Proposal Penelitian Meirdhania Andina.docx

8/16/2019 Proposal Penelitian Meirdhania Andina.docx

1/31

Pra-Proposal Penelitian

PERBEDAAN NEUTROPENIA PADA BAYI BARU LAHIR

DARI IBU PREEKLAMSIA DAN NON-PREEKLAMSIA

DI RSUD Dr MOEWARDI SURAKARTA

Oleh:

Meirdania Andina

S !"#$$%$$!

&AKULTAS KEDOKTERAN PPDS ILMU KESEHATAN ANAK

UNI'ERSITAS SEBELAS MARET( RSUD Dr) MOEWARDI

SURAKARTA

%$#*

1

Kepada Yth.


2/31




USULAN PENELITIAN TESIS

Unt+, Meen+i Dera.at Ma/ister

Ole0

Meirdania Andina

S !"#$$%$$!

Pe1i1in/0

Pro2) Dr) dr) Ba1an/ Soe1a/3o4 SpA 5K6

Dr) Y+lidar Ha2id4 SpA 5K6

PRO7RAM PAS8A SAR9ANA

SURAKARTA

%$#*

2


3/31




Dis+s+n ole 0

Meirdania Andina

S !"#$$%$$!

Tela diset+.+i ole Ti Pe1i1in/ 0

De:an Pe1i1in/

9a1atan Naa Tanda Tan/an Tan//al

Pe1i1in/ I Pro2) Dr) dr) B) Soe1a/3o4 SpA 5K6

Pe1i1in/ II dr) Y+lidar Ha2id4 SpA 5K6

3


4/31

BAB I

PENDAHULUAN

A) Latar 1ela,an/

Preeklamsia maternal sering terjadi dan dapat menyebabkan kelahiran prematur, dan

pada negara berkembang kelahiran prematur spontan dan hipertensi pada ibu

merupakan penyebab terpenting untuk kematian perinatal. Hal ini juga berhubungan

dengan angka kejadian sepsis, neutropenia, dan beberapa hal lain yang disebabkan

oleh karena hipertensi gestasional.1

Bayi dengan neutropenia kerap kali memiliki banyak permasalahan untuk ke

depannya, dan telah banyak penelitian yang membahas tentang hubungan

preeklamsia dengan adanya neutropenia, sepsis, A!", dan permasalahan lain yang

timbul akibat neutropenia.#,$

!i umah "akit !r. %oe&ardi "urakarta, banyak kejadian ibu dengan

preeklamsia yang melahirkan bayi dengan berat lahir rendah, sepsis maupun

permasalahan kesehatan lain yang berhubungan dengan keadaan neutropenia. 'ntuk

pemeriksaan neutropenia dapat dilakukan dengan mudah pada pemeriksaan

laboratorium. Penulis ingin mengetahui adakah perbedaan antara meutropenia pada

bayi baru lahir dari ibu preeklamsia maupun yang lahir dari ibu non(preeklamsia.

B) R++san Masala

Apakah terdapat perbedaan antara neutropenia pada bayi baru lahir dari ibu

preeklamsia dan yang lahir dari ibu non(preeklamsia)

4


5/31

8) T+.+an

#) U+

'ntuk mengetahui neutropenia pada bayi baru lahir.

%) K+s+s

a. 'ntuk mengetahui kadar neutro*il pada bayi baru lahir dari ibu

preeklamsia.

b. 'ntuk mengetahui kadar neutro*il pada bayi baru lahir dari ibu non(

preeklamsia.

+. 'ntuk mengetahui perbedaan kejadian neutropenia pada bayi baru lahir dari ibu preeklamsia dan ibu non(preeklamsia.

D) Man2aat

#) Bidan/ Pela3anan Keseatan

a. "ebagai landasan untuk prosedur tetap pada bayi yang dilahirkan dari ibu

preeklamsia.

b. "ebagai a+uan untuk mengetahui prognosis neutropenia pada bayi baru

lahir dari ibu preeklamsia.

%) Bidan/ Il+ Pen/eta+an dan Te,nolo/i

%enambah pengetahuan mengenai perbedaan neutropenia pada bayi baru lahir dari

ibu preeklamsia dan ibu non(preeklamsia.

*) Bidan/ Penelitian

"ebagai landasan bagi penelitian selanjutnya, khususnya penelitian tentang kadar

neutro*il pada bayi dari ibu preeklamsia.

BAB II

5


6/31

TIN9AUAN PUSTAKA

A) Ne+tropenia

eutropenia adalah adanya penurunan jumlah dari absolute neutrofil count -A/..0,

eutropenia adalah dimana jumlah A kurang dari 12223mm$ pada bayi usia #

minggu sampai 1 tahun dan kurang dari 1223mm$ di atas usia 1 tahun.

Berat ringannya neutropenia dan durasi adanya neutropenia berhubungan

dengan kemampuan untuk berkembangnya berbagai jenis in*eksi bakteri. !erajat

neutropenia dibagi berdasarkan atas A sebagai berikut:

( eutropenia berat : A 4 223mm$

( eutropenia sedang : A 22(12223mm$

( eutropenia ringan : A 1222(1223mm$

Kegunaan dari A sangat membantu dalam deteksi a&al dan sensiti5itas

untuk skrining adanya sepsis bakterial pada neonatus.6 Beberapa peneliti

menunjukkan bah&a nilai re*erensi yang digunakan untuk menghitung neutro*il pada bayi prematur adalah pada usia #7 hari.6,8 eutro*il merupakan sel yang penting

sebagai pertahanan tubuh untuk mela&an in*eksi bakteri. eutropenia dini dilaporkan

terjadi pada usia satu minggu, dengan jumlah setengah dari seluruh kejadian

neutropenia berlangsung pada hari pertama dan kejadian ini berlangsung selama 4 1

minggu.6

hristensen, %anroe dkk telah menunjukkan beberapa penjelasan untuk

kejadian neutropenia dini tersebut. Bayi prematur memiliki kekurangan +adangan

penyimpanan neutro*il -neutrofil storage pool / dan dapat mengalami kehilangan

neutro*il se+ara +epat.6 eutropenia dapat menjadi suatu pertanda produksi neutro*il

yang adekuat atau meningkatnya pemakaian neutro*il.6,7 Bahkan, neutropenia dapat

terjadi meskipun berada dalam suplai yang normal, dalam sirkulasi pembentukan

neutro*il.6

6


7/31

eutropenia dini yang terjadi pada bayi prematur sebelumnya dihubungkan

dengan sepsis, hipertensi dalam kehamilan, as*iksia berat dan perdarahan

intra5entrikular. %anroe dkk menyatakan bah&a neutropenia sebagai prediktor

tunggal yang paling akurat untuk terjadinya sepsis pada bayi baru lahir. eutropenia

dini pada bayi baru lahir dapat juga terjadi akibat meningkatnya insiden sepsis a&itan

dini dan in*eksi nosokomial.6

Pasien yang menderita neutropenia biasanya mendapatkan in*eksi dari *lora

normal tubuh mereka sendiri yang terdapat pada mulut, oropharyn9, traktus

gastrointestinal, dan kulit. Oleh karena itu, *rekuensi in*eksi bakteri gram negati* dan

Staphylococcus aureus meningkat pada penderita neutropenia.0

A.1 %ani*estasi Klinis

eutropenia berat memiliki mani*estasi klinis :

1. !emam tinggi, menggigil, disertai kelemahan, dan iritabel

#. ekrosis luas dan lesi ulserati* : oropharyngeal dan jaringan hidung, kulit,traktus gastrointestinal, 5agina dan uterus.

$. "eptikemia gram negati*

isiko terjadinya in*eksi berbanding lurus terhadap A. ika A 4

12223mm$, stomatitis, gingi5itis, dan selulitis merupakan gejala klinis yang dominan.

;n*eksi terjadi semakin berat ketika A 4 223mm$ dengan abses perirektal,

pneumonia, dan sepsis.

!iagnosis neutropenia pada neonatus berdasarkan adanya jumlah neutro*il yang

rendah dalam darah. A dapat dihitung dari pemeriksaan darah rutin dalam rumus :

7


8/31

A < leukosit -3u=/ 9 persentase neutro*il

!i mana persentase neutro*il dihitung dari jumlah persentase neutro*il batang,

neutro*il segmen, metamielosit dan prekursor lain dari neutro*il yang terlihat dari

hitung jenis.

;nterpretasi A pada neonatus biasanya merupakan perbandingan antara

rentang re*erensi yang ada. Berdasarkan data statistik, neutropenia diartikan sebagai

A diba&ah # standar de5iasi untuk nilai rata(rata berdasarkan umur. ,> Atau, dapat

dilihat dari nilai A yang terdapat pada batas ba&ah nilai normal berdasarkan umur.

ilai re*erensi yang terbanyak digunakan adalah yang dibuat oleh %anroe dan

ka&an(ka&an dari Southwestern Medical Center di !allas. !ata yang diperoleh

berdasarkan studi Kohort dari 0$0 neonatus yang lahir pada usia kehamilan $7.>?#.0

minggu pada #7 hari pertama setelah lahir. Pun+ak nilai neutro*il terlihat antara 1#(#0

jam postnatal, dengan nilai keper+ayaan >@ pada 8722(1022 sel3u= -gbr 1/. umlah

neutro*il kemudian akan mengalami penurunan, men+apai nilai terendah yang

menetap sekitar 182 pada usia 8# jam pertama.

8


9/31

ambar 1. eutropenia1#

ilai rujukan yang dilaporkan oleh %anroe dkk dapat diterima baik untuk

bayi +ukup bulan maupun preterm akhir, tetapi hanya sedikit yang tidak sesuai untuk

bayi berat lahir sangat rendah.,12,11,1# %ouinho dkk menerjemahkan nilai rujukan

konsentrasi neutro*il untuk bayi BB=" -gambar 1/. Hitung jenis dihitung mulai

sejak lahir sampai usia #7 hari dari bayi normal dengan usia kehamilan #>.>?#.$.

Cidak terdapat perbedaan pada batas atas normal -neutro*ilia/ yang diamati pada

BB=" dan kontrol yang dilaporkan pada tahun 1>8>. %eskipun demikian , terdapat

perbedaan yang bermakna pada batas ba&ah dari nilai rentang neutropenia yang

diartikan sebagai konsentrasi kurang dari #2223u= pada usia 1# jam pertama dan

kurang dari 12223u= setelah usia 07 jam. Pada beberapa penelitian dibandingkan nilai

9


10/31

rentang rujukan pada bayi BB=" dengan sepsis, gambaran dari %anroe dkk diamati

untuk menunjukkan adanya sensi5itas yang bermakna, tetapi nilai rentang yang

ditunjukkan oleh %ouinho dkk lebih spesi*ik pada neonatus dengan sepsis a&itan

dini dengan in*eksi "treptokokus grup B yang dibandingkan dengan kelompok

kontrol.,1$

ilai rentang rujukan sangat berguna untuk interpretasi yang akurat dan

follow-up dari hitung jenis neutro*il. !e*inisi dari neutropenia, batas ba&ah normal

neutro*il dilaporkan ber5ariasi 1223u=, 17223u=, dan 11223u=. ilai batasan

bertujuan untuk membantu dokter untuk memulai pemeriksaan dan terlebih lagi untuk

terapi. "ampai sekarang hubungan antara jumlah neutro*il dan risiko untuk

berkembangnya in*eksi pada neonatus belum dapat dipastikan. !iramalkan bah&a

dari neutropenia berat kronik dan penelitian mengenai kemoterapi pada anak,

neonatus daengan jumlah neutro*il di atas 12223u= tidak begitu meningkatkan risiko.

eonatus dengan jumlah neutro*il kurang dari 223u= bisa meaningkatkan risiko,

apalagi jika neutropenia berat menetap beberapa hari atau minggu. eonatus dengan

jumlah neutro*il antara 22 dan 12223u= merupakan dalam risiko sedang.,10,1

A.# D5aluasi Klinis eutropenia Pada eonatus

eutropenia dapat terjadi karena penurunan jumlah neutro*il sekunder, peningkatan

destruksi neutro*il, atau kombinasi dari kedua mekanisme tersebut. Penyebab

terbanyak yang menyebabkan neutropenia neonatus adalah hal yang berhubungan

dengan hipertensi pada kehamilan, sepsis,twin-twin transfusion, alloimmunization,

dan penyakit hemolitik.,16

eutro*il merupakan hal penting terhadap adanya pertahanan diri dari proses

in*eksi bakteri.18 "eseorang yang kekurangan sel netro*il, baik itu disebabkan oleh

kelainan kongenital ataupun ba&aan, akan mengalami ri&ayat in*eksi lokal dan

10


11/31

sistemik berulang bahkan sampai mengalami kematian dini.18,17 eutropenia berat

yang kronik merupakan kumpulan diagnosis yang se+ara nyata akan menimbulkan

gejala klinis yang khas sesuai dengan adanya jumlah neutro*il yang sangat rendah

sejak lahir.18,1>,#2

Penyebab neutropenia pada neonatus

( %enurunnya produksi neutro*il

o Bayi dari ibu hipertensi -penyebab pasti tidak diketahuiE kemungkinan

adanya plasenta yang menghambat produksi neutro*il, menurunnya

respon terhadap prekursor granulocyte colony stimulating factor -("F//.

o !onor dari twin to twin transfusion

o Bayi dengan Rh hemolytic disease

o eutropenia kongenital3 sindrom kegagalan sumsum tulang

Kostmann syndrome

Reticular dysgenesis

Barth syndrome

Shwachman-Diamond syndrome

Cartilage-hair hypoplasia

eutropenia siklik o Kelainan metabolisme ba&aan

rganic acidemias

!lycogen storage disease type "b

o ;n*eksi 5iral -in*eksi progenitor neutro*il, hipersplenisme/

ubella

ytomegalo5irus

o !e*isiensi tembaga

o #lloimune neutropenia, berhubungan dengan antibodi anti(B1

-antigen B1 terdapat pada prekursor neutro*il/.

( %eningkatnya destruksi neutro*il

o "epsis bakterial atau *ungal

o $ecrotizing %ntero Collitis

o #lloimune neonatal neutropenia -analog dengan Rh-hemolytic disease

of erythrocyte, darah ibu memproduksi antibodi yang mela&an antigen

neutro*il bayi yang di&ariskan dari ayah/

11


12/31

o $eonatal autoimmune neutropenia -si*at diba&a se+ara pasi* yaitu

antibodi anti(neutro*il dari ibu, yang menderita autoimun neutropenia/

o #utoimmune neutropenia of infancy -bayi menjadi tersensitisasi

terhadap antigen neutro*il dan memproduksi antibodi untuk

menghan+urkan neutro*il/.

( Penyebab lain

o &diopathic neutropenia of prematurity

o Drug-induced neutropenia -hal ini dapat terjadi pada penggunaan obat

dalam jumlah yang banyak/

o Pseudoneutropenia

o #rtefactual neutropenia

12


13/31

ambar #. !iagnostik neutropenia #1

13


14/31

ambar $. Algoritma neutropenia##

14


15/31

B) PREEKLAMSIA

B.1 !e*inisi

Preeklamsia adalah hipertensi yang timbul setelah #2 minggu kehamilan disertai

dengan proteinuria. Preeklamsia merupakan penyulit kehamilan yang akut dan dapat

terjadi ante, intra, dan post partum.#$

Penanganan kasus preeklamsia masih tetap kontro5ersi, karena sampai saat ini

etiologi dan pato*isiologi penyakit hipertensi dalam kehamilan masih belum jelas

diketahui sehingga penanganan dan pen+egahannya yang baik dan sempurna belum

bisa dilaksanakan dan masih bersi*at empiris.#$,#0

Penyebab dari preeklamsia sampai saat ini belum diketahui namun berada

pada uterus gra5ida. Kenaikan tekanan darah dan tanda(tanda maternal lainnya

hanyalah gambaran sekunder semata(mata yang merupakan re*leksi dari suatu

problema intra uterin. !engan demikian tanda(tanda preeklamsia harus benar(benar

dipandang sebagai konsekuensi dari suatu proses patologis yang lebih *undamental

pada sistim target maternal yang spesi*ik yaitu sistim arteri, hepar, ginjal dan sistim

koagulasi.#$

Ciga kelainan sistim target maternal yang sering terjadi bersamaan pada kasus

preeklamsia dan eklamsi pertama sekali dilaporkan oleh Prit+hard pada tahun 1>0

yaitu kelainan laboratorium berupa hemolisis intra5askuler, peninggian kadar enim(

enim hepar dan jumlah trombosit yang rendah. Geinstein pada tahun 1>7#

menyebutnya sebagai 5arian preeklamsia berat yang unik dan untuk pertama kalinya

memperkenalkan istilah sindroma HD==P yang merupakan singkatan dari haemolysis

-H/, ele'ated li'er enzymes -D=/ dan low platelet counts -=P/.#$

15


16/31

"ibai -1>>2/ berkesimpulan bah&a sindroma HD==P merupakan suatu

kondisi pada &anita hamil yang perlu benar(benar diperhatikan dalam kaitannya

dengan proses patologis pada sistim target maternal dibalik tanda(tanda klasik

preeklamsia dan eklamsia.#

"indroma ini juga dihubungkan dengan keadaan penyakit yang berat atau

akan berkembang menjadi lebih berat serta dengan prognosa maternal dan luaran

perinatal yang lebih jelek, &alaupun angka(angka kematian maternal dan perinatal

yang dikemukakan masih sangat ber5ariasi mengingat perbedaan kriteria diagnostik

yang digunakan serta saat diagnosa ditegakkan.#

B.# !iagnosis Preeklamsia

!iagnosis antepartum dari preeklamsia ringan, sedang dan berat berdasarkan pada

kriteria yang ditemukan pada usia kehamilan #2 minggu.#0 Preeklamsia berat -PDB/

adalah dimana didapatkan tekanan darah sistolik 162 mmHg, atau diastolik 112

mmHg dan juga ditemukan adanya proteinuria I g3hari. Preeklamsia dikatakan berat

jika terdapat kelainan multi organ seperti trombositopenia -trombosit 4 122.2223u=/,

edema pulmo, atau oliguria -422 ml3hari/. "edangkan preeklamsia ringan -PD/

ditandai dengan adanya peningkatan tekanan darah sistolik 4 162 mmHg atau

diastolik 4 1#2 mmHg disertai proteinuria $22 mg3d= dan 4 g3hari.#6

!ari gejala klinik, preeklamsia dibagi menjadi :

a. Preeklamsia ringan

Preeklamsia ringan adalah suatu sindroma spesi*ik kehamilan dengan

menurunnya per*usi organ yang berakibat terjadinya 5asospasme pembuluh

darah dan akti5asi endotel. Preeklamsia ringan ditegakkan berdasarkan atas

timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan3atau edema setelah kehamilan #2

minggu.#8,#7

16


17/31

( Hipertensi : sistolik3diastolik I1023>2 mmHg. Kenaikan sistolik I$2 mmHg

dan kenaikan diastolik I1 mmHg tidak dipakai lagi sebagai kriteria

preeklamsia.

( Proteinuria : I $22 mg3#0 jam atau I 1J dipstik

( Ddema: edema lokal tidak dimasukkan dalam kriteria preeklamsia, ke+uali

edema pada lengan, muka dan perut, edema generalisata.#7

b. Preeklamsia beratPreeklamsia berat ialah preeklamsia dengan tekanan darah sistolik I162

mmHg dan tekanan darah sistolik I112 mmHg disertai proteinuria lebih

g3#0 jam.#> Preeklamsia digolongkan berat bila ditemukan satu atau lebih

gejala sebagai berikut :

( Cekanan darah sistolik I162 mmHg dan tekanan darah diastolik I112 mmHg.

Cekanan darah ini tidak menurun meskipun ibu hamil sudah dira&at di rumah

sakit dan sudah menjalani tirah baring.#>

( Proteinuria lebih g3#0 jam atau 0J dalam pemeriksaan kualitati*.

( Oliguria, yaitu produksi urin kurang dari 22 ++3#0 jam.

( Kenaikan kadar kreatinin plasma.

( angguan 5isus dan serebralE penurunan kesadaran, nyeri kepala, skotoma

dan pandangan kabur.

( yeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen -akibat

teregangnya kapsula lisson/.

( Ddema paru(paru dan sianosis.

( Hemolisis mikroangiopatik.( Crombositopenia berat: 4122.222 sel3mm$ atau penurunan trombosit dengan

+epat.

( angguan *ungsi hepar -kerusakan hepatoseluler/: peningkatan kadar alanin

dan aspartat aminotrans*erase.

( Pertumbuhan janin intrauterin yang terhambat.

( "indrom HD==P.#8

"indrom HD==P - (emolysis %le'ated )i'er enzymes )ow *latelets / merupakan

suatu komplikasi obstetrik yang dapat membahayakan nya&a. "indrom HD==P

biasanya dihubungkan dengan kondisi preeklamsia. Angka kejadian dilaporkan

17


18/31

sebesar 2.#(2.6 @ dari seluruh kehamilan, dan 12(#2@ terjadi pada pasien dengan

komorbid preeklamsia.$2,$1,$#

%ani*estasi klinis pasien dengan sindrom HD==P sangat ber5ariasi. "e+ara

umum terjadi pada kehamilan multipara, &anita kulit putih, dengan usia kehamilan

minimal $ minggu.$$ "ebanyak #2@ kasus tidak disertai hipertensi, $2@ disertai

hipertensi sedang, dan 2@ kasus disertai hipertensi berat.$2,$1 ejala lainnya adalah

nyeri kepala -$2@/, pandangan kabur, malaise ->2@/, mual3muntah -$2@/, nyeri di

sekitar perut atas -6@/, dan parestesia. Kadang(kadang juga bisa disertai edema. $2,$$

Kriteria sindrom HD==P adalah hemolytic anemia, ele'ated li'er enzymes, low

platelet count . Komplikasi yang dapat menyertai adalah terlepasnya plasenta

-abruption/, edema paru(paru, acute respiratory distress syndrome -A!"/, hematom

pada hati dan pe+ah, gagal ginjal akut, disseminated intra'ascular coagulation -!;/,

eklamsi, perdarahan intraserebral, dan kematian maternal.$#

B.$ Pato*isiologi

Penyebab sindrom HD==P se+ara pasti belum diketahui, sindrom menyebabkan

terjadinya kerusakan endothelial mikro5askuler. Akti5asi platelet akan menyebabkan

pelepasan tromboksan A dan serotonin, dan menyebabkan terjadinya 5asospasme,

aglutinasi, agregasi platelet, serta kerusakan endothelial lebih lanjut. Kaskade ini

hanya bisa dihentikan dengan terminasi kehamilan.$0

"el(sel darah merah yang mengalami hemolisis akan keluar dari pembuluh

darah yang telah rusak, membentuk timbunan *ibrin. Adanya timbunan *ibrin di

sinusoid akan mengakibatkan hambatan aliran darah hepar, akibatnya enim hepar

akan meningkat.$0

18


19/31

Proses ini terutama terjadi di hati, dan dapat menyebabkan terjadinya iskemia

yang mengarah kepada nekrosis periportal dan akhirnya mempengaruhi organ

lainnya. Ada beberapa kondisi yang diduga sebagai penyebab terjadinya preeklamsia(

eklamsi. "alah satunya adalah adanya peningkatan sintesis bahan 5asokonstriktor

-angiotensin dan tromboksan A#/ dan sintesis bahan 5asodilator yang menurun

-prostasiklin/, yang mengakibatkan terjadinya kerusakan endotel yang luas.

%ani*estasinya adalah 5asospasme arteriol, retensi a dan air, serta perubahan

koagulasi.$1,$$ Penyebab lain adalah diduga terjadinya akibat iskemia plasenta,

hubungan antara lipoprotein dengan densitas yang rendah dengan pen+egahan

kera+unan, perubahan sistem imun, dan perubahan genetik.$1

Berkurangnya resistensi 5askular serebral, ditambah dengan adanya kerusakan

endotel, menyebabkan terjadinya edema serebri. %eskipun dikatakan bah&a kejang

diakibatkan oleh eklamsi tidak akan menyebabkan kerusakan otak yang menetap,

tetapi perdarahan intrakranial dapat terjadi.$#

8) Keran/,a Konsep

19

Menurunnya produksi

Kegagalan sumsum tulang/neutropenia


20/31

D) Hipotesis

eutropenia lebih sering terjadi pada bayi baru lahir dari ibu preeklamsia.

20

Donor twin to twin

Kelainan metabolisme

Rh hemolytic

Alloimune

Ineksi

"reeklamsia( Inark plasenta( #esi $ In%amasi kronik plasenta( &bruptio plasenta( In'ibitor pro(uksi neutro)l pa(a

*eutropenia pa(

ba+i

Meningkatnya destruksi

Autoimmune neutropenia of

Alloimune neonatal

,epsis bakterial /

*-.

Penyebab

Artefactual

"seu(oneutrope

Drug

#ingkup ,epsis Ineksi

lokal &D,

I(iopati


21/31

BAB III

METODE PENELITIAN

21


22/31

A) Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian obser5asional dengan menggunakan metode

cross sectional untuk men+ari perbedaan neutropenia pada bayi baru lahir dari ibu

preeklamsia dan non preeklamsia.

B) Tepat dan Wa,t+

Penelitian ini dilaksanakan di umah "akit !r. %oe&ardi "urakarta pada bulan %ei(

Oktober #21$

8) Pop+lasi

Populasi sasaran adalah semua bayi baru lahir yang dilahirkan di "urakarta. Populasi

terjangkau adalah semua bayi baru lahir di "'! !r. %oe&ardi "urakarta antara bulan

%ei(Oktober #21$.

D) Sapel dan 8ara Peilian Sapel

22


23/31

Pengambilan sampel penelitian dilakukan se+ara consecuti'e sampling pada bayi baru

lahir di ". !r. %oe&ardi, yang dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan kriteria

eksklusi sebagai berikut:

Kriteria inklusi:

1. Bayi baru lahir di "'! !r. %oe&ardi dengan berat badan lahir 4#22 %ei(

Oktober #21$.

#. Bayi baru lahir di "'! !r. %oe&ardi dengan berat badan lahir #22 %ei(

Oktober #21$.$. Orang tua atau &ali menandatangani informed consent penelitian.

Kriteria eksklusi:

1. Bayi gemelli.#. Bayi dengan sakit berat seperti as*iksia berat, gangguan napas berat, sepsis,

kelainan kongenital.$. Bayi yang dilahirkan dari ibu dengan KP! 17 jam.

A) Besar Sapel

umus ukuran besar sampel untuk estimasi proporsi dari suatu populasi sebagai

berikut: $

n 2" "11 "22: 2

23


24/31

"1 ; "2:2

n : besar sampelL : 1,>62

: 2,70# : 1,8P1 : 9 P#

P# : proporsi e*ek pada kelompok tanpa *aktor risiko

P : M -P1JP#/N : 1(P

n1 < n#

Pada penelitian ini sampel yang dipakai adalah 0 bayi.

E) Identi2i,asi 'aria1el Penelitianariabel bebas : Preeklamsia maternal

ariabel tergantung : eutropenia pada bayi baru lahir

ariabel peran+u : Berat lahir, in*eksi, sepsis, gemelli

&) De2inisi Operasional

1. eutropenia pada neonatus berdasarkan adanya jumlah neutro*il yang rendah

dalam darah. A dapat dihitung dari pemeriksaan darah rutin dalam rumus :

A < leukosit -3u=/ 9 persentase neutro*il.#. Preeklamsia adalah hipertensi yang timbul setelah #2 minggu kehamilan

disertai dengan proteinuria, ditandai dengan adanya peningkatan tekanan darah

sistolik 1#2 mmHg atau diastolik 122 mmHg disertai proteinuria.

7) Analisis Data

"emua bayi baru lahir yang dira&at di "'! !r. %oe&ardi yang

memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi dimasukkan dalam sampel

penelitian kemudian dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk hitung jenis dan

24


25/31

dilakukan penghitungan kadar A. %asing(masing sampel diamati berapa

banyak yang mengalami neutropenia.

H) I;in S+1.e, Penelitian

Penelitian ini dilakukan atas persetujuan orang tua atau &ali dengan +ara

menandatangani informed consent yang diajukan oleh peneliti, setelah sebelumnya

mendapat penjelasan mengenai tujuan dan man*aat dari penelitian tersebut.

I) Al+r Penelitian

25

Ba3i 1ar+ lair di RSDM

Mei-Septe1er %$#*

Kriteria ;nklusi

Kriteriaconsecuti'e

sampling

iwa+at ibu noniwa+at ibu

non neutropenianeutropenianon neutropenianeutropenia


26/31

ambar $. Alur Penelitian

9) Pen/olaan Data

!ata yang diperoleh dianalisis menggunakan program "P"" 16.2.

Karakteristik dasar subyek -berat lahir, usia kehamilan/ dideskripsikan dalam

persentase. ariabel bebas diukur dengan skala dikotomi, 5ariabel tergantung

diukur dengan skala dikotomi. 'ntuk menguji hubungan antara 5ariabel bebas dan

5ariabel tergantung dilakukan uji hi Kuadrat.

K) 9ad:al Ke/iatan

Kegiatan "eptember Oktober o5ember !esember anuari Februari

Penelusuran

Kepustakaan

Penyusunan

naskah

Pelaksanaan

penelitian

Pengolahan

dataPenyusunan

laporan

penelitian

26

sepsissepsis

Faktor peran+u:

BB=

emelli


27/31

!AFCA P'"CAKA

1 go+ C, %erialdi %, Abdel(Aleem H, arroli , Pur&ar %, a5aleta ,et

al. auses o* stillbirths and early neonatal deaths: data *rom 8>>$ pregnan+ies

in si9 de5eloping +ountries. Bull Gorld Health Organiation #226:70:6>>(

82.

# Koenig %, hristensen !. ;n+iden+e, neutrophil kineti+s, and natural

history o* neonatal neutropenia asso+iated &ith maternal hypertension. D%

1>7>E$#1:8(6#.

$ %ouinho A, osen*eld , "an+he P, isser . D**e+t o* maternal

hypertension on neonatal neutropenia and risk o* noso+omial in*e+tion.

Pediatri+s 1>>#E>2:0$2(.

0 =anko&sky P. !isorders o* &hite blood +ells. ;n: %anual o* pediatri+

hematology and on+ology. 0th ed. British:Dlse5ierE#212.p.#10(#8.

%ahesh&ari A. Pra+ti+al approa+hes to the neutropeni+ neonate. ;n:

Hematology, immunology and in*e+tious disease: neonatology uestions and

+ontro5ersies. "aunders:Dlse5ierE#227.p.8(78.

6 Omar "A, "alhadar A, Goolie5er !D, Alsgaard PK. =ate(onset neutropenia in

5ery lo& birth &eight in*ants. Pediatri+s. #222E126:e.

27


28/31

8 hristensen !. D9pe+ted hematologi+ 5alues *or term and preterm neonates.

;n: hristensen !, ed. (ematologic *roblems of the $eonate. Philadelphia,

PA:GB "aunders oE #222.p.118Q$6.

7 Al(%ulla ", hristensen !. eutropenia in the neonate. Clin *erinatol .

1>>El##:811Q$>.

> Athens G. !isorders o* neutrophil proli*eration and +ir+ulations: a

patophysiologi+al 5ie&. lin haematol.1>8E0:$(66.

12 oulombel =, !ehan %, C+hernia . Che number o* polymorphonu+lear

leuko+ytes in relation to gestasional age in the ne&born. A+ta Paediatr "+and.

1>8>E67:82>(11.

11 =loyd BG, Oto A. ormal 5alues *or mature and immature neutrophils in 5ery

preterm babies. Ar+h !is hild.1>7#E8:#$$(.

1# Prober , "te5enson !K, eu , ohnson !. Che &hite +ell ratio in the 5ery

lo& birth &eight in*ant. lini+al Pediatri+ -Philadelpia/.1>8>E17:071(6.

1$ Dngle G!, osen*eld , %ouinho A. ir+ulating neutrophils in septi+

preterm neonates +omparison o* t&o re*eren+e ranges. Pediatri+s.1>>8E

>>:D12.

10 !ale !. ;mmune and idiopathi+ neutropenia. urrent Opinion Hematology.

1>>7E :$$(6.

1 ray PH, od&ell =. eonatal neutropenia asso+iated &ith maternal

hypertension poses a risk *or noso+omial in*e+tion. Durope ournal Pediatri+

1>>>E17:81($.

16 hristensen !, alhoun !A, imsa =%. A pra+ti+al approa+h to e5aluating

and treating neutropenia in the neonatal intensi5e +are unit. Clinical

*erinatology+ #222E#8:88Q621.

18 hristensen !. Che role o* re+ombinant leuko+yte +olony stimulating *a+tors

in the neonatal intensi5e +are unit. ;n: Hematology, immunology and

in*e+tious disease: neonatology uestions and +ontro5ersies. "aunders,

Dlse5ierE #227.$$(0$.

28


29/31

17 Alter BP. Bone marro& *ailure syndromes in +hildren. Pediatri+ lini+al orth

Ameri+a. #22#E0>:>8$(77.

1> Funke A, Berner , Crai+hel B, "+hmeisser !, =eititis ',iemeyer %.

Freuen+y, natural +ourse, and out+ome o* neonatal neutropenia. *ediatrics.

#222E126:0Q1.

#2 Koenig %, Yoder %. eonatal neutrophils: the good, the bad, and the ugly.

Clinical *erinatology+ #220E$1:>Q1.

#1 =aleari P, Khorshidi %, Petroso5a %: Autoimmune neutropenia o* in*an+y.

ournal o* Pediatri+s 1>76, 12>:860(>.

## Bo9er =A. eutropenia. ;n: Pra+ti+al algorithms in pediatri+ hematology and

on+ology "ills H, Albany Y. #22$.

#$ unningham F, %a+ !onald P, ant F. Hypertensi5e disorders in

pregnan+y. ;n: Gilliam Obstetri+s. #2th ed. onne+ti+ut: Appleton R =angeE

1>>8.p.6>$(800.

#0 %abie G, "ibai B%. Hypertensi5e state o* pregnan+y. ;n: !e herney AH,

Pernoll %=. urrent Obstetri+sRyne+ologi+ !iagnosis R Creatment.

AppletonR=ange, 1>>6:$72(>8.

# "ibai B%. Che HD==P "yndrome -hemolysis,ele5ated li5er enymes and lo&

trombosit +ounts/ : %u+h ado About othing) Ameri+an ournal Obstetri+

yne+ologi+ 1>>2E16#:$11(6.

#6 "ibai B%. !iagnosis and management o* gestasional hypertension and

pree+lampsia. Obstetri+s and yne+ology. #22$E12#:171(>#.

#8 Angsar %!. Hipertensi dalam kehamilan. !alam: Pra&irohardjo ". ;lmu

kebidanan. akartaE#212.h.0#(.

#7 unningham F, ant . Giliams Obstetri+s ##nd ed. %+ra& Hill, %edi+al

Publishing !i5isionE#22.86#(0.

#> Hnat %!, "ibai B%. "e5ere pree+lampsia remote *rom term. ;n: Bel*ort %A,

Chornton ", "ade . Hypertension in pregnan+y. e& York: %ar+el !ekker,

;n+E#22$.p.7(11.

29


30/31

$2 Foley %, "trong CH, arite C. Hypertensi5e emergen+ies. ;n: Foley %,

ed. Obstetri+ intensi5e +are manual. ali*ornia: %+ra&(HillE#220. p.6(6#.

$1 Gahjoeningsih ". Anesthesia pada pasien dengan preeklamsia(eklamsia.

!alam: Pree+eding book 1st ;ndonesian symposium pediatri+ anesthesia and

+riti+al +are. "urabayaE#22 p.>(120.

$# %aulydia, ahardjo D. "indrom HD==P, eklamsi, dan perdarahan intra+ranial.

;ndonesian ournal o* ;ntensi5e are %edi+ine. #21#E#:00(6.

$$ %ills ", %aguire =", Barker %. Preeklamsia and eklamsi. ;n: Che +lini+al

anaesthesia 5i5a book. e& York: ambridge 'ni5ersity PressE#22#.p. 117(

#1.

$0 %aurin OH. HD==P syndrome: re+ognition and perinatal management.

Ameri+an Family Physi+ian. 1>>>E62-$/:7#>($6.

$ "astroasmoro ". 1>>. !asar(dasar metodologi penelitian klinis.akarta:

Binarupa Aksara. 1>>. h.#21(#.

30


31/31

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	arya-suryadiraja
View:	216 times
Download:	0 times

Proposal Penelitian Meirdhania Andina.docx

Documents