UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA MULTIDISCLIPLINARIA DE COMALCALCO

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA •Ana Carolina Estrada de León

•Rafael Galdames sarao•

Inserción total o parcial de la placenta en el segmento del útero, de forma que puede ocluir el orificio cervical.

1/ 200 Gestas 20% de hemorragias del 3 trimestre de

gestación Morbilidad materno – fetal 3 causa mas frecuente de transfusión

durante la gesta, parto y puerperio. 2 causa de histerectomía obstétrica

TIPO 1: Placenta lateral o baja, el borde placentario se implanta en el segmento uterino inferior, no llegando hasta el orificio cervical interno.

TIPO 2: Placenta marginal, la placenta llega justamente al borde del orificio cervical interno, pero no lo sobre pasa.

TIPO 3: Placenta oclusiva parcial, el orificio cervical interno esta cubierto de manera parcial por la placenta.

TIPO 4: Placenta oclusiva total, el orificio cervical interno esta totalmente cubierto por la placenta.

OCLUSIVA: No permite el parto vaginal (3-4) NO OCLUSIVA: Permite el intento de parto

vaginal (1-2)

Alteraciones ovulares Alteración en el endometrio que impida

la implantación (miomas) Atonía uterina Coagulopatías materna subyacente Embarazo gemelar Eritroblastosis Tabaquismo Cocaína

Signo fundamental: hemorragia genital Sangre rojo brillante (variable en

cantidad). Aparición brusca e indolora y de

ausencia de contracciones uterinas. Aparece en el 2 o 3 trimestre (1 episodio

de metrorragia antes de la semana 30 otro tercio lo presenta entre la semana 30-35 el resto después de la semana 36)

Es repetitiva aumenta la intensidad y la frecuencia de los episodios tendiendo a la hemostasia espontanea.

Útero blando - indoloro Hipotensión Taquicardia Palidez

Multíparas Embarazos múltiples Traumatismos abdominales Desprendimientos previos

MODERADO

PLACENTA PREVIA

HEMORRAGIA NO HEMORRAGIA

Ecografía y clínica

Placenta previa

Hospitalización observación reposo

37 – 38 semanas - valoración

Tipo 1 -2Tipo 3 - 4

Cesárea Valoración parto vaginal

VALORAR EL BIENESTAR FETAL

NO AFECTACIÓN AFECTACIÓN FETAL

Reponer perdidas y cesáreas

VALORACIÓN HEMODINAMICA

GRAVE

Relajantes uterinos control de Hto y bienestar fetal

32 – 36 sem<32 sem

Madurez pulmonar

NO

SI

Cesárea

Finalizar gestación

Parto vaginal Cesárea

Cesárea>36 sem

Ecografía Resonancia magnética

PLACENTA PREVIA DPPNI ROTURA UTERINA ROTURA DE VASOS PREVIOS

Inicio Insidioso brusca Brusco Brusco (tras amniorrexis)

Hemorragia Externa Interna o mixta

Interna o mixta Externa

Sangrado Rojo brillante Rojo obscuro roja Liq. Amniótico sanguinolento

Hipertensión No frecuente No No

Shock Ocasional Frecuente Frecuente No

Dolor No Si Si No

Útero Relajado Hipertónico No se palpa ___

Palpación fetal Normal Difícil Fácil ___

Cicatriz uterina Eventualmente No Habitual ___

Ecografía Placenta previa Placenta normoinserta

Variable ___

Contracciones Generalmente no Si Si (puede cesar) ___

Bienestar fetal Normal alterado alterado Rápida afección a la FCB

Vía abdominal mediante cesaría Vía vaginal, limitada en la actualidad a

la amniorrexis artificial

ESTADO MATERNO: Hemorragia es intensa, reponer perdidas realizar cesárea.

ESTADO DEL FETO: Cesárea en caso de sufrimiento fetal.(si no peligra la vida de la madre), parto vaginal en caso de muerte fetal

VARIEDAD ANATOMICA DE LA PLACENTA: placenta oclusiva tanto parcial como central se optara por cesárea.

Placenta no oclusiva tipo lateral baja y marginales puede valorarse la vía vaginal.

ESTADO DE LAS MEMBRANAS: amniorrexis y hemorragia persistente cesaría

Hay que ingresar a la paciente a un centro hospitalario a la primera metrorragia inclusive aunque esta tenga tendencia a ceder o haya cesado por completo

En caso de hemorragia masiva cesaría En los demás casos:

Reposo en cama y administración de sedantes del miometrio (B adrenérgicos)

Valoración de la perdida sanguínea Constatación de la vitalidad y estado

fetal No practicar tactos vaginales Localización de la placenta Después de la semana 37 se impone la

cesaría

Placenta previa parcial o total (tipo 3-4) Hemorragia intensa Mal estado materno(shock

hipovolemico) Signos de sufrimiento fetal Distocias asociadas Primiparidad añosa

Amniorrexis Cesaría Histerectomía

Necesita atención y vigilancia especial por prematurez y porque no es raro que haya experimentado hipoxia

Complicaciones hemorrágicas Un cotiledón aberrante

Obstetricia, J. González Merlo, 5ta edición, Capitulo 33.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO), Bajo Arenas JM Capitulo 55