referat GA face mask.doc

8/16/2019 referat GA face mask.doc

1/33

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

REFERAT

GENERAL ANESTESI FACE MASK

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Anastesiologi

RS PKU Muhammadiyah Delanggu

Diajukan Kepada :

Pembimbing : Dr. Runik I!"n!i# S$.An

Disusun Oleh :

De%i Y"nu"r Perm"!""ri H&A'(''((

Ke$"ni!er""n K)inik De$"r!emen I)mu An"!ei*)*gi

FAKULTAS KED+KTERAN , UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SEMARANG

Rum"- S"ki! PKU Mu-"mm"i/"- De)"nggu


2/33

LEM0AR PENGESAHAN K++RDINAT+R KEPANITERAAN KLINIK

ILMU ANASTESI+L+GI

Presentasi reerat dengan judul :


Diajukan untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Anastesiologi

RS PKU Muhammadiyah Delanggu

Disusun Oleh:

De!i "anuar Permatasari #$A%&%%&&

'elah disetujui oleh Pem(im(ing:

)ama pem(im(ing 'anda 'angan 'anggal

dr* Runik Istanti+ Sp*An ***************************** ,,,,,,,,,

Mengesahkan:

Koordinator Kepaniteraan Klinik

Ilmu Anastesiologi

dr* Runik Istanti+ Sp*An

2


3/33


I. ANESTESIA UMUM

Anastesi adalah istilah yang diturunkan dari dua kata "unani yaitu -an.

dan -esthesia.+ dan (ersama/sama (erarti hilangnya rasa atau hilangnya

sensasi* Kata anesthesia diperkenalkan oleh Oli!er 0endell #olmes yang

menggam(arkan keadaan tidak sadar yang (ersiat sementara+ karena

pem(erian o(at yang (ertujuan untuk menghilangkan nyeri pem(edahan*

Analgesia adalah pem(erian o(at untuk menghilangkan nyeri tanpa

menghilangkan kesadaran pasien* Anestesia umum adalah tindakan

meniadakan nyeri se1ara sentral disertai hilangnya kesadarandan (ersiat

pulih kem(ali 2reversible3* Anastesi inhalasi+ anastesi intra!ena+ anastesi

intra!as1ular+ anastesi perrektal adalah su( (agian dari anastesi umum* &

Komponen anestesia yang ideal terdiri dari :&+4

&* #ipnotik

$* Analgesia

4* Relaksasi otot

Indikasi anestesi umum :

&* Inant dan anak usia muda

$* De5asa yang memilih anestesi umum

4* Pem(edahannya luas6ekstensi

7* Penderita sakit mental

8* Pem(edahan lama

9* Pem(edahan dimana anestesi lokal tidak praktis atau tidak memuaskan* Ri5ayat penderita toksik atau alergi o(at anestesi lokal

II. PERSIAPAN PREANESTESI

Semua pasien yang dijad5alkan akan menjalani tindakan

pem(edahan harus dilakukan persiapan dan pengelolaan perioperasi

dengan optimal* Persiapan pra (edah yang kurang memadai

merupakan aktor penyum(ang se(a(/se(a( terjadinya ke1elakaan

3


4/33

anesthesia* Kunjungan praanastesi pada tindakan (edah eekti

dilakukan &/$ hari se(elumnya dan pada (edah darurat dilakukan

dalam 5aktu yang sesingkat mungkin* Kunjungan ini (ertujuan untuk

mempersiapkan mental dan isik pasien se1ara optimal+ meren1anakan

dan memilih teknik dan o(at/o(atan anastesi yang sesuai untuk

digunakan serta menentukan klasiikasi yang sesuai menurut ASA*

Kesalahan yang terjadi aki(at tindakan ini tidak dilakukan akan

meningkatkan resiko pasien terhadap mor(iditas dan mortalitas

perioperasi*&

A* An"mneiRi5ayat tentang apakah pasien pernah mendapat anesthesia

se(elumnya sangatlah penting untuk mengetahui apakah ada hal/hal

yang perlu mendapatkan perhatian khusus+ misalnya alergi+ mual/

muntah+ nyeri otot+ gatal/gatal atau sesak napas pas1a (edah+ sehingga

kita dapat meran1ang anesthesia (erikutnya dengan le(ih (aik* Kita

harus pandai/pandai memilih apakah 1erita pasien termasuk alergi atau

eek samping o(at*&+4

&* Identiikasi pasien yang terdiri atas nama+ umur+ alamat+

pekerjaan+ agama dan lain/lain*

$* Keluhan saat ini dan tindakan operasi yang akan dio(ati*

4* Ri5ayat penyakit yang sedang6pernah diderita yang dapat

menjadi penyulit tindakan anastesi seperti alergi+ dia(etes

mellitus+ penyakit paru kronis+ penyakit jantung+ hipertensi+

penyakit hati dan penyakit ginjal*

7* Ri5ayat o(at/o(atan yang meliputi alergi o(at+ intoleransi o(at

dan o(at yang sedang digunakan yang dapat menim(ulkan

interaksi dengan o(at/o(at anastesi seperti kortikosteroid+ o(at

antihipertensi+ antidia(etik+ anti(iotik+ golongan

aminoglikosida+ digitalis+ diuretika+ o(at antialergi+

trans;uili


5/33

tindakan anestesi seperti merokok+ minum al1ohol+ o(at

penenang+ narkotik dan muntah*

* Ri5ayat keluarga yang menderita kelainan seperti hipertermia

maligna*

=* Ri5ayat sistem organ yang meliputi keadaan umum+

pernaasan+ kardio!askuler+ ginjal+ gastrointestinal+ hematologi+

neurologi+ endokrin+ psikiatri+ ortopedi dan dermatologi*

>* Makanan yng terakhir dimakan*

Ke(iasaan merokok se(aiknya dihentikan &/$ hari

se(elumnya untuk eliminasi nikotin yang mempengaruhi sistem

kardiosirkulasi+ dihentikan (e(erapa hari untuk mengaktikan

kerja silia jalan napas dan &/$ minggu untuk mengurangi

produksi sputum* Ke(iasaan minum al1ohol juga harus

di1urigai akan adanya penyakit hepar*

B* Pemerik""n Fiik

&* 'inggi dan (erat (adan : untuk memperkirakan dosis o(at+ terapi

1airan yang diperlukan serta jumlah urin selama dan pas1a (edah*

$* ?rekuensi nadi+ tekanan darah+ pola dan rekuensi pernaasan+

suhu*4* @alan naas* Daerah kepala dan leher diperiksa untuk mengetahui

adanya trismus+ keadaan gigi+ gangguan leksi ekstensi leher+

de!iasi trakea+ massa dan (ruit*

7* @antung+ untuk menge!aluasi kondisi jantung* K (ila perlu*

8* Paru/paru untuk melihat adanya dispneu+ ronkhi dan mengi* Bila

perlu lakukan oto thoraks*

9* A(domen untuk melihat adanya distensi+ massa+ asites+ hernia dan

tanda regurgitasi*

* kstremitas+ terutama untuk melihat perusi distal+ adanya jari

ta(uh+ sianosis dan ineksi kulit 2(lok6regional anestesi3

=* Punggung (ila ditemukan adanya memar+ deormitas atau ineksi*

>* )eurologis+ misalnya status mental+ ungsi sara 1ranial+ kesadaran

dan ungsi sensorimotorik*

Pemeriksaan keadaan gigi/geligi+ tindakan (uka mulut+ lidah relati

(esar sangat penting untuk diketahui apakah akan menyulitkan

tindakan* Ceher pendek dan kaku juga akan menyulitkan intu(asi*

5


6/33

Klasiikasi tampakan aring pada saat mulut ter(uka maksimal dan

lidah dijulurkan maksimal menurut mallampati di(agi menjadi 7

gradasi*&+4

Pemeriksaan rutin lain ialah pemeriksaan derajat Mallampati

serta inspeksi+ palpasi+ perkusi dan auskultasi semua sistem organ

tu(uh pasien*$

* Pemerik""n )"b*r"!*rium

Uji la(oratorium hendaknya atas indikasi yang tepat sesuai dengan

dugaan penyakit yang sedang di1urigai* Banyak asilitas kesehatan

yang mengharuskan uji la(oratorium se1ara rutin 5alaupun pada

pasien sehat untuk (edah minor+ misalnya pemeriksaan darah ke1il

2#(+ leukosit+ masa pendarahan dan masa pem(ekuan3 dan urinalisis*

Pada usia pasien di atas 8% tahun ada anjuran pemeriksaan K dan

oto thoraE* Pemeriksaan la(oratorium khusus dilakukan (ila ada

ri5ayat atau indikasi :K untuk anak+ spirometri dan

(ronkospirometri pada pasien tumor paru+ ungsi hati pada pasien

ikterus+ ungsi ginjal untuk pasien hipertensi*&

D* K)"i1ik"i S!"!u Fiik

6


7/33

Klasiikasi yang la


8/33

Premedikasi adalah pem(eriaan o(at &/$ jam se(elum induksi

anesthesia dengan tujuan untuk melan1arkan induksi+ rumatan+ dan

(angun dari anesthesia+ diantaranya :&+4

&* Menghilangkan ke1emasan dan ketakutan

$* Mengurangi sekresi

4* Memperkuat eek hipnotik dari agen anastesia umum 2sedasi3

7* Mengurangi mual dan muntah pas1a operasi

8* Menim(ulkan amnesia

9* Mengurangi !olume dan meningkatkan keasaman isi lam(ung

* Menghindari terjadinya !agal releE

=* Mem(atasi respon simpatoadrenal

Di dalam praktek o(at/o(at anastesi dimasukkan ke dalam tu(uh

melalui inhalasi+ atau parenteral+ ada pula yang dimasukkan melalui re1tal

tetapi jarang dilakukan* "ang melalui inhalasi antara lain : )$O+ halothan+

enlurane+ ether+ isolurane+ se!olurane+ metoEilurane+ trilene*

"ang melalui parenteral :&

• Intra!ena antara lain : penthotal+ ketamin+ propool+ etomidat dan

golongan (en


9/33

'ergantung o(atnya+ di dalam jaringan se(agian akan mengalami

meta(olism+ ada yang terjadi di hepar+ ginjal atau jaringan lain* kskresi

(isa melalui ginjal+ hepar+ kulit atau paru/paru* kskresi (isa dalam (entuk

asli atau hasil meta(olismenya* )$O diekskresi dalam (entuk asli le5at

paru*

?aktor yang mempengaruhi anastesi antara lain :&

&* ?aktor respirasi

Sesudah o(at anestesi inhalasi sampai di al!eoli+ maka akan

men1apai tekanan parsial tertentu+ makin tinggi konsentrasi


10/33

Blood gas partition coefisien adalah rasio konsentrasi


11/33

&* Stadium I dise(ut juga stadium analgesi atau stadium disorientasi* Dimulai

sejak di(erikan anastesi sampai hilangnya kesadaran* Pada stadium ini

operasi ke1il (isa dilakukan*

$* Stadium II dise(ut juga stadium delirium atau stadium eksitasi*

Dimulai dari hilangnya kesadaran sampai naas teratur* Dalam stadium ini

pasien (isa meronta ronta+ pernaasan irregular+ pupil mele(ar+ releE

1ahaya positi gerakan (ola mata tidak teratur+ lakrimasi 2J3+ tonus otot

meninggi+ relek isiologi masih ada+ dapat terjadi (atuk atau muntah+

kadang/kadang ken1ing atau deekasi*

Stadium ini diakhiri dengan hilangnya releE menelan dan kelopak mata

dan selanjutnya naas menjadi teratur* Stadium ini mem(ahayakan

penderita+ karena itu harus segera diakhiri* Keadaan ini (isa dikurangi

dengan mem(erikan premedikasi yang adekuat+ persiapan psikologi

penderita dan induksi yang halus dan tepat*

4* Stadium III dise(ut juga stadium operasi

Dimulai dari naas teratur sampai paralise otot naas* Di(agi menjadi 7

plane :

a* Plana I

Dari naas teratur sampai (erhentinya gerakan (ola mata * ditandai

dengan naas teratur+ naas torakal sama dengan a(dominal*

erakan (ola mata (erhenti+ pupil menge1il+ releE 1ahaya 2J3+

lakrimasi meningkat+ releE aring dan muntah menghilang+ tonus otot

menurun*

(* Plana II

Dari (erhentinya gerakan (ola mata sampai permulaan paralisa otot

interkostal*

Ditandai dengan pernaasan teratur+ !olume tidal menurun dan

rekuensi naas meningkat+ mulai dari depresi naas torakal+ (ola mata

(erhenti+ pupil mulai mele(ar dan releE 1ahaya menururn+ releE

kornea menghilang dan tonus otot makin menurun*

1* Plana III

Dari permulaan paralise otot interkostal sampai paralise seluruh otot

interkostal*

Ditandai dengan pernaasan a(dominal le(ih dominan dari torakal

karena paralisis otot interkostal+ pupil makin mele(ar dan relek

11


12/33

1ahaya menjadi hilang+ lakrimasi negati!e+ releE laring dan peritoneal

menghilang+ tonus otot makin menurun

d* Plana IF

Dari paralise semua otot interkostal sampai paralise diaragma*

Ditandai dengan paralise otot interkostal+ pernaasan lam(at+ irregular

dan tidak adekuat+ terjadi jerky karena terjadi paralise diaragma*

'onus otot makin menurun sehingga terjadi la11id+ pupil mele(ar+

releE 1ahaya negati!e + releE spin1ter ani negati!e*

7* Stadium IF dari paralisis diaragma sampai apneu dan kematian* @uga

dise(ut stadium o!er dosis atau stadium paralysis* Ditandai dengan

hilangnya semua releE+ pupil dilatasi+ terjadi respiratory ailure dan

diikuti dengan 1ir1ulatory ailure*

'eknik anesthesia umum dapat di(agi menjadi $ :

• )aas spontan

• )aas 'erkendali

Berdasarkan respirasinya+ anastesi umum di(edakan dalam 4 ma1am yaitu:

&* Respirasi spontan yaitu penderita (ernaas sendiri se1ara spontan$* Respirasi kendali6respirasi terkontrol6(alan1e anastesi : pernaasan

penderita sepenuhnnya tergantung (antuan kita

4* Assisted Respirasi : penderita (ernaas spontan tetapi masih kita

(erikan sedikit (antuan

Berdasar system aliran udara pernapasan dalam rangkaian alat anastesi+

anastesi di(edakan dalam 7 sistem+ yaitu :

&* System open adalah system yang paling sederhana+ tidak ada hu(ungan

isik se1ara langsung antara jalan napas penderita dengan alat anastesi*

$* System semi open+ alat anastesi dilengkapi dengan reser!oir (ag selain

reser!oir (ag+ adapula yang masih ditam(ah dengan klep & arah yang

mengarahkan udara ekspirasi keluar+ klep ini dise(ut non/re(reathing

!al!e*

12


13/33

4* System semi 1losed+ udara gas ekspirasi yang mengandung gas anastesi

dan oksigen le(ih sedikit dis(anding udara inspirasi+ tetapi mengandung

O$ yang le(ih tinggi + dialirkan menuju ta(ung yang (erisi sodalime+

disini O$ akan diikat oleh sodalime*selanjutnya udara ini diga(ungkan

dengan 1ampuran gas anastesi dan oksigen dari sum(er gas 2??6?resh

as ?lo53 untuk diinspirasi kem(ali* Kele(ihan aliran gas dikeluarkan

melalui klep over flow*

7* System 1losed+ prinsip sama dengan semi 1losed+ tetapi tidak ada udara

yang keluar dari system anastesi menuju udara (e(as*

Pada system 1losed dan semi 1losed juga dise(ut system re(reathing+

karena udara ekspirasidiinspirasi kem(ali+ system ini juga perlu sodalime

untuk mem(ersihakan O$* Pada system open dan semi open juga dise(ut

system non re(reathing karena tidak (oleh ada udara ekspirasi yang

diinspirasi kem(ali+ system ini tidak perlu sodalime*

III. TEKNIK ANESTESIA UMUM DENGAN SUNGKUP MUKA

Indikasi untuk menggunakan teknik anesthesia umum dengan

sungkup muka :&

&* Untuk tindakan yang singkat 2%+8 jam G & jam3 tanpa mem(uka

rongga perut

$* Keadaan umum pasien 1ukup (aik 2status isik ASA I atau ASA II3

4* Cam(ung harus kosong

Kontra indikasi

&* Operasi di daerah kepala dan jalan napas

$* Operasi dengan posisi miring atau tertelungkup

Ma1am ?a1e mask :

13


14/33

'atalaksana

&* Pasien telah disiapkan sesuai dengan pedoman

$* Pasang alat pantau yang diperlukan

4* Siapkan alat/alat dan o(at resusitasi

7* Siapkan mesin anastesi dengan system sirkuitnya dan gas anastesi

yang digunakan

8* Induksi dengan pentothal atau dengan o(at hipnotik yang lain

6. Berikan salah satu kom(inasi o(at inhalasi 2)$OJhalotan6 enluran6

isoluran6 se!oluran3

14


15/33

* A5asi pola napas pasien+ (ila tampak tanda/tanda hipo!entilasi (erikan

napas (antuan intermiten se1ara sinkron sesuai dengan irama napas

pasien

=* Pantau denyut nadi dan tekanan darah

>* Apa(ila operasi sudah selesai+ hentikan gas6o(at anastesi inhalasi dan

(erikan oksige oksigen &%% 27/= liter6menit3 selama $/8 menit*

+0AT2+0ATAN YANG DIPAKAI :

A. PREMEDIKASI

(. 0en3*i"3e$ine

olongan (en


16/33

o Menye(a(kan !asodilatasi sistemik yang ringan dan

menurunkan 1ardia1 out put* 'tidak mempengaruhirekuensi denyut jantung+ peru(ahan hemodinamik

mungkin terjadi pada dosis yang (esar atau apa(ila

dikom(inasi dengan opioid$+4

• ek pada sistem pernaasan

o Mempengaruhi penurunan rekuensi naas dan !olume tidal

+ depresi pusat naas mungkin dapat terjadi pada pasien

dengan penyakit paru atau pasien dengan retardasi

mental*$+4

• ek pada sistem sara otot

o Menim(ulkan penurunan tonus otot rangka yang (ekerja di

tingkat supraspinal dan spinal + sehingga sering digunakan

pada pasien yang menderita kekakuan otot rangka*8+

Dia


17/33

Mida


18/33

yang rendah dan morin memperlam(at laju mele5ati sa5ar darah otak+

sehingga onset kerja lam(at dan durasi kerja juga Ie(ih panjang*

Se(aliknya entanil dan suentanil onsetnya 1epat dan durasi singkat

setelah injeksi (olus*

ek opioid :

• ek pada sistem kardio!askuler

o Sistem kardio!askuler tidak mengalami peru(ahan (aik

kontraktilitas otot jantung maupun tonus otot pem(uluh darah*

'ahanan pem(uluh darah (iasanya akan menurun karena terjadi

penurunan aliran simpatis medulla+ tahanan sistemik juga

menurun he(at pada pem(erian meperidin atau morin karena

adanya pelepasan histamin* $+4


o Dapat menye(a(kan penekanan pusat naas+ ditandai dengan

penurunan rekuensi naas+ dengan jumlah !olume tidal yang

menurun * PaO$ meningkat dan respon terhadap O$ tumpul

sehingga kur!e respon O$ menurun dan (ergeser ke kanan+

selain itu juga mampu menim(ulkan depresi pusat naas aki(at

depresi pusat naas atau kelenturan otot naas+ opioid juga (isa

merangsang releks (atuk pada dosis tertentu* $+4

• ek pada sistem gastrointestinal

o Opioid menye(a(kan penurunan peristaltik sehingga

pengosongan lam(ung juga terham(at* $+4

• ek pada endokrin

o ?entanyl mampu menekan respon sistem hormonal dan

meta(olik aki(at stress anesthesia dan pem(edahan+ sehingga

kadar hormon kata(olik dalam darah relati sta(il* $+4

#ati/hati pada pasien dengan disungsi hati N ginjal karena

akan memperlama kerja dan eek kumulasi opiod+ pasien usia

lanjut+ pada depresi sistem sara pusat yg parah+ anoreksia+

18


19/33

hiperkapnia+ depresi pernapasan+ aritmia+ kejang+ 1edera kepala+

tumor otak+ asma (ron1hial $+4

Morin

Penggunaanya untuk premedikasi+ analgesi1+ anastesi+ pengo(atan nyeri

yang (erjaitan dengan iskemia miokard+ dan dipsnea yang (erkaitan dengan

kegagalan !entrikel kiri dan edema paru*

Dosis :

• Analgesi1 : i! $+8/&8 mg+ im $+8/$% mg+ Po &%/4% mg+ re1tal &%/$% mg

setiap 7 jam

• Induksi : i! & mg6kg

• A5itan aksi : i! & menit+ im &/8 menit

• Cama aksi : $/ jam 8

Petidin

Penggunaannya untuk nyeri sedang sampai (erat+ se(agai suplemen sedasi

se(elum pem(edahan+ nyeri pada inark miokardium 5alaupun tidak seeekti

morin sulat+ untuk menghilangkan ansietas pada pasien dengan dispnea

karena a1ute pulmonary edema dan a1ute let !entri1ular ailure*9

Dosis Oral6 IM6SK :

De5asa :

• Dosis la


20/33

• Analgesi1 : i!6im $8/&%% Lg atau &/4 Lg6kg((

• Induksi : i! 8/7% Lg6 kg BB

• Suplemen anastesi : i! $/$% Lg6kg BB

• Anastetik tunggal : i! 8%/&8% Lg6 kg BB

A5itan aksi : i! dalam 4% detik+ im = menit

Cama aksi : i! 4%/9% menit+ im &/$ jam

ek samping o(at :

• Bradikardi+ hipotensi

• Depresi saluran pernapasan+ apnea

• Pusing+ penglihatan ka(ur+ kejang

• Mual+ muntah+ pengosongan lam(ung terlam(at

• Miosis 8

0. INDUKSI DAN RUMATAN ANESTESIA

Induksi anesthesia adalah tindakan untuk mem(uat pasien dari

sadar menjadi tidak sadar+ sehingga memungkinkan dimulainya anesthesia

dan pem(edahan* Induksi dapat dikerjakan melalui intra!ena+ inhalasi+

intramus1ular dan rektal*

(. Pr*$*1*)

Merupakan deri!at enol yang (anyak digunakan se(agai anastesia

intra!ena dan le(ih dikenal dengan nama dagang Dipri!an* Pertama

kali digunakan dalam praktek anestesi pada tahun &> se(agai o(at

induksi*

Propool digunakan untuk induksi dan pemeliharaan dalam

anastesia umum+ pada pasien de5asa dan pasien anak G anak usia le(ih

dari 4 tahun* Mengandung le1itin+ gly1erol dan minyak soy(ean+

sedangkan pertum(uhan kuman diham(at oleh adanya asam

etilendiamintetraasetat atau sulat+ hal terse(ut sangat tergantung pada

pa(rik pem(uat o(atnya* O(at ini dikemas dalam 1airan emulsi lemak

20


21/33

(er5arna putih susu (ersiat isotonik dengan kepekatan & 2& ml &%

mg3 dan p# /=* $+4

Propool adalah >= protein terikat dan mengalami

meta(olisme hati untuk meta(olit glukuronat+ yang akhirnya

diekskresikan dalam urin*

ek Klinis: propool menghasilkan hilangnya kesadaran

dengan 1epat+ dengan 5aktu pemulihan yang 1epat dan langsung

kem(ali pada kondisi klinis se(elumnya 2se(agai hasil 5aktu paruh

distri(usi yang pendek dan tingkat 1learan1e tinggi3* Propool

menekan releks laring sehingga sangat 1o1ok untuk digunakan dengan perangkat CMA agar dapat dimasukkan dengan lan1ar* Ada insiden

rendah mual dan muntah pas1a operasi dan reaksi alergi atau

hipersensiti!itas*

ek propool :

• ek pada sistem kardio!askuler*

o Induksi (olus $/$+8 mg6kg dapat menye(a(kan depresi pada

jantung dan pem(uluh darah dimana tekanan dapat turun

sekali disertai dengan peningkatan denyut nadi* Ini

diaki(atkan Propool mempunyai eek mengurangi

pem(e(asan katekolamin dan menurunkan resistensi

!askularisasi sistemik se(anyak 4%* Pengaruh pada

jantung tergantung dari :

Pernaasan spontan G mengurangi depresi jantung

(er(anding naas kendali Pem(erian drip le5at inus G mengurangi depresi

jantung (er(anding pem(erian se1ara (olus

Umur G makin tua usia pasien makin meningkat

eek depresi jantung$+4


o Dapat menurunkan rekuensi pernaasan dan !olume tidal+

dalam (e(erapa kasus dapat menye(a(kan henti naas

ke(anyakan mun1ul pada pem(erian dipri!an 2propool3*

21


22/33

Pada $8/7% kasus Propool dapat menim(ulkan apnoe

setelah di(erikan dosis induksi yang (isa (erlangsung le(ih

dari 4% detik*$+4

Dosis dan penggunaan

a* Induksi : $+% sampai $*8 mg6kg IF*

(* Sedasi : $8 to 8 Lg6kg6min IF*

1* Dosis pemeliharaan pada anastesi umum : &%% / &8% Lg6kg6min IF

2titrasi sampai eek yang diinginkan3+ (olus IF $8/8% mg*

d* 'urunkan dosis pada orang tua atau gangguan hemodinamik atau

apa(ila diga(ung penggunaanya dengan o(at anastesi yang lain*e* Dapat dilarutkan dengan DeEtrosa 8 untuk mendapatkan

konsentrasi yang minimal %+$*

* Propool mendukung perkem(angan (akteri+ sehingga harus (erada

dalam lingkungan yang steril dan hindari proool dalam kondisi

sudah ter(uka le(ih dari 9 jam untuk men1egah kontaminasi dari

(akteri* $+4

ek Samping

Dapat menye(a(kan nyeri selama pem(erian pada 8% sampai

8 kasus* )yeri ini (isa mun1ul aki(at iritasi pem(uluh darah !ena+

nyeri pada pem(erian propool dapat dihilangkan dengan

menggunakan lidokain 2%+8 mg6kg3 dan jika mungkin dapat di(erikan &

sampai $ menit dengan pemasangan torni;uet pada (agian proksimal

tempat suntikan+ (erikan se1ara I*F melaui !ena yang (esar* ejala

mual dan muntah juga sering sekali ditemui pada pasien setelah

operasi menggunakan propool* Propool merupakan emulsi lemak

sehingga pem(eriannya harus hati G hati pada pasien dengan gangguan

meta(olisme lemak seperti hiperlipidemia dan pankreatitis* Pada

setengah kasus dapat menye(a(kan kejang mioklonik 2thiopental

propool etomidate atau methoheEital3* Phle(itis juga pernah

dilaporkan terjadi setelah pem(erian induksi propool tapi kasusnya

sangat jarang* 'erdapat juga kasus terjadinya nekrosis jaringan pada

ekstra!asasi su(kutan pada anak/anak aki(at pem(erian propool*7

22


23/33

Propool tidak dii


24/33

!asomotor* Dilain pihak turunnya tekanan darah juga dapat terjadi oleh

karena eek depresi langsung o(at pada miokard* $

Menye(a(kan depresi pusat pernaasan dan sensitiitas

terhadap O$ menurun terjadi penurunan rek5ensi naas dan !olume

tidal (ahkan dapat sampai menye(a(kan terjadinya asidosis

respiratorik* Dapat juga menye(a(kan releks laringeal yang le(ih akti

(er(anding propool sehingga menye(a(kan laringospasme*

Dosis

Dosis yang (iasanya di(erikan (erkisar antara 4/8 mg6kg*

Untuk menghindarkan eek negati dari tiopental tadi sering di(erikan

dosis ke1il dulu 8%/8 mg sam(il menunggu reaksi pasien* $

ek samping

ek samping yang dapat ditim(ulkan seperti alergi+ sehingga

jangan mem(erikan o(at ini kepada pasien yang memiliki ri5ayatalergi terhadap (ar(iturat+ se(a( hal ini dapat menye(a(kan terjadinya

reaksi anailaksis yang jarang terjadi+ (ar(iturat juga kontraindikasi

pada pasien dengan poriria akut+ karena (ar(iturat akan menginduksi

en


25/33

Ketamin kurang digemari untuk induksi anastesia+ karena

sering menim(ulkan takikardi+ hipertensi + hipersali!asi + nyeri kepala+

pas1a anasthesi dapat menim(ulkan muntah G muntah + pandangan

ka(ur dan mimpi (uruk*

Ketamin juga sering mene(a(kan terjadinya disorientasi+ ilusi

sensoris dan persepsi dan mimpi gem(ira yang mengikuti anesthesia+

dan sering dise(ut dengan emergen1e phenomena*

Ketamin le(ih larut dalam lemak sehingga dengan 1epat akan

didistri(usikan ke seluruh organ*&% ek mun1ul dalam 4% G 9% detik

setelah pem(erian se1ara I*F dengan dosis induksi+ dan akan kem(ali

sadar setelah &8 G $% menit* @ika di(erikan se1ara I*M maka eek (aru

akan mun1ul setelah &8 menit* $+4

Apa(ila di(erikan intra!ena maka dalam 5aktu 4% detik pasien

akan mengalami peru(ahan tingkat kesadaran yang disertai tanda khas

pada mata (erupa kelopak mata ter(uka spontan dan nistagmus* Selainitu kadang/kadang dijumpai gerakan yang tidak disadari 21atalepti1

appearan1e3+ seperti gerakan mengunyah+ menelan+ tremor dan kejang*

Itu merupakan eek anestesi dissosiati yang merupakan tanda khas

setelah pem(erian Ketamin* Apa(ila di(erikan se1ara intramuskular+

eeknya akan tampak dalam 8/= menit+ sering mengaki(atkan mimpi

(uruk dan halusinasi pada periode pemulihan sehingga pasien

mengalami agitasi* Aliran darah ke otak meningkat+ menim(ulkan

peningkatan tekanan darah intrakranial* $

Ketamin adalah o(at anestesia yang (ersiat simpatomimetik+

sehingga (isa meningkatkan tekanan darah dan jantung* Peningkatan

tekanan darah aki(at eek inotropik positi dan !asokonstriksi

pem(uluh darah perier*

Pada dosis (iasa+ tidak mempunyai pengaruh terhadap sistem

respirasi* dapat menim(ulkan dilatasi (ronkus karena siat

25


26/33

simpatomimetiknya+ sehingga merupakan o(at pilihan pada pasien

asma* $+8

Dosis dan pem(erian

Ketamin merupakan o(at yang dapat di(erikan se1ara

intramuskular apa(ila akses pem(uluh darah sulit didapat 1ontohnya

pada anak G anak* Ketamin (ersiat larut air sehingga dapat di(erikan

se1ara IF atau IM* Dosis induksi adalah & G $ mg6KgBB se1ara I*F

atau 8 G &% mg6Kg(( I*M + untuk dosis sedati le(ih rendah yaitu %+$

mg6KgBB dan harus dititrasi untuk mendapatkan eek yang

diinginkan*

Untuk pemeliharaan dapat di(erikan se1ara intermitten atau

kontinyu* Pem(erian se1ara intermitten diulang setiap &% G &8 menit

dengan dosis setengah dari dosis a5al sampai operasi selesai* Dosis

o(at untuk menim(ulkan eek sedasi atau analgesi1 adalah %+$ G %+=

mg6kg IF atau $ G 7 mg6kg IM atau 8 G &% Lg6kg6min IF drip inus*

ek samping

Dapat menye(a(kan eek samping (erupa peningkatan sekresi

air liur pada mulut+selain itu dapat menim(ulkan agitasi dan perasaan

lelah + halusinasi dan mimpi (uruk juga terjadi pas1a operasi+ pada otot

dapat menim(ulkan eek mioklonus pada otot rangka selain itu

ketamin juga dapat meningkatkan tekanan intra1ranial* Pada mata

dapat menye(a(kan terjadinya nistagmus dan diplopia* $+8

C. RUMATAN ANESTESIA

Rumatan anesthesia dapat dilakukan se1ara :

&* Intra!ena 2'IFA3

$* Inhalasi

4* ampuran intra!ena dan inhalasi

26


27/33

Rumatan anesthesia (iasanya menga1u trias anesthesia yaitu tidur

ringan 2hypnosis3 sekedar tidak sadar+ analgesia 1ukup+ diusahakan agar

pasien selama (edah tidak menim(ulkan nyeri dan relaksasi otot lurik

yang 1ukup* Anestesia inhalasi yang umum digunakan+ yaitu :

• )$O

• #alotan

• nluran

• Isoluran

• Se!oluran

)$O

)$O 2gas gelak+ laughing gas+ nitrous oEide3 dalam ruangan (er(entuk gas

tak (er5arna+ (au manis+ tidakiritasi+ tidak ter(akarm (eratnya &+8 kali (erat

udara* Pem(erian anesthesia dengan )$O harus disertai O$ minimal $8* as

ini (ersiat anestetik lemah tetapi analgesia kuat+ sehingga sering digunakan

untuk mengurangi nyeri menjelang persalinan* Pada anesthesia inhalasi jarang

digunakan sendiri+ tetapi dikom(inasikan dengan salah satu 1airan anestetik

lainnya seperti halotan dan se(againya* Pada akhir anesthesia setelah ) $O

dihentikan+ maka )$O akan 1epat keluar mengisi al!eoli+ sehingga terjadi

pengen1eran O$ dan terjadilah hipoksia diusi* Untuk mengatasinya di(erikan

O$ &%% selama 8/&% menit*

0aktu a5itan : inhalasi $/8 menit

A(sorpsi : 1epat melalui paru

Meta(olisme : tu(uh %+%%7

kskresi : eEhalasi

ek samping :

• Kardio!askular : hipotensi

• astrointestinal : mual dan muntah

• Respiratori : apnea

• Sistem sara pusat : sakit kepala+ pusing+ eksitasi sistem sara pusat

Isoluran

Isoluran merupakan halogenasi eter yang pada dosis atau su(anestetik

menurunkan laju meta(olism otak terhadap oksigen+ tetapi meninggikan aliran

27


28/33

darah otak dan tekanan intra1ranial* Peninggian aliran darah otak dan trekanan

intra1ranial ini dapat dikurangi dengan teknik anesthesia hiper!entilasi+

sehingga isoluran sering digunakan untuk (edah otak* ek terhadap depresi

jantung dan 1urah jantung minimal+ sehingga digemari unttuk anesthesia

teknik hipotensi dan (anyak digunakan pada pasin dengan gangguan kororner*

Isoluran dengan konsentrasi & terhadap uterus hamil menye(a(kan

relaksasi dan kurang responsi jika diantisipasi dengan oksitosin+ sehingga

dapat menye(a(kan perdarahan paska persalinan* Dosis pelumpuh otot dapat

dikurangi sampai &64 dosis (iasa jika menggunakan isoluran*

0aktu A5itan : G &% menitDurasi : tergantung konsentrasi darah saat dihentikan

Meta(olisme : hepas minimal

kskresi : ekshalasi gas

D. PELUMPUH +T+T

Pelumpuh otot terdiri dari $ golongan+ yaitu :

&* Pelumpuh otot depolarisasia* Su11ynil1holine

(* Dekametonium

$* Pelumpuh otot non/depolarisasi

a. Short acting : Mi!a1urium

b. Intermediate acting : Atra1urium+ is/atra1urium+

Fe1uronium dan

Ro1uroniun

c. Long acting : Pan1uronium+ DoEa1uronium+ dan

Pipe1uronium

olongan non/depolarisasi merupakan senya5a yang larut dalam

air sehingga tidak menem(us sa5ar otak dan plasenta*

A!r"kurium 0ei)"!

Atrakurium merupakan o(at pelumpuh otot non depolarisasi yang

mempunya struktur (en


29/33

• Meta(olisme terjadi didalam darah 2plasma3 terutama melalui suatu

reaksi kimia unik yang dise(ut eliminasi #oman Reaksi ini tidak tergantung ada ungsi ginjal dan hati*

• 'idak mempunyai eek kumulasi pada pem(erian (erulang*

• 'idak menye(a(kan peru(ahan ungsi kardio!askuler yang (ermakna

Dosis

Dosis intu(asi : %+8 G %+9 mg6kg((6IF

Dosis relaksasi otot : %+8 G %+9 mg6kg((6IF

Dosis pemeliharaan : %+& G %+$ mg6kg((6IF

Mula dan lama kerja atrakurium (ergantung pada dosis yang

dipakai* Pada umumnya mula kerja atrakurium pada dosis intu(asi adalah

$ G 4 menit+ sedangkan lama kerja atrakurium dengan dosis relaksasi &8 G

48 menit* Pemulihan ungsi sara otot dapat terjadi se1ara spontan

2sesudah lama kerja o(at (erakhir3 atau di(antu dengan pem(erian

antikolinesterase*

E. REVERSE

Pr*!igmin

Digunakan untuk re!erse dari relaksan otot depolarisasi+

pengo(atan miastenia gra!ia+ ileus dan retensi urin paska (edah+

pengo(atan tam(ahan takikardi sinus dan supra!entrikuler*

Dosis : IF lam(at+ %+%8 mg6kg(( 2dosis maksimal 8 mg3

liminasi : hati+ esterase plasma

Aksi a5itan : IF 4menit

Cama aksi : IF 7% G 9% menit

29


30/33

Prostigmin mengham(at hidrolisis asetilkolin melalui kompetisi

dengan asetilkolin untuk perlekatan dengan asetilkolinesterase dan

menim(ulkan akumulasi asetilkolin yang mempermudah transmisi impuls

melintasi sam(ungan neuromus1ular* @ika digunakan untuk re!erse

(lo1kade neuromus1ular+ eek kolinergik muskarinik 2saki!asi+

(radikardia3 dapat di1egah dengan menggunakan (ersama atropine atau

glikopirolat*

ek samping :

• Kardio!askular

o Aritmia+ hipotensi+ takikardi+ AF (lok+ henti jantung+ sinkop+

kemerahan+ ritme nodal

• Sistem sara pusat

o Kejang+ disartria+ disponia+ hilang kesadaran+ gelisah+ sakit

kepala

• Dermatologis

o Kulit kemerahan+ thrompole(itis+ urtikaria

•

astrointestinalo #iperperistaltik+ mual+ muntah+ hipersali!asi+ kram perut+

disagia+ latulensi

• )euromuskular

o Kelemahan+ asikulasi+ kram otot+ spasme+ atralgia

• Okular

o Pupil miosis+ lakrimasi

• Respiratori

o Sekresi (ron1hial meningkat* Caringiospasme+

(ronkokonstriksi+ depresi napas+ (ronkospasme• Cain/lain

o Anailaksis

Su)1" A!r*$in$+4

'ujuan pem(erian sulas atropine untuk pengo(atan (radikardia

sinus+ !agolitik 2premedikasi3+ re!erse dari (lo1kade neuromus1ular+ terapi

tam(ahan untuk (ronkospasme dan tukak lam(ung*

30


31/33

Dosis

Re!ersi (lokade neuromuskular : IF %+%&8 mg6kg dengan

antikolinesterasi neostigmin IF %+%8 mg6kg

Aksi a5itan : 78 G 9% detik

Cama aksi : (lo1kade !agal & G $ jam

liminasi : hati dan ginjal

ek sulas atropine :

• Menurunkan sekresi sali!a+ (ronkus+ lam(ung dan merelaksasi otot

polos (ronkus

• Menekan tonus dan motilitas gastrointestinal+ singter esophagus

(agian (a5ah dan menaikkan tekanan intraokuler 2karena dilatasi

pupil3

• Dosis yang (esar dapat meningkatkan suhu tu(uh dengan men1egah

sekresi keringat• Blokade !agus perier dari sinus dan nodus AF meningkatkan nadi

• Penurunan sementara nadi pada dosis yang ke1il dise(a(kan oleh eek

agonis kolinergik muskarinik perier yang lemah

• Pada dosis yang tinggi merangsang dan kemudian depresi medulla dan

pusat otak yang le(ih tinggi

ek samping sulas atropine :

• Kardio!askular

o 'akikardia 2dosis tinggi3+ (radikardia 2dosis rendah3+ palpitasi

• Respirasi

o Depresi pernapasan

• Sistem sara pusat

o Ke(ingungan+ halusinasi+ kegugupan

• astrointestinal

o Releks gastroesoagus

• Mata

o Midriasis+ penglihatan ka(ur+ peningkatan tekanan intrao1ular

• Dermatologi

o Urtikaria

31


32/33

• Cain/lain

o Keringat (erkurang+ alergi

F. ANALGETIK

Tr"m"*)

'ramadol adalah analgesik kuat yang (ekerja pada reseptor opiat*

'ramadol mengikat se1ara stereospesiik pada reseptor di sistem sara

pusat sehingga mengham(at sensasi nyeri dan respon terhadap nyeri*

Disamping itu tramadol mengham(at pelepasan neurotransmiter dari sara

aeren yang sensiti terhadap rangsang+ aki(atnya impuls nyeri terham(at*

'ramadol peroral dia(sorpsi dengan (aik dengan (ioa!aila(ilitas 8*

'ramadol dan meta(olitnya diekskresikan terutama melalui urin dengan

5aktu 9+4 G +7 jam*

'ramadol digunakan ntuk pengo(atan nyeri akut dan kronik yang

(erat+ nyeri pas1a pem(edahan*

Dosis : De5asa dan anak di atas &9 tahun :

• Dosis umum : dosis tunggal 8% mg* Dosis terse(ut (iasanya 1ukup

untuk meredakan nyeri+ apa(ila masih terasa nyeri dapat ditam(ahkan

8% mg setelah selang 5aktu 7 G 9 jam*

• Dosis maksimum 7%% mg sehari*

• Dosis sangat tergantung pada intensitas rasa nyeri yang diderita*

Penderita gangguan hati dan ginjal dengan (ersihan klirens 4%

mC6menit : 8% G &%% mg setiap &$ jam+ maksimum $%% mg sehari*

• Dosis yang dianjurkan untuk pasien dengan 1irrhosis adalah 8% mg

setiap &$ jam*

ek samping yang umum terjadi seperti pusing+ sedasi+ lelah+ sakit

kepala+ pruritis+ (erkeringat+ kulit kemerahan+ mulut kering+ mual+ muntah+

dispepsia dan konstipasi*8+

32


33/33

DAFTAR PUSTAKA

&* Muhardi M+ Roesli '+ Sunatrio+ Rus5an D* Anestesiologi* Bagian

Anestesiologi dan 'erapi Intensi ?KUI* ?akultas Kedokteran Uni!ersitas

Indonesia* &>=>*

$* ?akultas Kedokteran Uni!ersitas Indonesia* Departement ?armakologi dan

'erapeutik d 8 armakologi dan 'erapi* @akarta : aya Baru* $%%

4* Mangku +dkk* Buku Ajar Ilmu Anasthesia dan Reanimasi* etakan

pertama* @akarta : Uni!ersitas Udayana Indeks* $%&%

7* @aideep @ Pandit* Intra!enous Anaestheti1 Drug* $%%* Anaesthesia And

Intensi!e are Medi1ine >:7* Diunduh dari :

http:66555*philippelee!re*1om6do5nloads6(asi1Qs1ien1esQarti1les6i!/

anaestheti1/agents6intra!enous/anaestheti1/agents*pd

8* Omoigui+ S* bat!obatan Anastesia* : @akarta* &>>

9* Mansjoer A+ 'riyanti K+ 0ardhani 0I* t all 2editor3* Kapita Selekta

Kedokteran* etakan keenam : Media Aes1ulapius G ?K UI* $%%

* Catie SA* Suryadi KA* Da1hlan MR+ Petunjuk Praktis Anestesiologi dan

'erapi Intensi disi 4* @akarta ?akultas Kedokteran Uni!ersitas

Indonesia* $%%

Date post:	05-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	devita-diatri
View:	215 times
Download:	0 times

referat GA face mask.doc

Documents