POLIFARMACIA EN EL ADULTO MAYOR

DRA. ÁNGELA PÉREZDR. MARCELO MÜLLER

MORBILIDADCONTROL POST-ALTAMULTIPLES FARMACOSMULTIPLES PATOLOGIASINTERACCIONES MEDICAMENTOSASPACIENTE DEMANDANTE

¿Es una situación repetitiva?

CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS EN EL ADULTO MAYOR

FARMACOCINÉTICA CONSTA DE CUATRO PASOS: ABSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN, METABOLISMO Y EXCRECIÓN

ABSORCIÓN (PARÁMETRO MENOS AFECTADO)• ABSORCIÓN POR DIFUSIÓN EN EPITELIO GI NO

AFECTADA• REDUCCIÓN EN LA ABSORCIÓN DE DROGAS

TRANSDÉRMICAS POR REDUCCIÓN EN LA PERFUSIÓN TISULAR• REDUCCIÓN DE LA ABSORCIÓN DE DROGAS

SUBCUTÁNEAS E INTRAMUSCULARES POR DISMINUCIÓN DE PERFUSIÓN • INYECCIONES INTRAMUSCULARES PUEDEN

MOSTRAR ABSORCIÓN ERRÁTICA

CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS EN EL ADULTO MAYOR

• DISTRIBUCIÓN

DEPENDE DE: VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN Y GRADO DE UNIÓN A PROTEÍNAS

1. DISMINUCIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL (10-15%). DISMINUCIÓN DE SENSIBILIDAD DE OSMORRECEPTORES CON MENOR SENSACIÓN DE SED

FÁRMACOS HIDROSOLUBLES TIENEN MENOR VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN ALCANZANDO SU MÁXIMO DE CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA MÁS RÁPIDO

2. AUMENTO DE GRASA ABDOMINAL, CON MENOR GRASA SUBCUTÁNEA Y EN EXTREMIDADES

FÁRMACOS LIPOSOLUBLES TIENEN MAYOR VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN Y POR ENDE MAYOR VIDA MEDIA. EJEMPLO: DIAZEPAM, CLORDIAZEPÓXIDO, BARBITÚRICOS, MORFINA, FENITOÍNA, ETC.

3. DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE ALBÚMINA: AUMENTO DE LA FRACCIÓN LIBRE DE FÁRMACOS, AUMENTA RIESGO DE TOXICIDAD

CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS EN EL ADULTO MAYOR

• METABOLISMO-CAMBIOS A NIVEL HEPÁTICO, DISMINUYENDO REACCIONES ENZIMÁTICAS DE FASE I -AUMENTANDO SU PASO A LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA Y SU BIODISPONIBILIDAD

CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS EN EL ADULTO MAYOR

• EXCRECIÓN-DISMINUYE EXCRECIÓN RENAL: DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL, DISMINUCIÓN DE FILTRACIÓN GLOMERULAR, DISMINUCIÓN DE REABSORCIÓN TUBULAR-ALGUNOS FÁRMACOS QUE SE ELIMINAN POR VÍA RENAL SON AMINOGLICÓSIDOS, ATENOLOL, DIGOXINA, FUROSEMIDA, IECA, METFORMINA

POLIFARMACIA EN EL ADULTO MAYOR

• SÍNDROME GERIÁTRICO• USO DE MÁS DE CINCO FÁRMACOS

ES MULTIFACTORIAL:• PACIENTE VISTO POR DIVERSOS PROFESIONALES • PACIENTES CON DIVERSAS PATOLOGÍAS • PACIENTES QUE NO SABEN LOS MEDICAMENTOS QUE TOMAN

CONSECUENCIAS NEGATIVAS: • REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS• INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS• DUPLICACIÓN DE EFECTOS FARMACOLÓGICOS• DISMINUCIÓN EN LA CALIDAD DE VIDA• INCREMENTO EN COSTOS SANITARIOS

FACTORES DE RIESGO DE POLIFARMACIA

DEPENDIENTES DEL PACIENTE FACTORES BIOLÓGICOS:

• EDAD (MAYOR DE 75 AÑOS)• SEXO (MUJERES)

CONSUMO DE FÁRMACOS ESPECÍFICOS:

• ANSIOLÍTICOS, SEDANTES, ANTIDEPRESIVOS, ANALGÉSICOS, INHIBIDORES DE PLAQUETAS O ESPASMOLÍTICOS

MORBILIDAD ASOCIADA:

• TENER TRES O MÁS ENFERMEDADES CRÓNICAS, ENFERMEDADES RESPIRATORIAS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, DIABETES Y SÍNTOMAS DIGESTIVOS.

FACTORES PSICOLÓGICOS:

• DEPRESIÓN, POBRE AUTOPERCEPCIÓN DE LA SALUD

FACTORES SOCIALES:

• SITUACIÓN ECONÓMICA DEFICIENTE, NIVEL EDUCATIVO BAJO, SOLEDAD, SITUACIÓN DE DEPENDENCIA FÍSICA, VIVIR EN ZONAS RURALES

FACTORES DE RIESGO DE POLIFARMACIA

• DEPENDIENTES DEL SISTEMA SANITARIO

• HABER TENIDO CONTACTO CON LOS SERVICIOS SANITARIOS EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES

• INGRESOS HOSPITALARIOS PREVIOS• HABER TENIDO INTERCONSULTAS ENTRE ESPECIALISTAS• SER ATENDIDO POR DIFERENTES MÉDICOS O ACUDIR A MÚLTIPLES

FARMACIAS• EXISTENCIA DE DISCREPANCIAS ENTRE PACIENTES Y FACULTATIVOS EN

CUANTO A LA HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA

PRESCRIPCIÓN INADECUADA DE MEDICAMENTOS (PIM)

• RIESGO DE SUFRIR EFECTOS ADVERSOS ES SUPERIOR AL BENEFICIO CLÍNICO, ESPECIALMENTE CUANDO HAY EXISTENCIA DE ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS MÁS SEGURAS Y/O EFICACES

• USO DE FÁRMACOS CON UNA MAYOR FRECUENCIA O MAYOR DURACIÓN DE LA INDICADA

• ELEVADO RIESGO DE INTERACCIONES MEDICAMENTO-MEDICAMENTO O MEDICAMENTO-ENFERMEDAD

• FÁRMACOS DUPLICADOS O DE LA MISMA CLASE

• LA NO UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS BENEFICIOSOS QUE SÍ ESTÁN CLÍNICAMENTE INDICADOS

CASCADA DE PRESCRIPCIÓN INADECUADA

PIM (AINES)

• USO PROLONGADO EN PACIENTES CON ANTECEDENTES

DE ÚLCERA PÉPTICA• PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA• ADULTO MAYOR CON ANTECEDENTES DE

INSUFICIENCIA CARDIACA O HIPERTENSIÓN• EN PACIENTES QUE RECIBEN WARFARINA• INGESTIÓN PROLONGADA COMO TRATAMIENTO

PARA EL DOLOR• INGESTIÓN PROLONGADA COMO TRATAMIENTO DE

LA OSTEOARTRITIS

AM CON HIPOGLICEMIANTES ORALES

• SE METABOLIZAN POR FASE I Y POR LO TANTO, VEN AFECTADA SU METABOLIZACIÓN, DISMINUYENDO LA EXCRECIÓN RENAL DE METABOLITOS

• RIESGO DE ACUMULACIÓN E HIPOGLICEMIA• RIESGO DE HIPOGLICEMIA, DEPENDE DE LAS CARACTERÍSTICAS

FARMACOCINÉTICAS QUE CADA UNO POSEA, SIENDO MAYORES PARA AQUELLAS DE ACCIÓN LENTA COMO LA CLORPROPAMIDA, GLIBENCLAMIDA

• POR LO TANTO NO SE RECOMIENDA EL USO DE GLIBENCLAMIDA EN AM

• LA UTILIZACIÓN DE METFORMINA DEBE REALIZARSE CON PRECAUCIÓN EN PACIENTES CON CLEARANCE DE CREATININA < 60 ML/MIN, YA QUE ES ELIMINADA EXCLUSIVAMENTE POR VÍA RENAL

ANTICOLINÉRGICOS

-ALTO EFECTO ANTICOLINÉRGICO, LA VFG DISMINUYE CON LA EDAD-ALTO RIESGO DE CONFUSIÓN, BOCA SECA, OJO SECO, CONSTIPACIÓN, RETENCIÓN URINARIAFARMACOS CON EFECTO ANTICOLINERGICOCLORFENAMINAMETOCLOPRAMIDAAMITRIPTILINA IMIPRAMINA

BENZODIACEPINAS

• ALPRAZOLAM• LORAZEPAM• CLONAZEPAM• DIAZEPAM

Mayor sensibilidad a benzodiacepinas con el consiguiente mayor riesgo de efectos

adversos como sedación excesiva, caídas y alteraciones cognitivas, delirio

EJEMPLOS DE PRESCRIPCIÓN INADECUADA

• DIURETICOS TIAZIDICOS EXACERBA LA GOTA• BETA BLOQUEADORES EN PATOLOGIA RESPIRATORIA CRÓNICA (EPOC,

ASMA)• AAS SIN ANTECEDENTES DE CARDIOPATIA ISQUÉMICA, ENFERMEDADES

CEREBROVASCULARES O ENF ARTERIAL PERIFÉRICA• ANTIHISTAMINICOS DE PRIMERA GENERACION POR MAS DE UNA SEMANA

(EFECTO SEDANTE Y ANTICOLINERGICO)• METOCLOPRAMIDA EN PACIENTES CON PARKINSON EXACERBA

PARKINSONISMO• INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES POR MÁS DE 8 SEMANAS

• BENZODIACEPINAS• ANTIHISTAMINICOS DE PRIMERA GENERACION• USO DE OPIACEOS POR LARGO TIEMPO• NEUROLEPTICOS (QUETIAPINA, RISPERIDONA)

FARMACOS QUE AUMENTAN RIESGOS DE CAIDAS

RECOMENDACIONES DE PRESCRIPCIÓN SEGURA

BASAR PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS EN VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

PREGUNTAR SIEMPRE FÁRMACOS PRESCRITOS Y NO PRESCRITOS (AUTOMEDICACIÓN, MEDICAMENTOS NATURALES Y SI UTILIZA FÁRMACOS PARA DORMIR).

AL PRESCRIBIR UN MEDICAMENTO NUEVO, INICIAR CON DOSIS BAJAS TENER EN CONSIDERACIÓN METABOLISMO Y VÍA DE EXCRECIÓN DEL

FÁRMACO NUEVO ESCRIBIR INSTRUCCIONES CLARAMENTE PRESCRIBIR DOSIFICACIONES SIMPLES IDENTIFICAR Y SUSPENDER MEDICAMENTOS INNECESARIOS (EVITAR

SUSPENSIÓN BRUSCA) EVITAR CASCADA DE LA PRESCRIPCIÓN

RECOMENDACIONES DE PRESCRIPCIÓN

• ANTES DE PRESCRIBIR PREGUNTARSE:- ¿EXISTE UNA ALTERNATIVA NO FARMACOLÓGICA MÁS SEGURA?

- ¿SE ESTÁ UTILIZANDO EL NUEVO MEDICAMENTO PARA TRATAR EL EFECTO ADVERSO DE OTRO MEDICAMENTO?

- ¿TIENE EL NUEVO MEDICAMENTO CONTRAINDICACIONES PARA EL PACIENTE O ASOCIADAS A SUS PATOLOGÍAS?

- ¿TIENE INTERACCIÓN CON ALGÚN OTRO MEDICAMENTO QUE EL PACIENTE ESTÉ TOMANDO?