53
Principals of vaccination ی ن ا رق ف ن سی ح ر کت دMD-MPH [email protected] http://forghani.blogfa.com
2
Classification of VaccinesLive attenuated(LAV)
_viralbacterial
Inactivated - Whole cell - fractional
http://forghani.blogfa.com
3
Inactivated Vaccines
virusesbacteria
protein-based toxoid subunit
polysaccharide-based pure
conjugate
Whole cell
Fractional
http://forghani.blogfa.com
4
Live Attenuated Vaccines
Attenuated (weakened) form of the "wild" virus or bacterium
Must replicate to be effectiveImmune response similar to
natural infectionUsually effective with one dose*
*except those administered orally
http://forghani.blogfa.com
5
Live Attenuated Vaccines
Viral measles, mumps,
rubella, vacciniavaricella/zoster yellowfever,rotavirus
intranasal influenza, oral polio
Bacterial BCG, oral typhoid
http://forghani.blogfa.com
6
Inactivated VaccinesCannot replicate
Generally not as effective as live vaccines
Less interference from circulating antibody than live vaccines
Generally require 3-5 doses
Immune response mostly humoral
Antibody titer may diminish with tim
http://forghani.blogfa.com
7
Inactivated Vaccines
Viral polio, hepatitis A, rabies, influenza*
Bacterial pertussis*, typhoid*cholera*, plague*
Whole-cell vaccines
*not available in the United States
http://forghani.blogfa.com
8
Inactivated Vaccines
Subunit hepatitis B, influenza,acellular pertussis,
human papillomavirus, anthrax, Lyme*
Toxoid diphtheria, tetanus
Fractional vaccines
*not available in the United States
http://forghani.blogfa.com
9
Pure Polysaccharide Vaccines
Not consistently immunogenic in children younger than 2 years of age
No booster response
Antibody with less functional activity
Immunogenicity improved by conjugation
http://forghani.blogfa.com
10
Polysaccharide Vaccines
pneumococcalmeningococcalSalmonella Typhi (Vi)
Haemophilus influenzae type bpneumococcalmeningococcal
Pure polysaccharide
Conjugate polysaccharide
http://forghani.blogfa.com
11
General recommendations
in immunization
http://forghani.blogfa.com
12
(A)Nonsimultaneous Administration of Two Live Parenteral Vaccines
Interference can occur between two live vaccines given less than 28 days apart
If two live injected vaccines, or live intranasal influenza vaccine, are given less than 28 days apart the vaccine given second should be repeated
http://forghani.blogfa.com
13
(B)Minimum Intervals and
AgesUse when person is behind
schedule or vaccination series needs to be accelerated
Vaccine doses should not be administered at intervals less than the minimum intervals or earlier than the minimum age
http://forghani.blogfa.com
14
(C)Violation of Minimum Interval or Minimum
AgeACIP recommends that vaccine doses
given up to four days before the minimum interval or age be counted as valid
Immunization programs and/or school entry requirements may not accept all doses given earlier than the minimum age or interval
http://forghani.blogfa.com
15
(D)Extended Interval Between Doses
Available studies of extended intervals have shown no significant difference in final titer
It is not necessary to restart the series or add doses because of an extended interval between doses
http://forghani.blogfa.com
17
دستورالعمل کشوری ایمنسازیسال ایران7 کودکان زیر
ویرایش ششمسن واکسن نوع توضیحات
بدوتولد BCG هپاتیت،B فلج ،اطفال
درکودکان زیریکسال،مقداردوز . است دزبالغNین نصف
ماهگی2 فلج گانه، سهBاطفال،هپاتیت
ماهگی4 اطفال گانه،فلج سه
ماهگی6 فلج گانه، سهBاطفال،هپاتیت
ماهگی12 MMR شامل سرخک،سرخجه،اوری
ونماهگی18 اطفال گانه،فلج سه
سالگی6-4 گانه،فلج سهMMRاطفال،
18
کودکان که 1-6ایمنسازی سال! اند نکرده مراجعه مقرر دروقت
مراجعه اولین گانه،فلج سهB،هپاتیتMMR،BCGاطفال،
بعدازاولین یکماهمراجعه
اطفال،هپاتیت گانه،فلج Bسه
ازدومین بعد یکماهمراجعه
اطفال گانه،فلج سه
بعد 6 تایکسال ماهمراجعه ازسومین
گانه،فلج سه) ،هپاتیت) یادآوراول Bاطفال
سالگی 6-4 گانه،فلج سه) (، یادآوردوم MMRاطفال
19
افراد که 7-18ایمنسازی ساله!! اند نکرده مقررمراجعه دروقت
مراجعه اولین بزرگساالن،فلج ویژه دوگانهB،هپاتیتMMRاطفال،
مراجعه ازاولین بعد یکماه بزرگساالن،فلج ویژه دوگانهBاطفال،هپاتیت
مراجعه ازدومین بعد یکماه بزرگساالن،فلج ویژه دوگانهاطفال
ازسومین 6 بعد تایکسال ماهمراجعه
بزرگساالن،فلج ویژه دوگانهB،هپاتیتMMRاطفال،
ازچهارمین 10 بعد سالمراجعه
وتکرارآن بزرگساالن ویژه دوگانهسال هرده
20
(فاقد 15-49ایمنسازی زنان سنین باروری) سابقه
واکسیناسیون باواکسن ویژه دوگانه بزرگساالننوبت حداقل
فاصلهدرصدمحاف
ظتدوره طول
ایمنیاول - 0 0
دوم ماه یک 80 سال سه
سوم ماه شش 95 سال پنج
چهارم یکسال 99 سال ده
پنجم یکسال 99 سن تاپایانباروری
21
ایمنسازی علیه درگروههای پرخطرBهپاتیت
نوبت تزریق زمان
اول مراجعه دراولین
دوم اول بعدازنوبت یکماه
سوم بعدازنوبت ماه ششاول
22
انواع واکسن ها،مقدار،راه تجویز وشرایط نامنگهداری آنها ماهیت مقداروراه
تجویزشرایط نگهداری دریخچال
گانه (DPT)سه کزازودیفتری توکسوئیدشده کشته وباکتری
سرفه سیاه
تزریق 5/0 سی سیعضالنی
،طبقه( 8-2) میانی درجه یاپائینی
DT(،dTدوگانه)
توکسوئید خردساالن) کزازودیفتری
وبزرگساالن(
تزریق 5/0 سی سیعضالنی
،طبقه( 8-2) میانی درجهیاپائینی
(TT)کزاز کزاز توکسوئید تزریق 5/0 سی سیعضالنی
،طبقه( 8-2) میانی درجه یاپائینی
BCG وگرن کالمت باسیل سی 05/0 داخل سیتازیر جلدی
سی 1/0یکسال، سیجلدی یکسال داخل برای
وباالترازآن
،طبقه( 8-2) درجهفوقانی
MMR ضعیف زنده های ویروسشده
،سرخجه،اوریون سرخک
سی 5/0 زیرجلدیسی ،طبقه( 8-2) درجهفوقانی
فلج اطفال
زنده گانه سه ویروسشده ضعیف
OPV
خوراکی قطره ،طبقه( 8-2) درجهفوقانی
شده کشته ویروسIPV
سی 5/0 یا زیرجلدیسیعضالنی
،طبقه( 8-2) درجهفوقانی
Bهپاتیت ویروس سطحی ژن آنتی سی 5/0سال10fزیرسی 1سالf 10سی،باالی
وتاالسمی سی،دیالیزیهاسی 2 عضالنیسی
،طبقه( 8-2) میانی درجهیاپائینی
23
نکات کلیدی درواکسیناسیون وفلج ثالث دوزاولیه سه بین فاصله حداقل
. است یکماه اطفال ودوم اول دوزهای بین فاصله حداقل
.Bهپاتیت است یکماه وسوم دوم دوزهای بین فاصله حداقل
.Bهپاتیت است دوماه هپاتیت زیر Bواکسن به 2000درکودکان گرم
نوبته 4صورت دربدوتولد،یکماهگی،دوماهگی،شش
. گیرfد می انجام ماهگی گانه سه واکسن نوبت ازآخرfین پس
fهر باید بزرگساالن ویژه دوگانه 10واکسن . گردد تکرار سال
از و 6بعد و 11سال DPTروزتزریق 29ماه. است ممنوع
تزریق هنگام درصورتیکه ) گانه) وسه فلج واکسن اول یادآور بوستر
کودک بوسترfدوم 4سن بیشترباشد یا سال. نیست الزم
24
اول نوبت هنگام کودک سن سالگی MMR6-4چنانچهدوم انجام 6باشدنوبت اول بعدازنوبت تایکسال ماه
. شود می ازتلقیح قبل مانتو BCGبعدازیکسالگی تست باید
واکسن تست بودن منفی ودرصورت شده BCGانجام. گردد تزریق
تزریق بدنبال تزریق BCGکسانیکه نیازبه اسکارندارند.BCGمجدد ندارند
یاتزریق شده خون تعویض درنوزادی که شیرخوارانی ) ( اند،طبق داشته زردی یا ، تاالسمی دارند خون مکرر
. شوند واکسینه روتین جدول مختصرمانعی وتب تغذیه،سرماخوردگی،اسهال سوء
.vaccinationبراfی نیست تزریق دهنده خونریزی وبیماریهای درهموفیلی
. شود انجام نظرپزشک زیر واکسن با یا گردند تزریق همزمان یا ویروسی زنده واکسنهای
. گردند تزریق ازهم یکماه حداقل فاصله
درواکسیناسیون کلیدی نکات
25
تا زنده 2چنانچه واکسنهای ازتزریق پس هفتهاستثنای ) به زرد ویروسی وتب ( پولیو
عضالنی خونی یافرآورده گاماگلوبولینترتیب به گردد تزریق این 6تا3یاوریدی بعد ماه
. تزریق فاصله گردند تکرار واکسنهاواکسنهای با ووریدی عضالنی گاماگلوبولین
ترتیب به ویروسی .6و3زنده است ماه ( استثنای به ویروسی زنده های واکسن تزریق
زرد وتب .پولیو است( ممنوع حامله زنان به وزیر ممنوع درسرین واکسن سال 2تزریق
ران ) وخارج لترالیس قدام وباالی( وستوس2. گردد تزریق دلتوئید داخل سال
همزمان از 2تزریق بیش فاصله با 5/2واکسنتزریق ومحل مجاز عضله BCGسانتیمتردریک
و 3/1حدفاصل می 3/2فوقانی بازو تحتانیباشد.
درواکسیناسیون کلیدی نکات
26
نوبت یک تجویز ازیکماه پس اسهالی OPVدرکودکانتا استفراغ شودودرصورت می توصیه دقیقه 10اضافی
. تکرارگردد فلج قطره پایان تا وصرفاً ازبیمارستان ترخیص صفرهنگام پولیو
. شود تجویزمی یکماهگی از پس پولیو . 18واکسن تجویزشود نباید سالگی ً صرفا ایدزی تزریق BCGدرکودکان منع
واکسن HIVداردودرکودکان تمامی عالمت بدون مثبتجای به فقط مجازبوده درصورت OPVها
.IPVامکان گردد تزریق گاستروستومی ودارای مری آترزی به مبتال دربیماران
IPV. است ارجح
تزریق وایجاد BCGدرصورت ماه سه باالی کودک بهتا پوستی کودک 72واکنش بررسی ازآن پس ساعت
. است الزامی سل به ابتالء ازلحاظ
درواکسیناسیون کلیدی نکات
27
باالتراز ( 40تب سه) از بیش مداوم ،گریه زیربغل درجهظرف وتشنج واکسن 72ساعت تغییر موجب ساعت
. است خردساالن ویژه دوگانه به ثالث پیشرونده مغزی در DPTدرضایعات ولی است ممنوع
. است بالمانع بادارودارند کنترل تحت تشنج که کسانیMMR زیرجلدی صورت به زرد ،مننژیت،تب ،سرخک
. شوند می تزریق بایستی وهپاتیت گانه ،سه دوگانه واکسنهای تزریق
. گیرد صورت وعمیق عضالنی هپاتیت واکسن زیرجلدی Bتزریق باید درهموفیلی
. شود انجام. شود نمی توصیه دوزیادآورهپاتیت اختصاصی ایمونوگلوبولین دریافت حداکثرزمان
ازمادر Bهپاتیت متولد بعد +HBS Agدرنوزاد ،یکهفتهتا است بهتر که باشد می ازتولد 12ازتولد پس ساعت
. گردد تزریق هپاتیت واکسن وبه Bتزریق تولد اولیه درساعات
.80تا70تنهایی دهد می ایمنی درصد
درواکسیناسیون کلیدی نکات
28
درواکسیناسیون عملی نکات با ازسرنگ واکسن وبازسازی حالل کشیدن جهت
ازسرنگ gauge 21سوزن اکثرواکسنها تزریق وجهت. 25وطولgauge 23باسوزن شود می استفاده میلیمتر
زیر) های دربچه عضالنی زیر 2تزریق یا هفته 37ماهسرسوزن انجام 16با 25یا23توسط میلیمترطول
ازسرسوزن چاق خیلی سوزن 23ودربالغین 38وطول ). شود می میلیمتراستفاده
مواد سایر یا الکل شدن خشک از واکسن تزریق موقعکنید حاصل اطمینان پوست برروی کننده ضدعفونی
ومیکروبی ویروسی واکسنهای اثرشدن ازبی تا. شود جلوگیری
بازاویه عضالنی زیرجلدی 60تزریق وتزریق درجه.45بازاویه شود انجام درجه
باسوزن زیرجلدی میلیمتری 16وطول 25تزریقزیر های سوزن 2ودربچه ونارس ماه
.12وطول27 گیرد انجام میلیمتری سوزن به جلدی داخل تزریق 10باطول 27یا26جهت
تزریق میلیمتر جهت کافی .وتجربه است نیاز
29
واکسیناسیون عملی نکات( چهارسرران لترالیس جزءعضله یاواستوس ( خارجی
زیر تزریقات . 2جهت محل شود می استفاده سالفوقانی ثلث تالقی ازمحل باالتر انگشت بند یک تزریق
. باشد می الذکر فوق عضله ومیانی
( بازو خارجی فوقانی تزریقات( دلتوئیدعضله جهت. 2باالی تزریق محل شود می استفاده وبالغین سال
. درپایین تزریق است شانه سمت وبه دلتوئید وسطبه آسیب احتمال رادیال دلتوئید می عصب افزایش را
دهد.
در ها واکسن تمامی ممنوع تزریق سرین است عضلهوخارج درباال توان می را ها ایمونوگلوبولین ولی
. نمود تزریق سرین
30
The following vaccination procedures are recommended
1-Check availability of the protocols, equipment and drugs necessary for the management of anaphylaxis, before each vaccination session.
2-Maintain and monitor vaccine refrigerator, and other ‘cold-chain’ components, according to current recommendations, and preferably check prior to each working day.
3-Provide, to the person to be vaccinated, or that person’s parent/caregiver, appropriate information about the risks and benefits of vaccination and the risks of vaccine preventable diseases.
4-Perform a pre-vaccination assessment to determine the vaccinee’s medical fitness for vaccination. Any concern about the person’s eligibility for vaccination must be discussed with a medical practitioner, paediatrician or public health physician with expertise in vaccination. )See Appendix 1 for phone numbers for State/Territory public health authorities.( If a person’s health status or suitability for vaccination cannot be determined, defer vaccination.
5-Following the provision of appropriate information, )see 3. above( and the pre-vaccination assessment )4. above(, obtain valid consent from the person to be vaccinated, or from that person’s parent/caregiver. This should be documented.
6-Advise the person to be vaccinated, or that person’s parent/caregiver that the vaccinee should remain under observation in a designated place for a minimum of 15 minutes after the vaccination.
7-The schedule, dose, route and technique of administration of the vaccines must be in accordance with NHMRC guidelines. Note: each individual dose must be checked to see that the expiry date has not lapsed, and that there is no particulate matter or colour change in the vaccine.
8-Administer the vaccine)s(. Also check the vaccination status of other family members and offer catch-up vaccination where appropriate.
9-Dispose of needles, syringes and vaccine vials in accordance with standard infection control guidelines. 10-Advise the person, or the parent/caregiver of a child who has just been vaccinated, on the management of the
common adverse events that may occur following immunisation. It is important that they be given a contact phone number in case a significant adverse event occurs within 24 to 48 hours of the vaccination.
11-Before departure, inform the person or the child’s parent/caregiver, preferably in writing, of the date of the next scheduled vaccination.
12-Document the details of vaccination: )i( on a record to be retained by the person, or the parent/caregiver of the person; )ii( on the relevant clinical record; and )iii( on an ACIR )or equivalent( encounter form, for children under the age of 7 years.
13-Promptly report any significant adverse event following immunisation to the Adverse Drug Reactions Advisory Committee )ADRAC(, or in some instances to the relevant State/Territory Health authorities )see Part 1.6, ‘Adverse events following
31
ایمن تزریقات-تميز ) الف (Clean workplaceمحل– دست ) ب (Hand washingشستشوي _ازسرپوش اجتناب ج
(recappingگذاری)
:درویال سرسوزن ازجاگذاری اجتناب د واکسن
32
ایمن تزریقات -د( fتزريق محل كردن Skinتميز
cleaning: )1 -بودن كثيف صورت در را واكسيناسيون محل
. دهيد شستشو صابون و آب با ابتدا تزريق محل2( -الكل پنبه با را تزريق ( 70محل به درصد
. كنيد ضدعفوني دايره اي صورت3 -شده آماده قبل از الكل پنبه از هرگز
. نكنيد استفاده
33
ایمن تزریقات(-رAppropriate collection of sharps : )
تيز نوك اجسام صحيح جمع آوري
1 -هميشه را شده مصرف سرسوزن هاي و سرنگدر .Safety boxوبالفاصله بيندازيد
2 -دست در سوزن نوك رفتن فرو از جلوگيري برايو نزنيد دست سرسوزن به واكسيناسيون، از بعد هرگز
. كنيد اجتناب سرسوزن مجدد گذاري سرپوش از3 -از .Safety boxحجم4/3بيش نكنيد پر را4 -دربSafety box حمل از قبل را شده پر هاي
. ببنديد دفع براي
) ایمن) درتزریقات مهم نکاتمصرف- 1 يكبار سرنگهاي .ADاز كنيد استفاده
كننده در- 2 مراجعه و حضورفرد كنيد آماده واكسيناسيون براي را سرنگنكنيد . استفاده شده آماده ازقبل ازسرنگهاي هرگز
داراي- 3 كه واکسنهائی نشتي مراقب و شكستگي يا و واضح هستند آلودگي
. كنيد خارج رده از را آنها باشيدو
از- 4 مراقبت و بيني بيمار پيش ناگهاني از حركات پس و تزريقات طي در را. آوريد بعمل آن
صورت دستهاي-5 در و باشد شده ضدعفوني و تميز بايد خدمت كننده ارائه ( استفاده دستكش از شوند پوشانده بايد موضعي عفونت يا و زخم داشتن
شوfد(.
صورتيكه دستكشپوشيدن- 6 در ولي باشد نمي نياز مورد تزريقات موقع در. شود استفاده مصرف يكبار دستكش از است جريان در زيادي خونريزي
7 . به- نياز صورتيكه در ندارد ضرورتي ويال يا و آمپول سر كردن عفوfني ضداز باشد داشته وجود منفرد اينكار استفاده سواب ضدعفوني براي تميز و
استفاده شده تهيه منظوره چند ظرف در كه مرطوب پنبه توده از و شودنگردد.
كثيف پوست-8 يا و روغني كه صورتي در و كنيد آماده را تزريق محل . ،بشوئيد است
35
( خارجی قسمت عضالنی صحیح تزریقواستوس یا سرران چهار عضله
لترالیس(
36
) ( دلتوئید عضالنی تزریق
37
زیرجلدی تزریق
38
به نیاز درزمان تزریق ومحل روشمتعدد واکسنهای
39
سرما زنجیرهCOLD CHAIN
Vaccines are sensitive to heat and freezing and must be kept at the correct temperature from the time they are manufactured until they are used
40
COLD CHAIN The system used for keeping and distributing
vaccines in good condition is called the cold chain.
The cold chain consists of a series of storage and transport links, all designed to keep vaccines within an acceptable range until it reaches the user.
41
Health facility refrigerators may be powered by electricity, gas, kerosene, or solar energy. Electric refrigerators are usually the least costly to run and the easiest to maintain, but they must have a reliable electricity supply.
Refrigerators
42
Cold boxes A cold box is an insulated container
that can be lined with ice-packs to keep vaccines and diluents cold during transportation and/or short period storage (from two to seven days).
43
Vaccine carriers Vaccine carriers are
insulated containers that, when lined with frozen ice-packs, keep vaccines and diluents cold during transportation and/or temporary storage. They are smaller than cold boxes and are easier to carry if walking. But they do not stay cold as long as a cold box — maximum for 48 hours with the lid closed.
44
VVM A vaccine vial monitor (VVM) is a label that
changes colour when the vaccine vial has been exposed to heat over a period of time. Before opening a vial, the status of the VVM must be checked to see whether the vaccine has been damaged by heat.
45
CCM Usually the cold chain
monitor is only used for large shipments of vaccine. The same card should remain at all times with the same batch of vaccine. The change in color is cumulative and relates to heat exposure over the whole life of the shipment and not to a specific point in the cold chain.
46
Thermometers Health facility staff use dial or stem
thermometers to monitor the temperature of refrigerators.
47
Freeze watch
If the freeze indicator (Freeze WatchTM) is exposed to temperatures below 0ºC for more than one hour, the vial bursts and releases the coloured liquid, staining the white backing card.
48
Freeze Tag another type of freeze indicator called the Freeze-tag. It
consists of an electronic temperature measuring circuit with associated LCD-display. If the indicator is exposed to a temperature below 0°C ± 0.3°C for more than 60 minutes ± 3 minutes the display will change from the “good” status into the “alarm” status as indicated on the picture below. The indicator is used to warn of freezing and is packed with DTP, TT and DT vaccines as well as with hepatitis B. Shelf life is 5 years.
49
Recommendations
Slight heat exposure is less damaging than freezing.
2ºC – 8ºC margins is difficult to maintain especially for a kerosene refrigerator.
Do not adjust thermostat to a higher (cooler) setting after a power cut. This could freeze the vaccines.
Do not adjust thermostat to a higher setting when vaccines arrive. This could freeze the vaccines.
50
Shake Test Step 1 — Prepare a frozen control sample: Take a vial of vaccine of the
same type and batch number as the vaccine you want to test, and from the same manufacturer. Freeze the vial until the contents are solid (at least 10 hours at -10°C) and then let it thaw. This vial is the control sample. Mark the vial clearly so that it is easily identifiable and will not be used by mistake.
Step 2 — Choose a test sample: Take a vial (s) of vaccine from the batch (es) that you suspect has been frozen. This is the test sample.
Step 3 — Shake the control and test samples: Hold the control sample and the test sample together in one hand and shake vigorously for 10–15 seconds.
Step 4 — Allow to rest: Leave both vials to rest by placing the vials on a table and not moving them further.
Step 5 — Compare the vials: View both vials against the light to compare the sedimentation rate. If the test sample shows a much slower sedimentation rate than the control sample, the test sample has most probably not been frozen and can be used. If the sedimentation rate is similar, the vial has probably been damaged by freezing and should not be used.
51
52
Light sensitivity
Some vaccines are very sensitive to strong light and their exposure to
ultraviolet light causes loss of potency. Consequently, they must
always be protected against sunlight or fluorescent (neon) light. BCG, Measles, MR, MMR and rubella
vaccines are equally sensitive to light (as well as to heat).
53
موفق باشید
