agoaspirato in prima battuta solo per :

Familiarità per neoplasia della tiroide

Caratteri sospetti del nodulo

FT4 nella norma

TSH aumentato


Ab TG ?


B

Sei mesi

Approccio terapeutico già discusso




FT4 basso

TSH aumentato


Ab TG ?

C


ECOGRAFIA CON COLOR DOPPLER Sei mesi




FT4 nella norma

TSH ridotto

IPERTIROIDISMO SUBCLINICO

Ab TPO

Ab TG ?


SCINTIGRAFIA CON IODIO ?

FT3

TR Ab ?

D

Possibile identificazione di noduli con caratteri di autonomia funzionale, e capacità di inibire il restante parenchima.

Valutazione del Medico Nucleare per eventuale terapia con I 131

Nodulo “ caldo “: agoaspirato in casi particolari

FT4 aumentato

TSH ridotto

IPERTIROIDISMO

Ab TPO

Ab TG ?


SCINTIGRAFIA CON IODIO

FT3

TR Ab

E




Riscontro occasionale di nodulo tiroideo in Paziente giovane


Roberta, 34 anni 3 gravidanze

Controlli ormonali tiroidei in occasione delle gravidanze , riferiti nella norma

Non aveva mai eseguito ecografie della tiroide

Familiarità : madre in terapia tiroxinica per presumibile ipotiroidismo, una sorella con gozzo nodulare

Ha recentemente cambiato lo specialista Ginecologo

Nel corso dell’ultima visita di controllo, oltre all’ecografia pelvica, lo specialista ha “ dato un occhiata “ anche al collo, riscontrando un nodulo tiroideo nel lobo destro, per le cui dimensioni si rinvia alle foto ( 11 mm )

FT4 TSH nella norma

FT4 nella norma

TSH aumentato

FT4 basso

TSH aumentato

FT4 nella norma

TSH ridotto

FT4 aumentato

TSH ridotto

A

B

C

D

E



Al successivo controllo ormonale

FT4 TSH nella norma

Ab TPO Dosati ?

Negativi ?

Agoaspirato del nodulo. Se negativo


Valutare l’eventuale terapia tiroxinica, che deve perseguire un valore di TSH modestamente soppresso :

ad esempio 0.32 per range 0.35 – 3.5




La terapia TSH soppressiva è sostanzialmente inutile

Valutare l’eventuale terapia tiroxinica, che deve perseguire un valore di TSH modestamente soppresso :

ad esempio 0.32 per range 0.35 – 3.5

Nei noduli già dimensionalmente stabili

Nei noduli di dimensioni superiori a 25 mm

Se il / la paziente la assumeva, va ridotta / sospesa

La sua efficacia va rivalutata nel tempo

Non va prescritta in menopausa / 50 anni uomo

ATTENZIONE :

FT4 nella norma

TSH aumentato


Ab TG ?

B








FT4 basso

TSH aumentato


Ab TG ?

C










FT4 nella norma

TSH ridotto

IPERTIROIDISMO SUBCLINICO

Ab TPO


SCINTIGRAFIA CON IODIO ?

FT3

TR Ab ?

D




FT4 aumentato

TSH ridotto

IPERTIROIDISMO

Ab TPO


SCINTIGRAFIA CON IODIO

FT3

TR Ab

ERiscontro occasionale di nodulo tiroideo in Paziente giovane





ECOGRAFIA CON COLOR DOPPLER Criteri di sospetto

Caratteristiche di forma: nodulo più alto che largo

Assenza di alone ipoecogeno

Sospetto maggiore per più criteri contemporanei

Ipoecogenicità

Margini irregolari e / o indistinti

Microcalcificazioni

Spot vascolari intranodulari

Linfonodi aumentati di volume, rotondeggianti, senza ilo, riccamente vascolarizzati e con microcalcificazioni, o contenuto liquido

Nod

ulo


Vascolarizzazione del nodulo: 3 gradi ( 4 gradi )Vascolarizzazione del nodulo: 3 gradi ( 4 gradi )

tipo 1: assenza di segnali di flussotipo 1: assenza di segnali di flusso

tipo 2: flusso perinodularetipo 2: flusso perinodulare

tipo 3: flusso peri e intranodulare con vasi sottili e regolari

tipo 3: flusso peri e intranodulare con vasi sottili e regolari

tipo 4: flusso peri e intranodulare con vasi spessi e irregolari

tipo 4: flusso peri e intranodulare con vasi spessi e irregolari

Azienda USL ROMA C - OSPEDALE S.EUGENIOUNITA’ OPERATIVA COMPLESSA DI ENDOCRINOLOGIA

Direttore : prof. Andrea Fabbri

PAC diagnostico nodulo tiroideo

Medico Referente: dott. Luca Piantoni

un Paziente con sospetto di gozzo nodulare

un gozzo conosciuto, ma con dati clinici non aggiornatiun ipotiroidismo una tiroidite autoimmune

una visita endocrinologicala contestuale esecuzione di ecografia tiroideadosaggi ormonali e degli anticorpieventuale agoaspirato

Paziente Candidato

Ma anche :

Per i quali sia utile :

La prenotazione è avviabile tramite RECUP .Casi ritenuti urgenti : Inviare la richiesta SSN alla Segreteria dell’Ambulatorio di Endocrinologia, stanza 9, primo piano Vecchio ospedale, tel. 06 5100 2527, con dati del Paziente, luogo e data di nascita, e recapito telefonico certo. Il Paziente verrà contattato per un appuntamento

Il PAC deve essere chiuso nel tempo di 30 giorni

NB: se non sussiste la condizione per attivare il PAC, al Paziente verrà fornita una visita Endocrinologica

PAC DIAGNOSTICO NODULO DELLA TIROIDE

Ticket PAC

Ticket Visita

€ 40.15

€ 24.66

Totale € 64.81

COSTO PER IL PAZIENTE

Subacuta granulomatosa ( di De Quervain )

Salicilati ( 2.5 - 3.6 g / die )

FANS

Prednisone

Terapia

Paracetamolo

No antibiotici

Se volessi cercare il dott. Piantoni ?

[email protected]

Ospedale 06 51 00 2528Meglio se mercoledi, giovedi, venerdi dopo le ore 10

Segreteria Ambulatorio Endocrinologia

06 51 00 2527Tel e Fax

Date post:	13-Jun-2015
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