Referat Amenore

8/18/2019 Referat Amenore

1/32


2/32

AMENOREAMENORE

MASALAH GINEKOLOGI YANG KOMPLEKSMASALAH GINEKOLOGI YANG KOMPLEKS

PENANGANAN YANG SEDERHANAPENANGANAN YANG SEDERHANA

& TERARAH ( “ MURAH “)& TERARAH ( “ MURAH “)

PENGERTIAN PATOFISIOLOGIPENGERTIAN PATOFISIOLOGI

AMENOREAMENORE


3/32

AMENOREAMENORESPEROFF ( 1994)SPEROFF ( 1994)

UMUR UMUR

TANDA SEKSTANDA SEKS

SEKUNDER SEKUNDER MENSTRUASIMENSTRUASI

14 TH14 TH

16 TH16 TH

SESUDAHSESUDAH

MENARCHEMENARCHE

-- --

--++

++3 SIKLUS3 SIKLUS

6 !ULAN6 !ULAN

SE!ELUMNYA SUDAHSE!ELUMNYA SUDAH

PERNAH MENSTRUASIPERNAH MENSTRUASI

( A" SEKUNDER )( A" SEKUNDER )

KETERANGANKETERANGAN

A" PRIMER A" PRIMER

--


4/32

AMENOREAMENORE

!ERDASAR GANGGUAN FUNGSI!ERDASAR GANGGUAN FUNGSI

ORGAN REPRODUKSIORGAN REPRODUKSI

DASAR FISIOLOGIDASAR FISIOLOGI

TER#ADINYA MENSTRUASITER#ADINYA MENSTRUASI


5/32

AMENOREAMENORE

GGN PADAGGN PADA

KOMPARTEMEN I$KOMPARTEMEN I$

KOMPARTEMEN IIIKOMPARTEMEN III

KOMPARTEMEN IIKOMPARTEMEN II

KOMPARTEMEN IKOMPARTEMEN I

AMENOREAMENORE

ORGANORGAN

REPRODUKSIREPRODUKSI

HIPOTHALAMUSHIPOTHALAMUS

PITUITARYPITUITARY

O$ARIUMO$ARIUM

UTERUSUTERUS( + $AGINA )( + $AGINA )

MENSTRUASIMENSTRUASI

( FISIOLOGI )( FISIOLOGI )

G%RHG%RH

FSH & LHFSH & LH

ESTROGEN &ESTROGEN &

PROGESTRONPROGESTRON

F" PROLIF" &F" PROLIF" &

F" SEKRESIF" SEKRESI

ENDOMETENDOMET

MENSTRUASIMENSTRUASI

AMENORE !ERDASARKAN KEL" ORGANAMENORE !ERDASARKAN KEL" ORGAN


6/32

PEMERIKSAAN AMENOREPEMERIKSAAN AMENORE

( SEKUNDER )( SEKUNDER )

AA PP&&

-STRESSTRES

-KELAINAN !A'AANKELAINAN !A'AAN

-GANGGUAN NUTRISIGANGGUAN NUTRISI

PERTUM!UHANPERTUM!UHAN

-RI'AYAT KEL" CNSRI'AYAT KEL" CNS

-FISIK FISIK

-LA!LA!

DIAGRAMDIAGRAM

•LANGKAH ILANGKAH I

•LANGKAH IILANGKAH II

•LANGKAH IIILANGKAH III


7/32

AMENOREAMENORE

PERDARAHANPERDARAHAN

TUNGGU * HR TUNGGU * HR

++ --ANO$ULASIANO$ULASI

-LA! TSHLA! TSH

PRLPRL

T PROGESTOGENT PROGESTOGEN

1 MG , * HARI1 MG , * HARI

P HAMILP HAMIL

- KELAINAN !A'AAN- KELAINAN !A'AAN

- HIRSUTISME- HIRSUTISME

- GALAKTORE- GALAKTORE

LANGKAH I


8/32

PEN#ELASAN LANGKAH IPEN#ELASAN LANGKAH I

A"A"-HAMILHAMIL-KEL" !A'AANKEL" !A'AAN

-HIRSUTISMEHIRSUTISME

-GALAKTOREGALAKTORE

PENANGANAN KHUSUS TIDAKPENANGANAN KHUSUS TIDAK

USAH TERAPI PROGEST"USAH TERAPI PROGEST"

!"!" TSHTSH HIPOTIROIDHIPOTIROID TERAPITERAPITIROKSINTIROKSIN

PRLPRLTIDAK SELALUTIDAK SELALU

DGN GALAKTOREDGN GALAKTOREFOTO SELA TURSIKAFOTO SELA TURSIKA

C"C" !ILA TER#ADI PERDARAHAN !ERARTI E!ILA TER#ADI PERDARAHAN !ERARTI E

( FOLIKULOGENESIS +)( FOLIKULOGENESIS +) ANO$ULASI ( KEL" HU! UMPAN !ALIK )ANO$ULASI ( KEL" HU! UMPAN !ALIK )


9/32

LANGKAH II

PERDARAHANPERDARAHAN --

PERDARAHANPERDARAHANTUNGGU * HARITUNGGU * HARI

++ --

KEL" KOMPARTEMEN IKEL" KOMPARTEMEN I

UTERUSUTERUS

-CONY" E 1., MG ICONY" E 1., MG I

-MPA 1 MG , * HARIMPA 1 MG , * HARI

TERAKHIR TERAKHIR

LANGKAH IIILANGKAH III


10/32

A"A" !ILA TIDAK TER#ADI PERDARAHAN!ILA TIDAK TER#ADI PERDARAHAN

KEL" PADA “OUT FLO'/ (UTERUS DAN $AGINA)KEL" PADA “OUT FLO'/ (UTERUS DAN $AGINA)

D"D"

CURET & PACURET & PA

HSG HISTEROS"HSG HISTEROS"

PERIKSA GINEK PERIKSA GINEK

T T!C &T T!C &

PROG" INFERT" #LK PROG" INFERT" #LK

KURET . AKDR . A! + E " PKURET . AKDR . A! + E " P

& KORT" STEROID& KORT" STEROID

OPERASI OPERASI --

T"T"

!" !ILA TER#ADI PERDARAHAN!" !ILA TER#ADI PERDARAHAN LANGKAH IIILANGKAH III

SIND" ASHERMANSIND" ASHERMAN

KEL" !A'AANKEL" !A'AAN

T!C ENDOMETT!C ENDOMET

PEN#ELASAN LANGKAH IIPEN#ELASAN LANGKAH II


11/32

PERDARAHAN ( + )PERDARAHAN ( + )

PEMERIKSAANPEMERIKSAANFSH & LHFSH & LH

MINGGU MINGGU

RENDAHRENDAH NORMALNORMAL TINGGITINGGI

KEGAGALANKEGAGALAN

O$ARIUMO$ARIUM

O$ARIUN DGO$ARIUN DG

FOLIKEL (+)FOLIKEL (+)O$ARIUM DGO$ARIUM DG

FOLIKEL (-)FOLIKEL (-)

SEKRESI GONADOTROPINSEKRESI GONADOTROPIN

(#ARANG)(#ARANG)

-CA PARUCA PARU

-ADENOMA PITUITARIADENOMA PITUITARI

-PERIMENOPAUSEPERIMENOPAUSE

(KARENA INHI!IN )(KARENA INHI!IN )

-SORGSORG

-AUTOIMUNAUTOIMUN

-DEF" 1*-DEHIDROYLASEDEF" 1*-DEHIDROYLASE(O$ARIUM ADRENAL)(O$ARIUM ADRENAL)

LANGKAH III


12/32

PEN#ELASAN LANGKAH IIIPEN#ELASAN LANGKAH III

•KADAR GONADOTOPIN TINGGI PADAKADAR GONADOTOPIN TINGGI PADA

UMUMNYA TER#ADI PADA O$ARIUMUMUMNYA TER#ADI PADA O$ARIUM

DENGAN FOLIKEL (+) (-)DENGAN FOLIKEL (+) (-)

•PROGNOSIS UNTUK INFERTILITASNYAPROGNOSIS UNTUK INFERTILITASNYA

SANGAT #ELEK SANGAT #ELEK

•DIPIKIRKAN UNTUK DI!ERIKAN HRTDIPIKIRKAN UNTUK DI!ERIKAN HRT

•KADAR GONADOTROPIN TINGGIKADAR GONADOTROPIN TINGGI

PADA 'ANITA UMUR 0 3 THPADA 'ANITA UMUR 0 3 TH PERLU KARYOTIPINGPERLU KARYOTIPING


13/32

PENATALAKSANAAN PADA GONADOTROPIN TINGGIPENATALAKSANAAN PADA GONADOTROPIN TINGGI

YANG MUNGKIN DIPIKIRKANYANG MUNGKIN DIPIKIRKAN

•KEMUNGKINAN AUTOIMUNKEMUNGKINAN AUTOIMUN

(P CALC" . FOSFOR . CORTISOL . T4 !E!AS . TSH .(P CALC" . FOSFOR . CORTISOL . T4 !E!AS . TSH .

THYROID ANTI!ODI . DL . TOTAL PROTEIN AL!UMINGLO!ULIN .THYROID ANTI!ODI . DL . TOTAL PROTEIN AL!UMINGLO!ULIN .

RHEUMATOID)RHEUMATOID)

•TESTING ACTHTESTING ACTH

•PEMERIKSAAN FSH . LH .DAN E 4 SETIAP MINGGUPEMERIKSAAN FSH . LH .DAN E 4 SETIAP MINGGU

!ILA !ILA

TERAPI ESTROGEN ATAU G%RH TERAPI ESTROGEN ATAU G%RH

GONADOTROPINGONADOTROPIN

INDUKSI O$ULASIINDUKSI O$ULASI

- FSH LH 2 0 1- FSH LH 2 0 1

- E ,5 7- E ,5 7


14/32

GONADOTROPINGONADOTROPIN


FOTO SELLAFOTO SELLA

CONED DO'NCONED DO'NLATERAL $IE'LATERAL $IE'

( + PRL ASSAY )( + PRL ASSAY )

CT MRICT MRI88( SELLA TURSIKA &( SELLA TURSIKA &

SUPRA SELLA )SUPRA SELLA )KELAINANKELAINAN -- KELAINANKELAINAN ++

HIPOTALAMUSHIPOTALAMUS PITUITARYPITUITARY

•DILAKUKAN !ILA DILAKUKAN !ILA

- RAY A!NORMAL &- RAY A!NORMAL &

PRL 1 %5 7PRL 1 %5 7- GANGGUAN $ISUALGANGGUAN $ISUAL

SAKIT KEPALASAKIT KEPALA

88


15/32

ADENOMA PITUITARY DAN AMENOREADENOMA PITUITARY DAN AMENORE

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

I"I" MIKRO ADENOMAMIKRO ADENOMA

( KADAR PRL 0 1( KADAR PRL 0 1 µg / ml +µg / ml + FOTO SELLA “NORMAL/ )FOTO SELLA “NORMAL/ )

8 TERGANTUNG KELUHAN8 TERGANTUNG KELUHAN

INFERTIL : HAMIL DENGAN TERAPI !ROMOKRIPTININFERTIL : HAMIL DENGAN TERAPI !ROMOKRIPTIN

8 SERIAL PRL DAN FOTO8 TIAP TAHUN8 SERIAL PRL DAN FOTO8 TIAP TAHUN

II" MAKRO ADENOMAII" MAKRO ADENOMA

A" !ROMOKRIPTINA" !ROMOKRIPTIN

- , 5 HARI- , 5 HARI MAINTENANCE DOSIS MINIMMAINTENANCE DOSIS MINIM

- #ANGKA PAN#ANG ;- #ANGKA PAN#ANG ;

!" OPERASI!" OPERASI

!ROMOKRIPTIN (!!RP MG)!ROMOKRIPTIN (!!RP MG) OPERASIOPERASI RADIO TRADIO T

III" MAKROADENOMA + TERAPI !ROMOKRIPTINIII" MAKROADENOMA + TERAPI !ROMOKRIPTIN TDK MENGECILTDK MENGECIL

NON FUNCTIONING TUMORNON FUNCTIONING TUMOR OPERASIOPERASIA'AS


16/32

PROLAKTINOMA DAN KEHAMILANPROLAKTINOMA DAN KEHAMILAN

•TER#ADI KEHAMILANTER#ADI KEHAMILAN STOP TERAPI !ROMOKRIPTINSTOP TERAPI !ROMOKRIPTIN

•O!SER$ASIO!SER$ASI

-PRLPRL

-KELUHANKELUHAN

( $ISUS DAN SAKIT KEPALA )( $ISUS DAN SAKIT KEPALA )

TIAP !ULANTIAP !ULANKP FOTOKP FOTO

SELLASELLA

•TERAPI TIDAK !ERPENGARUH PADA KEHAMILANTERAPI TIDAK !ERPENGARUH PADA KEHAMILANMAUPUN !AYIMAUPUN !AYI

• P"U TUMOR MENGECIL SETELAH !E!ERAPA KEHAMILANP"U TUMOR MENGECIL SETELAH !E!ERAPA KEHAMILAN


17/32

AMENORE HIPOTALAMUSAMENORE HIPOTALAMUS

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

STRESSTRES CRHCRHENDOGENENDOGEN

OPIOIDOPIOID

SEKRESISEKRESIFSH & LHFSH & LH


18/32

AMENORE - HIPOTALAMUSAMENORE - HIPOTALAMUS

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

DIAGNOSA SECARA EKSKLUSI DIAGNOSA SECARA EKSKLUSI

-HIPOGONADOTROPINHIPOGONADOTROPIN

-PRL NORMALPRL NORMAL-FOTO SELLA NORMALFOTO SELLA NORMAL

PERU!AHANPERU!AHAN

--KADAR PRL DAN FOTO SELLA TIAP 3 TAHUNKADAR PRL DAN FOTO SELLA TIAP 3 TAHUN

* : SPONTAN !AIK SETELAH 6 THN* : SPONTAN !AIK SETELAH 6 THN


19/32

AMENOREAMENORE

TSH & PRLTSH & PRL

TEST PROGESTTEST PROGEST

TDK ADATDK ADA

HAMIL. KELAINAN !A'AANHAMIL. KELAINAN !A'AAN

HIRSUTISME. GALAKTOREHIRSUTISME. GALAKTORE

TUNGGUTUNGGU-* HARI-* HARI

PERDARAHAN (+)PERDARAHAN (+) PERDARAHAN (-)PERDARAHAN (-)

ANO$ULASIANO$ULASIDISFS"O$ULASIDISFS"O$ULASI

E + P SE=UENTIALE + P SE=UENTIAL

PERDARAHAN (+)PERDARAHAN (+) PERDARAHAN (-)PERDARAHAN (-)

KEL"UTERUSKEL"UTERUS

MINGGU MINGGU

P"GONADOTROPINP"GONADOTROPIN


MGG !ILA MGG !ILA

HAID (-)HAID (-)

KEGAGALANKEGAGALANO$ARIUMO$ARIUM

FOTO SELLAFOTO SELLA

KERUSAKAN (-)KERUSAKAN (-) KERUSAKAN (+)KERUSAKAN (+)

HIPOTALAMUSHIPOTALAMUS PITUITARIPITUITARI


20/32

AMENORE PRIMER AMENORE PRIMER

SPERROF (1994)SPERROF (1994)

14 TAHUN14 TAHUN SEKS SEKUNDER (-)SEKS SEKUNDER (-) HAID (-)HAID (-)

16 TAHUN16 TAHUN SEKS SEKUNDER (+)SEKS SEKUNDER (+)HAID (-)HAID (-)


21/32

RATA-RATA UMUR GADISRATA-RATA UMUR GADIS

SAAT MULAI PU!ERTASSAAT MULAI PU!ERTAS

- A'AL PERTUM!UHAN !UAH DADA 1.A'AL PERTUM!UHAN !UAH DADA 1. > 1.1> 1.1

- RAM!UT KEMALUAN 11. > 1.1RAM!UT KEMALUAN 11. > 1.1

-MENARCHE 1.9 > 1.MENARCHE 1.9 > 1.

--

MISHEL DAMIL #R. REPROD" ENDOCRINOLOGY . ATLAS OFMISHEL DAMIL #R. REPROD" ENDOCRINOLOGY . ATLAS OF CLINICAL IMUNOLOGY " $OL" III APPL"LANGE"SINGAPORE 1999CLINICAL IMUNOLOGY " $OL" III APPL"LANGE"SINGAPORE 1999


22/32

PEMBAGIAN AMENORE

PRIMER

KELOMPOK KELOMPOK BUAH DADABUAH DADA UTERUSUTERUS

II -- ++

IIII ++ --

IIIIII -- --

IVIV ++ ++


23/32

GRUP IGRUP I

( !UAH DADA( !UAH DADA . UTERUS. UTERUS ))

PROD" ESTROG"PROD" ESTROG"

A"A" O$ARIUM GAGALO$ARIUM GAGAL

HIPER - HIPOGHIPER - HIPOG

!" HIPOTAL" PITUITARY!" HIPOTAL" PITUITARY

GAGALGAGAL

HIPOG - HIPOGHIPOG - HIPOG

P" FSH SERUMP" FSH SERUMTINGGITINGGI RENDAHRENDAH


24/32

A"A" O$ARIUM GAGALO$ARIUM GAGAL

HIPER - HIPOGHIPER - HIPOG

KEL" KROMOSOMKEL" KROMOSOM3:3:

NON ANDROGENIK NON ANDROGENIK

- 4, O ( S" TURNER )4, O ( S" TURNER )- 46 A!NORMAL DELESI46 A!NORMAL DELESI

LENGAN PENDEK PAN#"LENGAN PENDEK PAN#"

- MOSAIK ( . .MOSAIK ( . .

Y )Y )

- 46 ATAU 46 Y ( MURNI46 ATAU 46 Y ( MURNI

GONADAL DISGENESIS )GONADAL DISGENESIS )

- 46 DG DEF" 1*46 DG DEF" 1* ?? HIDROK-HIDROK-

SILASESILASE

ANDROGENIK ANDROGENIK

-4, 46 Y4, 46 Y

- 4, 46 ( Y@ )4, 46 ( Y@ )

- 4, (TESTICULAR4, (TESTICULAR

DETERMINANT POSITION )DETERMINANT POSITION )


25/32

SINDROMA TURNER SINDROMA TURNER

KLINISKLINIS

- PENDEK PENDEK

- 'E!!ING OF THE NECK 'E!!ING OF THE NECK

- #ARAK NIPLE #AUH#ARAK NIPLE #AUH

- UDEMA KAKI & TANGANUDEMA KAKI & TANGAN

- KU!ITUS $ALGUSKU!ITUS $ALGUS

- MULTIPLE PIGMENTEDMULTIPLE PIGMENTED

NE$INE$I

- RECURRENT OTITIS MEDIA- RECURRENT OTITIS MEDIA

- KEL" #ANTUNG. GIN#ALKEL" #ANTUNG. GIN#AL

DS!DS!


26/32

PENANGANAN SINDROMA TURNER PENANGANAN SINDROMA TURNER

TU#UAN TU#UAN

• MAKSIMALKAN TINGGI !ADANMAKSIMALKAN TINGGI !ADAN

• PERTUM!UHAN !UAH DADAPERTUM!UHAN !UAH DADA

• MENCEGAH OSTEOPOROSISMENCEGAH OSTEOPOROSIS

TERAPI SULIH HORMONTERAPI SULIH HORMON


27/32

GRUP II AMENORE PRIMER GRUP II AMENORE PRIMER

( !UAH DADA POS". UTERUS NEG )( !UAH DADA POS". UTERUS NEG )

ESTROG"ESTROG"

POS"POS"

GGANGGAN

PERTUM!"PERTUM!"

ORGANORGAN

REPROD"REPROD"

RKHRKH TFSTFS

RKH = MAYER ROKITANSKY KUSTER HAUSER SYNDROME RKH = MAYER ROKITANSKY KUSTER HAUSER SYNDROME

TFS = TESTICULAR FEMINIZATION SYNDROME TFS = TESTICULAR FEMINIZATION SYNDROME


28/32

RKHRKHDASARNYA GENOTIPE 'ANITADASARNYA GENOTIPE 'ANITA

AGENESIS DUKTUS MULER AGENESIS DUKTUS MULER

( O$ARIUM NORMAL )( O$ARIUM NORMAL )

KLINISKLINIS

• H P OH P O !AIK!AIK O$ULASI POS"O$ULASI POS"

•TESTOSTERON “ N “ 'ANITATESTOSTERON “ N “ 'ANITA

• GANGGUAN PADA GENITALIA GANGGUAN PADA GENITALIA

$AGINA & UTERUS$AGINA & UTERUS

PER!EDAAN RKH & TFSPER!EDAAN RKH & TFS


29/32

PER!EDAAN RKH & TFSPER!EDAAN RKH & TFS

PEMERIKSAANPEMERIKSAAN RKHRKH TFSTFS

KARYOTIPINGKARYOTIPING 46 46 46 Y46 Y

HEREDITER HEREDITER ;;MATERNAL LINKEDMATERNAL LINKED

RECESSI$E ,: ANAK RECESSI$E ,: ANAK

TERKENA ,: CARIER TERKENA ,: CARIER

RAM!UT SEKSRAM!UT SEKS

TESTOSTERONTESTOSTERON

KELAINAN LAINKELAINAN LAIN

KEGANASAN GONADKEGANASAN GONAD

““N/ 'ANITAN/ 'ANITA NEG" SEDIKITNEG" SEDIKIT

““N/ 'ANITAN/ 'ANITA ““N/ PRIAN/ PRIA

SERING 8SERING 8 #ARANG#ARANG

NORMALNORMAL,: KEMUNGKINAN,: KEMUNGKINAN

GANASGANAS

SPEROFF 1994SPEROFF 1994

* 1/3 PEND. ADA KEL. URINARIUS ECTOPIC KIDNEY RENAL AGENESIS HORSE SHOE KIDNEY DSB.* 1/3 PEND. ADA KEL. URINARIUS ECTOPIC KIDNEY RENAL AGENESIS HORSE SHOE KIDNEY DSB.* 12 % KELAINAN TULANG ( TULANG BELAKANG )* 12 % KELAINAN TULANG ( TULANG BELAKANG )


30/32

GRUP III AMENORE PRIMERGRUP III AMENORE PRIMER

( BUAH DADA & UTERUS( BUAH DADA & UTERUS ))

A"A"GANGGUAN ENIM GANGGUAN ENIM

DEFISIENSI DARIDEFISIENSI DARI

- 1*" - DESMOLASE8- 1*" - DESMOLASE8

- 1*- 1*?? HYDROKSILASE8 HYDROKSILASE8

!" TESTICULAR AGONADISM"!" TESTICULAR AGONADISM"

* KARYOTIPING XY* KARYOTIPING XY GONADEKTOMY GONADEKTOMY


31/32

E$ALUATION OF 'OMEN 'ITH GROUP IIIE$ALUATION OF 'OMEN 'ITH GROUP III

PRIMARY AMENORRHEAPRIMARY AMENORRHEA

KARYOTYPE ( 46. Y)KARYOTYPE ( 46. Y)

ENYMEENYME

DEFICIENCYDEFICIENCY

AGONADISMEAGONADISME


32/32

GRUP I$ AMENORE PRIMER GRUP I$ AMENORE PRIMER

( !UAH DADA( !UAH DADA && UTERUSUTERUS ))

E$ALUASIE$ALUASI

SAMA DENGAN AMENORESAMA DENGAN AMENORESEKUNDER SEKUNDER

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	arokham-macar
View:	223 times
Download:	0 times

Referat Amenore

Documents