PRESENTASI JOURNAL READING

COMPARATIVE STUDY OF INTRATHECAL SUFENTANIL BUPIVACAINE VERSUS

INTRATHECAL BUPIVACAINE IN PATIENTS UNDERGOING ELECTIVE CESAREAN SECTION

Konsulen : dr. Nazarudin Harun , Sp.An

Presentan : Monica Andriani (2010730071)

SMF ANESTESIRSIJ PONDOK KOPI

2014

BAGIAN ILMU ANESTESIFAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

ABSTRAK Latar Belakang

Sufentanil ditambahkan ke bupivakain intratekal untuk operasi caesar dan ini telah menunjukkan peningkatan intraoperatif dan analgesia pasca operasi tanpa efek yang merugikan pada ibu dan neonatus. Kami membandingkan efek intratekal sufentanil 5 mcg dan plasebo bila diberikan dengan bupivakain hiperbarik 0,5% 11 mg untuk operasi caesar.

Metode dan PasienEnam puluh parturients dari ASA

penilaian I dan II dari usia antara 18 sampai 45 tahun dijadwalkan untuk operasi caesar elektif di bawah subarachnoid block secara acak dialokasikan ke dalam salah satu dari dua kelompok untuk menerima sufentanil 5μg + 0.2ml steril, pengawet- gratis saline normal (Grup S) dan 0.3ml steril, bebas pengawet normal saline (Grup C) bersama dengan 2.2ml 0,5% bupivakain hiperbarik membuat total volume 2,5 ml.

HasilKedua kelompok dibandingkan sehubungan dengan karakteristik blok sensorik dan motorik mereka, durasi analgesia, perubahan hemodinamik intraoperatif, efek samping dan efek pada Apgar skor neonatal. Nyeri pasca operasi adalah dinilai menggunakan skala analog visual (VAS). Durasi analgesia didefinisikan sebagai waktu yang dibutuhkan untuk skor VAS dari 4 yang akan dicapai. Berarti durasi analgesia secara signifikan berkepanjangan dalam kelompok sufentanil (184,0 + 51.50 menit) dari kelompok kontrol (107,0 ± 46,40 menit). Ada onset lebih cepat dari blok sensorik dan motorik pada kelompok sufentanil. Itu insiden bradikardia dan hipotensi episode adalah serupa pada kedua kelompok. Tidak ada bukti dari pernapasan depresi pada salah satu pasien dalam kelompok. Pruritus diamati pada 6 (20,0%) pasien di Grup S yang signifikan secara statistik. Tidak ada pengaruh yang signifikan pada skor Apgar dari neonatus.

KesimpulanDengan demikian penambahan

sufentanil (5mcg) intratekal memberikan peningkatan analgesia pasca operasi dan stabilitas hemodinamik dengan efek samping yang minimal.

INTRODUCIONSalah satu kelemahan dari anestesi

spinal menggunakan anestesi lokal saja durasi tindakan yang relatif singkat dan karenanya kurangnya jangka panjang analgesia pascaoperasi. Untuk mengatasi masalah ini, banyak ajuvan telah digunakan untuk memperpanjang durasi analgesia. Ini termasuk berbagai opioid dan obat non-opioid.

Sufentanil opioid lipofilik ditambahkan ke bupivakain intratekal pada operasi caesar telah menunjukkan peningkatan analgesia intraoperatif dan pascaoperasi tanpa efek yang merugikan pada ibu dan neonatus. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan Bupivakain hiperbarik intratekal dengan sufentanil dan Bupivakain hiperbarik intratekal dengan plasebo dalam parturients untuk operasi caesar sehubungan dengan karakteristik blok sensorik dan motorik, variabel hemodinamik intraoperatif, analgesia pascaoperasi dan skor Apgar neonatus pada 1, 5 dan 10 menit.

METODE DAN BAHANSUBJEK

INKLUSI

Penelitian ini dilakukan pada enam puluh pasien wanita yang menjalani bedah caesar elektif block subarachnoid

bawah dalam metode perbandingan prospektif acak ganda setelah disetujui oleh komite etika rumah sakit

dan ditulis dan informed consent dari pasien.

Pasien yang dimasukkan dalam penelitian ini yakni dengan ASA gradasi I atau II, usia antara 18-45 tahun,

tinggi badan antara 155 cm sampai 170 cm. Pasien dengan kehamilan yang rumit seperti kehamilan ganda, hipertensi kehamilan yang diinduksi (PIH), ASA penilaian III dan IV dan kontraindikasi anestesi spinal dikeluarkan

dari penelitian.

METODE PENELITIANUji statistik yang dilakukan dan hasilnya dilaporkan sebagai nilai

absolut atau berarti mean + SD mana yang sesuai. Data dibandingkan menggunakan t-test Berpasangan dan uji Mann-

Whitney. A "p" value <0,05 dianggap signifikan.

CARA PENGAMBILAN DATA- Semua pasien terus berpuasa selama enam jam dan premedikasi dengan tab. ramlidine 150 mg dan tab. ranitidin metoclopramide oral 2 jam sebelum operasi-Dalam kelompok studi C, 2,5 ml 2,2 ml (11mg) 0,5% bupivakain berat + 0.3ml steril, bebas pengawet garam normal dan dalam kelompok S, 2,5 ml 2,2 ml (11mg) 0,5% bupivakain berat + 5mcg (0.1ml) dari sufentanil + 0,2 ml steril, bebas pengawet normal saline diberikan intratekal.-Nadi, tekanan darah non invasive, saturasi oksigen dan pernafasan di rekam menggunakan monitor dengan channel yang banyak setiap 2 menit untuk 20 menit pertama dan kemudian setiap 5 menit sampai operasi selesai.-Blok motorik dinilai setiap 2 menit sampai 20 menit dengan menggunakan skala Bromage. Onset dari blok motorik didefinisikan sebagai pencapaian Bromage I dan lengkap Motor blok sebagai Bromage III. -Pasca operasi blok sensorik dan motorik yang dinilai setiap 30 menit sampai 4 jam setelah operasi dan nyeri dinilai menggunakan Skala Analog Visual (VAS).

HASILTidak ada perbedaan yang signifikan

sehubungan dengan usia, tinggi dan distribusi berat dan ASA grading. Durasi rata-rata operasi dalam kelompok sufentaniladalah 60.50 ± 12,82 menit dan 70,03 ± 13,55 menit pada kelompok kontrol. Perbedaannya adalah signifikan secara statistik sebagai nilai 'p' adalah 0,007 yang <0,05.

DATA DEMOGRAFI KEDUA KELOMPOK

Ada perbedaan signifikan secara statistik dalam motor dan sensorik karakteristik blok dengan onset, durasi, dan waktu ke blok maksimum antara dua kelompok sebagai p nilai adalah < 0,05.Ada lebih cepat onset dari blok di sektor kelompok sufentanil.

Ada perbedaan signifikan secara statistik dalam waktu yang dibutuhkan untuk mencapai yang tertinggi tingkat sensorik antara dua kelompok.Waktu untuk mencapai sensorik tertinggi angka itu 10.67 ± 2.19 menit dalam sufentanil kelompok dan 13.33 ± 2.19 menit dalam kelompok kontrol.Perbedaan ini signifikan secara statistik.

Perbedaan di baseline tingkat denyut antara dua kelompok tidak signifikan. Ada yang melambat dari denyut jantung antara kedua kelompok sampai sekitar 14 menit setelah diberikan anaesthesia sumsum tulang.

Hanya dua pasien di kelompok sufentanil mengalami bradycardia .Oleh karena itu banyaknya bradycardia tidak signifikan secara statistik .

VAS signifikan secara statistik sampai 150 menit setelah operasi. Itu secara signifikan rendah dalam kelompok sufentanil daripada kelompok kontrol. Ada nyeri lebih baik dalam kelompok sufentanil. Analgesia penyelamatan diberikan ketika VAS 4 dicapai oleh pasien. Dalam penyelamatan kelompok kontrol analgesia diperlukan sekitar setelah 150 menit dan setelah 240 menit dalam kelompok sufentanil.

Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik tingkat mual dan muntah dalam dua kelompok .

Pruritus diamati pada 6 pasien ( 20.0 %) di kelompok S. Hal ini signifikan secara statistik .Hanya 1 pasien di kelompok sufentanil diperlukan perawatan untuk pruritus yang tidak signifikan .Sedangkan 8 pasien di kelompok kontrol yang diperlukan untuk pengobatan mual dan muntah ini sangat penting dimana ' p ' value adalah < 0,05 .Apgar skor di 1 , 5 dan 10 menit yang sebanding dalam dua kelompok sebagai ' p ' value yang selalu > 0,05

VAS

DISKUSIDalam studi kami menemukan bahwa

penambahan 5 mcg dari sufentanil untuk 11mg dari bupivacaine ( 0,5 % 2.2ml ) diberikan intratekal secara signifikan memperpanjang durasi analgesia .Hal ini memberikan peningkatan kenyamanan pasien dan mengurangi kebutuhan untuk analgesia intramuskular dan intravena dengan segera periode pasca operasi.

Onset dari blok sensori dan motor sangat awal pada group sufentanil yang mana di bandingkan dengan control group. Pada studi ini, waktu rata- rata pada onset di blok sensorik adalah 0.13 ± 0.51 menit (mean ± SD) pada group S dan 1.13 ± 1.63 menit pada group C.Amit agarwal et al5 mengamati waktu mean untuk mencapai tertinggi ini sensorik 4.64 ± 0.28 menit dalam kelompok bupivacaine, 4.30 ± 0,12 menit di kelompok fentanyl dan 1.92 ± 0,27 menit dalam kelompok sufentanil. Maka waktu untuk mencapai ketinggian maksimum adalah secara signifikan lebih cepat dengan menggunakan sufentanil (p<0.05). Dengan demikian pengamatan dari studi adalah kita hampir mirip dengan studi ini.

Dalam studi kami menemukan bahwa kita jauh lebih indra blok sufentanil yang berkepanjangan dalam kelompok .Durasi dalam grup indra blok s adalah 120 ± 35.23 menit dan dalam grup c adalah 84.0 ± 41.99 menit .Penerapan uji t tidak berpasangan , aku yang ' p ' value ini ditentukan untuk menjadi 0.0 yang signifikan secara statistic

Statistik tentang efek tidak ada perubahan yang terjadi dalam insiden mual dan muntah. Ia melihat bahwa ini adalah insiden di bawah mual menerima opioids kelompok. Maka anti-emetics yang diperlukan hanya dalam kelompok plasebo ini juga sesuai dengan kajian dari antiemetics dahlgren dan al2, yang diperlukan hanya dalam kelompok plasebo dan tidak menerima pasien di kalangan masyarakat perlu farmakologi intrathecal opioids.

Pruritus itu dilihat secara eksklusif pada kelompok yang menerima sufentanil. 6 pasien (20.0 % ) dalam grup yang dikembangkan pruritus signifikan secara statistik.

Dalam studi kami statistik kami tak menemukan perbedaan signifikan di apgar skor 1, 5 dan 10 menit dari neonate yang sesuai dengan studi yang dilakukan oleh et al5 amit agarwal yang mengamati bahwa bayi hasil sebagaimana dinilai oleh apgar skor di 1,5 & 10 menit tidak jauh berbeda di semua kelompok .

Beberapa efek samping yang mungkin terjadi adalah ringan dan dapat dengan mudah diobati .

KESIMPULANDengan demikian penambahan

sufentanil (5 mcg) intratekal memberikan peningkatan analgesia pasca operasi dan stabilitas hemodinamik dengan efek samping yang minimal.

REFERENSI1. Vandana Trivedi and Amit Jha. A comparative clinical study of intrathecal

fentanyl v/s sufentanil with bupivacaine for postoperative analgesia in emergency or elective cesarean section. Indian J Pain 2008; 22: 157-162.

2. Gunnar Dahlgren, Christer Hultstrand, Jan Jakobsson, Mikael Norman, Eva W. Eriksson and Helena Marti. Intrathecal sufentanil, Fentanyl, or Placebo added to bupivacaine for cesarean section. Anesth Analg 1997; 85: 1288-1293.

3. Nelson KE, Rauch T, Terebuh V, D'Angelo R. A comparison of intrathecal fentanyl and sufentanil for labor analgesia. Anesthesiology 2002; 96: 1070- 1073.

4. Stoelting RK, Hillier SC. Opioid agonists and antagonists. Pharmacology & physiology in anesthetic practice. Fourth Edition. 87-126. 5. Amit Agrawal, Sanjay Agrawal, Veena Asthana, Y. S. Payal, Jagdish Sharma, V Gupta. Comparison of

5. Intrathecal Fentanyl and Sufentanil in Addition to Bupivacaine for Caesarean Section Under Spinal Anaesthesia. J Anaesth Clin Pharmacol 2009; 25(2): 154-156.

6. A. de F. de Assuncao Braga, F. S. da Silva Braga, G. M. Braga Poterio, R. I. Costa Pereira, E. Reis and E. Cremonesi. Sufentanil added to hyperbaric bupivacaine for subarachnoid block in cesarean section. Eur J Anaesth 2003; 20: 631-635.

7. Ngiam S. K. K, Chong J. L. The addition of Intrathecal sufentanil and Fentanyl to bupivacaine for cesarean section. Singapore Med J 1998; 39: 290-294.