Podologia

Departament de Podologia

Virgnia Novel MartElena de Planell Mas

UNIVERSITAT DE BARCELONA

TEXTOS DOCENTS

295

PODOLOGAGua prctica

Departament de Podologia

Virgnia Novel MartProfesora Titular de Escuela Universitaria UB

Elena de Planell MasProfesora Asociada de Escuela Universitaria UB

M Dolors Arx PlanellaProfesora Asociada de Escuela Universitaria UB

Enric Giralt de VecianaProfesor Titular de Escuela Universitaria UB

Jos M. Ogalla RodrguezProfesor Titular de Escuela Universitaria UB

Carolina Padrs SnchezProfesora Asociada de Escuela Universitaria UB

Miquel Vias CiordiaCatedrtico de Microbiologa UBAntonio J. Zalacain Vicua

Profesor Titular de Escuela Universitaria UB

TEXTOS DOCENTS

295

PODOLOGAGua prctica

Publicacions i Edicions

UNIVERSITAT DE BARCELONAU

B

U N I V E R S I T A T D E B A R C E L O N A . D a d e s c a t a l o g r f i q u e s

P U B L I C A C I O N S D E L A U N I V E R S I T A T D E B A R C E L O N A , 2 0 0 5

A d o l f F l o r e n s a , s / n ; 0 8 0 2 8 B a r c e l o n a ; T e l . 9 3 4 0 3 5 4 4 2 ; F a x 9 3 4 0 3 5 4 4 6 ;

l c u e n c a @ u b . e d u ; h t t p : / / w w w . p u b l i c a c i o n s . u b . e s

D e p s i t o l e g a l : B - 1 5 8 1 3 - 2 0 0 5

I m p r e s i n : G r f i c a s R e y , S . L .

I S B N : 8 4 - 4 7 5 - 2 9 0 3 - 7

I m p r e s o e n E s p a a / P r i n t e d i n S p a i n

Q u e d a r i g u r o s a m e n t e p r o h i b i d a l a r e p r o d u c c i n t o t a l o p a r c i a l d e e s t a o b r a . N i n g u n a

p a r t e d e e s t a p u b l i c a c i n , i n c l u i d o e l d i s e o d e l a c u b i e r t a , p u e d e s e r r e p r o d u c i d a ,

a l m a c e n a d a , t r a n s m i t i d a o u t i l i z a d a p o r n i n g n t i p o d e m e d i o o s i s t e m a , s i n l a

a u t o r i z a c i n p r e v i a p o r e s c r i t o d e l e d i t o r .

P o d o l o g a : g u a p r c t i c a . ( T e x t o s d o c e n t s ; 2 9 5 )

B i b l i o g r a f i a

I S B N 8 4 - 4 7 5 - 2 9 0 3 - 7

I . N o v e l M a r t , V i r g n i a I I . U n i v e r s i t a t d e B a r c e l o n a .

D e p a r t a m e n t d e P o d o l o g i a I I I . C o l l e c c i : T e x t o s d o c e n t s

( U n i v e r s i t a t d e B a r c e l o n a ) ; 2 9 5

1 . M a l a l t i e s d e l s p e u s 2 . P o d o l o g i a

AUTORES:

Novel Mart, Virgnia *Planell Mas, Elena de **

PROFESORES:

Arx Planella, M Dolors **Giralt de Veciana, Enric *Ogalla Rodrguez, Jos M. *Padrs Snchez, Carolina **Vias Ciordia, Miquel ***Zalacain Vicua, Antonio J. *

ASIGNATURA:

Ciruga I y II.

DEPARTAMENTO:

Podologa.

* Profesor Ttular E.U. - U.B.** Profesor Asociado E.U. - U.B.*** Catedrtico Microbiologa - U.B.

Gua de Podologa

INDICE

PROTOCOLOSI. AnalticaII. Protocolo pre-quirrgicoIII. RadiologaIV. Situaciones de emergenciaV. Test evaluacin prequirrgico

FARMACOLOGAI. FrmacosII. Frmulas magistrales

MEDICINA INTERNAI. Artropatas

- Artritis reumatoide- Osteoartritis- Espndilo-artropatas seronegativas- Artritis sptica- Artritis cristalinas

II. Diabetes- Por qu los diabticos son un grupo de riesgo?- Organismos ms frecuentes de infeccin- Examen- Pruebas complementarias- Tratamiento- Pie de Charcot

Indice

-5-

I I I . D i s t r o f i a s i m p t i c o r e f l e j a

I V . I n f e c c i n

V . M i c o l o g a

- M i c o s i s s u p e r f i c i a l e s

- C a n d i d i a s i s

- P i t i r i a s i s v e r s i c o l o r

- T i a n e g r a

V I . N e u r o l o g a

- I n e r v a c i n d e l a e x t r e m i d a d i n f e r i o r

- I n e r v a c i n m u s c u l a r d e l a e x t r e m i d a d i n f e r i o r

- I n e r v a c i n d e l a m u s c u l a t u r a i n t r n s e c a d e l p i e

- Te r m i n o l o g a d e l s i s t e m a n e r v i o s o

- B l o q u e o s n e r v i o s o s

- N e u r o m a d e M o r t o n

- S n d r o m e d e l t u n e l t a r s i a n o

- N e u r o m a d e J o p l i n

- A t r a p a m i e n t o d e l n e r v i o i n f r a c a l c n e o

V I I . T r a s t o r n o s d e l t e j i d o c o n e c t i v o

- L u p u s e r i t e m a t o s o s i s t m i c o

- E s c l e r o d e r m i a

- D e r m a t o m i o s i t i s

- S n d r o m e d e S j g r e n

I n d i c e

- 6 -

VIII. Tumores- Lesiones de la piel- Tumores del tejido blando en la dermis y tejidos

subcutneos- Masas de tejido blando- Tumores seos de pie y tobillo

IX. Vascular- Arterias de la extremidad inferior- Trastorno vascular perifrico- Estudios vasculares no invasivos- Insuficiencia arterial- Oclusin arterial aguda- Trastornos de insuficiencia venosa

CIRUGAI. Tcnicas anestsicas en Podologa

II. Ciruga ungueal- Terminologa ungueal- Tcnicas ungueales

Indice

-7-

I I I . C i r u g a p a r t e s b l a n d a s

- N e u r o m a d e M o r t o n

- Q u i s t e

- V e r r u g a

I V . C i r u g a o s t e o - a r t i c u l a r .

C i r u g a p r i m e r r a d i o

- A r t r o p l a s t i a s 1 a r t i c u l a c i n m e t a t a r s o - f a l n g i c a

- R e s e c c i n e x s t o s i s y p r o c e d i m i e n t o s p a r t e s

b l a n d a s

- O s t e o t o m a s c a p i t a l e s o d i s t a l e s

- O s t e o t o m a s m e t a f i s a r i a s d i s t a l e s y s u b c a p i t a l e s

- O s t e o t o m a s m e d i o d i a f i s a r i a s

- O s t e o t o m a s p r o x i m a l e s

- P r o c e d i m i e n t o s v a r i o s

C i r u g a 5 r a d i o

- E x o s t e c t o m a s s i m p l e s

- A r t r o p l a s t i a s

- O s t e o t o m a s d i s t a l e s

- O s t e o t o m a s m e d i o d i a f i s a r i a s y p r o x i m a l e s

- D o b l e s o s t e o t o m a s m e t a t a r s a l e s

C i r u g a r a d i o s m e d i o s

C i r u g a d e d o s e n g a r r a

I n d i c e

- 8 -

PROTOCOLOS

I. HEMATOLOGIA

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR(VSG)

(3 -10 mm en la primera hora)

La prueba mide la proporcin en que las clulas rojassedimentan fuera de la sangre. La VSG se modificasiempre que existe un desequilibrio humoral que afecta lasprotenas plasmticas

VSG aumentada:1. Procesos inflamatorios infecciosos:

- Infecciones agudas- Fiebre reumtica- Sepsis y complicaciones spticas por pigenos- Infecciones crnicas (en fases activas, de brote): A.R.

2. Inflamaciones y disproteinemias no infecciosas:- Gota- Neoplasias malignas- Infartos y hemorragias internas

1. Analtica

PROTOCOLOS 1. Analtica

-11-

I I . H E M O G R A M A

a ) L e u c o c i t o s

( 6 . 0 0 0 - 1 0 . 0 0 0 l e u c o c i t o s / m m

3

)

L e u c o p e n i a : P o r d e b a j o d e 4 , 0 0 0

- C a u s a s :

F r m a c o s ( m s f r e c u e n t e )

E n f e r m e d a d e s ( i n f e c c i n a g u d a , l e u c e m i a a g u d a ,

L u p u s e r i t e m a t o s o , a r t r i t i s r e u m a t o i d e , d f i c i t d e v i t B

1 2

,

c i r r o s i s h e p t i c a c o n e s p l e n o m e g a l i a c o n g e s t i v a )

L e u c o c i t o s i s : P o r e n c i m a 1 3 , 0 0 0

- C a u s a s :

I n f e c c i n

E m b a r a z o

E s p l e n e c t o m a

F r m a c o s ( c o r t i c o s t e r o i d e s , l i t i o , e p i n e f r i n a ,

a n t i b i t i c o s , s u l f o n a m i d a s )

P R O T O C O L O S 1 . A n a l t i c a

- 1 2 -

b) Eritrocitos / Hematies

(4,5-5 millones/ mm3)

Poliglobulia (eritrocitosis): Aumento del nmero porencima de 6millones/ mm3

- Causas:Por hemoconcentracin en cualquier deshidratacinEnfermedad de fondo:

Hipoxia exgenaHipoxia endgenaProblemas renalesProblemas hepticos

Anemia: Nmero eritrocitos inferior al normalHa de evaluarse junto con el valor hematocrito y la

concentracin de hemoglobina

c) Hemoglobina

(15gr/100ml)

Diecisis gramos/100ml corresponden al 100% dehemoglobina

- < 80%: Anemia- >110%: Poliglobulia


-13-

d ) H e m a t o c r i t o

( 3 6 - 5 0 % )

R e p r e s e n t a l a p r o p o r c i n d e g l b u l o s r o j o s a p l a s m a , e n

l a s a n g r e c i r c u l a n t e . E s l a r e l a c i n d e l v o l u m e n g l o b u l a r a l

v o l u m e n s a n g u n e o t o t a l .

- E l h e m a t o c r i t o d i s m i n u y e e n l a a n e m i a y p r d i d a s d e

s a n g r e

- E n s i t u a c i o n e s d e e m e r g e n c i a , e l h e m a t o c r i t o s e

u t i l i z a p a r a e v a l u a r s a n g r a d o s o p r d i d a s d e s a n g r e . E l

c u e r p o r e a c c i o n a a n t e u n a p r d i d a d e s a n g r e v e r t i e n d o

m s f l u i d o s e n e l s i s t e m a v a s c u l a r p a r a m a n t e n e r l a

p r e s i n s a n g u n e a . E s t e e x c e s o d e f l u i d o n o c o n t i e n e

c l u l a s r o j a s p o r e s o e l h e m a t o c r i t o d i s m i n u y e .

P o l i g l o b u l i a : > 5 1 %

e ) V o l u m e n c o r p u s c u l a r m e d i o ( V C M )

( 8 0 - 9 4 f L )

V C M : H e m a t o c r i t o / R e c u e n t o d e e r i t r o c i t o s

- E l n d i c e m s t i l e n e l d i a g n s t i c o d e l a s a n e m i a s

M i c r o c t i c a

V C M < 8 0

N o r m o c t i c a

V C M 8 0 - 1 0 0

M a c r o c t i c a

V C M > 1 0 0

D e f i c d e h i e r r o

P r d i d a d e s a n g r e

T a l a s e m i a

T r a s t o r n o c r n i c o

F a l t a d e m d u l a s e a

H e m o l i s i s

D e f i c f o l a t o

D e f i c v i t B 1 2

T r a s t o r n o d e l h g a d o

A n t i c o n v u l s i v o s


- 1 4 -

f) Hemoglobina corpuscular media (HCM)

HCM: Hemoglobina/ Recuento de eritrocitos- ndice til en el diagnstico de las anemias

g) Concentracin hemoglobinacorpuscular media (CHCM)

(32-36 g/dL)CHCM: Hemoglobina/Hematocrito

- ndice til en el diagnstico de las anemias

h) Plaquetas / Trombocitos

(150.000-300.000/ mm3)

Trombocitosis: Aumento del nmero normal nosuperior a 800.000 y pasajero

- Clnica: Asintomtica- Causas:

Esfuerzos corporales intensos, ascensos a gran altura,post-parto

Anemia posthemorrgicaAlgunas infecciones agudasPostoperatorio intervenciones importantes


-15-

T r o m b o c i t e m i a : C i f r a s d e u n o o v a r i o s m i l l o n e s d e

p l a q u e t a s d e f o r m a p e r m a n e n t e

- C a u s a s :

F r m a c o s ( m s f r e c u e n t e )

E n f e r m e d a d e s ( i n f e c c i n a g u d a , l e u c e m i a a g u d a ,

L u p u s e r i t e m a t o s o , a r t r i t i s r e u m a t o i d e , d f i c i t d e v i t B

1 2

,

c i r r o s i s h e p t i c a c o n e s p l e n o m e g a l i a c o n g e s t i v a )

T r o m b o p e n i a : N m e r o d e p l a q u e t a s i n f e r i o r a

1 5 0 . 0 0 0 , p e r o s l o c i f r a s i n f e r i o r e s a 3 0 . 0 0 0 d a n

m a n i f e s t a c i o n e s h e m o r r g i c a s

L e u c o c i t o s

A g r a n u l o c i t o s

L i n f o c i t o s

M o n o c i t o s

G r a n u l o c i t o s

N e u t r f i l o s ( P M N )

E o s i n f i l o s

B a s f i l o s

i ) F o r m u l a L e u c o c i t a r i a

L a f r m u l a l e u c o c i t a r i a p o r c e n t u a l d e t e r m i n a l o s v a l o r e s

d e l o s d i s t i n t o s l e u c o c i t o s e n s u p r o p o r c i n r e l a t i v a . L a

e l e v a c i n d e l o s d i f e r e n t e s t i p o s d e l e u c o c i t o s i n d i c a

e s t a d o s d e t r a n s t o r n o s .


- 1 6 -

Neutrfilos N.segmentados 55-65%;en cayado 3-5%- En infecciones bacterianas, su nmero aumenta mucho

(neutropenia)- Desviacin a la izquierda: Significa el aumento en la

proporcin de formas inmaduras dentro de los neutrfilos.Un aumento de estas clulas con banda es una desviacinizquierda y es indicativo de una infeccin bacteriana.

Linfocitos (17-45 %)Incluye clulas-T (75-80%) que participan en la

inmunidad celular y clulas-B (10-15%) que intervienen enla inmunidad humoral con la produccin de anticuerpos

- Linfocitosis: Infecciones vricas

Monocitos (4-10 %)Indican la reaccin del sistema mononuclear

fagoctico, que comprende tambin los macrfagoshsticos, por migracin de los monocitos

- Monocitosis: Procesos subagudos o crnicos y en lafase de defensa de los agudos. Infecciones por protozoos,TB

Eosinfilos (

I I I . P R U E B A S D E C O A G U L A C I N

T I E M P O D E P R O T R O M B I N A ( Q u i c k )

( 8 5 - 1 1 0 % )

S e e x p r e s a e n p o r c e n t a j e d e l c o n t e n i d o n o r m a l d e

p r o t r o m b i n a , c o r r e s p o n d e a l t i e m p o n o r m a l ( 1 0 - 2 0 s e g . )

- M i d e l a v a e x t r n s e c a d e c o a g u l a c i n s a n g u n e a

- E l t i e m p o d e p r o t r o m b i n a e s n o r m a l e n l a h e m o f i l i a

A y B

- A u m e n t a c o n :

D f i c i t s d e v i t K / A b s o r c i n d e g r a s a d a a d a s

( c a u s a n d o m a l a a b s o r c i n d e V i t K )

E n f e r m e d a d d e l h g a d o / W a r f a r i n a

T I E M P O P A R C I A L D E T R O M B O P L A S T I N A ( t i e m p o

d e c e f a l i n a )

( 2 5 - 3 8 s e g )

- S i r v e p a r a c o m p r o b a r l a e x i s t e n c i a d e t o d o s l o s

f a c t o r e s d e l a v a i n t r n s e c a , a s c o m o l o s d e l a v a

c o m n d e c o a g u l a c i n s a n g u n e a .

- N o r m a l e n : t r o m b o c i t o p e n i a , d i s f u n c i n p l a q u e t a r i a ,

e n f e r m e d a d d e W i l l e b r a n d

- A u m e n t a d o e n :

H e m o f i l i a A y B

E n f e r m e d a d e s d e l o s c o m p l e j o s d e p r o t r o m b i n a

H e p a r i n a


- 1 8 -

IV. BIOQUMICA BSICA

a) Glucemia

(60-100 mg/100ml)Utilizada en el diagnstico y control de la diabetes

Hiperglucemia1. Hiperglucemia fisiolgica transitoria, de escaso

grado y sin glucosuria se observa en las excitacionespsquicas, esfuerzos musculares y a veces en el periodomenstrual.

2. Hiperglucemia de urgencia o de estrs, en laprimera fase del shock traumtico, en la asfixia ointervenciones quirrgicas o durante la anestesia, estrelacionada seguramente con una descarga de adrenalina.Es fugaz.

3. La diabetes sacarina genuina es la causa msimportante y frecuente de hiperglucemia espontnea (enayunas) y duradera.

4. Diabetes gestacional, al final del embarazo, peroreversible tras el parto.

HipoglucemiaPuede ser reactiva, espontnea (en ayunas) o continua,

estas dos ltimas siempre orgnicas.Puede observase en neoplasias pancreticas o en la

enfermedad de Addison


-19-

H e m o g l o b i n a g l u c o s i l a d a ( H b A 1 o H b r p i d a )

( 6 , 2 - 8 , 2 % )

I n d i c a l a g l u c e m i a m e d i a d e l a s 4 s e m a n a s p r e v i a s ,

m t o d o t i l e n l a e v a l u a c i n d e l g r a d o d e l a c o m p e n s a c i n

d e l o s d i a b t i c o s , d e s c u b r i e n d o e l b u e n o m a l c o n t r o l d e l a

e n f e r m e d a d p o r e l t r a t a m i e n t o .

L a h e m o g l o b i n a A 1 c e s l a m e j o r v a d e c o n t r o l a r s i u n

p a c i e n t e c o n t r o l a s u g l u c o s a , p o r q u e l o s n i v e l e s d e g l u c o s a

s o l a e s t n s u j e t o s a f l u c t u a c i o n e s i n s t a n t n e a s

b ) C r e a t i n i n a

( 1 - 2 m g / 1 0 0 m l )

L a c r e a t i n i n a e s u n d e r i v a d o d e l a c r e a t i n a q u e e s

p r o d u c i d o e n e l h g a d o y l o s r i o n e s y u t i l i z a d o c o m o

d e p s i t o d e e n e r g a e n e l m s c u l o e s q u e l t i c o .

- L a c r e a t i n i n a e s f i l t r a d a c o m p l e t a m e n t e p o r l o s r i o n e s

y n o e s r e a b s o r b i d a o s e c r e t a d a , a s p u e s e s u n a m e d i d a

e x c e l e n t e d e l a p r o p o r c i n d e f i l t r a c i n g l o m e r u l a r .

- L a c r e a t i n i n a e n s u e r o e l e v a d a e s m s e s p e c f i c a

p a r a l a s e n f e r m e d a d e s r e n a l e s

U t i l i z a d a e n e l d i a g n s t i c o y c o n t r o l d e l a d i a b e t e s


- 2 0 -

c) Sodemia (natremia)

(135-143,5 mEq/l)Las alteraciones de la natremia fisiolgica van

frecuentemente unidas a las de los cloruros.- Hiponatremia: Ocurre en:

Retencin de lquidosFluidos intravenososVmitos/diarreasExcesiva sudoracinEnfermedad de Addison

- Hipernatremia: Es menos frecuente. En general, elrin sano se basta para mantener la natremia dentro desus cifras normales. Sin embargo, ocurre en:

Deshidratacin y Sndrome de Cushing

d) Potasemia (kaliemia)

(3.6-5.1 mEq/l)- Hiperpotasemia (hiperkaliemia): El aumento de

potasio puede ocurrir en los siguientes casos: Deshidratacin (transpiracin) los iones se

concentran Trauma (hemolisis) El potasio es el catin

primario intracelular y la hemolisis provoca que loseritrocitos viertan su potasio en la sangre

Acidosis Trastorno renal


-21-

- H i p o p o t a s e m i a ( h i p o k a l i e m i a ) : L a d i s m i n u c i n d e

p o t a s i o p u e d e o c u r r i r e n l o s s i g u i e n t e s c a s o s :

V m i t o s / D i a r r e a s

S n d r o m e d e C u s h i n g

D i u r t i c o s

e ) C l o r e m i a

( 9 5 - 1 0 0 m E q / l r e f e r i d o s a l c l o r o ; 5 7 0 m g / 1 0 0 m l c o m o

c l o r u r o s )

C o n v i e n e d e t e r m i n a r s i m u l t n e a m e n t e l a n a t r e m i a y

o b s e r v a r e l p a r a l e l i s m o o d i s o c i a c i n d e s u s v a r i a c i o n e s .

- H i p o c l o r e m i a : P u e d e c o n d u c i r a d e s h i d r a t a c i n y

u r e m i a s i c o e x i s t e n a t r o p e n i a . S e p r e s e n t a e n l o s

s i g u i e n t e s c a s o s :

a ) V m i t o s

b ) D i a r r e a s

c ) S u d o r a c i n p r o f u s a

- H i p e r c l o r e m i a : E s m s r a r a , p o r q u e , s i s e d e b e a u n

e x c e s o d e s a l , c o n l l e v a u n a p r o p o r c i o n a l r e t e n c i n

a c u o s a y l a c o n c e n t r a c i n n o v a r a .


- 2 2 -

f) Transaminasas o Aminotransferasas(GPT o ALT y GOT o AST)

(AST-Hombre: 18U/l; Mujer: 15U/l)(AST Hombre: hasta 22; Mujer: hasta 17)

Actualmente se determina por separado la glutmico-oxalactico-transaminasa del suero (SGOT) tambinllamada aspartoaminotransferasa (AST)- y laglutmico-pirvico-transaminasa (SGPT) o alann-aminotransferasa (ALT).

Aumentos patolgicos de la transaminasa srica ocurrenen los siguientes casos:

- Infarto de miocardio- Ictericia:

En la hepatitis alcohlica aguda: mayor elevacinde la GOT respecto de la GPT.

Es tpica en la hepatitis la relacin SGPT > SGOT- Afecciones musculares

g) Gammaglutamil - Transpeptidasa oTransferasa (GGT o gGT)

(0-30 mU/ml)- Los valores aumentan en los enfermos

hepatobiliares: Hepatitis vricas agudas Obstruccin biliar

- La GGT elevada permite detectar la participacinheptica en las infecciones.


-23-

h ) P e r f i l C O L E S T E R O L

E s t i n t e g r a d o p o r 3 l i p o p r o t e n a s d e n o m i n a d a s s e g n

s u d e n s i d a d

- V L D L ( 1 3 % ) ( v e r y l o w d e n s i t y p r o t e i n ) , c o n s t i t u i d a e n

u n 5 2 % p o r t r i g l i c r i d o s . S o n m a t e r i a p r i m a p a r a f a b r i c a r

l a f i s i o l g i c a L D L .

- L D L ( 7 0 % ) ( l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i n ) . P o r s u b a j a

d e n s i d a d s e d e p o s i t a m u y f c i l m e n t e e n l a s c a p a s

n t i m a s a r t e r i a l e s y s o n l a s q u e f o r m a n l a a t e r o e s c l e r o s i s .

- H D L ( 1 7 % ) ( h i g h d e n s i t y l i p o p r o t e i n ) . E s l a q u e

i n t e r v i e n e p a r a r e m o v e r l a L D L d e l a s a r t e r i a s

V a l o r e s n o r m a l e s :

C o l e s t e r o l t o t a l : 1 5 0 - 2 2 0 m g / d L

L D L : 5 0 - 1 9 0 m g / d L

H D L

h o m b r e s : 3 0 - 7 0 m g / d L

m u j e r e s 3 0 - 9 0 m g / d L

T r i g l i c r i d o s : 4 5 - 1 7 9 m g / m L ( s e g n e d a d )

H i p e r c o l e s t e r o l e m i a o H i p e r l i p e m i a t i p o I I :

S e c a r a c t e r i z a p o r u n a u m e n t o d e l c o l e s t e r o l p l a s m t i c o

V a l o r e s i n d i c a t i v o s q u e i m p l i c a n u n r i e s g o d e

e n f e r m e d a d c a r d i o v a s c u l a r :

C o l e s t e r o l t o t a l > 2 0 0 m g / d L

L D L > 1 3 0 m g / d L

H D L < 3 5 m g / d L


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HipertrigliceridemiaSe caracteriza por un aumento de los triglicridos

plasmticos. Refleja la presencia de condiciones asociadasa un aumento de los riesgos de enfermedadcardiovascular, como son la obesidad, la diabetes y lascifras de HDL disminuidas.

Vease el cuadro: Valores de referencia para el perfillipdico.

i) Acido rico

(3-6mg/100ml)El cido rico es el producto final del metabolismo de la

purina (adenina y guanina)- Hiperuricemia:

GotaMedicamentosAlcohlicosIntoxicacin de plomoDiurticosAcidemia (AAS)Enfermedad renalEl cido rico tambin puede estar presente en el

caso en que cuando muchas clulas mueren sbitamentecomo en el trastorno mieloproliferativo (leucemia,mieloma mltiple, policitemia)

- Hipouricemia: Los niveles de cido rico estndisminuidos en pacientes que toman cortisona.


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Colesterol total (m

g/dL)

Nivel de referencia

Riesgo cardiovascular

< 200

20-239 >

240

Deseable

Lm

ite alto A

lto

Bajo

Moderado A

lto

Triglicridos (m

g/dL)

Nivel de referencia

Riesgo pancreatitis

< 200

20-400 >

800

Deseable

Lm

ite alto A

lto

No

No

S

Colesterol H

DL

(mg/dL

) N

ivel de referencia R

iesgo cardiovascular

60

Deseable

Lm

ite alto A

lto

Alto

Depende otros factores

Negativo

Colesterol L

DL

(mg/dL

) N

ivel de referencia R

iesgo cardiovascular 160

Deseable

Lm

ite alto A

lto

Bajo

Moderado A

lto

Valores de referencia para el perfil lipdico

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j) Proteina C Reactiva (PCR)

Es una glucoprotena no presente normalmente en elsuero y constituye uno de los reactantes de la faseaguda inespecficos, que aparecen en infecciones yagresiones hsticas con inflamacin.

Nios: 0.10-0.17 ng/dlAdultos: 0.15-0.90 ng/dl

V. INMUNOLOGIA

a) Factores Antigammaglobulina

Factor reumatoide:

- E s t a b l e c e r d i a g n s t i c o d i f e r e n c i a l , a n t e u n c u a d r o

r e u m t i c o , e n t r e a r t r i t i s r e u m a t o i d e y o t r o s p r o c e s o s

p a r e c i d o s : r e s u l t a n n e g a t i v a s e n l a f i e b r e r e u m t i c a ,

s n d r o m e d e R e i t e r y d e S j g r e n , p o l i a r t r i t i s p s o r i s i c a ,

e t c . S e p o s i t i v i z a n e n l o s c u a d r o s r e u m t i c o s q u e

a c o m p a a n a l l u p u s , e s c l e r o d e r m i a .

- L a e n d o c a r d i t i s b a c t e r i a n a s u b a g u d a d e t e r m i n a

r e s u l t a d o s p o s i t i v o s e n e l 5 0 %

b ) A N T I C U E R P O S A N T I E S T R E P T O L I S I N A

O ( A . S . L . O . ) ( 1 0 2 U T o d d / m l )

S e t r a t a d e u n a n t i c u e r p o a n t i e s t r e p t o c c i c o

- V a l o r e l e v a d o e n :

I n f e c c i n e s t r e p t o c c i c a s o b r e p a s a d a o a c t u a l ,

d e b i d a a e s t r e p t o c o c o s

b e t a - h e m o l t i c o s A

P r o c e s o s e s t r e p t o c c i c o s q u e a p a r e c e n c o m o

s e g u n d a e n f e r m e d a d :

f i e b r e r e u m t i c a y g l o m e r u l o n e f r i t i s a g u d a .

c ) A N T G E N O D E H I S T O C O M P A T I B I L I D A D

B - 2 7 ( H L A - B 2 7 )

L a a s o c i a c i n d e H L A - B 2 7 y e s p o n d i l o a r t r i t i s

a n q u i l o p o y t i c a ( 9 0 % d e c a s o s ) , p e r o t a m b i n c o i n c i d e n

e n e l 7 5 % d e e n f e r m o s c o n s n d r o m e d e R e i t e r y e n e l

4 0 % d e p a c i e n t e s c o n a r t r i t i s p s o r i s i c a c o n a f e c t a c i n

a x i a l .


- 2 8 -

I. Analtica PreoperatoriaHemograma / Pruebas coagulacin / V.S.G. / Bioqumica

/ P.C.R. / Creatinina.

II. Radiologa PreoperatoriaProyecciones:Dorso plantar / Lateral / Oblicuas / Axiales

III. Pruebas ComplementariasT.A.C. / Resonancias magnticas/Gammagrafas / Ecografas.

IV. Valoracin Vasculara) Directa: Coloracin, Palpacin, Temperaturab) Indirecta: Oscilometra, Doppler

V. Valoracin BiomecnicaMedios convencionales / Sistemas informatizados

VI.Terapia FarmacolgicaVacunacin antitetnica.Pauta analgsica y/o antinflamatoria.Pauta antibitica si procede.

2. Protocolo Prequirrgico

PROTOCOLOS 2. Prequirrgico

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