PROGRAM BERHENTI MEROKOKDR. FENI FITRIANI TAUFIK, SP.P, M.PD.KED
RS HARAPAN KITA 21 NOVEMBER 2015
CURRICULUM VITAEDR. FENI FITRIANI TAUFIK, SP.P. MPD.
• NAMA : DR. FENI FITRIANI TAUFIK, SP.P. MPD. KED
• ALAMAT : JL CUCUR JAYA C1/8, SECTOR 4, BINTARO
• INSTITUSI : DEPARTEMEN PULMONOLOGI
DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FKUI – RS PERSAHABATAN
• JABATAN : STAF DIVISI PARU KERJA DAN
KESEHATAN LINGKUNGAN
• EMAIL : [email protected]
•
• RIWAYAT PENDIDIKAN
• DOKTER UMUM LULUSAN FK UNIVERSITAS ANDALAS TAHUN
1998
• DOKTER SPESIALIS PARU LULUSAN FKUI TAHUN 2009
• MAGISTER PENDIDIKAN KEDOKTERAN FKUI TAHUN 2014
•
Riwayat Pekerjaan
Dokter PTT Kab Kampar Riau tahun 2000 – 2003
Staf Dept Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
tahun 2009 – sekarang
Staf SMF Paru, RSUP Persahabatan, Jakarta tahun 2009 –
sekarang
Anggota Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) tahun 2009
-sekarang
Anggota tim Jurnal Respirologi Indonesia (JRI) Perhimpunan
Dokter Paru Indonesia
Ketua Tim Jurnal Respirologi Indonesia (JRI) PDPI tahun 2014 -
sekarang
Anggota tim dokter di Klinik Berhenti Merokok, RSUP
Persahabatan tahun 2009 - 2014
Ketua Tim Klinik Berhenti merokok, RSUP Persahabatan tahun
2014 – sekarang
MENGAPA ORANG MEROKOK?
1. Bagi anak-anak dan remaja merokok
bertujuan agar mereka lebih terlihat
matang, ingin mencoba serta
mengikuti rekan-rekannya yang
merokok
2. Bagi orang dewasa merokok didasari
atas beberapa alasan, biasanya
disebabkan karena stres atau
masalah pribadi
3. Selain hal diatas merokok juga
bertujuan untuk menurunkan berat
badan, untuk mendapatkan
kenikmatan dan kesenangan.
KENAPA MEROKOK ?
•……..YANG TERPENTING, ORANG2 TERUS
MEROKOK KARENA MERASA TIDAK
NYAMAN APABILA MEREKA BERHENTI
PHILIP MORRIS, 1984
USAHA BERHENTI MEROKOK
5-10%
berhasil
1/3 mencoba
70% ingin berhenti merokok
70% perokok ingin berhenti merokok
5%-10% (7,9 %) melakukan tanpa bantuan
Terapi dari doktermenjadi 10,2%
Farmakologi +psikoterapi + dukungan sosialmenjadi 35 %
Terapi kombinasi lebih efektif untuk pasien
FREKUENSI MEROKOK DI ASIA
7
Negara Populasi(WHO)
% Pria(WHO)
% Pria yang
merokok(WHO)
China 958,295,000 51.1% 53.4%
India 671,017,000 51.6% 29.4%
Indonesia 146,860,000 49.9% 69.0%
Thailand 46,063,000 48.5% 39.3%
TEMBAKAU MENGUNTUNGKAN PEMERINTAH ???
• PENERIMAAN CUKAI HASIL TEMBAKAU RP. 103. TRILIUN
• BELANJA ROKOK MASYARAKAT RP 138 TRILIUN
• KEHILANGAN PRODUKTIVITAS RP 235,4 TRILIUN
• BIAYA RAWAT JALAN DAN INAP RP 5,3 TRILIUN
Kerugian Ekonomi akibat mengkonsumsi tembakau
Rp 378,7 TRILIUN
Nunik Kusumawardhani, pertemuan berkala ilmiah Litbangkes 29 april 2015
PENELITIAN SMA DI BOGOR 2013
SISWA-SISWI SMA BERJUMLAH 757 ORANG,
• 167 (22,1%) ADALAH PEROKOK
• 40 (5,3%) ADALAH BEKAS PEROKOK
• 550 (72,7%) BUKAN PEROKOK
Pulungan AT, Syahruddin E, Fitriani F. Proporsi ketergantungan nikotin pada siswa SMA
dengan mennunakan FTND, 2013
INDONESIA, BABY SMOKER COUNTRY ?
BERDASARKAN DATA KOMNAS PERLINDUNGAN ANAK,
SELAMA TAHUN 2008 HINGGA 2012
• JUMLAH PEROKOK ANAK DI BAWAH UMUR 10 TAHUN DI
INDONESIA 239.000 ORANG.
• PEROKOK ANAK ANTARA USIA 10 HINGGA 14 TAHUN
MENCAPAI 1,2 JUTA ORANG.
• PEROKOK ANAK DI INDONESIA RATA-RATA MENGHABISKAN
40 BATANG ROKOK PER HARI.
• DATA TERBARU YAITU DITEMUKANNYA SEORANG ANAK
BERNAMA ALDI SUGANDA DI SUMATERA SELATAN YANG
TELAH MEROKOK SEJAK UMUR 11 BULAN.
Komnas Perlindungan Anank
FISIOLOGIS
SEBAB UTAMA ADALAH NIKOTIN
REWARDS FISIOLOGIS
(PENGHASILAN DOPAMINE YANG
TINGGI) DAN TIDAK TAHAN PADA
GEJALA PUTUS NIKOTIN MEMBUAT
PEROKOK TERUS MEROKOK
(WITHDRAWAL)
PSIKOLOGIS
DISEBABKAN OLEH PENGARUH
LINGKUNGAN / SOSIAL
TERBIASA PADA JAM / WAKTU
TERTENTU UNTUK MEROKOK (EG.
SETELAH MAKAN)
KETERGANTUNGAN ROKOK- MULTIDIMENSIONAL
1. Caggiula AR et al. Psychol Behavior. 2002;77:683–687
2. http://www.tobaccodependence.org/rationale
3. http://www.thestopsmokingguide.com/chapters/cigaretteAddiction.php
Mengapa susah ?
SIKLUS ADIKSI NIKOTIN
12
Perokok regular memicu peningkatan
jumlah reseptor α4β2 sebanyak 300%
NIKOTIN
Perasaan nyaman, penekanan nafsu makan
Eksitatori, penekanan nafsu makan
Eksitatori, peningkatan kognitif
Peningkatan belajar dan memori
Peningkatan suasana hati, penekanan nafsu makan
Pengurangan ansietas dan ketegagan
Pengurangan ansietas dan ketegagan
Benowitz NL. Am J Med 2008; 121 (4A):3–S10.
Rewards fisiologis
KUESIONER FAGERSTROMTEST UNTUK KETERGANTUNGAN NIKOTIN
Item Pilihan Respon Point
1. Berapa lama setelah bangun tidur anda merokok? dalam 5 menit
6-30 menit
30-60 menit
setelah 60 menit
3
2
1
0
2. Apakah anda mengalami kesulitan untuk
menahan diri dari merokok ditempat-tempat yang
dilarang?
ya
tidak
1
0
3. Waktu Rokok pada saat kapan yang paling susah
ditinggalkan?
pagi hari
waktu lain
1
0
4. Berapa jumlah batang rokok yang dihisap setiap
hari?
≤10
11-20
21-30
≥31
0
1
2
3
5. Apakah merokok lebih banyak selama beberapa
jami setelah bangun tidur dibanding waktu lain?
ya
tidak
1
0
6. Apakah tetap merokok apabila tidak sehat dan
pada saat bed rest?
ya
tidak
1
0
KUESIONER FAGERSTROMTEST UNTUK KETERGANTUNGAN NIKOTIN
Item Pilihan Respon Point
1. Berapa lama setelah bangun tidur anda merokok? dalam 5 menit
6-30 menit
30-60 menit
setelah 60 menit
3
2
1
0
2. Apakah anda mengalami kesulitan untuk
menahan diri dari merokok ditempat-tempat yang
dilarang?
ya
tidak
1
0
3. Waktu Rokok pada saat kapan yang paling susah
ditinggalkan?
pagi hari
waktu lain
1
0
4. Berapa jumlah batang rokok yang dihisap setiap
hari?
≤10
11-20
21-30
≥31
0
1
2
3
5. Apakah merokok lebih banyak selama beberapa
jami setelah bangun tidur dibanding waktu lain?
ya
tidak
1
0
6. Apakah tetap merokok apabila tidak sehat dan
pada saat bed rest?
ya
tidak
1
0
0-2 ketergantungan sangat ringan
3-4 ketergantungan ringan
5 ketergantungan sedang
6-7 Ketergantungan berat
8-10 ketergantungan sangat berat
GEJALA-GEJALA YANG MUNGKIN MUNCUL BILA SESEORANG BERHENTI MEROKOK (WITHDRAWAL EFFECT) 1,2
Tidak sabar
(<4 minggu)2
Meningkatnya nafsu
makan atau berat badan
(>10 minggu)2
Gejala Ketagihan
Anxiety
(rasa cemas)1,2
Dysphoric atau
depresi
(<4 minggu)2
Mudah tersinggung,
frustrasi, atau marah
(<4 minggu)2
Sulitnya berkonsentrasi
(<4 minggu)2
Insomnia/gangguan tidur
(<4 minggu)2
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV-TR. Washington, DC: APA; 2006: Available at http://psychiatryonline.com. Accessed November 7, 2006. 2. West RW,
et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2004.
Sulitnya
berhenti
merokok
Nardini S, European Respiratory Monograph 42, 2008
Zwar N, Royal Australian College of General Practitioners, 2007
BERHENTI MEROKOK BAGI PEROKOK MERUPAKAN
PENGALAMAN EMOSIONAL YANG TIDAK MENYENANGKAN
ATAU LEBIH EKSTRIM MENYENGSARAKAN SECARA
PSIKOLOGIS.
GEJALA YANG TIMBUL SAAT BERHENTI MEROKOK SANGAT
ERAT KAITANNYA DENGAN FAKTOR PERILAKU DAN
PSIKOLOGIS SEHINGGA MENJADI PENTING MELAKUKAN
PENDEKATAN PSIKOLOGIS DAN TERAPI PERILAKU.
KETIADAAN ORANG TERDEKAT YANG
MENDUKUNG MISALNYA TEMAN DEKAT ATAU
KELUARGA, DAPAT SAJA MENURUNKAN MOTIVASI
SESEORANG UNTUK BERHENTI MEROKOK.
LINGKUNGAN YANG TIDAK MENDUKUNG
UNTUK BERHENTI MEROKOK AKAN MEMBERIKAN
STIMULASI UNTUK TETAP MEROKOK SEHINGGA
PASIEN AKAN SULIT UNTUK MELEPASKAN
MEROKOK .Nardini S, European Respiratory Monograph 42, 2008
Zwar N, Royal Australian College of General Practitioners, 2007
PRINSIP KONSELING
• TIDAK MEMBERIKAN SARAN TERUS MENERUS
• TIDAK MENGHAKIMI/JUDGEMENTAL
• TIDAK MEMILAH-MILAH MASALAH KLIEN (MELIHAT SECARA KESELURUHAN MASALAH)
• TIDAK MENDORONG KLIEN UNTUK BERPIKIR DAN BERPERILAKU SESUAI DENGAN KEINGINAN
KONSELOR
• TIDAK TERLIBAT SECARA EMOSIONAL DENGAN KLIEN
• TIDAK MELIHAT MASALAH KLIEN DARI PERSPEKTIF DIRI SENDIRI
PERAN KONSELING DAN PSIKOTERAPI PADA BERHENTI MEROKOK
• MEMBANGKITKAN MOTIVASI PASIEN AGAR MENGUBAH TINGKAH
LAKUNYA
• MEMBANTU PASIEN MENGAMBIL KEPUTUSAN DAN MEMBUAT RENCANA
PRIBADI UNTUK BERUBAH
• PASIEN BELAJAR MEKANISME KOPING BARU UNTUK MENGHADAPI
KEADAAN SAAT BERHENTI MEROKOK
• MEMBANTU PASIEN MENGENALI, MENGHINDARI, DAN MENYESUAIKAN DIRI
TERHADAP SITUASI YANG MEMBUAT MEREKA MEROKOK
• MENGENALI DAN MENGATASI MASALAH MENTAL (DEPRESI DLL) YANG
BERKAITAN DENGAN ROKOK
PENDEKATAN 5 A DAN 4 T
5A 4 T (Kemenkes)
ASK TANYA
ADVICE NASEHATI
ASSESS TELAAH
ASSIST TOLONG Dan NASEHATI
ARRANGE TINDAK LANJUT
• TANYA
TANYA APAKAH PASIEN MEROKOK/TIDAK/PERNAH MEROKOK
STATUS MEROKOK PASIEN DAN DOKUMENTASIKAN
KELUARGA YANG MEROKOK
• TELAAH
GALI KEINGINAN PEROKOK UNTUK BERHENTI.
NILAI BERATNYA KETERGANTUNGAN DAN TAWARKAN BANTUAN
NILAI TAHAP KESIAPAN KLIEN
TELAAH HAMBATAN BERHENTI MEROKOK
TELAAH FAKTOR PENDUKUNG
KONSELING DARI MEDIS MELIPUTI ‘4T’
Source: http://www.surgeongeneral.gov/tobacco/tobaqrg.htm
• TOLONG DAN NASEHATI
TENTUKAN TANGGAL BERHENTI MEROKOK,
BANTU DENGAN FARMAKOTERAPI DAN ATAU NON-FARMAKOTERAPI
(KONSELING)
DUKUNGAN KELUARGA : INFORMASIKAN
INFORMASIKAN KELUHAN YANG MUNGKIN MUNCUL
• TINDAK LANJUT
BERHASIL/GAGAL/MASIH SEDANG MENCOBA ( PADA MINGGU PERTAMA
SETELAH TANGGAL BERHENTI MEROKOK & LANJUTKAN DENGAN FOLLOW
UP BERIKUTNYA)
EVALUASI KELUHAN LAIN, KENDALA
EVALUASI MOTIVASI
DILAKUKAN PADA SEMUA KLIEN YANG DATANG, BAIK MEROKOK ATAU TIDAK
MEROKOK
PENDEKATAN 5R : PEROKOK YANG BELUM MAU BERHENTI
Pendekatan Tindakan
RELEVANCE Diskusikan dampak rokok, bukan hanya pada
kesehatan diri sendiri tetapi juga keluarga
sebagai perokok pasif.
RISK Diskusikan dampak-dampak negatif dari rokok.
REWARDS Diskusikan keuntungan dari berhenti merokok
(dari segi kesehatan, finansial dan lain-lain)
ROADBLOCKS Tanyakan tantangan yang dihadapi pada saat
berhenti merokok.
REPETITION Terus memberi perhatian dan menanyakan
status dan keluhan dari quitter.
MANFAAT BERHENTI MEROKOK
DEATH PREVENTED OR POSTPONED
7235
24680
4710
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
Deaths
Prevented or
Postponed (N)
Quitting
Smoking
Cholesterol
Reduction
Blood Pressure
Reduction
1. Unal B et al. BMJ. 2005;331:614
METODE BERHENTI MEROKOK
Smoking cessation
Farmakoterapi
Nicotine Replacement Therapy (NRT)
Bupropion
Varenicline
Non Farmakoterapi
Konseling
Self Help
Brief advice
Terapi Prilaku
Terapi tambahan
Berhenti Merokok, PDPI, 2011
CARA BERHENTI MEROKOKCARA 1:
• BERHENTI SEKETIKA
• HARI INI ANDA MASIH MEROKOK, BESOK ANDA BERHENTI SAMA SEKALI.
UNTUK KEBANYAKAN ORANG, CARA INI YANG PALING BERHASIL. UNTUK
PEROKOK BERAT, MUNGKIN DIBUTUHKAN BANTUAN MEDIS UNTUK
MENGATASI EFEK KETAGIHAN
CARA 2: PENUNDAAN
• MENUNDA SAAT MENGISAP ROKOK PERTAMA, 2 JAM SETIAP HARI DARI HARI SEBELUMNYA. JUMLAH ROKOKYANG DIHISAP TIDAK DIHITUNG. MISALNYA KEBIASAANMENGHISAP ROKOK PERTAMA RATA-RATA 07.00 PAGI, BERHENTI MEROKOK DIRENCANAKAN DALAM 7 HARI. MAKA ROKOK PERTAMA DITUNDA WAKTUNYA, YAITU :
HARI 1 : JAM 09.00
HARI 2 : JAM 11.00
HARI 3 : JAM 13.00
HARI 4 : JAM 15.00
HARI 5 : JAM 17.00
HARI 6 : JAM 19.00
HARI 7 : JAM 21.00 – TERAKHIR
CARA 3 : PENGURANGAN • JUMLAH ROKOK YANG DIISAP SETIAP HARI DIKURANGI
SECARA BERANGSUR-ANGSUR DENGAN JUMLAH YANG SAMA SAMPAI 0 BATANG PADA HARI YANG DITETAPKAN. MISALNYA RATA-RATA MENGHISAP 28 BATANG ROKOK PER HARI. BERHENTI MEROKOK DIRENCANAKAN DALAM 7 HARI.
HARI 1 : 24 BATANG
HARI 2 : 20 BATANG
HARI 3 : 16 BATANG
HARI 4 : 12 BATANG
HARI 5 : 8 BATANG
HARI 6 : 4 BATANG
HARI 7 : 0 BATANG
TAHAP PERUBAHAN PRILAKU
PRE-CONTEMPLATION
BELUM BERNIAT UNTUK BERUBAH
BELUM BERNIAT BERHENTI DALAM 6 BULAN KEDEPAN
MUNGKIN TIDAK MENGANGGAP MEROKOK SBG MASALAH
GOAL:
• BANTU UNTUK MULAI BERPIKIR TENTANG BERHENTI MEROKOK
CARANYA:
• TANYA PERASAAN TENTANG KEBIASAAN MEROKOK
• TANYA KEMUNGKINAN KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN AKIBAT
MEROKOK
• NASEHATI TAWARKAN INFORMASI TENTANG PROGRAM BERHENTI
MERKOK DAN SIAP MEMBERIKAN BANTUAN
CONTEMPLATION
MULAI BERPIKIR TENTANG KEBIAASAAN MEROKOK
MUNGKIN BERNIAT BERHENTI DALAM 6 BULAN KE DEPAN
MERASA AMBIVALENT TENTANG LANGKAH SELANJUTNYA (BERHENTI/TIDAK)
GOAL:
• MEMBANTU KLIEN SUPAYA MEMULAI BERHENTI MEROKOK
• MEMBANTU AGAR LEBIH PERCAYA DIRI DAN BERHASIL BERHENTI
WHAT TO DO:
• TANYA KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN MEROKOK
• MENGAKUI ADA PERASAAN RAGU/AMBIVALENT
• TOLONG KUATKAN ALASAN UNTUK BERUBAH DAN MENCOBA HAL BARU
• SARANKAN UNTUK BERHENTI
• TOLONG TAWARKAN KUNJUNGAN BERIKUTNYA DAN INFORMASI TAMBAHAN
PREPARATION
SIAP BERHENTI MEROKOK DALAM 30 HARI KE DEPAN
SUDAH MENENTUKAN TANGGAL BERHENTI
PERNAH BERHENTI SELAMA 24 JAM DALAM 12 BULAN TERAKHIR
GOAL:
• MEMBANTU PERSIAPAN UNTUK BERHENTI
WHAT TO DO:
• TANYA KEKHAWATIRAN, PERSIAPAN DAN PENGALAMAN BERHENTI
SEBELUMNYA.
• NASEHATI KENALI HAMBATAN UNTUK BERHENTI DAN SOLUSINYA
TOLONG BUKLET, RENCANA YANG JELAS, OBAT, TENTUKAN TANGGAL
BERHENTI
ACTION
SUDAH BERHENTI DALAM 6 BULAN TERAKHIR
MUNGKIN TELAH MENCOBA BEBERAPA CARA
HATI – HATI TERHADAP RELAPS
GOAL:
• BANTU SUPAYA KONSISTEN BERHENTI DAN MENCEGAH RELAPS
WHAT TO DO:
• TANYA MENGHADAPI RELAPS, GODAAN MEROKOK, KEBERHASILANNYA,
OBAT?
• NASEHATI PENCEGAHAN RELAPS, PENAMBAHAN BERAT BADAN, PENCETUS
RELAPS
• TOLONG FOCUS SPY BERHASIL, DUKUNG SELF REWARD, TINGKATKAN
SUPPORT MENDAPATKAN SOLUSI MASALAH
MAINTENANCE
SUDAH BERHENTI LEBIH DARI 6 BULAN
TERBIASA TIDAK MEROKOK DALAM RUTINITAS HIDUP
GOAL:
• BANTU TETAP BERTAHAN TIDAK MEROKOK SELAMA-LAMANYA
WHAT TO DO:
• TANYA HCARA MENGHADAPI RISIKO, KEMUNGKINAN RELAPS
• TOLONG TAWARKAN BANTUAN BILA ADA KESULITAN, DUKUNGAN,
BANTUAN LAINNYA
• BERI SELAMAT!!
SIKLUS PERUBAHAN
• SESEORANG MENGALAMI 3-4 SIKLUS PERUBAHAN SEBELUM BENAR-BENAR
BERHENTI MEROKOK
• TIAP USAHA BERHENTI MENDAPATKAN KESEMPATAN PEMBELAJARAN
TENTANG BERHENTI MEROKOK
• RELAPS MERU[PAKAN KONDISI NORMAL DALAM PROSES PERUBAHAN
PRILAKU
BULAN KE 1
• Kunjungan Pertama
Berikan Edukasi &
(Terapi Non –
Farmakologi)
Tentukan Tanggal
Berhenti Merokok
Berikan Terapi
Farmakologi
• Kadar CO
•Kunjungan kedua
Satu Minggu Setelah
Tanggal Berhenti
Merokok
Pantau jika ada Gejala
Putus Nikotin / Adverse
Events yang muncul
Nasihat Singkat
Kadar CO
BULAN KE 2
Kunjungan ketiga
• Satu Bulan Setelah
Terapi
• Peresepan terapi
bulan ke - 2
• Pantau
perkembangan
keberhasilan terapi
berhenti merokok
• Nasihat Singkat
• Konsultasi Psikologi
• Hipnoterapi
• Kadar CO
BULAN KE 3
Kunjungan ke empat
Peresepan bulan ke3 /
terakhir
Pantau perkembangan
keberhasilan terapi
berhenti merokok
Hati2 Relaps
Kadar CO
PROGRAM BERHENTI MEROKOK
RS PERSAHABATAN
KESIMPULAN
• ADIKSI NIKOTIN/ KETERGANTUNGAN ROKOK DIPENGARUHI BERBAGAI FACTOR
• WITHDRAWAL EFFECT MERUPAKAN HAL YANG HARUS DIHADAPI DAN DIATASI DALAM USAHA
BERHENTI MEROKOK
• MOTIVASI MENJADI MODAL UTAMA UNTUK BERHENTI MEROKOK
• PENDEKATAN 4T (TANYA, TELAAH, TOLONG DAN NASEHATI, TINDAK LANJUT) UNTUK MEMBANTU
KLIEN YANG MAU BERHENTI
• PENDEKATAN 5 R UNTUK KLIEN YANG BELUM MAU BERHENTI
• PERHATIKAN TAHAP PERUBAHAN : PRE-CONTEMPLATION, CONTEMPLATION, PREPARATION, ACTION,
MAINTENANCE DALAM MEMBERIKAN BANTUAN
TERIMA KASIH