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総括コメント 胎児心エコーでは，産科の医師が異常を発見することが多い。その後，小児循環器医が精密検査を行って診断を 決定する。このため，単心室症，左心低形成症候群など重篤な心奇形は発見されやすいが，比較的軽症な心奇形は 見逃されることがある。しかし，新生児期に治療が必要な複雑心奇形の発見が，胎児心エコーで最も重要な疾患 であり，これらを見逃さないようにすることが，出生後の診断，治療経過に大きな影響を与える。今回は，胎児心エコー で検出率の高い単心室症，左心低形成症候群，肺動脈閉鎖症，三尖弁閉鎖症と，検出率が低いが重篤な大動脈縮窄症， 総肺静脈還流異常症について解説いただいた。 （埼玉医科大学国際医療センター小児心臓科教授 住友 直方） 胎児心エコー検査では，胎児の心臓の４つの心 腔を描出する「四腔断面」が基本断面となる。この 四腔断面では，心腔の数，サイズ，左右のバランス， 心室の位置，心房-心室の連結関係，心中隔（心房 中隔と心室中隔）の異常，房室弁の異常，総肺静脈 還流の異常，不整脈など，多くの心臓異常が診断 される。この四腔断面のみで診断できる胎児心臓 異常の検出率は，約40～ 60％といわれている。 四腔断面では，明らかに心内腔のサイズの異常 や左右のバランスが崩れているような重症な先天性 心疾患の診断率が高い。心室が１つしかない単心 室症や心房が１つしかない単心房症が心腔の数の 異常として検出される。また左右心室のサイズが アンバランスとなる疾患としては，左室が小さな左 心低形成症候群，右室が小さく壁が肥厚する肺動 脈閉鎖症がある。さらに右室が小さくなる疾患と しては右側の房室弁である三尖弁が閉鎖した三尖 弁閉鎖症もある。 心房-心室の接続の異常としては，心房-心室関 係が不一致を示す（右房-左室，左房-右室）修正大 血管転位症も四腔断面で診断が可能である。右室 については，心内腔の心尖部にみられる「調節帯 （moderator band）」という筋性や肉柱の存在 と房室弁の心室中隔付着部位がより心尖側に近い という特徴から，左右のどちらが解剖学的右室か 診断する。この右室と下大静脈が還流する右房と の関係が一致するかどうかで，修正大血管転位症 を診断する。 この四腔断面による胎児心エコー診断で最も大 切なことは，きちんとした四腔断面のきれいな画像 を描出することである。 胎児心エコーで検出率が高い疾患 Fetal & Neonatal Medicine Vol.10 No.1 5 （5） キリトリ住友 直方 埼玉医科大学国際医療センター小児心臓科教授 安河内 聰 長野県立こども病院循環器センター長 代表監修 監修 目で見る胎児・ 新生児の病態 Fetal & Neonatal Medicine Vol.10 No.1 胎児心エコーによる 先天性心疾患の診断 ② 胎児心エコーで検出可能な疾患とは 心室中隔欠損 心室中隔欠損 右心室 右心房 左心室 左心房 肺動脈弁の閉鎖 肺動脈弁の閉鎖 大動脈 上大静脈 左肺静脈 右肺静脈 scan 肺動脈閉鎖症 単心室症 胎児心エコーで検出率が高い疾患 動脈管 大動脈 肺動脈 上大静脈 左心房 右心房 正常心臓（前面） 右心室 左心室 左肺静脈 右肺静脈 四空断面から心臓全体をscan 四空断面 左心低形成症候群 三尖弁閉鎖症 卵円孔 大動脈低形成 僧帽弁の 閉鎖 大動脈弁の 閉鎖 大動脈低形成 僧帽弁の 閉鎖 左心室 低形成 左心室 低形成 心室中隔欠損 心室中隔欠損 右心室低形成 肺動脈閉鎖 三尖弁閉鎖 右心室低形成 肺動脈閉鎖 三尖弁閉鎖 左心室 右心室 左心房 右心房 左心房 肺動脈低形成 肺動脈低形成 単心室 単心室 左心房 右心房 卵円孔 肺動脈低形成 肺動脈低形成 共通房室弁 共通房室弁 共通房室弁 共通房室弁 大動脈弁の 閉鎖 SAMPLE Copyright(c) Medical Review Co.,Ltd.
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