Rektal cancer · 2016-12-02 · rapporterna mm. Nationella styrgruppen arbetar f or att registret...

Regionens landsting

i samverkan

Rektalcancer Regional kvalitetsrapport för år 2015

Uppsala-Örebroregionen

November 2016

Rektalcancer Regional kvalitetsrapport för år 2015

Uppsala-Örebroregionen

Regionalt cancercentrum, Uppsala Orebro

Akademiska sjukhuset

SE-751 85 UPPSALA

4 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport for ar 2015

1 FORORD

Registret startade 1995 som Svenska rektal-

cancerregistret men benams idag Svenska

kolorektalcancerregistret eftersom kvali-

tetsdata pa koloncancer borjade registreras

2007. Webbaserad inmatning sker via IN-

CA, www.cancercentrum.se. Dar aterfinnes

nationella vardprogrammet, information om

Standardiserade vardforlopp (SVF) avse-

ende kolorektalcancer samt de nationella

rapporterna mm. Nationella styrgruppen

arbetar for att registret skall bli levande

med direkt onlineregistrering i INCA och

genom att utveckla ”Koll pa laget”, dvs. en

funktion som innebar att man far en ogon-

blicksbild av tio utvalda kvalitetsindikatorer

som skall spegla verksamheten for de olika

sjukhusen.

I denna rapport redovisas data kring pa-

tienter med rektalcancer som diagnostice-

rades/opererades 2015 samt uppfoljning

efter 3 och 5 ar, dvs. patienter diagnostice-

rade/opererade 2012 och 2010.

Syftet med kolorektalcancerregistret ar att

forbattra omhandertagandet av individer

som drabbas av kolorektalcancer. Denna

rapport vander sig darfor i forsta hand till

professionen med syftet att ge underlag for

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

att utvardera den egna verksamheten samt

for regionalt kvalitetsarbete. Manga figu-

rer och tabeller redovisas pa klinikniva och

forhoppningen ar att detta skall stimulera

till interna diskussioner och forbattringsar-

bete. Framst skall varje enhet kunna folja

sin egen utveckling. Jamforelser med riksge-

nomsnittet och andra behandlande enheter

kraver kunskap om potentiella storfaktorer

sasom exempelvis case-mix.

Tackningsgraden for inrapportering ar ge-

nomgaende mycket hog och validiteten hojs

om data fors in lopande i processen. Inte

minst galler det operationsfynd. Registre-

ring och kvalitetsarbete maste vara en na-

turlig del i den kliniska vardagen.

Denna rapport utgar fran de sju landsting-

en i regionen: Dalarna, Gavleborg, Soder-

manland, Uppsala, Varmland, Vastmanland

och Orebro.

Innehallet i rapporten har utarbetats av

Kenneth Smedh pa uppdrag fran regiona-

la vardprocessgruppen. Statistiker Fredrik

Sandin har utfort sammanstallning och sta-

tistisk bearbetning av data till regionala

kvalitetsrapporten.

5

INNEHALLSFORTECKNING

INNEHALLSFORTECKNING

1 FORORD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

2 SAMMANFATTNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

3 BAKGRUND . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

4 VANTETIDER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

5 UTREDNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

6 BEHANDLING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

6.1 Preoperativ behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

6.2 Kirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

6.3 Adjuvant cytostatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

7 UPPFOLJNING OCH OVERLEVNAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

8 PATIENTRAPPORTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

9 EFFEKT- OCH PROCESSMATT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

10 UTVECKLINGSPUNKTER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32


TABELLER

TABELLER

1 Tackningsgrad mot Cancerregistret, Uppsala-Orebroregionen. . . . . . . . . . . . . . 11

2 Tackningsgrad mot Cancerregistret, per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . 11

3 pT-stadium for resecerade fall, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

4 pN-stadium for resecerade fall, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

5 M-stadium for resecerade fall, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

6 ASA-klass for resecerade fall, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

7 Antal opererade per sjukhus, 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

FIGURER

1 Antal nya fall av rektalcancer i Uppsala-Orebroregionen, 2007-2015. . . . . . . . . . 10

2 Aldersstandardiserad incidens av rektalcancer i Uppsala-Orebroregionen, 2007-2015. . 10

3 Tackningsgrad av kvalitetsregistret jamfort med Cancerregistret, per sjukhus, 2015. . 11

4 Andel opererade patienter med hogst 4 veckor mellan diagnos och behandlingsstart

(preoperativ stralbehandling/preoperativ cytostatikabehandling/operation), per sjuk-

hus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

5 Andel patienter med hogst 2 veckor mellan preoperativ multidisciplinar konferens

och start av preoperativ stralbehandling, per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . 12

6 Andel av opererade patienter med hogst 2 veckor mellan operation och PAD-svar,

per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

7 Andel patienter med hogst 8 veckor mellan operation och start av adjuvant behand-

ling (postoperativ stralbehandling/cytostatikabehandling), per sjukhus, 2013-2015. . 13

8 Andel patienter med komplett staging (avseende primartumor, lungmetastaser och

levermetastaser), per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

9 Andel preterapeutisk staging avseende primartumor med MR per sjukhus, 2013-2015. 14

10 Andel patienter (exklusive de som genomgatt endoskopisk polyopektomi som enda

atgard) som tagits upp pa preoperativ multidisciplinar konferens, per sjukhus, 2015. . 16

11 Andel av patienter behandlade med operation eller endoskopisk polypektomi (exklu-

sive de som avlidit inom 30 dagar) som tagits upp pa postoperativ multidisciplinar

konferens, per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

12 Andel av samtliga patienter som inkluderats i studie, 2015. . . . . . . . . . . . . . . 17

13 Andel resecerade1 fall per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

14 Tackningsgrad for neo-/adjuvantblanketten per sjukhus, for patienter som planerats

for pre- eller postoperativ onkologisk behandling, 2013-2015. . . . . . . . . . . . . . 18

15 Andel preoperativ stralbehandling per sjukhus, 2013-2015. . . . . . . . . . . . . . . 18

16 Andel preoperativ stralbehandling per ar, 2007-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

17 Tid fran preop stral (kort stral) till operation (med framre resektion, rektumamputa-

tion, Hartmann, TEM, lokal excision eller laparatomi utan resektion) ≥22 dagar hos

de som opererats med fordrojd kirurgi, 1995-2014 (kalla: Onkolograpport 2014 fran

Svenska Kolorektalcancerregistret). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

18 Andel operationer dar ackrediterad kolorektalkirurg och/eller specialist med kolorek-

tal inriktning deltagit, per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

19 Andel av patienter opererade med framre resektion eller Hartmanns operation som

genomgick perop skoljning av rektum, per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . 20

20 Fordelning av operationstyp bland resecerade fall per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . 21

21 Fordelning av operationstyp bland resecerade fall per ar, 2007-2015. . . . . . . . . . 21

22 Andel laparoskopiskt opererade per sjukhus, 2013-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . 21

23 Andel av opererade patienter utan fjarrmetastaser (M0) som opererats radikalt en-

ligt bade kirurg och patolog, per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

7

FIGURER

24 Andel postoperativa komplikationer per sjukhus, 2013-2015. . . . . . . . . . . . . . 22

25 Andel postoperativa komplikationer per typ av komplikation och sjukhus, 2013-2015. 22

26 Andel postoperativa komplikationer per ar, 2007-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . 22

27 Andel reoperationer per ar, 2007-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

28 Andel komplikationer per typ av kirurgi, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

29 Andel anastomosinsufficiens per sjukhus, elektiv operation, 2013-2015. . . . . . . . . 23

30 Andel sarruptur per sjukhus, 2013-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

31 Andel oplanerad aterinlaggning per sjukhus, 2013-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . 24

32 Andel oplanerad aterinlaggning per sjukhus, laparoskopisk operation, 2013-2015. . . 24

33 Antal dagar mellan operation och utskrivning (vardtid), 2013-2015. . . . . . . . . . 24

34 Antal dagar mellan operation och utskrivning (vardtid), laparoskopisk operation,

2013-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

35 Vardtid (Median antal dagar) per ar, 2007-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

36 Andel av opererade patienter som avlidit inom 30 dagar fran operation, per sjukhus,

2013-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

37 Andel av opererade patienter, T1-3 och M0, ej preoperativt stralbehandlade, som

fatt lokalrecidiv inom 3 ar fran operation, per sjukhus, 2010-2012. . . . . . . . . . . 25

38 Andel av opererade patienter, T1-3 och M0, preoperativt stralbehandlade, som fatt

lokalrecidiv inom 3 ar fran operation, per sjukhus, 2010-2012. . . . . . . . . . . . . 25

39 Andel tumornara perforation bland opererade patienter, per sjukhus, 2013-2015. . . . 26

40 Andel av opererade patienter, ej pT0, med minst 1 mm cirkumferentiell resektions-

marginal, per sjukhus, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

41 Andel av opererade patienter med minst 12 undersokta kortlar, per sjukhus, 2015. . 26

42 Andel ifyllda PAD-uppgifter for opererade patienter, per sjukhus, 2015. . . . . . . . 26

43 Andel adjuvant cytostatika given bland stadium II per sjukhus, 2009-2014. . . . . . . 27

44 Andel adjuvant cytostatika given bland stadium III per sjukhus, 2009-2014. . . . . . 27

45 Andel av patienter med godkand 3- eller 5-arsuppfoljning, per sjukhus, 2012 respek-

tive 2010. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

46 Relativ 3-arsoverlevnad for opererade patienter utan fjarrmetastaser (M0), per sjuk-

hus, 2008-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

47 Andel komplikationer och kvarstaende besvar 1 ar efter operation, 2011-2015. . . . . 29

48 Andel komplikationer och kvarstaende besvar 1 ar efter operation bland patienter

med nagon typ av komplikation enligt uppfoljningsformularet, 2011-2015. . . . . . . 29

49 Poangsumma effektmatt, 2012-2015 (kalla: Rektalcancer - Nationell kvalitetsrapport

for ar 2015 fran Svenska Kolorektalcancerregistret). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

50 Poangsumma processmatt, 2012-2015 (kalla: Rektalcancer - Nationell kvalitetsrap-

port for ar 2015 fran Svenska Kolorektalcancerregistret). . . . . . . . . . . . . . . . 31


2 SAMMANFATTNING

Tackningsgraden i regionen ar mycket hog,

100 %. Att hinna rapportera in data fram

till deadline har varit ett problem och ar-

betet framover ar att fa data inrapporte-

rade direkt online i INCA. Fran januari

2017 skall ocksa radiologer och patologer

rapportera in sina fynd direkt i INCA. Har

kvarstar sakert en del arbete fran process-

gruppen att fa detta att fungera.

Vantetiderna ar fortfarande ett stort pro-

blem, sarskilt tiden mellan diagnos och

start av behandling samt MDK och start

av preoperativ stralning. Daremot har tiden

till start av adjuvant cytostatikabehandling

forbattrats patagligt. I ar startade SVF som

sannolikt kommer att bidra till en forbatt-

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

ring av ledtiderna.

De kirurgiska indikatorerna varierar fortfa-

rande betydligt mellan sjukhusen. Har finns

stor potential till forbattring. I processgrup-

pen foresprakas att kolorektalcancer be-

handlas pa ett sjukhus i varje lan. Detta

for att en viss volym ar viktig for att hela

vardkedjan skall fa erfarenhet och okande

kunskap om handlaggningen av dessa pa-

tienter. Antalet opererande kirurger bor

ocksa begransas for att dessa skall utveck-

la/behalla sin kompetens, sarskilt avseende

rektalcancer. Fortfarande sker behandling

pa tva sjukhus i Dalarna och Soderman-

land.

9

3 BAKGRUND

3 BAKGRUND

I Sverige stalldes diagnosen rektalcancer pa

strax under 2200 patienter under 2015. I

var region diagnosticerades 478 patienter

med en tackningsgrad pa 100 % (Tabell 1).

Antalet nya fall okar sakta och sa aven den

alderstandardiserade incidensen i var regi-

on, till skillnad mot trenden i hela landet

(Figur 1 och 2).

Under 2015 omhandertog de nio sjukhus i

lanen som opererar rektalcancer mellan 25

och 76 patienter. I Dalarna och Soderman-

land opererar tva sjukhus varfor volymerna

per sjukhus blev lagre.

Samtliga tabeller och figurer, med undantag

for analyser gallande mortalitet, baseras pa

antal operations- eller diagnostillfallen.

Det Nationella vardprogrammet har re-

viderats 2016 och finns tillgangligt pa

www.cancercentrum.se.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

1995 1998 2001 2004 2007 2010 20130

50

100

150

200

250

300

År

Ant

al n

ya tu

mör

er

●

● ●●

●

●● ●

●

●

●

●●

●

●

●

●

●

●

●

●

●● ●

●●

●

●

●●

● ● ●

●

●

●

●●

● ●

●

●

Män Kvinnor

Figur 1. Antal nya fall av rektalcancer i Uppsala-

Orebroregionen, 2007-2015.

(C18.* och C19.9, enbart adenocarcinom

(096) ur Regionala tumorregistret)

1995 1998 2001 2004 2007 2010 20130

5

10

15

20

25

30

År

Åld

erss

tand

ardi

sera

d in

cide

ns p

er 1

00 0

00

●

● ●●

●

●● ●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●● ●

● ●

●

●

●●

●● ●

●

●

●

●

●● ●

●

●

Män Kvinnor

Figur 2. Aldersstandardiserad incidens av rektalcancer

i Uppsala-Orebroregionen, 2007-2015.

(C18.* och C19.9, enbart adenocarcinom

(096) ur Regionala tumorregistret)

Aldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige ar 2000.


Tabell 1. Tackningsgrad mot Cancerregistret,

Uppsala-Orebroregionen.

Registrerad

i kvalitets-

registret

Saknas i

kvalitets-

registret

Totalt

Diagnosar1

2007 450 (100) 0 (0) 450

2008 417 (100) 0 (0) 417

2009 452 (100) 0 (0) 452

2010 457 (100) 0 (0) 457

2011 444 (100) 0 (0) 444

2012 500 (100) 0 (0) 500

2013 478 (100) 0 (0) 478

2014 422 (100) 0 (0) 422

2015 477 (100) 1 (0) 478

Totalt 4097 (100) 1 (0) 4098

1 Baserat pa diagnosaret i Cancerregistret.

Tabell 2. Tackningsgrad mot Cancerregistret, per

sjukhus, 2015.

Registrerad

i kvalitets-

registret

Totalt

Akademiska sjukhuset 76 (100) 76

Avesta lasarett 1 (100) 1

Central sjukhuset i Karlstad 57 (100) 57

Centrallasarettet i Vasteras 71 (100) 71

Falu lasarett 47 (100) 47

Gavle sjukhus 64 (98) 65

Hudiksvalls sjukhus 2 (100) 2

Mora lasarett 23 (100) 23

Malarsjukhuset, Eskilstuna 31 (100) 31

Nykopings lasarett 28 (100) 28

Sjukhuset i Torsby 4 (100) 4

Orebro Universitetssjukhus 71 (100) 71

Ovriga 2 (100) 2

Totalt 477 (100) 478

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 40 60 80 100

Procent

Gävle sjukhus

Uppsala−Örebroregionen

Övriga

Örebro Universitetssjukhus

Sjukhuset i Torsby

Nyköpings lasarett

Mälarsjukhuset, Eskilstuna

Mora lasarett

Hudiksvalls sjukhus

Falu lasarett

Centrallasarettet i Västerås

Central sjukhuset i Karlstad

Avesta lasarett


Antal fall

64 av 65

477 av 478

2 av 2

71 av 71

4 av 4

28 av 28

31 av 31

23 av 23

2 av 2

47 av 47

71 av 71

57 av 57

1 av 1

76 av 76

98 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 3. Tackningsgrad av kvalitetsregistret jamfort

med Cancerregistret, per sjukhus, 2015.

Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.

11

4 VANTETIDER

4 VANTETIDER

Andelen patienter som startat behandling

(preoperativ stralning/cytostatika eller ope-

ration) for sin rektalcancer inom 4 veckor

fran diagnos framgar av Figur 4. Inget sjuk-

hus klarar att na upp till malnivan pa 80

%, snittet ligger pa 16 %. Bast klarar sig

Gavle och Mora. Tittar vi pa andelen med

hogst 2 veckor mellan preoperativ MDK

och start av preoperativ stralbehandling ser

det endast nagot battre ut med ett snitt pa

20 %, dar Uppsala och framfor allt Gavle

(52 %) har bast logistik (Figur 5). Andelen

resecerade patienter som startar adjuvant

cytostatika inom 8 veckor ser daremot bra

ut i hela regionen. Pa alla sjukhus startar

mer an 75 % sin adjuvanta behandling inom

stipulerad tid (Figur 7). Vantetiden har for-

kortats under senare ar men kan forhopp-

ningsvis forbattras ytterligare eftersom 8

veckor ar bedomd som en bortre grans for

effektiv adjuvans.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i Torsby

Övriga

Nyköpings lasarett

Falu lasarett




RIKET




Mora lasarett

Gävle sjukhus

Antal fall

0 av 6

0 av 19

3 av 39

6 av 52

6 av 51

3 av 23

207 av 1487

55 av 342

7 av 43

9 av 51

5 av 17

14 av 39

0 %

0 %

8 %

12 %

12 %

13 %

14 %

16 %

16 %

18 %

29 %

36 %

Figur 4. Andel opererade patienter med hogst 4 vec-

kor mellan diagnos och behandlingsstart (pre-

operativ stralbehandling/preoperativ cytosta-

tikabehandling/operation), per sjukhus, 2015.


0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Falu lasarett


Nyköpings lasarett


Mora lasarett

RIKET





Gävle sjukhus

Antal fall

0 av 13

1 av 28

1 av 20

1 av 20

1 av 13

80 av 830

1 av 9

7 av 36

44 av 217

15 av 41

17 av 33

0 %

4 %

5 %

5 %

8 %

10 %

11 %

19 %

20 %

37 %

52 %

Figur 5. Andel patienter med hogst 2 veckor mellan

preoperativ multidisciplinar konferens och

start av preoperativ stralbehandling, per sjuk-

hus, 2015.



0 20 40 60 80 100

Procent


Övriga



Nyköpings lasarett


RIKET

Gävle sjukhus



Mora lasarett

Falu lasarett

Antal fall

4 av 46

1 av 5

10 av 47

5 av 22

8 av 19

147 av 306

641 av 1332

18 av 36

20 av 36

35 av 44

14 av 17

32 av 34

9 %

20 %

21 %

23 %

42 %

48 %

48 %

50 %

56 %

80 %

82 %

94 %

Figur 6. Andel av opererade patienter med hogst 2

veckor mellan operation och PAD-svar, per

sjukhus, 2015.

(Framre resektion, rektumamputation och

Hartmanns operation)

0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Nyköpings lasarett

RIKET

Falu lasarett

Gävle sjukhus



Mora lasarett





Antal fall

719 av 952

13 av 17

31 av 39

4 av 5

30 av 37

10 av 12

35 av 42

181 av 217

25 av 29

29 av 31

76 %

76 %

79 %

80 %

81 %

83 %

83 %

83 %

86 %

94 %

Figur 7. Andel patienter med hogst 8 veckor mel-

lan operation och start av adjuvant be-

handling (postoperativ stralbehand-

ling/cytostatikabehandling), per sjukhus,

2013-2015.




.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

13

5 UTREDNING

5 UTREDNING

Andelen med komplett preoperativ staging

(primartumor, lunga-lever) ar hog. De flesta

sjukhus ligger pa 100 % (Figur 8). Nagra

sjukhus med lagre andel bor enkelt kunna

tillse att man far en komplett utredd pati-

ent infor MDK.

Andelen som utreds med MR av primar-

tumoren varierar stort mellan 67 och 100

% (Figur 9). Detta ar klart mer oroande

eftersom MR ar sa viktig i valet av even-

tuell neoadjuvans och operation. Dessutom

har andelen minskat under sista tre aren pa

flera sjukhus. Har maste forbattring ske,

sarskilt i Varmland. Viss selektion finns

emellertid da vissa sjuka/skora patienter

som inte ska reseceras inte utsatts for all

radiologi.

Ser man pa patienters preoperativa sjuklig-

het matt med ASA, ar endast 18 (11-26) %

i regionen friska utan funktionell begrans-

ning med ASA 1 (Tabell 6).

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i Torsby

Falu lasarett


Gävle sjukhus


RIKET


Övriga


Nyköpings lasarett


Mora lasarett


Antal fall

35 av 38

40 av 43

38 av 40

337 av 346

1461 av 1495

51 av 52

6 av 6

55 av 55

19 av 19

23 av 23

17 av 17

51 av 51

92 %

93 %

95 %

97 %

98 %

98 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 8. Andel patienter med komplett staging (av-

seende primartumor, lungmetastaser och

levermetastaser), per sjukhus, 2015.


0 20 40 60 80 100

Procent

2013 2014 *2015

Sjukhuset i Torsby


Falu lasarett

Gävle sjukhus


RIKET




Mora lasarett


Övriga

Nyköpings lasarett

Antal fall*

29 av 43

31 av 38

35 av 40

307 av 346

1357 av 1495

21 av 23

48 av 52

51 av 55

16 av 17

50 av 51

6 av 6

19 av 19

67 %

82 %

88 %

89 %

91 %

91 %

92 %

93 %

94 %

98 %

100 %

100 %

Figur 9. Andel preterapeutisk staging avseende pri-

martumor med MR per sjukhus, 2013-2015.



Tabell 3. pT-stadium for resecerade fall, 2015.

pT0 pT1 pT2 pT3 pT4 Totalt

Akademiska sjukhuset 6 (13) 3 (6) 13 (28) 22 (47) 3 (6) 47

Central sjukhuset i Karlstad 1 (3) 2 (6) 11 (31) 21 (58) 1 (3) 36

Centrallasarettet i Vasteras 3 (7) 4 (9) 12 (26) 19 (41) 8 (17) 46

Falu lasarett 0 (0) 1 (3) 12 (33) 19 (53) 4 (11) 36

Gavle sjukhus 1 (3) 7 (19) 12 (33) 16 (44) 0 (0) 36

Mora lasarett 1 (6) 0 (0) 6 (35) 10 (59) 0 (0) 17

Malarsjukhuset, Eskilstuna 0 (0) 1 (5) 5 (23) 14 (64) 2 (9) 22

Nykopings lasarett 0 (0) 0 (0) 4 (21) 14 (74) 1 (5) 19

Orebro Universitetssjukhus 2 (4) 4 (9) 13 (29) 26 (58) 0 (0) 45

Ovriga 0 (0) 0 (0) 0 (0) 4 (80) 1 (20) 5

Totalt 14 (5) 22 (7) 88 (28) 165 (53) 20 (6) 309

Tabell 4. pN-stadium for resecerade fall, 2015.

pN0 pN1 pN2 Totalt

Akademiska sjukhuset 27 (57) 12 (26) 8 (17) 47

Central sjukhuset i Karlstad 25 (69) 10 (28) 1 (3) 36

Centrallasarettet i Vasteras 30 (65) 14 (30) 2 (4) 46

Falu lasarett 26 (72) 9 (25) 1 (3) 36

Gavle sjukhus 23 (64) 11 (31) 2 (6) 36

Mora lasarett 7 (41) 5 (29) 5 (29) 17

Malarsjukhuset, Eskilstuna 12 (55) 8 (36) 2 (9) 22

Nykopings lasarett 7 (37) 11 (58) 1 (5) 19

Orebro Universitetssjukhus 27 (60) 11 (24) 7 (16) 45

Ovriga 5 (100) 0 (0) 0 (0) 5

Totalt 189 (61) 91 (29) 29 (9) 309

Tabell 5. M-stadium for resecerade fall, 2015.

M0 M1 Totalt

Akademiska sjukhuset 47 (100) 0 (0) 47

Central sjukhuset i Karlstad 33 (92) 3 (8) 36

Centrallasarettet i Vasteras 44 (96) 2 (4) 46

Falu lasarett 34 (94) 2 (6) 36

Gavle sjukhus 33 (92) 3 (8) 36

Mora lasarett 15 (88) 2 (12) 17

Malarsjukhuset, Eskilstuna 21 (95) 1 (5) 22

Nykopings lasarett 18 (95) 1 (5) 19

Orebro Universitetssjukhus 43 (96) 2 (4) 45

Ovriga 5 (100) 0 (0) 5

Totalt 293 (95) 16 (5) 309

Tabell 6. ASA-klass for resecerade fall, 2015.

ASA-klass

1

ASA-klass

2

ASA-klass

3

ASA-klass

4

Uppgift

saknasTotalt

Akademiska sjukhuset 11 (23) 22 (47) 7 (15) 0 (0) 7 (15) 47

Central sjukhuset i Karlstad 6 (17) 20 (56) 9 (25) 1 (3) 0 (0) 36

Centrallasarettet i Vasteras 5 (11) 22 (48) 18 (39) 1 (2) 0 (0) 46

Falu lasarett 7 (19) 21 (58) 8 (22) 0 (0) 0 (0) 36

Gavle sjukhus 5 (14) 20 (56) 10 (28) 1 (3) 0 (0) 36

Mora lasarett 2 (12) 12 (71) 2 (12) 1 (6) 0 (0) 17

Malarsjukhuset, Eskilstuna 3 (14) 16 (73) 3 (14) 0 (0) 0 (0) 22

Nykopings lasarett 5 (26) 8 (42) 6 (32) 0 (0) 0 (0) 19

Orebro Universitetssjukhus 9 (20) 26 (58) 10 (22) 0 (0) 0 (0) 45

Ovriga 2 (40) 1 (20) 2 (40) 0 (0) 0 (0) 5

Totalt 55 (18) 168 (54) 75 (24) 4 (1) 7 (2) 309

15

6 BEHANDLING

6 BEHANDLING

Under 2015 utfordes tumorresektion pa 64

% av patienterna i regionen, med en va-

riation mellan sjukhusen pa 59 och 76 %

(Figur 13). Andelen som resecerats har suc-

cesivt sjunkit genom aren. Mycket beror

pa att av patienter med metastaser resece-

ras i mindre utstrackning da manga tas om

hand ganska omgaende for onkologisk be-

handling. Andra faktorer ar patientselektion

och remitteringsmonster samt sakta okan-

de wait-and-watchstrategi eller val av lokal

endoskopisk/radiologisk tumorbehandling.

Gladjande nog utfordes vid alla sjukhus

over 99 % av resektioner med deltagande

av ackrediterad kolorektalkirurg eller speci-

alist med kolorektal inriktning (Figur 18).

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i Torsby

Hudiksvalls sjukhus

Avesta lasarett


Gävle sjukhus

Falu lasarett

RIKET





Övriga

Nyköpings lasarett


Mora lasarett

Antal fall

48 av 53

54 av 58

45 av 47

1894 av 1962

448 av 463

67 av 68

68 av 69

75 av 76

6 av 6

29 av 29

29 av 29

24 av 24

91 %

93 %

96 %

97 %

97 %

99 %

99 %

99 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 10. Andel patienter (exklusive de som genom-

gatt endoskopisk polyopektomi som enda

atgard) som tagits upp pa preoperativ multi-

disciplinar konferens, per sjukhus, 2015.


0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i Torsby

Hudiksvalls sjukhus


RIKET



Falu lasarett


Övriga

Nyköpings lasarett


Mora lasarett

Gävle sjukhus


Antal fall

38 av 42

1457 av 1514

55 av 57

341 av 350

39 av 40

53 av 54

6 av 6

17 av 17

22 av 22

17 av 17

41 av 41

51 av 51

90 %

96 %

96 %

97 %

98 %

98 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 11. Andel av patienter behandlade med ope-

ration eller endoskopisk polypektomi (ex-

klusive de som avlidit inom 30 dagar) som

tagits upp pa postoperativ multidisciplinar

konferens, per sjukhus, 2015.



0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i Torsby

Hudiksvalls sjukhus

Avesta lasarett

Nyköpings lasarett

Falu lasarett

Övriga

RIKET

Mora lasarett

Gävle sjukhus







Antal fall

2 av 29

5 av 48

1 av 6

570 av 1919

8 av 25

19 av 57

30 av 69

204 av 458

13 av 29

26 av 49

45 av 71

55 av 69

7 %

10 %

17 %

30 %

32 %

33 %

43 %

45 %

45 %

53 %

63 %

80 %

Figur 12. Andel av samtliga patienter som inkluderats

i studie, 2015.


.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i Torsby

Karlskoga lasarett

Hudiksvalls sjukhus

Avesta lasarett

Gävle sjukhus



Nyköpings lasarett



RIKET


Mora lasarett

Falu lasarett


Övriga

Antal fall

36 av 61

47 av 76

46 av 73

19 av 30

45 av 71

309 av 480

1355 av 2031

36 av 53

17 av 25

36 av 49

22 av 29

5 av 6

59 %

62 %

63 %

63 %

63 %

64 %

67 %

68 %

68 %

73 %

76 %

83 %

Figur 13. Andel resecerade1 fall per sjukhus, 2015.

1 Framre resektion, rektumamputation och Hartmanns operation.


Tabell 7. Antal opererade per sjukhus, 2011-2015.

2011 2012 2013 2014 2015 Totalt

Akademiska sjukhuset 39 51 53 46 52 241

Central sjukhuset i Karlstad 60 49 55 45 43 252

Centrallasarettet i Vasteras 44 45 44 55 51 239

Falu lasarett 36 42 36 30 39 183

Gavle sjukhus 30 48 47 39 40 204

Hudiksvalls sjukhus 11 3 1 0 0 15

Mora lasarett 14 13 14 17 17 75

Malarsjukhuset, Eskilstuna 39 29 41 18 23 150

Nykopings lasarett 15 20 14 20 19 88

Sjukhuset i Arvika 2 0 2 0 0 4

Sjukhuset i Torsby 1 0 0 2 2 5

Orebro Universitetssjukhus 57 59 65 53 55 289

Ovriga 7 5 6 6 6 30

Totalt 355 364 378 331 347 1775

17

6 BEHANDLING

6.1 Preoperativ behandling

Andelen preoperativt stralade tumorer upp-

visar stor spridning, i Sodermanland 86-89

% ner till 33 % i Falun (Figur 15). Snittet i

riket ligger runt 65 %.

Data visar en pataglig variation mellan re-

gionerna vad galler andel patienter med for-

drojd kirurgi efter kort preoperativ stral-

behandling. Den ar nu som hogst i de tva

regioner som inkluderade majoriteten av

patienterna i Stockholm III-studien. Ande-

len var klart hogst i var region (Figur 17).

Kirurgin har successivt fordrojts och ar for

ar 2013-14 over 8 veckor for halften av in-

dividerna och mycket fa opereras inom 6

veckor.

Orsaken till detta ar oklar. En mojlig for-

klaring kan vara logistiken avseende opera-

tionsplanering beroende pa bristande ope-

rationsresurser. Man har da ett spelrum

mellan 6-10 veckor eller mer fran avslut av

stralning till kirurgi. En annan forklaring

kan vara att vissa rapporter har visat att

man genom fordrojning minskar risken for

kirurgiska komplikationer. Den fordrojda ki-

rurgin efter 25 Gy har kritiserats eftersom

tiden till eventuell adjuvant cytostatika blir

patagligt forlangd. Saknas skal for organbe-

varande behandling anses det att forutom

pa gamla multisjuka patienter med en lokalt

avancerad tumor inte fordroja kirurgin lang-

re an de 4–8 veckor som rekommenderats i

S-III studien.

Vid preoperativ kemoradioterapi vid avan-

cerad cancer maste kirurgin fordrojas at-

minstone 4 veckor efter avslutad stralbe-

handling. Tiden fran stralbehandlingen till

kirurgin har aven har successivt fordrojts

utan att organbevarande behandling va-

rit huvudsyftet hos fler an mojligen nagon

enstaka patient. Fransett en rapport som

havdar att de kirurgiska komplikationer-

na minskar med langre tidsintervall saknas

dokumentation for att detta ar relevant.

Optimalt intervall ar dock inte kant.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 40 60 80 100

Procent

2013 2014 *2015

Övriga


RIKET


Gävle sjukhus

Mora lasarett


Nyköpings lasarett


Falu lasarett



Antal fall*

11 av 48

962 av 1206

250 av 308

35 av 40

17 av 19

52 av 58

21 av 23

34 av 37

16 av 17

40 av 42

20 av 20

23 %

80 %

81 %

88 %

89 %

90 %

91 %

92 %

94 %

95 %

100 %

Figur 14. Tackningsgrad for neo-/adjuvantblanketten

per sjukhus, for patienter som planerats for

pre- eller postoperativ onkologisk behand-

ling, 2013-2015.


0 20 40 60 80 100

Procent

Radiokemoterapi Radioterapi

2013 2014 *2015

Falu lasarett

Övriga


Mora lasarett

RIKET





Gävle sjukhus


Nyköpings lasarett

Antal fall*

12 av 36

3 av 5

30 av 47

11 av 17

880 av 1355

24 av 36

213 av 309

32 av 45

35 av 46

30 av 36

19 av 22

17 av 19

33 %

60 %

64 %

65 %

65 %

67 %

69 %

71 %

76 %

83 %

86 %

89 %

Figur 15. Andel preoperativ stralbehandling per sjuk-

hus, 2013-2015.




6.2 Kirurgi

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20150

20

40

60

80

100

År

Pro

cent

●● ● ● ● ● ●

● ●

Figur 16. Andel preoperativ stralbehandling per ar,

2007-2015.

Figur 17. Tid fran preop stral (kort stral) till operation

(med framre resektion, rektumamputation,

Hartmann, TEM, lokal excision eller lapara-

tomi utan resektion) ≥22 dagar hos de som

opererats med fordrojd kirurgi, 1995-2014

(kalla: Onkolograpport 2014 fran Svenska

Kolorektalcancerregistret).

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

6.2 Kirurgi

Andelen laparoskopiskt opererade okar, flest

i Orebro (64 %). Dalarna och Soderman-

land hade inte startat under 2015 (Figur

22).

Andelen radikalopererade M0-patienter lig-

ger relativt bra runt 95 % men har finns i

sma patientgrupper som alltid slumpvaria-

tioner. Nagra enheter ligger lagre, som Mo-

ra pa 80 % baserat pa endast 15 patienter

(Figur 23).

Mycket stor variation mellan sjukhusen ses

vid registrering av postoperativa komplika-

tioner, mellan 24 och 62 %. Snittet i regio-

nen ligger pa 39 % (Figur 24).

I stora studier ligger frekvensen snarare

bortat 50 % och i den har sammanstall-

ningen ingar abdominoperineala excisioner

som ar forenade med en mycket hog andel

perineala sarinfektioner. Sannolikt avspeglar

den relativt laga komplikationsfrekvensen

bristande registrering av komplikationer pa

vissa sjukhus.

Nar vi tittade pa andelen komplikatio-

ner efter oppen respektive laparosko-

pisk/robotassisterad laparoskopisk kirurgi,

fann vi en hogre andel kirurgiska kompli-

kationer efter laparoskopisk teknik bade pa

regional (23 % respektive 27 %) och pa riks-

niva (Figur 28). Har ar viktigt att folja ut-

vecklingen noga eftersom man kan formoda

att operatorer utan stor erfarenhet av och

skicklighet i oppen TME-teknik nu opererar

rektalcancer laparoskopiskt.

Andelen anastomoskomplikationer varie-

rar mellan 3 och 16 % och har kan vara pa

plats att syna teknik/operator samt aven

selektera ratt patienter till anastomos (Fi-

gur 29).

Vardtiden efter tarmresektion ligger runt 8

dagar for laparoskopiska ingrepp och 9 (8-

14) dagar for oppna. Skillnaderna ar sma

och beror sannolikt pa att manga patien-

ter far avlastande eller permanent stomi.

Langst vardtid ses i Mora och Eskilstuna, i

det senare fallet sannolikt beroende pa att

perineum efter APE forsluts med muskel-

19

6 BEHANDLING

lamba.

I Figur 36 redovisas den postoperativa mor-

taliteten som ar nagot hogre pa nagra sjuk-

hus (3-4 %), aven om slumpvariation kan

bidraga.

Lokalrecidiv inom 3 ar hos ej preoperativt

stralade patienter med T1-3 tumor utan

metastaser ar hogre an snittet (4 %) vid fy-

ra sjukhus, fran 6 till 9 % (Figur 37). Pa ett

sjukhus ar den hogre aven efter preoperativ

stralning (Figur 38). Har ar det viktigt att

syna teknik/operator samt att efterforska

att ratt patienter far adekvat neoadjuvant

onkologisk behandling.

Andelen tumornara perforationer, som ar

en kand riskfaktor for lokalrecidiv, var klart

hogre i Dalarna (8 och 17 %) an snittet pa

4 % (Figur 39). Det ar angelaget att ga ige-

nom dessa fall for att se vilka forbattrings-

mojligheter som finns. Perforationer mattes

pa patienter opererade 2013-2015 och syns

forstas inte i lokalrecidiven i Figur 37-38,

vars tumorer resecerades 2010-2012.

Malnivan dar minst 95 % av resecerade

tarmpreparat skall innehalla minst 12 lymf-

kortlar nas av endast ett sjukhus (Figur

41). Farre kortlar ar en kand riskfaktor i

flera studier. Har finns tre sjukhus som in-

te nar 80 %-nivan och markligt nog skiljer

sig de tva sjukhusen at i Dalarna och So-

dermanland dar lanen har gemensam pa-

tologklinik. Har kan kirurgin spela in, men

annars troligt att antalet rapporterade kort-

lar beror pa patologen.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i Torsby

Övriga

Falu lasarett

RIKET



Nyköpings lasarett


Mora lasarett

Gävle sjukhus




Antal fall

5 av 6

37 av 39

1468 av 1498

54 av 55

343 av 347

19 av 19

23 av 23

17 av 17

40 av 40

51 av 51

43 av 43

52 av 52

83 %

95 %

98 %

98 %

99 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 18. Andel operationer dar ackrediterad kolorek-

talkirurg och/eller specialist med kolorektal

inriktning deltagit, per sjukhus, 2015.


0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga


Nyköpings lasarett

RIKET

Mora lasarett




Gävle sjukhus

Falu lasarett



Antal fall

16 av 24

10 av 14

769 av 845

12 av 13

187 av 201

21 av 21

17 av 17

28 av 28

19 av 19

30 av 30

32 av 32

67 %

71 %

91 %

92 %

93 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 19. Andel av patienter opererade med framre

resektion eller Hartmanns operation som

genomgick perop skoljning av rektum, per

sjukhus, 2015.



6.2 Kirurgi

0 20 40 60 80 100

Procent

Främre resektionRektumamputationHartmanns operation

RIKET


Övriga


Nyköpings lasarett


Mora lasarett

Gävle sjukhus

Falu lasarett




Antal fall

1355

309

5

45

19

22

17

36

36

46

36

47

Figur 20. Fordelning av operationstyp bland resecera-

de fall per sjukhus, 2015.

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20150

20

40

60

80

100

År

Pro

cent

●●

●●

●● ●

●

●

● ● ●

●

●● ● ●

●

●●

●

● ● ●●

●

●

Främre resektion Rektumamputation Hartmanns operation

Figur 21. Fordelning av operationstyp bland resecera-

de fall per ar, 2007-2015.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 40 60 80 100

Procent

2013 2014 *2015

Nyköpings lasarett


Mora lasarett

Falu lasarett

Gävle sjukhus

Övriga




RIKET



Antal fall*

0 av 19

0 av 22

0 av 17

0 av 35

7 av 36

1 av 5

82 av 308

14 av 46

11 av 36

519 av 1352

20 av 47

29 av 45

0 %

0 %

0 %

0 %

19 %

20 %

27 %

30 %

31 %

38 %

43 %

64 %

Figur 22. Andel laparoskopiskt opererade per sjukhus,

2013-2015.



0 20 40 60 80 100

Procent

Mora lasarett



Falu lasarett

RIKET




Övriga

Nyköpings lasarett


Gävle sjukhus

Antal fall

12 av 15

29 av 33

40 av 43

32 av 34

1198 av 1262

278 av 292

43 av 44

45 av 46

5 av 5

18 av 18

21 av 21

33 av 33

80 %

88 %

93 %

94 %

95 %

95 %

98 %

98 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 23. Andel av opererade patienter utan fjarrme-

tastaser (M0) som opererats radikalt enligt

bade kirurg och patolog, per sjukhus, 2015.



21

6 BEHANDLING

0 20 40 60 80 100

Procent

Mora lasarett




RIKET




Gävle sjukhus

Nyköpings lasarett

Falu lasarett

Övriga

Antal fall

29 av 47

70 av 144

57 av 129

56 av 128

1659 av 4065

370 av 946

50 av 136

29 av 79

38 av 117

14 av 52

23 av 97

4 av 17

62 %

49 %

44 %

44 %

41 %

39 %

37 %

37 %

32 %

27 %

24 %

24 %

Figur 24. Andel postoperativa komplikationer per

sjukhus, 2013-2015.




Övriga


Nyköpings lasarett


Mora lasarett

Gävle sjukhus

Falu lasarett




0 10 20 30 40 50

Procent

InfektiösaKardiovaskulära

NeurologiskaKirurgiska

22 %1 %

3 %9 %

18 %6 %6 %6 %

31 %1 %

6 %4 %

13 %0 %0 %

4 %

10 %0 %

3 %11 %

49 %4 %4 %

15 %

19 %1 %

4 %5 %

11 %0 %

2 %6 %

20 %0 %

2 %16 %

26 %2 %2 %

9 %

20 %1 %2 %

10 %

Figur 25. Andel postoperativa komplikationer per typ

av komplikation och sjukhus, 2013-2015.



.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20150

10

20

30

40

50

År

Pro

cent

●

●

●●

●●

● ●

●

Figur 26. Andel postoperativa komplikationer per ar,

2007-2015.



2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20150

5

10

15

20

År

Pro

cent

●

●

●

●

●●

●●

●

Figur 27. Andel reoperationer per ar, 2007-2015.




6.2 Kirurgi

Laparoskopisk kirurgi (N=519)

Öppen kirurgi (N=833)

Laparoskopisk kirurgi (N=82)

Öppen kirurgi (N=226)

0 10 20 30 40

Procent

KirurgiskaInfektiösaKardiovaskuläraÖvriga

11 %

11 %

12 %

10 %

3 %

4 %

2 %

3 %

7 %

10 %

6 %

11 %

24 %

22 %

27 %

23 %

Upp

sala

−Öre

bror

egio

nen

RIK

ET

Figur 28. Andel komplikationer per typ av kirurgi,

2015.



.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 5 10 15 20

Procent



Gävle sjukhus


RIKET


Falu lasarett

Nyköpings lasarett


Mora lasarett


Övriga

Antal fall

9 av 56

9 av 67

5 av 59

38 av 483

159 av 2067

6 av 83

3 av 43

1 av 24

2 av 49

1 av 25

2 av 70

0 av 7

16 %

13 %

8 %

8 %

8 %

7 %

7 %

4 %

4 %

4 %

3 %

0 %

Figur 29. Andel anastomosinsufficiens per sjukhus,

elektiv operation, 2013-2015.

(Framre resektion)

0 5 10 15 20

Procent

Mora lasarett

Nyköpings lasarett



RIKET

Gävle sjukhus





Övriga

Falu lasarett

Antal fall

5 av 47

2 av 52

3 av 144

18 av 946

71 av 4065

2 av 117

2 av 128

2 av 136

1 av 79

1 av 129

0 av 17

0 av 97

11 %

4 %

2 %

2 %

2 %

2 %

2 %

1 %

1 %

1 %

0 %

0 %

Figur 30. Andel sarruptur per sjukhus, 2013-2015.



23

6 BEHANDLING

0 5 10 15 20 25 30

Procent

Mora lasarett

Nyköpings lasarett


RIKET




Gävle sjukhus



Falu lasarett

Övriga

Antal fall

9 av 47

8 av 52

19 av 127

606 av 4058

19 av 136

16 av 129

114 av 944

13 av 117

8 av 79

14 av 144

7 av 97

1 av 16

19 %

15 %

15 %

15 %

14 %

12 %

12 %

11 %

10 %

10 %

7 %

6 %

Figur 31. Andel oplanerad aterinlaggning per sjukhus,

2013-2015.



0 5 10 15 20

Procent

Övriga


RIKET

Gävle sjukhus





Antal fall

7 av 33

184 av 1081

3 av 22

21 av 186

8 av 91

1 av 16

1 av 23

21 %

17 %

14 %

11 %

9 %

6 %

4 %

Figur 32. Andel oplanerad aterinlaggning per sjukhus,

laparoskopisk operation, 2013-2015.




.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 5 10 15 20

Median samt kvartilavstånd

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●


Mora lasarett

Falu lasarett


RIKET



Övriga


Nyköpings lasarett

Gävle sjukhus


Antal fall

79

47

96

942

4046

128

136

17

143

51

117

128

Median

14

14

11

9

9

9

9

8

8

8

8

8

Figur 33. Antal dagar mellan operation och utskriv-

ning (vardtid), 2013-2015.



0 5 10 15 20

Median samt kvartilavstånd

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●


Mora lasarett


Falu lasarett



RIKET

Gävle sjukhus


Övriga

Nyköpings lasarett


Antal fall

79

47

52

94

751

103

2941

95

104

15

50

112

Median

14

14

11

11

10

10

9

9

9

8

8

8

Figur 34. Antal dagar mellan operation och utskriv-

ning (vardtid), laparoskopisk operation,

2013-2015.




6.2 Kirurgi

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20150

5

10

15

20

År

Pro

cent ●

●

● ● ●

● ●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

Alla operationer Laparoskopisk operation

Figur 35. Vardtid (Median antal dagar) per ar, 2007-

2015.



0 2 4 6 8 10

Procent

Mora lasarett


Nyköpings lasarett

Gävle sjukhus



RIKET



Övriga

Falu lasarett


Antal fall

2 av 47

5 av 143

1 av 50

2 av 116

2 av 128

14 av 939

58 av 4049

1 av 77

1 av 129

0 av 17

0 av 97

0 av 135

4 %

3 %

2 %

2 %

2 %

1 %

1 %

1 %

1 %

0 %

0 %

0 %

Figur 36. Andel av opererade patienter som avlidit

inom 30 dagar fran operation, per sjukhus,

2013-2015.



.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 2 4 6 8 10

Procent

Övriga

Sjukhuset i Arvika




Mora lasarett


Falu lasarett

RIKET

Nyköpings lasarett

Hudiksvalls sjukhus

Gävle sjukhus



Antal fall

1 av 11

4 av 44

3 av 42

1 av 18

10 av 229

1 av 34

27 av 1054

0 av 10

0 av 7

0 av 17

0 av 16

0 av 27

9 %

9 %

7 %

6 %

4 %

3 %

3 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

Figur 37. Andel av opererade patienter, T1-3 och M0,

ej preoperativt stralbehandlade, som fatt

lokalrecidiv inom 3 ar fran operation, per

sjukhus, 2010-2012.




0 2 4 6 8 10

Procent

Hudiksvalls sjukhus



RIKET


Gävle sjukhus

Falu lasarett


Övriga

Nyköpings lasarett


Mora lasarett


Antal fall

1 av 20

3 av 67

2 av 66

61 av 2108

9 av 518

1 av 61

1 av 63

1 av 72

0 av 7

0 av 30

0 av 60

0 av 17

0 av 55

5 %

4 %

3 %

3 %

2 %

2 %

2 %

1 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

Figur 38. Andel av opererade patienter, T1-3 och

M0, preoperativt stralbehandlade, som fatt

lokalrecidiv inom 3 ar fran operation, per

sjukhus, 2010-2012.



25

6 BEHANDLING

0 5 10 15 20

Procent

Mora lasarett

Falu lasarett

Nyköpings lasarett

RIKET





Gävle sjukhus

Övriga



Antal fall

8 av 46

8 av 96

3 av 52

205 av 4015

6 av 127

6 av 144

38 av 943

5 av 136

2 av 117

0 av 17

0 av 79

0 av 129

17 %

8 %

6 %

5 %

5 %

4 %

4 %

4 %

2 %

0 %

0 %

0 %

Figur 39. Andel tumornara perforation bland operera-

de patienter, per sjukhus, 2013-2015.



0 20 40 60 80 100

Procent

Falu lasarett

Mora lasarett


Nyköpings lasarett


RIKET





Övriga

Gävle sjukhus

Antal fall

27 av 36

14 av 16

31 av 35

17 av 19

39 av 43

1191 av 1310

269 av 295

39 av 41

41 av 43

21 av 22

5 av 5

35 av 35

75 %

88 %

89 %

89 %

91 %

91 %

91 %

95 %

95 %

95 %

100 %

100 %

Figur 40. Andel av opererade patienter, ej pT0, med

minst 1 mm cirkumferentiell resektionsmar-

ginal, per sjukhus, 2015.



.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 40 60 80 100

Procent

Nyköpings lasarett

Mora lasarett





Falu lasarett

RIKET


Gävle sjukhus


Övriga

Antal fall

12 av 19

13 av 17

28 av 36

18 av 22

38 av 45

264 av 308

31 av 36

1183 av 1344

41 av 46

34 av 36

44 av 46

5 av 5

63 %

76 %

78 %

82 %

84 %

86 %

86 %

88 %

89 %

94 %

96 %

100 %

Figur 41. Andel av opererade patienter med minst 12

undersokta kortlar, per sjukhus, 2015.



0 20 40 60 80 100

Procent


Nyköpings lasarett


Falu lasarett


RIKET

Övriga

Mora lasarett




Gävle sjukhus

Antal fall

36

19

47

36

309

1355

5

17

22

46

45

36

89 %

93 %

94 %

95 %

96 %

96 %

96 %

97 %

98 %

98 %

99 %

99 %

Figur 42. Andel ifyllda PAD-uppgifter for opererade

patienter, per sjukhus, 2015.




6.3 Adjuvant cytostatika

6.3 Adjuvant cytostatika

Andelen rektalcancerpatienter yngre an 75

ar i hela Sverige som erhallit adjuvant cy-

tostatika ar nagot lagre an vid koloncancer.

Motsvarande skillnad ses mellan stadierna.

I stadium II har cirka 15 % erhallit adju-

vant cytostatika jamfort med cirka 60 % vid

stadium III. Tittar vi pa regionen for alla

aldrar sa framkommer stor variation mellan

sjukhusen dar 47 % av patienterna med sta-

dium II erhaller adjuvant cytostatika i Vas-

teras, jamfort med endast 5 % i Eskilstuna

(Figur 43).

I stadium III ar skillnaderna annu storre

dar Vasteras ger 62 % av patienterna ad-

juvans jamfort med endast 5-10 % i Soder-

manland (Figur 44). Evidensen for tillrack-

lig effekt av adjuvant cytostatika ar betyd-

ligt lagre vid rektalcancer an vid koloncan-

cer. Mattlig evidens finns for adjuvant cy-

tostatika om patienten inte tidigare stralbe-

handlats, vilket oftast ar fallet vid tumorer

lokaliserade hogt upp i rektum. Evidens

for adjuvant cytostatika efter preoperativ

kemoradioterapi ar mycket lag, och omdis-

kuterad. Den stora variationen i regionen

beror pa olika varderingar hos framfor allt

de lokala onkologerna. Battre studier och

evidens samt riktlinjer kanns viktigt.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 40 60 80 100

Procent


Nyköpings lasarett



Övriga

RIKET

Hudiksvalls sjukhus

Falu lasarett



Mora lasarett

Gävle sjukhus


Antal fall

3 av 64

2 av 28

8 av 92

9 av 99

1 av 10

298 av 2499

1 av 8

12 av 68

15 av 85

110 av 608

5 av 24

24 av 66

30 av 64

5 %

7 %

9 %

9 %

10 %

12 %

12 %

18 %

18 %

18 %

21 %

36 %

47 %

Figur 43. Andel adjuvant cytostatika given bland sta-

dium II per sjukhus, 2009-2014.

0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i Arvika

Nyköpings lasarett


Mora lasarett


Falu lasarett


Övriga


Hudiksvalls sjukhus

RIKET

Gävle sjukhus



Antal fall

2 av 37

5 av 49

7 av 28

38 av 108

24 av 67

28 av 72

4 av 10

269 av 645

13 av 29

1356 av 2911

39 av 66

58 av 96

50 av 80

5 %

10 %

25 %

35 %

36 %

39 %

40 %

42 %

45 %

47 %

59 %

60 %

62 %

Figur 44. Andel adjuvant cytostatika given bland sta-

dium III per sjukhus, 2009-2014.

27

7 UPPFOLJNING OCH OVERLEVNAD

7 UPPFOLJNING OCH OVERLEVNAD

Tackningsgraden for 3 och 5-

arsuppfoljningen ligger i regionen pa nastan

100 % for 2012 respektive 2010 (Figur 45).

Stora skillnader mellan sjukhusen avseende

relativ 3-arsoverlevnaden finns for tarmre-

secerade utan fjarrmetastaser, mellan 83

och 96 % (Figur 46). Relativ overlevnad

ar en skattning i en hypotetisk varld dar

rektalcancer ar det enda en individ kan do

av. Den ar utraknad per sjukhus utan han-

syn till eventuella skillnader i alder, kon,

stadium och ASA. Har kan da forekomma

selektionsmekanismer som kan komplicera

tolkningen.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i Arvika

Karlskoga lasarett

RIKET




Övriga


Nyköpings lasarett


Mora lasarett

Hudiksvalls sjukhus

Gävle sjukhus

Falu lasarett


Antal fall

2905 av 2998

88 av 90

101 av 102

689 av 692

9 av 9

105 av 105

36 av 36

56 av 56

35 av 35

22 av 22

76 av 76

81 av 81

76 av 76

97 %

98 %

99 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 45. Andel av patienter med godkand 3- eller 5-

arsuppfoljning, per sjukhus, 2012 respektive

2010.


0.0 0.4 0.8Relativ 3−årsöverlevnad samt

95 %−igt konfidensintervall

Hudiksvalls sjukhus

Nyköpings lasarett


Övriga



Falu lasarett

RIKET



Mora lasarett

Gävle sjukhus


0.830 (0.700−0.919)

0.832 (0.723−0.912)

0.855 (0.798−0.902)

0.858 (0.659−0.957)

0.866 (0.811−0.911)

0.903 (0.885−0.920)

0.910 (0.849−0.957)

0.912 (0.903−0.920)

0.922 (0.868−0.962)

0.927 (0.861−0.975)

0.947 (0.839−1.015)

0.951 (0.895−0.990)

0.963 (0.913−0.998)

Figur 46. Relativ 3-arsoverlevnad for opererade patien-

ter utan fjarrmetastaser (M0), per sjukhus,

2008-2015.



Sjukhus med farre an 10 fall presenteras ej separat,

men ingar i estimatet for hela regionen.


8 PATIENTRAPPORTEN

I nationella patientrapporten presenterades

komplikationer och sena besvar 1 ar efter

resektion for rektalcancer. Patienterna var

opererade under aren 2011-2015. Uppfolj-

ningsblanketten hade fyllts i for 971 patien-

ter under denna period. Det visade sig nar

vi tittade pa patienterna i var region att

man nationellt hade redovisat andelen sena

besvar som andelen av de som hade nagon

form av sena besvar eller komplikationer,

dvs. inte andelen av samtliga registrerade

patienter. Nar ratt antal patienter hamnade

i namnaren blev andelen med sena kompli-

kationer/besvar orimligt lagt (Figur 47).

Magtarmforbundet har ocksa papekat att

enligt Nationellt vardprogram for cancerre-

habilitering skall ”vid patientens alla kon-

takter med sjukvarden, forekomsten av be-

svarande symptom kartlaggas”! Uppfolj-

ningen och omhandertagandet av patienter-

nas sena besvar maste kraftfullt forbattras.

Ett forsta steg vore att patienten sjalv infor

varje arskontroll fyllde i ett anpassat upp-

fojningsprotokoll. Da kommer problemen

mycket lattare upp vid besoken och vi kan

forhoppningsvis fa en palitlig och kontinuer-

lig registrering. Jamfor PROM/PREM som

enkater men ar endast tillfallig.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

0

1

2

3

4

5

6

7

Pro

cent

Insufficiensfraktur i bäckenetIleus − subileusAnastomoskomplikationerAbscess i buk/bäcken

StomikomplikationerÄrrbråckAnal inkontinensMiktionsbesvär

Sexuella komplikationerAnnat

1 %

6 %

2 %

3 %

6 %

7 %

5 %

6 %

7 %

6 %

Figur 47. Andel komplikationer och kvarstaende be-

svar 1 ar efter operation, 2011-2015.



0

5

10

15

20

Pro

cent

Insufficiensfraktur i bäckenetIleus − subileusAnastomoskomplikationerAbscess i buk/bäcken

StomikomplikationerÄrrbråckAnal inkontinensMiktionsbesvär

Sexuella komplikationerAnnat

3 %

18 %

6 %

8 %

18 %

22 %

15 %

18 %

21 %

20 %

Figur 48. Andel komplikationer och kvarstaende be-

svar 1 ar efter operation bland patienter

med nagon typ av komplikation enligt upp-

foljningsformularet, 2011-2015.



29

9 EFFEKT- OCH PROCESSMATT

9 EFFEKT- OCH PROCESSMATT

Enligt tabellen nedan med malnivaer for

poangbedomning finns en malniva for varje

parameter. Noll poang ges om ett sjukhus

natt upp till det satta malet, annars ges mi-

nuspoang. Detta tankt som en hjalp i det

interna kvalitetsarbetet. For att varje en-

het och region enkelt skall kunna folja sin

utveckling over tid presenteras grafer dar

poang for bade effektmatt och processmatt

under aren 2012-2015 ar angivna (Figur 49-

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

50).

I effektmatten gar det lite upp och ner varje

ar for de flesta sjukhus beroende pa att pa-

tientsammansattning och svarighetsgrader

varierar.

Avseende processmatten som inkluderar

ledtider har emellertid poangsummorna

(minuspoangen) for alla sjukhus gladjande

nog minskat under dessa tre ar.

Tabell 6. Malniva for poangbedomning

poang

Selektering 0 -1 -2 -3 -4 -5 -6

Effektmatt

A Resecerade*, M0 ≥90% 80-89% 70-79% <70%

B Resecerade <1% 1-1.9% 2-2.9% 3-3.9% ≥4%

C Resecerade, M0 ≥95% 90-94% 85-89% 80-84% 75-79% ≤74%

D Resecerade, T1-T3, M0, ej preop stral <5% 5-7% 8-10% 11-14% ≥15%

E Resecerade,T1-T3, M0, preop stral <5% 5-7% 8-10% 11-14% ≥15%

F Resecerade 0% 0.01-2% 2.01-5% >5%

G Resecerade t0n0 ≥90% 80-89% 70-79% <70%

Processmatt

H Cyt/stral/op ≥80% 70-79% 60-69% <60%

I Resecerade ≥80% 70-79% <70%

J Resecerade*, adjuv beh ≥80% 75-79% 70-74% 65-69% <65%

K Preop MDT och preop stralbeh=Ja ≥90% 80-89% 70-79% <70%

L Alla 100% 97-99% 90-96% <90%

M Alla op ≥90% 80-89% 70-79% <70%

N Alla utom endosk polyp ≥90% 80-89% 70-79% <70%

O Resecerade* ≥95% 90-94% 80-89% <80%

P Resecerade ≥95% 90-94% 80-89% 70-79% <70%

Q Op med framre res eller Hartmann 100% 95-99% 90-94% <90%

R Resecerade ≥95% 85-94% 75-84% <75%

S Alla op eller endosk polyp ≥90% 80-89% 70-79% <70%

T Alla ≥30% 20-29% 10-19% <10%

U Opererade 100% 97-99% 90-96% <90%

*)resecerade: Framre resektion, rektumamputation och Hartmann. **)Andel dar crm ≥ 1.0 mm.

Effektmatt

A) Radikalt opererad enligt kirurg och patolog, 2015

B) 30 dagars mortalitet, 2013-2015

C) Relativ 3-ars overlevnad, 2008-2015

D) Lokalrecidiv inom 3 ar, ej preop stral, 2010-2012

E) Lokalrecidiv inom 3 ar, preop stral, 2010-2012

F) Perop tarmperforation, 2013-2015

G) Cirkumferentiell marginal (CRM), andel ≥ 1.0 mm, 2015

Processmatt

H) Vantetid fran diagnos till behandlingsstart, andel inom 4 veckor, 2015

I) Vantetid fran operation till PAD svar, andel inom 2 veckor, 2015

J) Vantetid fran operation till adjuvant behandling planerad, andel inom 8 veckor, 2013-2015

K) Vantetid fran preop MDT till start av preop stralbehandling, andel inom 2 veckor, 2015

L) Tackningsgrad, anmalan, 2015

M) Komplett staging, 2015

N) Preoperativ MDT, 2015

O) Ackrediterad kolorektal kirurg och/eller specialist med kolorektal inriktning, 2015

P) Antal undersokta kortlar ≥ 12, 2015

Q) Skoljning, 2015

R) Ikryssade PAD rutor, 2015

S) Postoperativ MDT, 2015

T) Inkluderad i studie, 2015

U) Tackningsgrad, uppfoljning, 2010 och 2012

19


Figur 49. Poangsumma effektmatt, 2012-2015

(kalla: Rektalcancer - Nationell kvalitetsrapport for ar 2015 fran Svenska Kolorektalcancerregistret).

Figur 50. Poangsumma processmatt, 2012-2015

(kalla: Rektalcancer - Nationell kvalitetsrapport for ar 2015 fran Svenska Kolorektalcancerregistret).

31

10 UTVECKLINGSPUNKTER

10 UTVECKLINGSPUNKTER

� Korta vantetiderna till diagnos, operation och preoperativ stralbehandling/cytostatika i

enlighet med angivna ledtider i Standardiserade vardforlopp for kolorektalcancer.

� Oka andelen preterapeutisk stadieindelning avseende primartumoren med MR, nagot

som ar mycket viktigt i val av eventuell neoadjuvans och operation.

� Andelen preoperativ stralning ar fortsatt for hog vid vissa sjukhus. Bor i forsta hand

sankas till rikssnittet pa runt 65 %, men sannolikt lagre.

� Andelen som efter kortidsstralning far vanta pa kirurgi har blivit alldeles for hog enligt

onkologexperter. Den ar hogst i var region och risken med att ga fran operation direkt

till en vantan pa operation med 8-10 veckor ar att den adjuvanta cytostatikabehandling

fordrojs vilket kan paverka overlevnaden.

� Laparoskopiska resektioner okar i regionen och sker i linje med rekommendationer fran

kolorektalkirurgforeningen. Utvecklingen bor ske kontrollerat pa varje sjukhus och utfo-

ras av fa kirurger med erfarenhet av oppen TME-teknik.

� Komplikationsregistreringen maste bli battre och mer likformig i regionen. Det finns fort-

farande alltfor stora variationer mellan sjukhusen. En lokal genomgang och diskussion

om hur resultaten kan forbattras ar darfor viktig. Sjalva registreringen maste bli med

battre da andelen postoperativa komplikationer ner mot 20-30 % efter rektalcancerkirur-

gi inte ar trovardigt.

� En forbattrad uppmarksamhet och registrering av patienternas sena komplikationer och

besvar maste vi arbeta for att fa till stand. Detta for att folja Vardprogrammet for can-

cerrehabilitering.

� Behandling med adjuvant cytostatika uppvisar alltfor stora skillnader mellan sjukhusen.

Har maste onkologerna trots avsaknad av studier na samsyn.

� Organisera lokalt sa att inrapportering i kvalitetsregistret sker online. Detta ar en for-

utsattning for att kvalitetsparametrar skall kunna visas som ogonblicksbilder i ”Koll pa

laget”.

� Det ar viktigt att vi lokalt engagerar vara radiologer och patologer for registrering direkt

i INCA. Start januari 2017.


Date post:	10-Jun-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	0 times
Download:	0 times

Rektal cancer · 2016-12-02 · rapporterna mm. Nationella styrgruppen arbetar f or att registret...

Documents