23rd Annual International Colorectal
Disease Symposium
PPH vs CCS30:
ALTERNATIVA O
SOSTITUZIONE?
Dr. Claudio Missaglia
Servizio di Coloproctologia
Casa di Cura Eretenia
Vicenza
Casa di Cura Eretenia
Servizio di ColoproctologiaResp. Dott. Claudio Missaglia
Vicenza
CASO CLINICO
S.A., donna , 47 aa
2
ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA
• Appendicectomia
• Asportazione cisti ovarica
• Stipsi cronica da anni con abuso di lassativi
ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA
• ODS: evacuazione incompleta e frazionata,
straining intenso e prolungato
• Episodi di proctorragia postdefecazione
• Longo ODS score 17
• Altomare score 14
• ODS score 13
• Wexner score 0
• SS score 15
VISITA PROCTOLOGICA
• Tono sfinterico nella norma
• rettocele anteriore sintomatico
• prolasso intrarettale
• emorroidi di III° sanguinanti
19.10.2010
intervento chirurgico di STARR
( doppia suturatrice meccanica HEEA 3,5 mm)
19.10.2010
19.10.2010
19.10.2010
19.10.2010
26.10.2010
Visita di controllo di follow-up ad 1 settimana
• Riferisce urgenza defecatoria: 6 ( 1- 10 )
• Defecazione frammentaria
ER :
• sutura in ordine
16.11.2010
Visita di controllo di follow-up ad 1 mese
difficoltosa espulsione fecale
ER e anoscopia:
• sutura in ordine
• spasmo puborettale
• autodilatazioni con Dilatan
16.12.2010
Visita di controllo di follow-up 2 mesi
stipsi, defecazione frammentaria
ER e anoscopia: cicatrice anastomotica a 5 cm dal
m.a. sub stenotica , granuloma rima sutura
21.12.2010
STENOSI RIMA SUTURA ( valicabile con dito )
PER CUI LA PAZIENTE VIENE SOTTOPOSTA AD
ASPORTAZIONE RIMA DI SUTURA E GRANULOMI
CON RICONFEZIONAMENTO DI ANASTOMOSI
MANUALE A PUNTI STACCATI
21.12.2010
21.12.2010
21.12.2010
22.01.2011
SUB STENOSI RIMA SUTURA PER CUI INIZIA
CICLO DI DILATAZIONI ENDOSCOPICHE
2 SENZA RISOLUZIONE
10.03.2011
STENOSI ANULARE RETTALE: LA PAZIENTE
VIENE SOTTOPOSTA AD ASPORTAZIONE DELLA
RIMA DI SUTURA E RICONFEZIONAMENTO DI
ANASTOMOSI MANUALE A PUNTI STACCATI
10.03.2011
10.03.2011
10.03.2011
15.03.2011
RICOVERO D'URGENZA PER DEISCENZA DI
ANASTOMOSI RETTO-ANALE: TERAPIA MEDICA
CONSERVATIVA ANTIBIOTICA E PARENTERALE
TOTALE.
A RISOLUZIONE COMPLETA INIZIA CICLO DI
DILATAZIONI ENDOSCOPICHE OGNI 15 – 30 GG
CON INIEZIONI DI CORTISONE ( 12 SEDUTE )
01.11.2011
RICOVERO D'URGENZA PER PERFORAZIONE
RETTALE: CONFEZIONAMENTO DI COLOSTOMIA
A CANNA DI FUCILE
Febbraio 2012
ESEGUE TAC ADDOME E RX CLISMA OPACO:
COMPLETA CHIUSURA DI FISTOLA RETTALE
STENOSI SERRATA ANASTOMOTICA
INVALICABILE CON IL DITO
20.03.2012
INTERVENTO DI DILATAZIONE DELL'ANASTOMOSI
CON INCISIONI RADIALI DA ORE 2 A ORE 10 IN
SENSO ORARIO ED ASPORTAZIONE RIMA DI
SUTURA POSTERIORE FIBROTICA
20.03.2012
20.03.2012
20.03.2012
20.03.2012
27.03.2012
• INIZIA AUTODILATAZIONI A DOMICILIO
• CICLO DI INIEZIONI DI BENTELAN 4 MG E
MASSAGGIO MANUALE RIMA DI SUTURA 3
VOLTE/SETTIMANA
• Beclometasone dipropionato 2 supp. die
2013
• CONTINUA CON AUTODILATAZIONI A DOMICILIO
• Idrocortisone acetato 2 applicazioni die
2014 -16
• CONTINUA CON AUTODILATAZIONI A DOMICILIO
• Permane cordone fibrotico anteriore dolente al
contatto
• Anastomosi ampia
2018
• AUTODILATAZIONI 1 volta al giorno o ogni 2
giorni
• Permane cordone fibrotico anteriore dolente al
contatto
• Anastomosi ampia
CASISTICA INTERVENTI DI STARR CASA DI CURA
ERETENIA 2002-2009
• 367 STARR CON DOPPIA SUTURATRICE
PPH 03-01
Stenosi 1 donna
CASISTICA INTERVENTI DI STARR
CASA DI CURA ERETENIA 2010-2018
HUMANITAS GAVAZZENI BG 2017-2018
•622 STARR CON SINGOLA SUTURATRICE
TST 36: 180
HEEA 3,5-4,8: 442
• 324 STARR CON DOPPIA SUTURATRICE
HEEA 3,5-4,8: 159
PPH 33: 137
PPH 01-03: 28
CASISTICA INTERVENTI DI STARR
CASA DI CURA ERETENIA 2010-2018
HUMANITAS GAVAZZENI BG 2017-2018( PERSONALE )
STENOSI CON SINGOLA
HEEA 3,5 4 UOMINI
STENOSI CON DOPPIA SUTURATRICE
HEEA 3,5-4,8: 1 DONNA
GRAZIE
