Ecografia polmonare

Luna Gargani

Istituto di Fisiologia Clinica,

Consiglio Nazionale delle Ricerche, Pisa

Trieste, 30 Ottobre 2015

Il/La sottoscritto/a LUNA GARGANI

DICHIARA

che negli ultimi 2 anni ha NON avuto rapporti anche di

finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali

in campo sanitario

«Because ultrasound energy

is rapidly dissipated in air,

ultrasound imaging is not useful

for evaluation of the pulmonary parenchyma.»

Ecografia polmonare:

l’aria è nemica degli ultrasuoni

19th edition, 2015

100% 0%

Contenuto aereo polmonare

Soldati G, Copetti R. Ecografia del torace 2006.

CONSOLIDATION

Ecografia polmonare

Artefatti di riverberazione verticali ed iperecogeni,

che originano dalla pleura

Ist Consensus Conference on Pleural and Lung Ultrasound

Linee B: definizione

Multiple e diffuse linee B sono il segno ecografico

della sindrome interstiziale polmonare

Intensive Care Medicine 2012

1. Diagnosi

2. Monitoraggio

3. Prognosi

Ecografia polmonare

nello scompenso cardiaco

Riacutizzazione di BPCO Edema polmonare acuto

Riacutizzazione di BPCO Edema polmonare acuto

1. Diagnosi

2. Monitoraggio

3. Prognosi

Ecografia polmonare

nello scompenso cardiaco

Volpicelli G et al. American Journal of Emergency Medicine 2008;26, 585–591

AHF - prima e dopo terapia

Noble VE et al. Chest 2009; 135:1433–1439.

n = 40

p < .001

feasibility = 100%

10-15 mins

microconvex

probe

Increase PA pressure

SYSTEMIC CONGESTION(JVD, edema…)

RV + RA pressure

SYMPTOMS

The Congestion Iceberg in Heart Failure

Abnormal LV function (Sys and/or Dia)

LA and LV diastolic pressure

Dyspnea

Increased PCWP

HEMODYNAMIC CONGESTION

Redistribution in pulmonary vascular bed

PULMONARY CONGESTION

Hydrostatic pressure Oncotic pressure Permeability Lymphatic drainage capacityAlveolar-capillary membrane integrity

Modified by Gheorghiade M et al. Eur J Heart Fail 2010;12:423-33.

Valvular heart disease

Congestione emodinamica e polmonare

AM, maschio, 57 anni

FE circa 20%, CMD

CM, maschio, 32 anni

FE circa 20%, CMD

Non invasive PCWP = 23 mmHg

PASP = 40 mmHg

Non invasive PCWP = 21 mmHg

PASP = 38 mmHg

E/e’ B-lines

normal

elevated

elevated

no congestion

hemodynamiccongestion

pulmonarycongestion

Gargani L. Cardiovascular Ultrasound 2011;9:6.

Congestione emodinamica e polmonare

1. Diagnosi

2. Monitoraggio

3. Prognosi

Ecografia polmonare

nello scompenso cardiaco

0 10 20 30 40 50 60 700

50

100

No ULC (< 5)

Mild/moderate ULC (6-30)

Severe ULC (>30)

Time (months)

Eve

nt-f

ree

surv

ival

(%

)

616

342

144

483

291

117

462

267

106

437

249

96

616

342

483

291

117

462

267

106

437

249

96

0 10 20 30 40 50 60 700

50

100

No ULC (< 5)

Mild/moderate ULC (6-30)

Severe ULC (>30)

Time (months)

Eve

nt-f

ree

surv

ival

(%

)

N = 1,102

p <.001

Log rank = 67.8

Subjects at risk

Gargani L, Picano E et al. ESC Congress 2010

No B-lines

Mild/moderate

B-lines

Severe B-lines

206 events (death, decompensated heart failure)

Prognosi - ammissione

Prognosi - dimissione

N= 100

14 events (readmission for decompensated heart failure)

Eve

nt-

fre

e s

urv

iva

l

Time (days)

B-lines ≤15

B-lines >15

Prognosi - ambulatorio

Miglioranza M, Gargani L et al. Submitted

n=97

21 hospitalizations for decompensated HF

http://www.youtube.com/watch?v=amsULLws8GIultrasound lung comets

Metodi

Limiti

• Operatore-dipendenza

Bedetti G, Gargani L, et al. Cardiovasc Ultrasound. 2006;4:34

(<1 hour experience)

(>2 years experience)

High-tech veteran

Lo

w-t

ech

be

gin

ne

r

Inter-operator assessment

university

kindergarten

elementary

school

secondary

school

stress echo

lung

ultrasound

2D echo

color/Doppler

echo

B-lines training-time: 2 hours

• Quantificazione

• Operatore-dipendenza

Limiti

1 2 3

74 5

Come contare le linee B?

• Quantificazione

• Operatore-dipendenza

• Specificità

Limiti

Edema polmonare

cardiogeno

Linee B: un segno non specifico di sd interstiziale polmonare

Edema polmonare

non cardiogeno

Fibrosi

polmonare

Polmonite

interstiziale

Trasudato

Essudato

Collagene

Essudato

Gargani L. Cardiovascular Ultrasound 2011;9:6.

Toward an integrated ultrasound approach

Point-of-care, focused whole-body ultrasound

optic

nerve

heart

inferior

vena cava

abdomen

lung

central

veins carotid

artery

pleura