7/23/2019 Ppt Mechanical 1

1/19

PRESENTASI

ACUTE MECHANICAL BOWEL OBSTRUCTION : CLINICAL

PRESENTATION, ETIOLOGY, MANAGEMENT, AND OUTCOME

DISUSUN OLEH :

LIDIA ADELTI PUTRI

PEMBIMBING

dr. Azwarto Lubis , SP,B

7/23/2019 Ppt Mechanical 1

2/19

ABSTRAK DAN METODE

Abstrak

Untuk mengidentifikasi dan menganalisis

presentasi klinis, manajemen dan hasil dari pasien

dengan obstruksi usus mekanik akut bersama

dengan etiologi obstruksi dan kejadian dan

penyebab iskemia usus, nekrosis, dan perforasi.

METODE: ini merupakan studi observasional

prospektif dari semua pasien dewasa dengan

obstruksi usus mekanik akut antara 2001 dan

2002.

7/23/2019 Ppt Mechanical 1

3/19

HASIL

HASIL: Dari 150 pasien berturut-turut dilibatkan

dalam penelitian ini, 114 (76%) disajikan dengan

obstruksi usus halus dan 36 (24%) dengan

obstruksi usus besar. Tidak adanya flatus (90%)

dan / atau kotoran (80,6%) dan distensi abdomen(65,3%) adalah gejala yang paling umum dan

temuan fisik, masing-masing. Adhesi (64,8%),

hernia (14,8%), dan kanker usus besar (13,4%)

adalah penyebab paling sering dari obstruksi

7/23/2019 Ppt Mechanical 1

4/19

PENDAHULUAN

Obstruksi usus mekanik akut adalah keadaan

darurat bedah umum dan masalah yang sering

dihadapi dalam operasi perut Ini merupakan

penyebab utama morbiditas dan pengeluaran

keuangan di rumah sakit di seluruh dunia danpenyebab signifikan dari penerimaan ke

departemen bedah darurat Obstruksi usus milik

kondisi yang sangat parah, yang membutuhkan

diagnosis yang cepat dan benar serta langsung,rasional dan efektif terapi

7/23/2019 Ppt Mechanical 1

5/19

BAHAN DAN METODE

Ini adalah studi observasional prospektif dari

semua orang dewasa pasien (berusia lebih dari 14

tahun) mengaku Departemen 1 dari Propaedeutic

Bedah, Rumah Sakit Hippokration, Athena

Medical School, University of Athens dengandiagnosis obstruksi usus mekanik akut antara

Januari 2001 dan Desember 2002.

7/23/2019 Ppt Mechanical 1

6/19

Pengumpulan data (termasuk pra-rumah sakit,

departemen darurat dan informasi di rumah sakit)

dimulai segera setelah pasien tiba di gawat darurat

bedah dan terus setiap hari. Variabel dicatat adalah:

usia, jenis kelamin, waktu antara timbulnya gejala dan

tiba di departemen darurat, tanda-tanda vital (sistolik

dan tekanan darah arteri diastolik, denyut jantung,

tingkat pernapasan, dan suhu tubuh), gejala dantemuan pemeriksaan fisik, darah putih sel (WBC)

jumlah, fitur imaging, jenis manajemen, waktu antara

kedatangan dan operasi, temuan operatif, etiologi

obstruksi, kejadian dan penyebab iskemia usus,nekrosis, dan perforasi, komplikasi, masuk di Unit

Perawatan Intensif (ICU), panjang ICU dan tinggal di

rumah sakit, dan hasil akhir dari pasien.

7/23/2019 Ppt Mechanical 1

7/19

Kriteria untuk manajemen operasi pasien adalah

ketidakstabilan hemodinamik meskipun resusitasi

cairan dengan larutan kristaloid atau kekambuhan

ketidakstabilan setelah stabilisasi awal, tanda-

tanda peritoneal pada pemeriksaan fisik,identifikasi oleh studi pencitraan (X-ray, AS, atau

CT scan) iskemia usus, nekrosis , dan / atau

perforasi, dan kegagalan manajemen nonoperative

pada 4 hari pasca-masuk.

7/23/2019 Ppt Mechanical 1

8/19

HASIL

Selama masa penelitian dua tahun, 150 pasien

dewasa berturut-turut dengan obstruksi usus

mekanik akut .Sebagian besar pasien (76%)

disajikan dengan obstruksi usus kecil. Demografi,

klinis, dan data laboratorium dari kelompok studipada saat kedatangan di Departemen IGD.

Mengenai presentasi klinis pasien, tidak adanya

bagian dari flatus (90%) dan / atau kotoran (80,6%)

adalah yang paling umum gejala yang muncul dandistensi abdomen (65,3%) telah temuan fisik yang

paling sering pada pemeriksaan klinis.

7/23/2019 Ppt Mechanical 1

9/19

Mengenai pasien dengan obstruksi usus halus ,

perlengketan, hernia, kanker usus besar, dan

tumor usus kecil adalah penyebab paling sering

dari obstruksi (73,8%, 18,5%, 2,6%, dan 2,6%,

masing-masing)Kanker usus besar, perlengketan, tumor

retroperitoneal, dan hernia adalah penyebab

paling umum dalam kelompok besar obstruksi

usus (47,4%, 36,3%, 5,5%, dan 2,7%, masing-masing).

7/23/2019 Ppt Mechanical 1

10/19

Selanjutnya, mengenai jenis hernia, 9 pasien

(40,9%) disajikan dengan hernia inguinalis, 4

(18,2%) dengan hernia umbilikalis, 3 (13,6%)

dengan hernia insisional, dan 2 (9,1%) dengan

femoralis hernia, sedangkan pada 4 pasien (18,2%)hernia internal intraoperatif diidentifikasi.

7/23/2019 Ppt Mechanical 1

11/19

Kanker sigmoid itu menduduki jumlah untuk

15 (75%) dari 20 pasien dengan obstruksi karena

kanker usus besar, sedangkan dua (10%) pasien

memiliki kanker naik usus, satu (5%) memiliki

kanker usus besar melintang, satu ( 5%) memilikikanker usus turun, dan satu (5%) memiliki kanker

rektum.

7/23/2019 Ppt Mechanical 1

12/19

Delapan puluh delapan pasien (58,7%) dari

kelompok studi total yang aman dan efektif diobati

secara konservatif. Pasien dirawat nonoperatively

terdiri proporsi tertinggi (69,3%) dari pasien

dengan mekanik obstruksi usus kecil yang akut,sementara mereka hanya menyumbang minoritas

(25%) pada kelompok obstruksi usus besar. Dari 62

pasien (41,3% dari kelompok studi total) yang

dioperasi diobati, sebagian besar (19,3%)diperlukan intervensi bedah pada hari pertama.

Enam kasus (4%)

7/23/2019 Ppt Mechanical 1

13/19

tingkat iskemia usus, nekrosis, dan perforasi pada

kelompok studi total secara signifikan tinggi (, 14%,

9,3%, dan 5,3% masing-masing). Pada kelompok

obstruksi usus kecil, iskemia adalah intraoperatif

reversibel dalam 7 dari 15 pasien, sedangkan sisanya 8pasien memiliki nekrosis usus. Sebaliknya, tidak ada

iskemia reversibel diamati pada kelompok obstruksi

usus besar. Oleh karena itu, meskipun pasien dengan

obstruksi usus kecil dan orang-orang dengan obstruksiusus besar disajikan tingkat iskemia yang sama,

kejadian nekrosis dan perforasi jauh lebih tinggi pada

kelompok usus besar.

7/23/2019 Ppt Mechanical 1

14/19

PEMBAHASAN

Obstruksi usus mekanik akut masih

merupakan masalah yang sering dihadapi dalam

operasi perut dan darurat bedah umum yang

merupakan penyebab sering penerimaan untukdepartemen bedah rumah sakit darurat

7/23/2019 Ppt Mechanical 1

15/19

Mayoritas kelompok penelitian kami disajikan

dengan mekanik obstruksi usus kecil yang akut.

Ini juga telah ditemukan dalam penelitian lain

dengan akuntansi obstruksi usus kecil untuk

sekitar 80% dari total kasus obstruksi .Mengenaiklinis dari pasien kami, tidak adanya flatus dan /

atau kotoran yang gejala yang muncul paling

sering dan distensi abdomen adalah temuan fisik

yang paling umum pada pemeriksaan klinis. Selainitu, muntah, mual, nyeri perut kolik, dan perut

tidak nyaman berada gejala sering pada saat

kedatangan.

7/23/2019 Ppt Mechanical 1

16/19

Perea et al prospektif mempelajari 100 pasien dengan

perekat obstruksi usus kecil dan menemukan bahwa

gejala yang muncul yang muntah (77%), nyeri kolik

abdomen (68%), tidak adanya bagian dari flatus dan /

atau kotoran (52%), dan nyeri konstan (12%), sedangkandistensi abdomen merupakan gejala klinis yang paling

sering dengan prevalensi 56%.

7/23/2019 Ppt Mechanical 1

17/19

Dalam sebuah studi dari pasien dengan

obstruksi usus karena volvulus usus besar, tanda

yang paling umum dari sigmoid volvulus adalah

distensi (79%) dan gejala yang paling sering

adalah sakit (58%) dan obstipasi (55%),sedangkan sebagian besar pasien dengan cecal

volvulus disajikan dengan rasa sakit (89%) [22].

Selanjutnya, dalam tinjauan kasus dengan

obstruksi karena kecil dan besar intususepsiusus.

7/23/2019 Ppt Mechanical 1

18/19

Secara umum, perawatan yang tepat dari

obstruksi usus mekanik akut serta waktu operasi

bagi pasien yang dipilih untuk menjalani

intervensi operasi masih tetap

kontroversial.Manajemen kondisi inimembutuhkan penilaian hati-hati dan kesadaran

sedangkan perawatan yang tepat harus

disesuaikan dengan situasi individu

7/23/2019 Ppt Mechanical 1

19/19

TERIMA KASIH