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Alberto García de la Fuente
Yefren Izquierdo Sanz
Periodoncia
Salud
Enfermedad
Periodonto
American Academy of Periodontology. Glossary of Periodontal. Terms, 4th edition. Chicago, IL: American Academy of Periodontology, 2001.
Encía
Hueso Alveolar
Ligamento Periodontal
Cemento
Periodoncia
Salud
Enfermedad
Periodonto
Encía
Hueso Alveolar
Ligamento Periodontal
Cemento
Baelum V, Lopez R. Defining and classifying periodontitis:need for a paradigm shift? Eur J Oral Sci 2003: 111: 2–6.
Placa dental
Mariotti A. Dental plaque-induced gingival diseases. Ann Periodontol 1999: 4: 7–19.Löe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in man. J Periodontol 1965: 36: 177–187.
Color
Volumen
Temperatura
Sangrado
Gingivitis(+) Exudado crevicular Reversible
Flemmig TF. Periodontitis. Ann Periodontol 1999: 4: 32–37.
Bolsas periodontales
Pérdida de inserción
Sangrado
Pérdida de hueso -> RX
Periodontitis Impredecible
Genética
Trast SistémicosOtros patologías
OBJETIVOS
Historia
Clasificación
Patogenia
Epidemiología
Etiología
Posibilidades terapéuticas
Observaciones recientes
Civilización moderna H. Heilderbengensis (Alemania) 640.000 a.C.
1º libros
China
Egipto
Caries ≠ EP
India
Nei Ching (Huang Di, 2600 a.C.)
Italia
Eliminación cálculoAnatomía
Ebers Papyrus (1550 a.C.) Dtes flojos + inflamación encías
Sushruta (100 a.C.) Instrumentos Cx
Libellus de Dentibus (B. Eustachio, 1563 d.C.)
Raspadores y curetas
Envejecimiento
+ espacio raíz-HADecidua - Adulta
Observaciones recientes
Civilización moderna H. Heilderbengensis (Alemania) 640-735 a.C.
1º libros
China
Egipto
Caries ≠ EP
India
Nei Ching (Huang Di, 2600 a.C.)
Italia
Eliminación cálculoAnatomía
Ebers Papyrus (1550 a.C.) Dtes flojos + inflamación encías
Sushruta (100 a.C.) Instrumentos Cx
Libellus de Dentibus (B. Eustachio, 1563 d.C.)
Raspadores y curetas
Envejecimiento
+ espacio raíz-HADecidua - Adulta
Observaciones recientes
Civilización moderna H. Heilderbengensis (Alemania) 640-735 a.C.
1º libros
China
Egipto
Caries ≠ EP
India
Nei Ching (Huang Di, 2600 a.C.)
Italia
Eliminación cálculoAnatomía
Ebers Papyrus (1550 a.C.) Dtes flojos + inflamación encías
Sushruta (100 a.C.) Instrumentos Cx
Libellus de Dentibus (B. Eustachio, 1563 d.C.)
Raspadores y curetas
Envejecimiento
+ espacio raíz-HADecidua - Adulta
Observaciones recientes
Civilización moderna H. Heilderbengensis (Alemania) 640-735 a.C.
1º libros
China
Egipto
Caries ≠ EP
India
Nei Ching (Huang Di, 2600 a.C.)
Italia
Eliminación cálculoAnatomía
Ebers Papyrus (1550 a.C.) Dtes flojos + inflamación encías
Sushruta (100 a.C.) Instrumentos Cx
Libellus de Dentibus (B. Eustachio, 1563 d.C.)
Raspadores y curetas
Envejecimiento
+ espacio raíz-HADecidua - Adulta
Escorbuto-Enf Riggs
Pierre Fauchard(padre de Odontología moderna)
Causas externas
Limpieza de dientes, masaje con astringeste y enjuague vino+agua
Le Chirurgien Dentiste (1979) Enf escondidas en periodonto
Patologías dentales
Escorbuto
Escorbuto-Enf Riggs
Pierre Fauchard
Causas externas
Limpieza de dientes, masaje con astringeste y enjuague vino+agua
Le Chirurgien Dentiste (1979) Enf escondidas en periodonto
Patologías dentales
Escorbuto
Adolf Wiltzer (1847-1906) Asociación de bacterias-EP = Piorrea
Cualquier trastorno periodontal no relacionado con el proceso de envejecimiento
Pierre Fauchard(padre de Odontología moderna)
Escorbuto-Enf RiggsCausas externas
Limpieza de dientes, masaje con astringeste y enjuague vino+agua
Le Chirurgien Dentiste (1979) Enf escondidas en periodonto
Patologías dentales
Escorbuto
Adolf Wiltzer (1847-1906) Asociación de bacterias-EP = Piorrea
John H. Riggs (1810-1885) PADRE DE LA PERIODONCIA
Eliminación cálculoTto bolsas
Higiene oral
Cálculo 90% éxitoEnf Riggs
Pierre Fauchard(padre de Odontología moderna)
Teoría de la infección focal
Willoughby D. Miller (1853-1907) Factores predisponentes Bacterias normales EP
Frank Billings (1854-1932) Asociación de bacterias EP
Hipótesis no específica de la placa
Enf sistémicas
SangreV. linfáticos
Mayores medidas asepsia: exo, Cx, …
Billings F. Chronic focal infections and their etiologic relations to arthritis and nephritis. Arch Intern Med 1912: 9: 484–498..Rosenow EC. The relation of dental infection to systemic disease. Dent Cosmos 1917: 59: 485–491.
Tiempos de transición y consolidación
American Acadeyof Periodontology Creación nomenclaturas
American Dental Association
Arbeitsgemeinschaft fürParadentosen Forshung
World Dental Federation
Authors
Others
1914
Tiempos de transición y consolidación
1966 World Workshop
Enfermedades periodontales
1. Periodontitis juvenil
2. Periodontitis marginal crónica
Tiempos de transición y consolidación
Harald Löe Evidencia placa dental- Gingivitis
Índices Placa
Reversible con HO
1977 International Conference on Biology of Periodontal Disease
GINGIVITISTIEMPO
NO TTOPERIODONTITIS PÉRDIDA DTES
Tiempos de transición y consolidación
Harald Löe - 1986
Estudio Sri Lanka NO SERVICIOS DENTALES, NO HIGIENE ORAL
Otros factores EP
3 GRUPOS POBLACIÓN
1) Nula o mínima progresión periodontal (11%)
2) Progresión moderada (80%)
3) Progresión rápida (9%) Genética + Ambiente
Lo¨e H, Anerud A, Boysen H, Morrison E. Natural history of periodontal disease in man. Rapid, moderate and no loss of attachment in Sri Lankan laborers 14 to 46 years of age. J Clin Periodontol 1986: 13: 431–445.
Tiempos de transición y consolidación
1993 World Workshop
Enfermedades periodontales
1. Periodontitis juvenil
2. Periodontitis marginal crónica
Enfermedades periodontales
1. Periodontitis de inicio precoz
2. Periodontitis adultos
3. Periodontitis necrosante
+ Descriptores
Tiempos de transición y consolidación
1993 World Workshop
Enfermedades periodontales
1. Periodontitis juvenil
2. Periodontitis marginal crónica
Enfermedades periodontales
1. Periodontitis de inicio precoz
2. Periodontitis adultos
3. Periodontitis necrosante
+ Descriptores
1999 World Workshop
Enfermedades periodontales
1. Periodontitis de inicio precoz
2. Periodontitis adultos
3. Periodontitis necrosante
Actualidad
Enfermedades periodontales
1. Enfermedades gingivales
2. Periodontitis crónica
3. Periodontitis agresiva
4. Periodontitis con manifestaciones sistémicas
5. Enfermedades periodontales necrosantes
6. Abscesos del periodonto
7. Periodontitis asociada a lesiones endodónticas
8. Condiciones adquiridas o desarrolladas
Enfermedades periodontales
1. Periodontitis de inicio precoz
2. Periodontitis adultos
3. Periodontitis necrosante
Actualidad
Enfermedades periodontales
1. Enfermedades gingivales
2. Periodontitis crónica
3. Periodontitis agresiva
4. Periodontitis con manifestaciones sistémicas
5. Enfermedades periodontales necrosantes
6. Abscesos del periodonto
7. Periodontitis asociada a lesiones endodónticas
8. Condiciones adquiridas o desarrolladas
1999 World Workshop
Limitaciones de clasificación y pasos futuros
‘‘Cualquier intento de agrupar todas las enfermedades periodontales en un sistema ordenado o clasificación está llena de dificultades, e inevitablemente genera controversia.
No importa que la clasificación se desarrolle cuidadosamente o la cantidad de ideas y tiempo invertidas, las elecciones deben realizarse entre alternativas igualmente
insatisfactorias ’’
Armitage G.C.
Armitage GC. Classifying periodontal diseases – a longstanding dilemma. Periodontol 2000 2002: 30: 9–23.
‘‘Cualquier intento de agrupar todas las enfermedades periodontales en un sistema ordenado o clasificación está llena de dificultades, e inevitablemente genera controversia.
No importa que la clasificación se desarrolle cuidadosamente o la cantidad de ideas y tiempo invertidas, las elecciones deben realizarse entre alternativas igualmente
insatisfactorias ’’
Armitage G.C.
Armitage GC. Classifying periodontal diseases – a longstanding dilemma. Periodontol 2000 2002: 30: 9–23.
Limitaciones de clasificación y pasos futuros
Ejemplo
SUBJETIVIDAD
¿Qué es rápido?Destrucción y pérdida
inserción rápidasPeriodontitis agresiva
Microorganismos
Epitelios y dientes Surco gingival Región ColBiofilms
Tras nacimiento
700 especies bacterianas
Relacionados con periodontitis
Oportunistas
Detección precoz EP
Microorganismos
Socransky
Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL Jr. Microbial complexes in subgingival plaque. J Clin Periodontol 1998: 25: 134–144.
Implicados en la progresión de periodontitis crónica (más virulentas)
Microorganismos
Implicados en la progresión de periodontitis crónica (más virulentas)
Socransky
Implicados en la progresión de periodontitis agresiva
Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL Jr. Microbial complexes in subgingival plaque. J Clin Periodontol 1998: 25: 134–144.
Microorganismos
Implicados en la progresión de periodontitis crónica (más virulentas)
Socransky
Implicados en la progresión de periodontitis agresiva
Implicados en formación de placa
Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL Jr. Microbial complexes in subgingival plaque. J Clin Periodontol 1998: 25: 134–144.
Microorganismos
Implicados en la progresión de periodontitis crónica (más virulentas)
Socransky
Implicados en la progresión de periodontitis agresiva
Implicados en formación de placa
Implicados en periodontitis
Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL Jr. Microbial complexes in subgingival plaque. J Clin Periodontol 1998: 25: 134–144.
Superficie diente
Epitelio Unión
Epitelio Gingival
Epitelio Bolsa
Nutrientes
Degradación ecosistema
Anaerobismo
PAMP = Patrones Moleculares PatógenosPRR: Receptor Reconocimiento Patrones
1ª Línea Defensa:- Limpieza mecánica- Inflamación - Calor
Gingivitis
PAMP = Patrones Moleculares PatógenosPRR: Receptor Reconocimiento Patrones
Gingivitis
PAMP = Patrones Moleculares PatógenosPRR: Receptor Reconocimiento Patrones
Gingivitis
2ª Línea Defensa:- Linfocitos B- Linfocitos T helper- Linfocitos T citotóx- Células T
Gingivitis
2ª Línea Defensa:- Linfocitos B- Linfocitos T helper- Linfocitos T citotóx- Células T
Th1: estabilidadTh2: progresión
PAMP = Patrones Moleculares PatógenosPRR: Receptor Reconocimiento Patrones
PAMP = Patrones Moleculares PatógenosPRR: Receptor Reconocimiento Patrones
Gingivitis
Mayor inflamación
Periodontitis
Tendencias generales
Mayoría: gingivitisAsia y Africa: conservan mayoría dientes
NO Atención Dental
EG-EP
OMS IPCNT
Mínima destrucción periodontal
Namaqualand-Crossroads (Sudáfrica)
10-15%: bolsas >6mm
¿Esperanza vida?
Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. The global burden of oral diseases and risks to oral health. Bull World Health Organ 2005: 83:661–669.
Tendencias generales
EEUU (1988-1994)
National Center for Health Statistics. NHANES III Reference Manual and Reports. Hyattsville, MD: Centers for Disease Control and Prevention, 1996Borrell LN, Burt BA, Taylor GW. Prevalence and trends in periodontitis in the USA: from the NHANES III to the NHANES, 1988 to 2000. J Dent Res 2005: 84
1 de cada 5 pax -> periodontitis ligera1 de cada 10 pax -> periodontitis moderada1 de cada 30 pax -> periodontitis severa (7,3%)
Prevalencia: + edad (70 años)Sexo: + hombresRazas: negros adultos x2
Tendencias generales
EEUU (1988-1994)
EEUU (1999-2000)
National Center for Health Statistics. NHANES III Reference Manual and Reports. Hyattsville, MD: Centers for Disease Control and Prevention, 1996Borrell LN, Burt BA, Taylor GW. Prevalence and trends in periodontitis in the USA: from the NHANES III to the NHANES, 1988 to 2000. J Dent Res 2005: 84
1 de cada 5 pax -> periodontitis ligera1 de cada 10 pax -> periodontitis moderada1 de cada 30 pax -> periodontitis severa (7,3%)
Prevalencia: + edad (70 años)Sexo: + hombresRazas: negros adultos x2
Periodontitis severa (4,2%)
Mejoras HOCambio de hábitos (menos tabaco)Mayor conciencia Suecia (1970-2000)
Sanos: del 8% al 44% (20-70 años)
EEUU (1988-1994)
EEUU (1999-2000)
National Center for Health Statistics. NHANES III Reference Manual and Reports. Hyattsville, MD: Centers for Disease Control and Prevention, 1996Borrell LN, Burt BA, Taylor GW. Prevalence and trends in periodontitis in the USA: from the NHANES III to the NHANES, 1988 to 2000. J Dent Res 2005: 84
1 de cada 5 pax -> periodontitis ligera1 de cada 10 pax -> periodontitis moderada1 de cada 30 pax -> periodontitis severa (7,3%)
Prevalencia: + edad (70 años)Sexo: + hombresRazas: negros adultos x2
Periodontitis severa (4,2%)
Mejoras HOCambio de hábitos (menos tabaco)Mayor conciencia Suecia (1970-2000)
Sanos: del 8% al 44% (20-70 años)
Tendencias generales
Formas agresivas de periodontitis
EEUU (1999-2000)
Lang NP, Bartold PM, Cullinan M, Jeffcoat M, Mombelli A, Murakami S, Page R, Papapanou P, Tonetti M, Van Dyke T. Consensus report. Aggressiveperiodontitis. Ann Periodontol 1999: 4: 53.
Periodontitis severa (4,2%)
Mejoras HOCambio de hábitos (menos tabaco)Mayor conciencia Suecia (1970-2000)
Sanos: del 8% al 44% (20-70 años)
Mejoras HOCambio de hábitos (menos tabaco)Mayor conciencia
Formas agresivas de periodontitis
ESTUDIO 1
Lang NP, Bartold PM, Cullinan M, Jeffcoat M, Mombelli A, Murakami S, Page R, Papapanou P, Tonetti M, Van Dyke T. Consensus report. Aggressiveperiodontitis. Ann Periodontol 1999: 4: 53.
Prevalencia MUNDIAL 0,1-1,0%
ESTUDIO 2
Pérdida rápida localizada o generalizada de estructuras de soporteLigado a HerenciaDentición temporal o permanenteEdad: <30 añosPrevalencia: ¿controversia?
Prevalencia Secundaria EEUU 2,6%
Formas agresivas de periodontitis
ESTUDIO 1 Prevalencia MUNDIAL 0,1-1,0%
ESTUDIO 2
Pérdida rápida localizada o generalizada de estructuras de soporteLigado a HerenciaDentición temporal o permanenteEdad: <30 añosPrevalencia: ¿controversia?
Prevalencia Secundaria EEUU 2,6%
Marruecos (2011)Prevalencia: 6,5-7,6%A. actinomycetemcomitans -> endémico MAPortadores GEN JP2 -> Libres enfermedad
Haubek D, Ennibi OK, Poulsen K, Poulsen S, Benzarti N,Kilian M. Early-onset periodontitis in Morocco is associated with the highly leukotoxic clone of Actinobacillus actinomycetemcomitans. J Dent Res 2001: 80: 1580–1583.
Disponen a ulceración-necrosis de papilas interdentales, sangrado, dolor y pseudomembrana eliminableCasos avanzados: reabsorción HA + síntomas generalesRelación con VIH o SIDASexo: + hombresEdad: niños 5-12 años (condiciones desfavorecidas)Prevalencia:- Asia, África y Sudamérica: 3%- Europa y EEUU: rara en actualidad ¿%?
Enfermedades periodontales necrosantes
Factores de riesgo
- Endógenos- Exógenos
Su conocimiento y correcta gestión facilitan la prevención
adecuada
Factores de riesgo
Asociación tabaquismo-pérdida HA
Tabaco
Arno A, Schei O, Lo¨vdal A, Waerhaug J. Alveolar bone loss as a function of tobacco consumption. Acta Odontol Scand 1959: 17: 3–8.
Fumadores riesgo EP x4 (en comparación no fumadores)40% periodontitis en adultos causada por tabaco
Albandar JM, Streckfus CF, Adesanya MR, Winn DM. Cigar, pipe, and cigarette smoking as risk factors for periodontal disease and tooth loss. J Periodontol2000: 71: 1874–1881. NHANES III
Peor pronóstico: cicatrización tras RAR, Cx periodontal y RTG
Luepke PG, Mellonig JT, Brunsvold MA. A clinical evaluation of a bioresorbable barrier with and without decalcified freeze-dried bone allograft in the treatment of molar furcations. J Clin Periodontol 1997: 24: 440–446.
Factores de riesgo
La genética contribuye sustancialmente al riesgo de periodontitis crónica
Genética
Michalowicz BS, Aeppli D, Virag JG, Klump DG, Hinrichs JE, Segal NL, Bouchard TJ Jr, Pihlstrom BL. Periodontal findings in adult twins. J Periodontol 1991: 62
Estudio Suecia (2005):10.000 pares de gemelos: riesgo acumulativo EP: 33(XY)-39%(XX)
Mucci LA, Bjo¨rkman L, Douglas CW, Pedersen NL. Environmental and heritable factors in the etiology of oral diseases – a population based study of Swedish twins. J Dent Res 2005: 84: 800–805.
Magnitud del efecto influenciado por: edad + consumo tabacoInteracción gen-ambiente
Factores de riesgo
Polimorfismos genéticos (ejemplos):- Interleucina-1- Interleucina-6- Interleucina-10- Interleucina-12RB2- Fc-c- Matriz metaloproteinasa-9- Factor de necrosis tumoral-1
Genética
Pueden usarse para diagnóstico o pronóstico
Factores de riesgo
Diabetes
EEUU (2005)
Diabéticos mal controlados
Janket SJ, Wightman A, Baird AE, Van Dyke TE, Jones JA. Does periodontal treatment improve glycemic control in diabetic patients? A meta-analysis of intervention studies. J Dent Res 2005: 84: 1154–1159.
7% población (la prevalencia está aumentando)
Recurrencia más rápida tras tto periodontal
Diabéticos bien controlados Posibilidad periodonto sano
Tto periodontal
Mejora EP Mejora diabetes (reducción HbA1c) Hemoglobina glicosidada
Falta de evidencia
Factores de riesgo
Embarazo
Cambio hormonal
Aumento prevalencia y severidad de inflamación gingival
Estrógenos (x100)
Progesterona)
Reversible
No relación con placa
Factores de riesgo
Medicación
Anticonceptivos hormonales Mayor severidad y prevalencia EPEstrógenos (x100)
Progesterona)Mariotti A. Sex steroid hormones and cell dynamics in the periodontium. Crit Rev Oral Biol Med 1994: 5: 27–53.
Factores de riesgo
Medicación
Anticonceptivos hormonales Mayor severidad y prevalencia EPEstrógenos (x100)
Progesterona)
Falso
Mariotti A. Sex steroid hormones and cell dynamics in the periodontium. Crit Rev Oral Biol Med 1994: 5: 27–53.
Taichman LS, Eklund StA. Oral contraceptives and periodontal diseases: rethinking the association based upon analysis of National Health and Nutrition Examination Survey data. J Periodontol 2005: 76: 1374–1385.
Estrógenos
Progesterona)Concentraciones muy bajas en actualidad
Mayor severidad y prevalencia EP
Factores de riesgo
Medicación
Anticonceptivos hormonales Mayor severidad y prevalencia EP
American Academy of Periodontology. Academy report ⁄ Informational paper. Drug-associated gingival enlargement. J Periodontol 2004: 75: 1424–1431.
Hiperplasia gingival
Anticonvulsivos (fenitína)
Inmunosupresores (ciclosporina)
Bloqueantes canales de Ca (nifedipina)
Estrógenos (x100)
Progesterona)Mariotti A. Sex steroid hormones and cell dynamics in the periodontium. Crit Rev Oral Biol Med 1994: 5: 27–53.
Factores de riesgo
Nutrición
Carencia vitaminas-minerales, afectan desarrollo periodonto y huesoGlickman I. Acute vitamin C deficiency and periodontal disease. I. The periodontal tissues of the guinea pig in acute vitamin C deficiency. J Dent Res 1948: 27
Vit C
14 years follow-up study
3,4 porciones/día 23% menos propensos EP
0,3 porciones/día 23% más propensos EP
Merchant AT, Pitiphat W, Franz M, Joshipura K. Wholegrain grain and fiber intakes and periodontitis in men. Am J Clin Nutr 2006: 83: 1395–1400.
Revisión histórica
Desde antiguas civilizaciones (Eliminación de cálculo)
Gold SI. Periodontics. The past. Part (I). Early sources. J Clin Periodontol 1985: 12: 79–97.Gold SI. Periodontics. The past. Part (II). The development of modern periodontics. J Clin Periodontol 1985: 12: 171–189.
Cauterización Cortar tejidos blandos
Histopatología y etiología Desarrollo Rx y anestesia
Desbridamiento mecánico
Otras técnicas
Tratamientos más estandarizados (sXIX y XX)
Revisión histórica
Placa bacteriana-Enfermedad gingival2ºmitad s XXAtacar origen microbiano
Hirschfeld L, Wasserman B. A long-term survey of toothloss in 600 treated periodontal patients. J Periodontol1978: 49: 225–237.Kirkwood KL, Cirelli JA, Rogers JE, Giannobile WV. Novelhost response therapeutic approaches to treat periodontaldiseases. Periodontol 2000 2007: 43:Lo¨e H, Anerud A, Boysen H, Morrison E. Natural history ofperiodontal disease in man. Rapid, moderate and no lossof attachment in Sri Lankan laborers 14 to
46 years of age.J Clin Periodontol 1986: 13: 431–445.
Susceptibilidad del huésped
Eliminación inflamaciónMecánico con ayuda antimicrobianaMínima agresión
Löe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis inman. J Periodontol 1965: 36: 177–187.
Investigación fenotipos
Antiinflamatorios
Actualmente
Fases sistémicas y agudas del
tratamiento
Stefanac SJ, Nesbitt SP. Treatment Planning in Dentistry, 2nd edition. St Louis: Mosby, 2007.
Tratamiento y mantenimiento activo
Heitz-Mayfield LJ. Disease progression: identification of high-risk groups and individuals for periodontitis. J Clin Periodontol 2005: 32: 196–209.
Eliminación de biofilm y factores que promueven la biopelícula y posterior inflamación.Fase inicial
Similar en crónica que en agresiva
Factores no etiológicos a considerar
Loomer PM. Microbiological diagnostic testing in the treatment of periodontal diseases. Periodontol 2000 2004: 34: 49–56.
Éxito de la fase inicial
Retención de la progresión:•Reducción del sangrado al sondaje•Reducción de PS•Aumento de nivel de inserción•Optimización del control de placa
Tratamiento y mantenimiento activo
Fase inicial
Kao RT, Conte G, Nishimine D, Dault S. Tissue engineering for periodontal regeneration. J Calif Dent Assoc 2005: 33: 205–213.
Fase quirúrgica
Si tras la reevaluación persiste la infección/inflamaciónCombinación de procesos resectivos y regenerativosNo en fumadores y si el control de placa es insuficiente
Tratamiento y mantenimiento activo
American Academy of Periodontology. Position paper. Supportive periodontal therapy (SPT). J Periodontol 1998: 69: 502–506.
Fase de mantenimientos
Prevención secundaria
Todos los signos de enfermedad eliminados
Enfoque múltiple para la reevaluación periódica
Tratamiento y mantenimiento activo
Tratamiento no quirúrgico
Axelsson P, Albandar JM, Rams TE. Prevention and control of periodontal diseases in developing and industrialized nations. Periodontol 2000 2002: 29: 235–246.Van der Weijden GA, Hioe KP. A systematic review of the effectiveness of self-performed mechanical plaque removal in adults with gingivitis using a manual toothbrush. J Clin Periodontol 2005: 32(Suppl.): 214–228.
Control de placa
Determinante par el éxito a largo plazoPrimer paso en cualquier forma de periodontitisProfilaxis con cepillo de dientes manual o eléctricoLo más efectivo: hábito de cepillado dental + limpieza mecánica profesional + higiene interdentalSi retrocede tejido blando interproximal: cepillos interdentales
Padbury A Jr, Eber R, Wang HL. Interactions between the gingiva and the margin of restorations. J Clin Periodontol 2003: 30: 379–385.
Eliminación de factores de retención de placa
Espacios subgingivalesMárgenes de restauraciones
Tratamiento no quirúrgico
Badersten A, Nilve´us R, Egelberg J. Effect of nonsurgical periodontal therapy. I. Moderately advanced periodontitis. J Clin Periodontol 1981: 8: 57–72.Brayer WK, Mellonig JT, Dunlap RM, Marinak KW, Carson RE. Scaling and root planing effectiveness: the effect of root surface access and operator experience. J Periodontol 1989: 60: 67–72.Haffajee AD, Torresyap G, Socransky SS. Clinical changes following four different periodontal therapies for the treatment of chronic periodontitis: 1-year results. J Clin Periodontol 2007: 34: 243–253.
Raspado y Alisado radicular
Gold Standar del tratamiento de la periodontitis crónicaElimina: patógenos, cálculo, toxinas…Mejoras clínicasDepende de: profundidad de bolsa, experiencia del operador, anatomía de la raíz…
Tratamiento no quirúrgico
Tratamientos complementarios durante la fase inicial
American Academy of Periodontology. Position paper. Systemic antibiotics in periodontics. J Periodontol 2004: 75: 1553–1565.Haffajee AD, Socransky SS, Gunsolley JC. Systemic antiinfective periodontal therapy. A systematic review. Ann Periodontol 2003: 8: 115–181.
Antibióticos sistémicos
Complemento en formas agresivasNo justificado en periodontitis crónicaProblema: Desarrollo de bacterias resistentesRecomendable cultivo microbiano y datos de sensibilidadEfecto positivo a corto plazo en NI e inflamaciónMetronidazol + Amoxicilina el más usado
American Academy of Periodontology. Local delivery of sustained or controlled release antimicrobials as adjunctive therapy for the treatment of periodontitis. J Periodontol 2006: 77: 1458.DAiuto F, Parkar M, Tonetti MS. Acute effects of periodontal therapy on bio-markers of vascular health. J Clin Periodontol 2007: 34: 124–129.
Tratamiento antimicrobiano local
Menos efectos secundariosPacientes con periodontitis crónica con focos aislados que no han respondido a la terapia mecánicaDifícil usoEnsayos con miociclina han demostrado beneficios duraderos
Tratamientos complementarios durante la fase inicial
Golub LM, Lee HM, Lehrer G, Nemiroff A, McNamara TF, Kaplan R, Ramamurthy NS. Minocycline reduces gingival collagenolytic activity during diabetes. Preliminary observations and a proposed new mechanism of action. J Periodontal Res 1983: 18: 516–526.Gasche C. Review article: the chemoprevention of colorectal carcinoma. Aliment Pharmacol Ther 2004: 20(Suppl.): 31–35.Giannobile WV.Host-response therapeutics for periodontal diseases. J Periodontol 2008: 79(Suppl.): 1592–1600.
Host modulation
Modular la respuesta inflamatoriaAmortiguación de moléculas efectoras y mediadoresAceptado sólo para el tratamiento de EP una dosis baja de doxiciclinaControversiaFuturo: Optimizar esfuerzos en la respuesta del huésped mediante medicamentos o dieta
Tratamientos complementarios durante la fase inicial
Quirynen M, Bollen CM, Vandekerckhove BN, Dekeyser C, Papaioannou W, Eyssen H. Full- versus partial-mouth disinfection in the treatment of periodontal infections: short-term clinical and microbiological observations. J Dent Res 1995: 74: 1459–1467.Sanz M, Teughels W, on behalf of Group A of the European Workshop on Periodontology. Innovations in non-surgical periodontal therapy: consensus report of the Sixth European Workshop on Periodontology. J Clin Periodontol 2008: 35(Suppl.): 3–7.
Desinfección total de la boca
AntisepsiaReducir radicalmente los niveles de bacterias patógenasSixth European Workshop on Periodontology: no mejores resultados que el desbridamiento convencional
Tratamientos complementarios durante la fase inicial
Ambrosini P, Miller N, Brianc¸on S, Gallina S, Penaud J. Clinical and microbiological evaluation of the effectiveness of the Nd:Yap laser for the initial treatment of adult periodontitis. A randomized controlled study. J Clin Periodontol 2005: 32: 670–676.Andersen R, Loebel N, Hammond D, Wilson M. Treatment of periodontal disease by photodisinfection compared to scaling and root planing. J Clin Dent 2007: 18: 34–38.
Láseres
Láser er: YAG similar a desbridamiento convencionalOtros provocan daño térmico a la raíz
Terapia fotodinámica es otra tecnología de gran potencial
Tratamientos complementarios durante la fase inicial
Fase quirúrgica
Gold SI. Periodontics. The past. Part (II). The development of modern periodontics. J Clin Periodontol 1985: 12: 171– 189.Serino G, Rosling B, Ramberg P, Socransky SS, Lindhe J. Initial outcome and long-term effect of surgical and nonsurgical treatment of advanced periodontal disease. J Clin Periodontol 2001: 28: 910–916
Tratamiento de acceso
Debate sobre métodos quirúrgicos y no quirúrgicosAcceso quirúrgico resulto en menos casosEstudios: no dientes multirradiculares
Fase quirúrgica
Crane AB, Kaplan H. The technique and results of surgical pyorrhea treatment. Dental Digest 1932: 38: 3.Becker W, Becker BE, Ochsenbein C, Kerry G, Caffesse R, Morrison EC, Prichard J. A longitudinal study comparing scaling, osseous surgery and modified Widmanprocedures after one year. J Periodontol 1988: 59: 351–365.Hamp SE, Nyman S, Lindhe J. Periodontal treatment of multirooted teeth. Results after 5 years. J Clin Periodontol 1975: 2: 126–135.Kigure T, Saito A, Seida K, Yamada S, Ishihara K, Okuda K. Distribution of Porphyromonas gingivalis and Treponema denticola in human subgingival plaque at different periodontal depths examined by immunohistochemical methods. J Periodontal Res 1995: 30: 332–341.
Procedimientos de resección
Reducir o eliminar bolsas periodontales y establecer contornos óseos favorables para permitir HO favorable y adecuado mantenimiento periodontalGingivectomía y GingivoplastiaAletas mucogingivalesPreocupación por reinfección: P.gingivalisWidman modificado: reduce PS y aumenta NITratamiento de furcas es un retoTécnicas en desuso por la llegada de implantología
Fase quirúrgica
Schallhorn RG, Hiatt WH, Boyce W. Iliac transplants in periodontal therapy. J Periodontol 1970: 41: 556– 580.Ross SE, Malamed EH, Amsterdam M. The contiguous autogenous transplant – its rationale, indications and technique. Periodontics 1966: 4: 246–255.American Academy of Periodontology. Position paper. Periodontal regeneration. J Periodontol 2005: 76: 1601– 1622.
Procedimientos regenerativos
Regenerar, no repararPacientes con pérdida ósea y pérdida de inserciónSe busca la regeneración predecible
Fase quirúrgica
Melcher AH. On the repair potential of periodontal tissues. J Periodontol 1976: 47: 256–260.Murphy K, Gunsolley J. Guided tissue regeneration for the treatment of periodotal intrabony and furcation defects. A systematic review. Ann Periodontol 2003: 8:266–302.Cortellini P, Prato GP, Tonetti MS. The simplified papilla preservation flap. A novel surgical approach for the management of soft tissues in regenerative procedures. Int J Periodontics Restorative Dent 1999: 19: 589–599.
Regeneración tisular guiaday agentes biológicos
Regeneración tisular guiada
Aislar el tejido conectivo gingival mediante membrana para permitir la repoblación de células desde el LP, cemento y huesoDefectos óseos de 2-3 paredes y defecto de furcade clase IIMejoras de la técnica
Mediadores biológicosMejora significativa de la inserción clínica y regeneración periodontal
Fase quirúrgica
Miller PD Jr, Allen EP. The development of periodontal plastic surgery. Periodontol 2000 1996: 11: 7–17.
Procedimientos mucogingivalesCirugía plástica periodontalPara mejorar el complejo gingival
Fase de apoyo del tratamiento
Axelsson P, Nystro¨m B, Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults. Results after 30 years of maintenance. J Clin Periodontol 2004: 31: 749–757.Cohen RE, on behalf of the Research, Science and Therapy Committee, American Academy of Periodontology. Position paper: periodontal maintenance. JPeriodontol 2003: 74: 1395–1401.Gaunt F, Devine M, Pennington M, Vernazza C, Gwynnett E, Steen N, Heasman P. The cost-effectiveness of supportive periodontal care for patients with chronic periodontitis. J Clin Periodontol 2008: 35: 67–82.
Tras la terapia periodontal activaFundamentalReevaluación múltiple de la EPIntervalos apropiados para cada paciente y tipo de enfermedad
Enfermedad Periodontal
- Enfermedad infecciosa común y antigua- Lleva a la destrucción permanente de las estructuras de soporte- Placa dental es agente etiológico
Generalidades
- Respuestas inmunológica e inflamatoria se manifiestan en signos clínicos- Interacción de otros factores: de riesgo, inherentes, adquiridos (tabaco, DM, medicamentos, nutrición)
Enfermedad Periodontal
Generalidades
Clasificación
Enfermedad Periodontal Enfermedades periodontales
1. Enfermedades gingivales
2. Periodontitis crónica
3. Periodontitis agresiva
4. Periodontitis con manifestaciones sistémicas
5. Enfermedades periodontales necrosantes
6. Abscesos del periodonto
7. Periodontitis asociada a lesiones endodónticas
8. Condiciones adquiridas o desarrolladas
Eliminación del biofilm
Desbridamiento mecánico
Tratamiento quirúrgico (Regeneración)
Programa de mantenimiento
Esfuerzos terapéuticos
Enfermedad Periodontal
Alberto García de la Fuente
Yefren Izquierdo Sanz