UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CONSEJO DE POSTGRADO
POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
“COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS EN TODOS LOS PACIENTES
INTERVENIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL DEL
HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS, USANDO LA ESCALA DE CLAVIEN-DINDO EN
EL PERIODO DE MAYO A OCTUBRE DEL 2016”
AUTOR: DR. BOLÍVAR FERNANDO DELGADO PINOS
TUTOR: DR. LEONEL BOMBÓN G.
Quito Diciembre 2016
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
“Complicaciones postquirúrgicas en todos los pacientes intervenidos en el
departamento de Cirugía General del hospital Enrique Garcés, usando la escala
de Clavien- Dindo en el periodo de mayo a octubre del 2016”
Trabajo final de investigación previo a la obtención de título de: Especialista en
cirugía general
AUTOR: DR. BOLÍVAR FERNANDO DELGADO PINOS
TUTOR: DR. LEONEL BOMBÓN G.
Quito Diciembre 2016
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo Bolívar Fernando Delgado Pinos en calidad de autor del Trabajo de
investigación “COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS EN TODOS LOS
PACIENTES INTERVENIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL
DEL HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS, USANDO LA ESCALA DECLAVIEN-
DINDO EN EL PERIODO DE MAYO A OCTUBRE DEL 2016”, autorizo a la
Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me
pertenece con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos de autor que me corresponden, exceptuando la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8;19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
iii
APROBACION DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Víctor Leonel Bombón G en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por BOLÍVAR FERNANDO
DELGADO PINOS, cuyo Título es: COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS EN
TODOS LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE
CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS, USANDO LA ESCALA
DECLAVIEN- DINDO EN EL PERIODO DE MAYO A OCTUBRE DEL 2016, previo
a la obtención de Especialista en Cirugía General, considero que el mismo reúne
los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico,
para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se
designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central de
Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 20 días del mes de Junio del 2016
iv
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de titulación a mi familia (padres, hermanos, tíos, tías,
abuelos, familia política), ya que con vuestra ayuda y apoyo incondicional en todo
sentido, he podido alcanzar una meta más en el camino arduo y dedicado que es
la medicina, y en este caso, su rama quirúrgica.
A mi esposa, con todo el amor del mundo, muchas gracias, a mis hijos Matías y
Luciana, la razón de mi existencia y toda mi alegría, son ustedes el impulso
primordial para seguir caminando y buscando la superación personal, profesional y
espiritual.
v
RECONOCIMIENTO
Agradecimiento profundo al Jefe del Departamento de Cirugía General del
Hospital General Enrique Garcés y cirujanos tratantes que conforman dicho
servicio, por la acogida prestada al momento de recolectar la información para la
realización del presente trabajo.
Un merecimiento especial al tutor de la investigación, asesor metodológico y
coordinador; remarcando su inmensa apertura y ayuda para poder culminar esta
meta académica.
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla1 Cirugías, por grupo etario y sexo, Hospital Enrique Garcés, Mayo a
Octubre 2016……………………………………………………………………………..20
Tabla 2 Cirugías, por meses, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016…..21
Tabla 3 Complicaciones postquirúrgicas en la escala Clavien Dindo, Hospital
Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016………………………………………………..23
Tabla 4 Cirugías por sexo y escala Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés,
Mayo a Octubre 2016……………………………………………………………………24
Tabla 5 Cirugías por Edad y escala Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés,
Mayo a Octubre 2016……………………………………………………………………25
Tabla 6 Cirugías por Índice de masa corporal y escala Clavien Dindo , Hospital
Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016………………………………………………..27
Tabla 7 Cirugías por tiempo quirúrgico y Escala Clavien Dindo , Hospital Enrique
Garcés, Mayo a Octubre 2016………………………………………………………….28
Tabla 8 Cirugías por procedimientos realizados y Escala Clavien Dindo , Hospital
Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016……………………………………………….30
Tabla 9 (riesgo) Cirugías por tipo de cirugía y gravedad de la complicación,
Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre
2016…………………………………………………………………………………….....34
xii
Tabla 10 Cirugías por morbilidad y Escala de Clavien Dindo , Hospital Enrique
Garcés, Mayo a Octubre 2016………………………………………………………….35
Tabla 11 Cirugías por morbilidad agrupada y gravedad de complicación, Hospital
Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016………………………………………………..36
Tabla 12 (riesgo) Cirugías por morbilidad agrupada y gravedad de complicación,
Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016. Estimación de riesgo…………...37
Tabla 13 Cirugías por complejidad quirúrgica y gravedad de complicación, Hospital
Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016………………………………………………..38
xiii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Cirugías por complicación, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre
2016........................................................................................................................22
Gráfico 2 Cirugías por días de estadía hospitalaria y escala Clavien Dindo,
Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016…………………………………..…26
Gráfico 3 Cirugías por tipo de Anestesia y Escala Clavien Dindo, Hospital
Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016……………………………………………..…29
Gráfico 4 Cirugías por procedimientos agrupados y gravedad de complicación,
Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016……………………………………..32
Gráfico 5 Cirugías por tipo de cirugía y gravedad de la complicación, Hospital
Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016………………………………………………..33
Gráfico 6 Cirugías, descripción de complicaciones que corresponden al Grado I
en la escala de Clavien Dindo, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016...39
Gráfico 7 Cirugías, descripción de complicaciones que corresponden al Grado II
en la escala de Clavien Dindo, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre
2016........................................................................................................................40
Gráfico 8 Cirugías, descripción de complicaciones que corresponden al Grado IVa,
IVb y V en la escala de Clavien Dindo, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre
2016……………………………………………………………………………………….41
Gráfico 9 Cirugías, descripción de complicaciones que corresponden al Grado IVa,
IVb y V en la escala de Clavien Dindo, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre
2016……………………………………………………………………………………….42
xiv
LISTA DE ANEXOS
ANEXO A CONSENTIMIENTO INFORMADO………………………………………………...53
ANEXO B FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS…………………………………54
ANEXO C APROBACION DE LOS TUTORES………………………………………………..55
ANEXO D CURRICULUM VITAE…………………………………………………………….…58
xv
TEMA: “Complicaciones postquirúrgicas en todos los pacientes intervenidos en el
departamento de Cirugía General del hospital Enrique Garcés, usando la escala
de Clavien- Dindo en el periodo de mayo a octubre del 2016”
Autor: Dr. Bolívar Fernando Delgado Pinos Tutor: Dr. Víctor Leonel Bombón G.
RESUMEN
Mundialmente se llevan a cabo muchos procedimientos quirúrgicos ya sea de
manera emergente o electiva. Un evento adverso que se presenta y a veces de
forma inevitables es la complicación postoperatoria de distinta índole y gravedad.
El presente trabajo busca mediante el uso de la escala Clavien Dindo, clasificar y
reportar de una manera objetiva, simple, reproducible y confiable las
complicaciones postquirúrgicas. Se realizó un estudio de tipo epidemiológico,
observacional, exploratorio, y descriptivo de todos los pacientes sometidos a
cirugía en el período comprendido entre Mayo a Octubre del 2016, se aplicó la
escala de Clavien Dindo sólo a los pacientes que hicieron complicaciones
postoperatorias, razón por la cual no se utilizó ninguna muestra. Se evaluó la
escala con las variables edad, género, tipo de cirugía, tiempo operatorio,
complejidad de la cirugía, morbilidad, estado nutricional, tipo de anestesia, días de
estancia hospitalaria y procedimiento realizado. Se formó una base de datos
usando el programa Excel, para luego ser analizada por el paquete estadístico
SPSS, donde se realizó distribución de frecuencias, el cruce de variables, tablas,
gráficos y pruebas estadísticas. Dos tercios de las complicaciones encontradas se
ubicaron en el grado I de la escala, y el dolor fue la causa principal. Predominó el
género femenino con más complicaciones y el grupo de edad más joven. La
colecistectomía laparoscópica fue el procedimiento más realizado. La cirugía
emergente tiene mayor riesgo de complicaciones, así como la morbilidad pre
existente.
PALABRAS CLAVE: CLAVIEN DINDO / COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS / CIRUGIA GENERAL
xvi
TITLE: “Post-surgical complications in all the patients operated at the Enrique
Garces hospital, General Surgery department, using the Clavien-Dindo scale from
May to October, 2016”
Author: Dr. Bolívar Fernando Delgado Pinos. Tutor: Dr. Víctor Leonel Bombón G.
ABSTRACT
Worldwide, many surgical procedures are performed either in an emergent or elective manner. An adverse event that is presented and sometimes unavoidably is the postoperative complication of different nature and severity. The present study seeks to classify and report in an objective, simple, reproducible and reliable manner the postoperative complications using the Clavien Dindo scale. This was an epidemiological, observational, exploratory, and descriptive study of all patients undergoing surgery in the period between May and October of 2016. The Clavien Dindo scale was applied only to patients who had postoperative complications, which is why we did not use any sample. Age, gender, type of surgery, operative time, complexity of surgery, morbidity, nutritional status, type of anesthesia, days of hospital stay and procedure made were evaluated. A database was formed using the Excel program, and then analyzed by the SPSS statistical package, where frequency distribution, variable crossing, tables, graphs and statistical tests were performed. Two-thirds of the complications were located at grade I on the scale, and pain was the main cause. The female gender and the younger age group prevailed with the most complications. Laparoscopic cholecystectomy was the most commonly performed procedure. Emergent surgery has an increased risk of complications, as well as pre-existing morbidity.
KEYWORDS: CLAVIEN DINDO / POST-SURGICAL / POSTOPERATIVE / COMPLICATIONS /
GENERAL SURGERY
vi
INDICE GENERAL
DERECHOS DE AUTOR..………………………………………………………….........ii
APROBACIÓN DEL TRABAJO POR EL TUTOR………………………………..……iii
DEDICATORIA……………………………………………………………………………iv
RECONOCIMIENTO………………………………………………………………………v
LISTA DE TABLAS….…….……………………………………………………………...xi
LISTA DE GRÁFICOS…......…………………………………………………………...xiii
LISTA DE ANEXOS…………..…………………………………………………………xiv
HOJA DE RESUMEN………..……………………………………………………….…xv
ABSTRACT………………………………………………………………………………xvi
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………….1
CAPITULO I………………………………………………………………………………..2
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………………...2
1.1 Descripción de problema………………………………………….……………......5
1.1.1 Definición del problema…………………………………………………………..5
1.2 Interrogantes………………………………………………………………………...5
vii
1.3 Hipótesis…………………………………………………………………………......6
1.4 Objetivos…………………………………………………………………………….6
1.4.1 Objetivo General……………………………………………………………...….6
1.4.2 Objetivos Específicos……………………………………………………………6
1.5 Justificación…………………………………………………………………………....7
CAPITULO II.............................................................................................................8
2 MARCO TEÓRICO…………………………………………………………………...8
2.1 Definición de la escala………………………………………………………….8
CAPITULO III……………………………………………………………………………..10
3 METODOS Y MATERIALES................................................................................10
3.1 Diseño del estudio……………..…..……………………………………………10
3.2 Definición y medición de variables y procedimientos.
Estandarización………………………………………………………………………..…10
3.2.1 Operacionalización de las variables……………………………………12
3.2.2 Matriz de variables……………………………………………………….13
3.3 Población y muestra…………..…………………………………………..……14
3.4 Criterios de inclusión………………………………………………………..….14
3.5 Criterios de exclusión………………………………………………………..…14
3.6 Descripción de los instrumentos utilizados………………………………..…15
3.6.1 Validez y confiabilidad………………………………………………..…15
3.6.2 Procesamiento de la información…………………………………..15
viii
3.6.3 Procedimiento de recolección de datos…………………………………..15
3.6.4 Procedimiento para el análisis de datos…………………………………..16
3.7 Consideraciones bioéticas……………………………………………………..…16
3.8 Resultados esperados………………..…………………………………….………16
CAPITULO IV…………………………………………………………………………….17
4 MARCO ADMINISTRATIVO………………………………………………………….17
4.1 Cronograma y plan de trabajo…………………………………………………..17
4.2 Recursos …………………………………………………………………………..18
4.2.1 Recursos humanos…………………………………………………………..18
4.3 Presupuesto y financiamiento……..………………………………………….18
4.4 Recursos materiales y técnicos…….…………………………………………19
CAPITULO V…………………………………………………………………………….20
5. RESULTADOS, ANÁLISIS ……………………………..…………………………..20
5.1 Características Demográficas….….……………………………………….…….20
5.2 Intervenciones quirúrgicas y complicaciones post operatorias….…..…..……22
5.3 Complicaciones postquirúrgicas en la escala de Clavien Dindo.….…..……..23
5.4 Complicaciones postquirúrgicas por sexo y escala de Clavien Dindo......…..24
5.5 Complicaciones postquirúrgicas por edad y escala de Clavien Dindo..…..…25
5.6 Complicaciones postquirúrgicas por días de estancia hospitalaria y escala
de Clavien Dindo…………………………………………………………………..26
ix
5.7 Complicaciones postquirúrgicas por índice de masa corporal y escala de
Clavien Dindo……………………………………………………………………...27
5.8 Complicaciones postquirúrgicas por tiempo operatorio y escala de Clavien
Dindo………………………………………………………………………………..28
5.9 Complicaciones postquirúrgicas por tipo de anestesia y escala de Clavien
Dindo………………………………………………………………………………29
5.10 Complicaciones postquirúrgicas por todos los procedimientos realizados
y escala de Clavien Dindo……………………………………….……………30
5.11 Complicaciones postquirúrgicas por procedimientos agrupados y
Clavien Dindo agrupada…………………………..…………………………..32
5.12 Complicaciones postquirúrgicas por cirugía electiva o emergente y
Gravedad de la complicación…………………………………………………33
5.13 Complicaciones postquirúrgicas por morbilidad y escala de Clavien
Dindo…………………………………………………………………………….35
5.14 Complicaciones postquirúrgicas por morbilidad agrupada y Clavien
Dindo agrupada………………………………………………………………...36
5.15 Complicaciones postquirúrgicas por complejidad de la cirugía y Clavien
Dindo……………………………………………………………………………..38
5.16 Descripción de complicaciones postquirúrgicas que corresponden al
grado I en la escala de Clavien Dindo………………………………………………39
x
5.17 Descripción de complicaciones postquirúrgicas que corresponden al
grado II en la escala de Clavien Dindo………………………………………………40
5.18 Descripción de complicaciones postquirúrgicas que corresponden al grado
IIIa y IIIb en la escala de Clavien Dindo………………………………………………41
5.19 Descripción de complicaciones postquirúrgicas que corresponden al grado
IVa en la escala de Clavien Dindo…………………………………………………….42
CAPITULO VI…….………………………………………………………………………43
6. DISCUSIÓN……………………………………………………………………………43
CONCLUSIONES………………………………………………………………………..48
RECOMENDACIONES………………………………………………………………....49
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……..…………………………………………….50
ANEXOS………………………………………………………………………………….52
1
INTRODUCCIÓN
“En la actualidad se llevan a cabo muchos procedimientos quirúrgicos por año, en
los Estados Unidos se practican alrededor de 51.4 millones de cirugías, ya sea de
manera emergente o cirugía programada”(1).
Price RR,(2) en relación a la cirugía manifiesta lo siguiente:
La cirugía moderna salva vidas, ayuda a expandir la economía y ofrece esperanza a nivel individual y comunitario, priorizando la aceptación y viabilidad de una técnica aséptica para prevenir o disminuir infecciones, así como una anestesia óptima para controlar el dolor, en los últimos 100 años la cirugía se ha desarrollado como una disciplina de élite, sobre todo en función de curar ciertas enfermedades y a su vez tiene un rol importante en prevenir y mitigar otras.
En la mayoría de los hospitales del país, no existe un real consenso sobre la
manera de abordar las complicaciones post operatorias (CPO), habiendo
diversidad en cuando a sus definiciones, manejo y tratamiento, lo que sugiere un
incremento de costos, hospitalización más larga, etc. acarreando de esta manera
efectos negativos para el paciente y los servicios de salud.
Una de la problemática mas importante en los servicios de salud quirúrgicos es
inevitablemente que se den (CPO), la incidencia de las mismas es aún el
marcador más frecuentemente usado en calidad de cirugía. Dada la ausencia de
una definición ampliamente aceptada o de un sistema de clasificación a
desencadenado el uso de variada terminología a la hora de estudiar uno u otro
resultado en cuanto se refiere al manejo de problemas post operatorios, por lo que
el motivo del presente trabajo es validar el uso de una escala no muy conocida de
complicaciones post operatorias.
2
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El doctor Pierre Clavien et al propuso en 1992 una clasificación de las CPO con
ejemplos de utilidad en colecistectomía, misma que inicialmente constaba de 5
grados, estudiando la escala en la revisión de 650 casos de colecistectomía
electiva, determinando factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones.“De
estos casos no ocurrió ninguna muerte, pero 78 pacientes (12.0%) tuvo
complicaciones y se asociaron también a factores de riesgo como edad, género y
co-morbilidades.
Los resultados de ambas variables apoyan la relevancia de la clasificación
propuesta, además con ventajas como: El incremento de uniformidad en el reporte
de resultados, la posibilidad de comparar resultados en dos períodos de tiempo en
un mismo centro, permite comparar resultados entre diferentes centros, comparar
resultados entre medidas quirúrgicas y no quirúrgicas, posibilidad de realizar meta
análisis adecuados, identificar factores de riesgo preoperatorios y establecer
scores pronósticos”(3).
En el 2004 Pierre Clavien y Daniel Dindo publican en la revista Anales de Cirugía
una nueva propuesta de clasificación, esta vez con un estudio de cohortes de
6336 pacientes sometidos a cirugía electiva. Reevaluaron la primera clasificación
y la modificaron a 7 grados, incluyendo 2 subgrupos para los grados 3 y 4, con el
fin de aumentar su eficacia y aceptación en la comunidad quirúrgica,
principalmente enfocados en la forma de reportar complicaciones que amenazan
la vida.
“El estudio fue evaluado a través de dos cuestionarios enviados a 10 centros
quirúrgicos a nivel mundial para evaluar su aceptabilidad y reproductibilidad.
3
Como resultados se obtuvieron complicaciones en el 16.4 % de los pacientes:
- Grado I el 7.4%
- Grado II el 4.2%.
- Grado IIIa 0.8 %
- Grado IIIb 4.0%
- Grado IVa 1.6%
- Grado IVb 0.7%
- Grado V (mortalidad) 1.2%
La estancia hospitalaria promedio en pacientes sin complicaciones fue de 7 días
(rango 1-28), mientras que pacientes con grado I fue de 17 días (rango 1-68),
grado II fue de 20 días (rango 5 -59), grado IIIa de 23 días (rango 4-137), grado
IIIb, 26 días (rango 2-74), grado IVa 53 días (rango 14-175). Finalmente en
pacientes con grado V (mortalidad), la estancia hospitalaria fue de 18 días (rango
1-81). El primer cuestionario de evaluación tuvo una taza de respuestas correctas
en el 90%. El segundo cuestionario afirma su simpleza en el 92% y su
reproductibilidad en el 91%, lógico en el 92%, útil en el 90% y comprensivo el
89%. Se menciona también que de los 140 profesionales que respondieron a los
cuestionarios, 130 (90%) manifestaron que apoyarían la introducción de la
clasificación en su práctica clínica, y 128 (89%) indicaron que esta escala cubre
ambas perspectivas, la del paciente y la del profesional médico” (4).
Cabe señalar que la base de datos del estudio mencionado fue utilizada en otra
investigación que pretendía relacionar los efectos de la obesidad en el resultado
quirúrgico, evaluando la posible correlación entre los varios grados de
complicación, la complejidad de la cirugía y la estancia hospitalaria (5).
La complejidad de la cirugía incluye “tipo A procedimientos sin apertura de la
cavidad abdominal (ej.: hernio plastia, cirugía de tejidos blandos, tiroides, exéresis
de nódulos linfáticos), tipo B con apertura de la cavidad abdominal (estómago,
4
intestino delgado, colon, esplenectomía, colecistectomía), y tipo C (cirugía
hepática, esófago, páncreas, recto y retro peritoneo)”(6).
En el año 2009 Pierre Clavien et al publica la experiencia de 5 años el uso de ésta
escala en donde pone a prueba una vez más la eficacia y versatilidad de la
clasificación al valorar 7 instituciones alrededor del mundo que venían dando uso
de esta escala, haciendo que el personal médico, enfermería y pacientes se
enfrenten en escenarios. Obtuvo como resultado un incremento en el uso de su
clasificación (90%) en muchos campos de la cirugía lo que corrobora y fomenta
su aplicabilidad ampliamente a nivel mundial (7).
Otros estudio analiza la “complicaciones post operatorias posterior a cirugía
pancreática aplicado a 633 pacientes sometidos a pancreaticoduodenectomía” (8),
en base a que la escala Clavien Dindo fue adoptada por la Sociedad internacional
del Trasplante (9). Obtuvo resultados favorables pudiendo clasificar las
complicaciones adecuadamente, además de identificar factores de riesgo con el
grado de complicación, demostrando una vez más la “aplicabilidad y utilidad de
una nueva clasificación al poner grados a una complicación posterior a cirugía
pancreática, lo que provee un objetivo de estandarizar y reproducir este estudio en
cirugía pancreática” (8).
Se cita también que pacientes con “estados de co-morbilidad previa a los
procedimientos quirúrgicos (ej.: diabetes, insuficiencia suprarrenal, hipertiroidismo)
tienen riesgo de generar una complicación metabólica en el postoperatorio” (10)
5
1.1 Descripción del Problema
En los textos de cirugía al hablar de las complicaciones post operatorias, las
describen en función a la zona u órgano afecto, siendo así: de acuerdo a la herida
(hematoma, seroma, dehiscencia de herida, infección), complicaciones de la
termorregulación, respiratorias, cardiacas, renales, disfunción glandular,
gastrointestinales, de los estomas y anastomosis, fístulas, complicaciones
hepatobiliares, neurológicas, y otorrinolaringológicas.
1.1.1 Definición el Problema
Actualmente no se usa ningún tipo de escala o clasificación para definir y
catalogar las complicaciones post operatorias, pues las mismas son tratadas de
acuerdo a la parte afligida como se indicó; por lo que planteamos se pueda
establecer un consenso aplicando la escala Clavien Dindo para poder describir y
clasificar convenientemente dichas complicaciones.
1.2 Interrogantes
¿Existe una normativa estandarizada en las diferentes unidades de atención de
salud que nos permita definir y gradar en una escala clasificatoria las
complicaciones post operatorias?
¿Existen factores que pudieran estar asociados a la aparición de complicaciones
post operatorias?
¿Puede la escala de Clavien Dindo demostrar la efectividad, facilidad y sencillez
de su uso?
¿Cuáles son las intervenciones que con más frecuencia presentan complicaciones
según la escala de Clavien Dindo en el departamento de cirugía general del
Hospital Enrique Garcés?
6
1.3 Hipótesis
El uso de la escala Clavien Dindo nos permitiría definir, encasillar y clasificar clara
y ordenadamente las complicaciones post operatorias, con lo que se logrará tener
un consenso estandarizado, además de lograr un uso sistematizado de las
herramientas diagnósticas o de tratamiento, pudiendo además llevar un registro
estadístico adecuado y tener un criterio idéntico así como uniforme al momento de
identificar y manejar las CPO.
1.4 Objetivos
El enfoque de éste estudio es de reportar de una manera objetiva, simple,
reproducible, y confiable las complicaciones después de una cirugía, utilizando la
escala de Clavien Dindo.
1.4.1 Objetivo General:
Clasificar las complicaciones post operatorias usando la escala Clavien
Dindo.
1.4.2 Objetivos Específicos:
Demostrar la utilidad de la escala Clavien Dindo al relacionarla con las
variables estudiadas.
Identificar si los hubiere, factores de riesgo que se relacionen con el
desarrollo de complicaciones post operatorias.
7
1.5 Justificación
Al no existir en el Ecuador y sus hospitales ni en otras partes del mundo, una
norma o consenso estándar establecido oportunamente al momento de manejar
complicaciones post operatorias; pretendemos con este estudio que se haga uso
de la escala Clavien Dindo, logrando de esta manera estandarizar o sistematizar
mediante la misma el manejo óptimo y uniforme de las complicaciones post
operatorias para los distintos y variados procedimientos que se realizan en el
campo de la Cirugía General, así como describir las complicaciones por su
gravedad para cada tipo de cirugía y enmarcarlas de manera dirigida y correcta de
acuerdo a esta escala.
8
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
“Se define complicación como cualquier desviación del curso ideal de un post
operatorio” (11). De igual manera se acuña el término (resultado negativo) para
diferenciarlo de las complicaciones (falla en la curación) y (secuela).
Correspondiendo a secuela se refiere a condiciones que son inherentes al
procedimiento y que van a ocurrir inevitablemente (ej.: cicatriz). Falla en la
curación se define como morbilidad o condición similar que no cambia después de
una cirugía (ej.: recurrencia temprana de una hernia inguinal)”(3).
2.1 Definición de la escala
“Las complicaciones post operatorias de acuerdo a la escala de Clavien Dindo se
clasifican en V grados; correspondiendo a:
Grado I: Cualquier desviación del curso post operatorio normal sin la necesidad de
tratamiento farmacológico, quirúrgico, endoscópico o radiológico, ej. (Fiebre, dolor,
vómito, retención urinaria). Los regímenes aceptados para este grado son drogas
antieméticas, antipiréticos, analgésicos, diuréticos, electrolitos y fisioterapia.
También aquí se incluyen las infecciones de sitio quirúrgico.
Grado II: CPO que requieren uso de drogas no estimadas en el grado I, ej.
(Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, falla al tratamiento antibiótico,
incapacidad de alimentación oral). Transfusiones sanguíneas y nutrición
parenteral total se incluyen.
Grado III: CPO que requieren intervención quirúrgica, endoscópica o radiológica,
ej. (Colecciones, obstrucción intestinal total o parcial, sangrado)
- IIIa: intervención sin anestesia general.
9
- IIIb: intervención bajo anestesia general
Grado IV: CPO que amenazan la vida, manejo de terapia intensiva, ej.: (Sepsis,
síndrome compartimental).
- IVa disfunción de un solo órgano (incluye diálisis).
- IVb disfunción multiorgánica.
Grado V: muerte del paciente
Sufijo [d]: si el paciente sufre una complicación al momento del alta, el sufijo “d”
(de discapacidad) se añade al respectivo grado” (4) .
Con esta escala se pretende llegar a un acuerdo o consenso claramente definido
para el manejo adecuado y sencillo en cuanto a complicaciones post operatorias
se refiere. Se tomará en cuenta además factores que pueden estar asociados al
desarrollo de complicaciones como son entre ellos, la edad del paciente, co-
morbilidades, el tipo de cirugía y la complejidad de la misma.
“Las complicaciones post operatorias representan uno de los fenómenos más
frustrantes y difíciles experimentados por los cirujanos, con independencia de la
habilidad técnica, brillantez, y capacidad del mismo; las complicaciones son
inevitables” (12).
Una mención especial incluyen los pacientes sometidos de manera emergente a
procedimientos quirúrgicos sobre todo por trauma debido a la alta morbimortalidad
que presenta, siendo la tercera causa más común de muerte sin importar la edad,
y la primera causa de muerte entre edad de 1 a 44 años (13).
10
CAPITULO III
3 MÉTODOS Y MATERIALES
3.1 Diseño del Estudio
Estudio de tipo epidemiológico, observacional, exploratorio, y descriptivo de todos
los pacientes sometidos a cirugía en el período comprendido entre Mayo a
Octubre del 2016.
El seguimiento y control durante los días de hospitalización, primera consulta
externa, y vía telefónica si fue el caso. El hecho que la escala de Clavien Dindo
no es utilizada sistemáticamente en el hospital, y que se registrarán casos nuevos,
puntualiza el carácter del estudio como prospectivo, los consentimientos están
llenados por los pacientes en el formulario de la historia clínica y hoja de
autorización (ANEXO A), de igual manera se contó con la autorización del servicio
de Cirugía General del hospital.
3.2 Definición de variables. Medición de variables y procedimientos.
Estandarización.
Se define las variables:
- Edad
- Género
- Tipo de cirugía (electiva, emergente)
- Complicación quirúrgica identificada de acuerdo a la escala
- Procedimiento realizado (ej.: apendicetomía, colecistectomía)
11
- Índice de masa corporal
- Co-morbilidad crónica presente antes de la cirugía
- Complejidad de la cirugía (A sin apertura de la cavidad abdominal, B con
apertura de la cavidad abdominal, C esófago, páncreas, retro peritoneo).
- Tiempo operatorio
- Tipo de anestesia
- Días de estadía hospitalaria
Las complicaciones post operatorias que se presenten durante la hospitalización
hasta el momento de alta o su resolución y/o el primer control de consulta externa.
12
3.2.1 Operacionalización de las variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INIDICADOR ESCALA INSTRUMENTOS
Edad Tiempo que
ha vivido una persona
Sociodemográfica Años Años HC*, hoja
recolectora de datos
Género Masculino o
femenino Sociodemográfica
Masculino Femenino
HC, hoja recolectora de
datos
Tipo de cirugía
Planificación o no de la
intervención
Electiva Emergente
HC, hoja
recolectora de datos
Complejidad de la cirugía
Sin apertura o con apertura de la cavidad abdominal o
retroperitoneal
Procedimiento A B C HC, hoja
recolectora de datos
Complicación posoperatoria
Cualquier desviación del curso ideal de
un post operatorio
Clavien Dindo
HC, hoja recolectora de
datos
Co-morbilidad
Enfermedad concomitante
crónica Diagnóstico
HC, hoja recolectora de
datos
IMC Índice de
masa corporal
Bajo peso, Normal,
Obesidad GI, GII, GIII, GIV
OMS para
obesidad
HC, hoja recolectora de
datos
Estadía Hospitalaria
Días que el paciente
permanece hospitalizado
Días Días HC, hoja
recolectora de datos
Tiempo Quirúrgico
Minutos que dura la cirugía
Minutos Minutos HC, hoja
recolectora de datos
13
Tipo de Anestesia
Clase de anestesia recibida durante la cirugía
General,
local, raquídea
General, local,
raquídea
HC, hoja recolectora
de datos
Procedimiento realizado
Cirugía realizada
HC, hoja
recolectora de datos
*HC: Historia Clínica
3.2.2 Matriz de Variables
Variables Independientes Variables Dependientes
Variables moderadoras
Tipo de cirugía
Tipo de anestesia
Edad
Género
IMC
Estancia hospitalaria
Co-morbilidades
Tiempo quirúrgico
Cirugía realizada
Complicaciones
(Escala Clavien Dindo)
14
3.3 Población y muestra
El estudio comprendió la totalidad de pacientes intervenidos quirúrgicamente en el
departamento de Cirugía General del Hospital Enrique Garcés en los meses Mayo
a Octubre del 2016. Por el diseño del estudio, se aplicó la escala de Clavien Dindo
de manera personal sólo a los pacientes que hicieron complicaciones
postoperatorias, mediante observación directa, razón por la cual no se utilizó
ninguna muestra.
3.4 Criterios de inclusión:
-Todas las intervenciones ya sean electivas o emergentes.
- Cualquier tipo de anestesia.
- Cualquier Cirujano del servicio, se incluyen los residentes de la especialidad.
- Cualquier tiempo operatorio.
-Cualquier complejidad quirúrgica.
- Mayor a 15 años de edad, cualquier género.
- Cualquier Índice de masa corporal.
3.5 Criterios de Exclusión
- Pacientes que no autorizaron participar en el estudio
15
3.6 Descripción de los instrumentos utilizados
Los datos obtenidos constan en la historia clínica, bases de datos estadísticos del
servicio de Cirugía General del Hospital Enrique Garcés, notas médicas de
consulta externa y hoja de recopilación de datos de la escala Clavien Dindo
(ANEXO B).
3.6.1 Validez y confiabilidad (de observadores, procedimientos, técnicas y/o
instrumentos)
La herramienta utilizada fue la escala de complicaciones post operatorias de
Clavien- Dindo. El médico investigador está capacitado en los temas del estudio lo
que es certificado por el tutor científico a cargo.
3.6.2 Procesamiento de la información
La recolección de los datos se realizó con el uso de las historias clínicas, el
formulario de recolección de datos, y la entrevista directa al paciente por parte del
investigador. Los pacientes firmaron los consentimientos respectivos para realizar
dicho estudio. Y se almacenó la información de manera física y electrónica en
hojas de Excel para su posterior análisis y evaluación estadística de los resultados
usando el paquete estadístico SPSS versión 22.0.
3.6.3 Procedimiento de recolección de datos
Autorización para ejecutar la investigación por parte del Líder del Servicio de
Cirugía General del Hospital Enrique Garcés.
Revisión y recolección de datos de las Historias Clínicas.
Hoja recolectora de datos
Entrevista directa en consulta externa (posterior al alta).
16
3.6.4 Procedimiento para el análisis de datos
Revisión, evaluación y corrección del estudio por Tutor Científico, Asesor
Metodológico y Coordinador de Postgrado.
Una vez recolectados los datos, los mismos fueron digitalizados para conformar de
esta manera la base de datos de Excel, analizando la misma antes de procesarla
con el fin de que cumpla los objetivos y variables de estudio.
El paquete estadístico a usado fue SPSS, donde se realizó distribución de
frecuencias, el cruce de variables, tablas, gráficos y pruebas estadísticas.
3.7 Consideraciones bioéticas
El estudio se llevó a cabo una vez aprobado por el comité de Ética, Dirección
Médica y Servicio de Docencia del Hospital Enrique Garcés; recalcando de
manera transparente el fin investigativo y científico del estudio, el autor de trabajo
decorosamente manejó la información sin faltar a la confidencialidad de los
pacientes, ni hacer dicha información de uso público, usando las recomendaciones
dictadas a nivel internacional (Declaración de Helsinki).
Una vez terminado el estudio se entregaron los resultados del mismo al Hospital
Enrique Garcés para su uso conveniente, sin demostrar conflictos de interés.
3.8 Resultados esperados
Describir todas las complicaciones post operatorias de acuerdo a la escala de
Clavien Dindo y demostrar la facilidad, simplicidad, versatilidad y
reproductibilidad de la misma en cualquier tipo de cirugía general.
17
CAPITULO IV
4 MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 Cronograma del plan de trabajo
ACTIVIDAD / MES
AB
RIL
MA
YO
JU
NIO
JU
LIO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
D
ICIE
MB
R
E
Selección de Tema X
Revisión bibliográfica X
Elaboración del protocolo X
Presentación del protocolo X
Evaluación y aceptación del
protocolo X
Tutorías Científicas X X X X X x x x X
Asesoramiento metodológico X X X X X x x x X
Recolección de datos X X X X x x
Procesamiento y análisis de
datos x
Elaboración de borradores de
informe final x
Elaboración de informe final x
Verificación con asesor
metodológico x X
Entrega de trabajo de titulación X
.
18
4.2 Recursos
El trabajo de investigación contó con recursos humanos y materiales para ser
realizado por el autor.
4.2.1. RECURSOS HUMANOS
RECURSOS HUMANOS
DIRECTOR DE INSTITUTO SUPERIOR DE
POSTGRADO DE LA UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR
DR. HERNÁN RAMIREZ
MOLINA
COORDINADOR DE POSTGRADO DE
CIRUGÍA GENERAL DE LA UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR
DR. ÁNGEL ALARCÓN
BENITEZ
DIRECTOR CIENTIFICO DR. LEONEL BOMBON G.
ASESOR METODOLOGICO MSC. JOSE MADERO
INVESTIGADOR DR. BOLÍVAR DELGADO
PINOS
4.3 Presupuesto y financiamiento
Todos los recursos fueron financiados por parte del investigador, calculando el
presupuesto de acuerdo a:
19
4.4 Recursos materiales y técnicos
ACTIVIDAD RECURSOS CANTIDAD COSTO
UNITARIO COSTO TOTAL
REVISION BIBLIOGRAFICA
INTERNET, SERVIDORES 100
HORAS 0.5 50
ORDENADOR 100
HORAS 0.2 20
IMPRESIONES 1000 0.1 100
COPIAS 400 0.2 80
REDACCION DEL PROTOCOLO
INTERNET 50 0.5 15
ORDENADOR 60 0.2 12
IMPRESIONES 400 0.1 40
ESFEROS 4 0.5 2
CUADERNO DE APUNTES 1 2 2
CARPETAS 10 1 10
ELABORACION DEL MATERIAL DE TRABAJO
RECOLECCION DE DATOS 600 0.1 60
SOBRES MANILA 500 0.1 50
RECOLECCION Y ANALISIS DE DATOS
ESTADISTICO 1 500 500
IMPRESIONES 400 0.1 40
ORDENADORES 100 0.2 20
REDACCION DE INFORME FINAL
IMPRESIONES A COLOR 100 0.6 60
ORDENADOR 80 HORAS 0.2 16
EMPASTADO 3 30 90
CD´S 3 1 3
OTROS MOVILIZACION 100
IMPREVISTOS (10%) 127
Total 1270
20
CAPITULO V
5. RESULTADOS, ANÁLISIS
El estudio se realizó en los pacientes intervenidos quirúrgicamente de 15 y más
años de edad, de manera electiva y emergente, en el departamento de cirugía
general, a objeto de obtener los mejores resultados se obtuvo como consecuencia,
cirugías con y sin complicaciones; el análisis detallado de acuerdo al objetivo se
ejecutó en los pacientes que presentaron complicaciones. El informe de los 1257
pacientes intervenidos se presenta a continuación.
5.1 Características Demográficas
Al clasificar las variables demográficas, se encontró que de los 1257 pacientes
intervenidos, el grupo de edad de 15 a 34 años tuvo el 45.4% (571). En relación al
sexo, el 61.2% (769) corresponde al femenino, ver tabla 1.
Tabla 1
Cirugías, por grupo etario y sexo, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016
Datos demográficos Cirugías
Edad Número Porcentaje
15-34 años 571 45,4
35-54 años 379 30,2
55-74 años 234 18,6
74-91 años 73 5,8
Sexo
Femenino 769 61,2
Masculino 488 38,8
Total 1257 100,0
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P.
21
El estudio se realizó en un periodo de 6 meses, desde Mayo hasta Octubre del
2016, se encontró que el mes de mayor frecuencia fue octubre con el 19% (239)
de las cirugías, ver tabla 2.
Tabla 2.
Cirugías, por meses, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016
Meses Cirugías
Número Porcentaje
Mayo 204 16,2
Junio 201 16,0
Julio 218 17,3
Agosto 207 16,5
Septiembre 188 15,0
Octubre 239 19,0
Total 1257 100,0
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P.
22
5.2 Intervenciones quirúrgicas y complicaciones post operatorias
Las cirugías que presentaron complicaciones posquirúrgicas fueron el 56,2% (706
casos), ver gráfico 1.
Gráfico 1
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas
Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P
551
706
0
100
200
300
400
500
600
700
800
No complicacion Si complicacion
Cirugías por complicación, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016
numero
23
5.3 Complicaciones postquirúrgicas en la escala de Clavien Dindo
De las 1257 cirugías realizadas, 706 tuvieron complicaciones, éstas fueron sujetas
de análisis. Al aplicarlas a la escala de Clavien Dindo, tenemos que el 59,4% (420)
corresponde a la complicación de tipo I. Ver tabla 3
Tabla 3
Complicaciones postquirúrgicas en la escala Clavien Dindo , Hospital Enrique
Garcés, Mayo a Octubre 2016
Clavien Dindo Número Porcentaje
I
420
59,49
II
235
33,28
IIIa 18
2,54
IIIb 8
1,13
IVa 21
2,97
IVb 2
0,28
V 2
0,28
Total 706 100,0
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P.
24
5.4 Complicaciones postquirúrgicas por sexo y escala de Clavien Dindo
Al clasificar por género y la escala Clavien Dindo se encontró que 420 cirugías
representan el 59.4% y que corresponden al Grado I, de estas el 62.1% (261)
pertenecen al sexo femenino. Del 57,6% (407) complicaciones para el sexo
femenino, el 64.1% (261) también corresponden al grado I. A fin de encontrar una
relación estadística entre estas dos variables se utilizó la prueba del chi cuadrado,
la misma que indica que no existe significación estadística a una p de 0,05, ver
tabla 4.
Tabla 4
Cirugías por sexo y escala Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016
Sexo
Escala Clavien Dindo
Total
I II IIIA IIIB IVA IVB V
Femenino
Número 261 124 10 3 7 1 1 407
Porcentaje 62,1% 52,8% 55,6% 37,5% 33,3% 50,0% 50,0% 57,6%
Masculino
Número 159 111 8 5 14 1 1 299
Porcentaje 37,9% 47,2% 44,4% 62,5% 66,7% 50,0% 50,0% 42,4%
Total
Número 420 235 18 8 21 2 2 706
Porcentaje 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P.
25
5.5 Complicaciones postquirúrgicas por edad y escala Clavien Dindo
En relación la escala De Clavien Dindo y la edad, tenemos que el 59.4% (420)
corresponden al Grado I, de éstas el 40% (168) se encuentra en el grupo de 15 y
34 años. Del total de las complicaciones que son 706, el 42.6% (301) están en el
rango de 15 a 34 años de edad, perteneciendo al grado I el 53.4% (168) de los
casos. Al hacer la prueba del Chi cuadrado con éstas dos variables, sí se
encuentra significancia estadística (X²=52,733; gl18, p=0,000 <0,05), ver tabla 5.
Tabla 5
Cirugías por Edad y escala Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016
Escala Clavien Dindo
Total Edad
I II IIIA IIIB IVA IVB V
15-34 años
Número 168 113 9 1 10 0 0 301
Porcentaje 40,0% 48,1% 50,0% 12,5% 47,6% 0,0% 0,0% 42,6%
35-54 años
Número 131 55 5 0 3 0 0 194
Porcentaje 31,2% 23,4% 27,8% 0,0% 14,3% 0,0% 0,0% 27,5%
55-74 años
Número 95 40 3 7 4 1 2 152
Porcentaje 22,6% 17,0% 16,7% 87,5% 19,0% 50,0% 100,0% 21,5%
74-91 años
Número 26 27 1 0 4 1 0 59
Porcentaje 6,2% 11,5% 5,6% 0,0% 19,0% 50,0% 0,0% 8,4%
Número 420 235 18 8 21 2 2 706
Total Porcentaje 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P.
26
5.6 Complicaciones postquirúrgicas por días de estancia hospitalaria y
escala Clavien Dindo.
De las 706 complicaciones de la escala Clavien Dindo y al relacionar con los días
de estancia hospitalaria, el 50,7% (358), se sitúa en el rango de 4 a 7 días, siendo
de éstos el 57,2% (205) los del Grado I. Realizando la prueba del Chi cuadrado
con estas variables, se obtiene significancia estadística (X²=195,327; gl24;
p=0,000<0,05). Ver gráfico 2.
Gráfico 2
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas
Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P
I II IIIA IIIB IVA IVB V
1- 3 días 202 81 0 0 6 1 0
4-7 días 205 131 15 2 4 0 1
8-15 días 10 16 1 6 6 1 1
16-20 días 2 4 2 0 3 0 0
21-36 días 1 3 0 0 2 0 0
0
50
100
150
200
250
Nú
mer
o
Cirugías por días de estadía hospitalaria y escala Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016
27
5.7 Complicaciones postquirúrgicas por índice de masa corporal y escala
Clavien Dindo.
Al relacionar la escala de Clavien Dindo con el índice de Masa Corporal – IMC, se
encuentra que del total de casos, el 69,7% (492*100/706) pertenece al peso
normal, de éstos el 66% (325) están en la escala como Grado I.
Al relacionar estas dos variables y a la prueba del Chi cuadrado, se muestra que
existe significancia estadística (X²=127,597; gl30; p valor de 0,000<0,05). Ver tabla
6.
Tabla 6
Cirugías por Índice de masa corporal y escala Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016
Escala Clavien Dindo
Total IMC I II IIIA IIIB IVA IVB V
Bajo peso
Número 2 7 0 1 2 0 0 12
Porcentaje ,5% 3,0% 0,0% 12,5% 9,5% 0,0% 0,0% 1,7%
Normal
Número 325 138 13 0 14 2 0 492
Porcentaje 77,4% 58,7% 72,2% 0,0% 66,7% 100,0% 0,0% 69,7%
Sobrepeso
Número 73 78 4 6 2 0 0 163
Porcentaje 17,4% 33,2% 22,2% 75,0% 9,5% 0,0% 0,0% 23,1%
Obesidad grado I
Número 13 11 1 0 3 0 1 29
Porcentaje 3,1% 4,7% 5,6% 0,0% 14,3% 0,0% 50,0% 4,1%
Obesidad grado II
Número 6 1 0 1 0 0 1 9
Porcentaje 1,4% ,4% 0,0% 12,5% 0,0% 0,0% 50,0% 1,3%
Obesidad grado III
Número 1 0 0 0 0 0 0 1
Porcentaje ,2% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% ,1%
Total
Número 420 235 18 8 21 2 2 706
Porcentaje 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P
28
5.8 Complicaciones postquirúrgicas por tiempo operatorio y escala
Clavien Dindo.
Del total de complicaciones, el 29,3% (207) pertenece al segundo grupo de tiempo
operatorio (61 a 90 minutos), de éstos el 60,3% (125) (125*100/207) pertenecen
al Grado I en la escala Clavien Dindo. Al realizar la prueba de Chi cuadrado con
éstas variables, se observa que no existe significancia estadística (X²=22,358;
gl24; p valor de 0,558>0,05). Ver tabla 7.
Tabla 7
Cirugías por tiempo quirúrgico y Escala Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016
Escala Clavien Dindo
Total Tiempo I II IIIA IIIB IVA IVB V
31-60 minutos
Número 46 20 0 1 0 0 0 67
Porcentaje 11,0% 8,5% 0,0% 12,5% 0,0% 0,0% 0,0% 9,5%
61-90 minutos
Número 125 69 6 3 4 0 0 207
Porcentaje 29,8% 29,4% 33,3% 37,5% 19,0% 0,0% 0,0% 29,3%
91-120 minutos
Número 116 61 5 2 5 1 0 190
Porcentaje 27,6% 26,0% 27,8% 25,0% 23,8% 50,0% 0,0% 26,9%
121-180 minutos
Número 84 52 4 1 7 0 2 150
Porcentaje 20,0% 22,1% 22,2% 12,5% 33,3% 0,0% 100,0% 21,2%
181-525 minutos
Número 49 33 3 1 5 1 0 92
Porcentaje 11,7% 14,0% 16,7% 12,5% 23,8% 50,0% 0,0% 13,0%
Total
Número 420 235 18 8 21 2 2 706
Porcentaje 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P
29
5.9 Complicaciones postquirúrgicas por tipo de anestesia y escala Clavien
Dindo.
Del total de complicaciones, el 95,8% (676) pertenece al grupo de anestesia
general, de éstos el 58,5% -396- (396*100/676) pertenecen al Grado I en la escala
Clavien Dindo. Al realizar la prueba de Chi cuadrado con éstas variables, se
observa que no existe significancia estadística (X²=8,129; gl12; p=0,775>0,05).
Ver gráfico 3.
Gráfico 3
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas
Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P.
I II IIIA IIIB IVA IVB V
GENERAL 396 230 17 8 21 2 2
LOCAL 7 0 0 0 0 0 0
RAQUIDEA 17 5 1 0 0 0 0
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Cirugías por tipo de Anestesia y Escala Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016
30
5.10 Complicaciones postquirúrgicas por todos los procedimientos
realizados y escala de Clavien Dindo
De los procedimientos realizados que tuvieron complicaciones, la colecistectomía
laparoscópica (Colelap) representa el 31.3% (221*100/706), ver tabla 8.
Tabla 8
Cirugías por procedimientos realizados y Escala Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016
Procedimientos
Escala Clavien Dindo
Total
I II IIIA IIIB IVA IVB V
Apendicetomía 98 103 9 0 0 0 0 210
Bypass Gástrico 14 1 0 0 0 0 0 15
Cierre de Peritoneostomía
0 0 0 3 0 0 1 4
Colectomía 0 1 0 0 0 0 0 1
Colelap 191 30 0 0 0 0 0 221
Derivación Bilio Digestiva
3 12 1 0 1 0 0 17
Drenaje 0 2 0 1 2 0 0 5
Esofagectomía 0 0 0 0 1 0 0 1
Esplenectomía 0 3 0 0 0 0 0 3
Excéresis 6 0 0 0 0 0 0 6
Exploración de Vía Biliar
0 1 0 0 0 0 0 1
Fistulectomía 0 1 0 0 0 0 0 1
Funduplicatura de Nissen
4 0 0 0 0 0 0 4
Gastrostomía 1 0 0 0 0 0 0 1
Hemitiroidectomía 2 0 0 0 0 0 0 2
Hernio plastia 67 5 0 0 0 0 0 72
31
Herniorrafia 8 0 0 0 0 0 0 8
Laparoscopía Diagnóstica
3 21 2 0 2 1 0 29
Laparotomía Exploratoria
9 38 3 0 9 1 0 60
Limpieza Quirúrgica 1 3 0 0 2 0 0 6
Lobectomía Tiroidea 1 0 0 0 0 0 0 1
Miotomía de Heller 0 1 0 0 0 0 0 1
Ostomía 0 1 0 0 0 0 1 2
Reparación de Vía Biliar
0 0 0 1 0 0 0 1
Restitución del Tránsito Intestinal
1 4 0 0 0 0 0 5
Revisión de Cavidad 0 1 0 2 4 0 0 7
Revisión de Peritoneostomía
0 0 0 1 0 0 0 1
Sigmoidectomía 0 2 1 0 0 0 0 3
Simpatectomía 1 0 2 0 0 0 0 3
Tiroidectomía total 7 3 0 0 0 0 0 10
Yeyunostomía 3 2 0 0 0 0 0 5
Total 420 235 18 8 21 2 2 706
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P.
32
5.11 Complicaciones postquirúrgicas por procedimientos agrupados y
Clavien Dindo agrupada
Al agrupar los procedimientos de acuerdo a su clase con la escala Clavien Dindo
también agrupada, esto es al grupo leve pertenecen las de tipo I y II (no requieren
nueva intervención o exámenes invasivos) y a la modalidad grave corresponden
las tipo IIIa, IIIb, IVa, IVb y V; encontramos 655 casos que son del tipo leve, y de
éstos, el 47,4% (311) son cirugías de intestino. En cuanto a la totalidad de casos,
el 49,5% (350) pertenece a la cirugía de intestino, ver gráfico 4.
Gráfico 4
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas
Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P.
Cirugía deIntestino
Cirugía depared
abdominal
CirugíaEndócrina
Cirugía menorVesícula y Vía
Biliar
GRAVE 39 5 2 2 3
LEVE 311 80 17 10 237
0
50
100
150
200
250
300
350
Nú
mer
o
Cirugías por procedimientos agrupados y gravedad de complicación , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016
33
5.12 Complicaciones postquirúrgicas por cirugía electiva o emergente y
gravedad de la complicación.
Al relacionar el tipo de cirugía (emergente y electiva) y la gravedad de la
complicación (grave o leve), 655 fueron complicaciones leves, de estas el 58%
(380) fueron cirugía de emergencia. En cuanto a la totalidad de casos, el 60%
(424) pertenece al grupo de cirugía emergente. Ver gráfico 5
Gráfico 5
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas
Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P
Al relacionar las complicaciones con el tipo de cirugía utilizando la prueba Chi
cuadrado, obtenemos significancia estadística, (X²=15,752; gl1; p=0,000<0,05).
La fuerza de ésta relación es de Odds Ratio (OR) razón de ventaja = a 4,54 con
intervalo de confianza del 95% de 2,0 a 10,2 (ver tabla 9).
44
380
7
275
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Grave Leve
Cirugías por tipo de cirugía y gravedad de la complicación , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016
EMERGENCIA
ELECTIVA
34
Interpretación: Aquellas cirugías emergentes tienen 4,54 veces más de ubicarse
en la complicación tipo Grave en relación a las de cirugía electiva. Ver tabla 9.
Tabla 9 (riesgo)
Cirugías por tipo de cirugía y gravedad de la complicación , Hospital Enrique Garcés, Mayo a
Octubre 2016
Valor
Intervalo de confianza al 95%
Inferior Superior
Razón de las ventajas para tipo cirugía
(emergencia / electiva)
4,549 2,019 10,251
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P.
35
5.13 Complicaciones postquirúrgicas por morbilidad y escala de Clavien
Dindo
Al relacionar la morbilidad con la escala Clavien Dindo, de los 420 casos que son
del tipo I, el 72,6% (305) son pacientes sin morbilidad. En cuanto a la totalidad de
casos, el 64,8% (458) pertenece al grupo sin morbilidad. Al realizar la prueba Chi
cuadrado con estas variables obtuvimos significancia estadística, (X²=204,105;
gl60; p=0,000<0,05). Ver tabla 10
Tabla 10
Cirugías por morbilidad y Escala de Clavien Dindo , Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016
MORBILIDAD
Escala Clavien Dindo
Total
I II IIIA IIIB IVA IVB V
Bajo Peso 0 6 0 0 1 0 0 7
Cáncer 1 0 0 1 1 0 0 3
Diabetes 3 6 3 2 4 1 0 19
Reflujo Gastro Esofágico 4 0 0 0 0 0 0 4
Hipertiroidismo 5 2 0 0 0 0 0 7
Hipertensión Arterial 41 34 4 3 3 0 1 86
Obesidad G II 6 3 0 0 0 0 0 9
Obesidad G III 7 2 0 1 0 0 1 11
Obesidad G IV 1 0 0 0 0 0 0 1
Sin morbilidad 305 132 9 0 11 1 0 458
Sobrepeso 47 50 2 1 1 0 0 101
Total 420 235 18 8 21 2 2 706
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P.
36
5.14 Complicaciones postquirúrgicas por morbilidad agrupada y Clavien
Dindo agrupada.
Al realizar una asociación entre morbilidad agrupada, es decir un grupo con
morbilidad y un grupo sin morbilidad y Clavien Dindo agrupada (complicación leve
y grave), se encuentra que existe diferencia significativa con un (X²=13,545; gl1;
p=0,000 < 0,005), ver tabla 11.
La fuerza de ésta relación es de Odds Ratio (OR) razón de ventaja = 2,86 con
intervalo de confianza del 95% de 1,6 a 5,1 (ver tabla 12)
Interpretación: Los pacientes con morbilidad tienen 2,8 veces más de tener
complicaciones graves, en relación a los a los que no presentan morbilidad.
Tabla 11
Cirugías por morbilidad agrupada y gravedad de complicación, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016
Gravedad de la Complicación Total
Morbilidades GRAVE LEVE
Con Morbilidad 30 218 248
Sin morbilidad 21 437 458
Total 51 655 706
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P.
37
Tabla 12 (riesgo)
Cirugías por morbilidad agrupada y gravedad de complicación, Hospital Enrique Garcés, Mayo a Octubre
2016. Estimación de riesgo
Valor
Intervalo de confianza al 95%
Inferior Superior
Razón de las ventajas para
morbilidad (Con Morbilidad / sin
morbilidad)
2,864 1,602 5,119
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P.
38
5.15 Complicaciones postquirúrgicas por complejidad de la cirugía y Clavien
Dindo.
Una variable importante es la complejidad de la cirugía, que se divide en 3
categorías; tipo A procedimientos sin apertura de la cavidad abdominal (ej:
herniolpastia, cirugía de tejidos blandos, tiroides, exéresis de nódulos linfáticos),
tipo B con apertura de la cavidad abdominal (estómago, intestino delgado, colon,
esplenectomía, colecistectomía), tipo C cirugía hepática, esófago, páncreas, recto
y retro peritoneo.
Al relacionar la complejidad con la gravedad de la complicación tenemos que el
grupo B registra 528 casos que corresponden al tipo leve (74,7%), y que del total
de los casos (706), el 80,1% corresponde a los procedimientos B.
Al realizar una asociación entre la complejidad de la cirugía y la gravedad de la
complicación, no se encuentra que existe diferencia significativa con un (X²=2,634;
gl2; p valor 0, 2> 0,005), ver tabla 13.
Tabla 13
Cirugías por complejidad quirúrgica y gravedad de complicación, Hospital Enrique
Garcés, Mayo a Octubre 2016.
Complejidad de la cirugía
Gravedad de la Complicación
GRAVE LEVE TOTAL
A 9 104 113
B 38 528 566
C 4 23 27
Total 51 655 706
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P.
39
5.16 Descripción de complicaciones postquirúrgicas que corresponden al
grado I en la escala de Clavien Dindo.
La complicación más frecuente de tipo I fue el dolor con 150 casos que
corresponden al 35,7% del total (420 casos). Ver gráfico 6
Gráfico 6
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas
Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P.
57
150
34
66 66
25
22
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Cirugías, descripción de complicaciones que corresponden al Grado I en la escala de Clavien Dindo, Hospital Enrique Garcés, Mayo a
Octubre 2016
Infección de sitio quirúrgico
Dolor
Fiebre
Vómito
Retención urinaria
Sangrado de herida
Desequilibrio hidroelectrolítico
40
5.17 Descripción de complicaciones postquirúrgicas que corresponden al
grado II en la escala de Clavien Dindo.
La complicación más frecuente que se describe para el tipo II fue el Síndrome de
respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) con 115 casos que corresponde al 48,9%
del total (235 casos). Ver gráfico 7
Grafico 7
*Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica **Nutrición parenteral total Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas
Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P.
115
12
21
87
0
20
40
60
80
100
120
140
Nú
mer
o
Cirugías, descripción de complicaciones que corresponden al Grado II en la escala de Clavien Dindo, Hospital Enrique Garcés, Mayo a
Octubre 2016
SIRS*
NPT**
Transfución de hemoderivados
Foco Infeccioso sistémico
41
5.18 Descripción de complicaciones postquirúrgicas que corresponden al
grado IIIa y IIIb en la escala de Clavien Dindo.
La complicación más frecuente para el tipo IIIa fue la colección abdominal con 13
casos que pertenecen al 72.2 % del total (18 casos). Y para el grado IIIb fue la
obstrucción intestinal total con 3 casos que corresponden al 37.5% del total (8
casos). Ver gráfico 8
Grafico 8
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas
Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P.
13
3
2
1
3
0
2
4
6
8
10
12
14
Grado IIIa Grado IIIb
Cirugías, descripción de complicaciones que corresponden al Grado IVa, IVb y V en la escala de Clavien Dindo, Hospital Enrique Garcés,
Mayo a Octubre 2016
Colección abdominal
Obstrucción intestinal parcial
Neumotórax
Hemorragia digestiva
Abdomen agudo
Hemorragía masiva
Peritonitis
Fístula
Obstrucción Intestinal total
42
5.19 Descripción de complicaciones postquirúrgicas que corresponden al
grado IVa en la escala de Clavien Dindo.
La complicación más frecuente para el tipo IVa fue la sepsis con el 76.1%. Las
dos complicaciones encontradas para el grado IVb correspondieron a falla
multiorgánica y finalmente hubo mortalidad en 2 pacientes (grado V). Ver gráfico 9
Gráfico 9
Fuente: Historias Clínicas, Dpto. Estadísticas
Elaboración: Dr. Bolívar Delgado P.
16
5
2 2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Grado IV a Grado IV b Grado V
Cirugías, descripción de complicaciones que corresponden al Grado IVa, IVb y V en la escala de Clavien Dindo, Hospital
Enrique Garcés, Mayo a Octubre 2016
Sepsis
Sindrome Compartimental
Falla multiorgánica
Muerte
43
CAPITULO VI
6. DISCUSIÓN
Objetivo general: Clasificar las complicaciones post operatorias usando la escala
Clavien Dindo.
No se encontraron trabajos en la literatura mundial que usen la escala de Clavien
Dindo en todas las cirugías con complicación en un tiempo y lugar determinado,
convirtiendo la presente investigación en única en su clase. Los trabajos descritos
por los doctores Clavien y Dindo aplicaron su estudio eligiendo un solo tipo de
cirugía, el diagnóstico y el tipo de intervención (electiva), y demostraron la utilidad
de la escala como se describió inicialmente.
En nuestro trabajo se determinó que las mujeres representan el 61% del total las
intervenciones. En un reporte de cifras del instituto Mexicano de Seguridad Social
(IMSS), indica “Los procedimientos quirúrgicos son más frecuentes en las mujeres
(67%) y en ciertas especialidades”. (14) Siendo estos resultados similares. El
cuarenta y cinco por ciento de las complicaciones pertenecen al grupo etario de 15
a 34 años.
Las complicaciones post operatorias se presentaron en el cincuenta y seis por
ciento de los casos, éste valor es una cifra general, ya que se describieron las
complicaciones encontradas en un periodo de tiempo de todas las intervenciones
realizadas durante el mismo.
La complicación Clavien Dindo grado I fue la más frecuente, seguida del grado II;
sumando entre las dos el noventa y dos coma siete por ciento de las CPO.
Podemos considerar estás complicaciones (grado I y II) como leves, ya que no
requieren una re intervención quirúrgica, o algún examen o procedimiento invasivo
y/o agresivo para el paciente. Las complicaciones graves (grado IIIa, IIIb, IVa, IVb
y V) representaron el siete coma dos por ciento de las mismas.
44
La complicación que prevaleció dentro de la escala Clavien Dindo grado I fue el
dolor representando un tercio de los casos, se consideró el mismo como
complicación cuando fue igual o mayor a 4 en la escala visual analógica (EVA), es
decir dolor moderado y/o severo. También se registró infección del sitio quirúrgico,
vómito, retención urinaria, sangrado de herida, fiebre, y alteraciones electrolíticas,
siendo todas ellas manejadas clínicamente como se ha explicado.
El síndrome de respuesta inflamatoria fue el más frecuente en las complicaciones
grado II, seguido de los procesos infecciosos sistémicos, las transfusiones y la
NPT.
La colección abdominal sobresale en el grado IIIa y la obstrucción intestinal total
en el grado IIIb.
La sepsis y el Síndrome Compartimental se presentaron en el grado IVa. Los dos
para el grado IVb fueron por falla multiorgánica y muerte de dos pacientes que son
el grado V.
Objetivo específico 1. Demostrar la utilidad de la escala Clavien Dindo al
relacionarla con las variables estudiadas.
El cincuenta y siete por ciento de las complicaciones pertenece al género
femenino, no existió asociación estadística significativa entre el género y las CPO.
Las complicaciones graves fueron mayores en el género masculino, sobre todo
para el grado IVa.
Los grupos etarios más jóvenes representaron casi la mitad de las CPO, y están
ubicados en la escala Grado I. Si existió asociación estadística significativa entre
la edad y las CPO.
El cincuenta por ciento de las complicaciones tuvo la estancia hospitalaria de 4 a 7
días, y más de la mitad de éstas pertenecieron al grado I. Clavien y Dindo
investigaron en pacientes sometidos a cirugía electiva, y determinaron que las
complicaciones grado I tuvieron un promedio de estancia hospitalaria de 17 días
45
(4). Éstos resultados no coinciden por ser estudios que difieren en el tipo de
cirugía principalmente.
Las tres cuartas partes de los procedimientos que hicieron CPO pertenecen al
rango de peso normal y están en el grupo de complicaciones leves. No hubo
casos de obesidad mayor al grado III. Hubo significancia estadística significativa al
relacionar el peso con la escala.
Casi una tercera parte de los casos registraron un tiempo operatorio de 61 a 90
minutos, de éstos, los dos tercios fueron complicaciones grado I. No hubo
significancia estadística significativa con esta variable y la escala, sin embargo los
grupos de complicación grave (III, IV, V), correspondieron a cincuenta y dos
cirugías, donde se observó que el tiempo quirúrgico se incrementó, citando como
ejemplo los dos casos donde hubo mortalidad (grado V), el tiempo fue de 121 a
180 minutos.
El noventa y dos por ciento de los procedimientos fueron realizados bajo anestesia
general, e hicieron CPO del grado I y II en la escala, que es donde el mayor
número de complicaciones se encuentra como se ha visto. Exceptuando el único
caso con anestesia raquídea donde hubo una complicación tipo IIIa, no se
encontraron complicaciones graves (grupo III, IV, V) con los demás tipos de
anestesia. No hubo relación estadística significativa entre el tipo de anestesia y la
escala Clavien Dindo.
Treinta y un tipos de procedimientos fueron registrados, citando los 3 más
frecuentes tuvimos primero la colelap. El Instituto Nacional de Estadística y Censo
(INEC) coloca a la colecistitis/colelitiasis como la primera causa de morbilidad en
el Ecuador (15).
Las complicaciones en cirugía laparoscópica de vesícula biliar por riesgos de
procedimiento usando la calculadora de riesgos del American College of Surgeons
(16) en su artículo menciona que complicaciones como la neumonía, infección de
la herida, infección del tracto urinario, coágulo de sangre, insuficiencia renal entre
otras representan menos del 1% de las mismas.
46
En nuestro estudio las complicaciones para colelap fueron todas leves (grado I y
II). En segundo lugar siguió la apendicetomía, además como la primera causa de
cirugía de emergencia, Liang y otros (17) mencionan que la apendicitis es la causa
más común de emergencia quirúrgica en la medicina contemporánea con una alta
incidencia en la segunda década de la vida, y que la complicación más frecuente
es la infección del sitio quirúrgico.
El noventa y cinco por ciento fueron complicaciones leves (Grado I y II). El (INEC)
coloca a la apendicitis aguda como la segunda causa de morbilidad (15).
La reparación de hernias inguinales se ubica en tercer lugar (se incluye técnica
abierta y laparoscópica) y que corresponden al once por ciento de CPO, la
totalidad de los casos hicieron complicaciones de grado leve (I y II). Wagner y
otros (18) refieren que las complicaciones de las hernias más comunes incluyen
sangrado, seroma, infección de la herida, retención urinaria, íleo y lesión a tejidos
adyacentes.
Al agrupar los procedimientos quirúrgicos (cirugía de intestino, pared abdominal,
endócrina, vesícula, vía biliar y cirugía menor) y la gravedad de la complicación
(leve y grave) vimos que las CPO graves correspondan en su mayoría a la cirugía
de intestino que incluye apéndice, estómago, intestino delgado, intestino grueso,
retro peritoneo.
La cirugía de emergencia presentó la mayor cantidad de complicaciones post
operatorias. Se encontró significancia estadística al relacionar ésta variable con la
escala. La cirugía emergente tiene riesgo de 4,54 veces más de hacer
complicaciones del tipo grave (grado III, IV y V) respecto a los procedimientos
electivos.
McCoy y otros (19) describen que las complicaciones postoperatorias más
frecuentes en pacientes sometidos a cirugía emergente son: neumonía, infarto
miocárdico, procesos tromboembólicos, sangrado mayor, infección del sitio
quirúrgico superficial y/o órgano espacio, infección del tracto urinario.
47
Otro autor consultado como Ingraham (20) manifiesta que los procedimientos
emergentes de cirugía general como apendicetomía, resección colorectal y
colecistectomía, están asociados a una morbilidad general substancial a 30 días y
una morbi-mortalidad importante, sobre todo los procedimientos colorectales.
Pacientes que no tuvieron morbilidad representaron más del sesenta por ciento de
los casos con complicaciones leves (grado I y II). En los dos casos con mortalidad
(Grado V) se relacionaron a Obesidad GIII e Hipertensión Arterial
respectivamente. Hubo asociación estadística significativa al relacionar la
morbilidad con la escala Clavien Dindo.
Las CPO graves se registraron mayormente en morbilidades como bajo peso,
cáncer, diabetes, hipertensión arterial, obesidad GIII, y sobrepeso.
Al agrupar los pacientes en dos grupos, uno de morbilidad y uno sin morbilidad,
también se encontró asociación estadística significativa, observando que cuando
existe morbilidad hay un riesgo de 2,8 veces más de tener complicaciones graves
en relación a los que no presentan morbilidad.
Al agrupar los procedimientos por complejidad quirúrgica, predominó la cirugía de
tipo B (con apertura de la cavidad abdominal), por lo que las complicaciones tanto
leves como graves en este estudio se reflejan con el ochenta por ciento en ésta
categoría. No se encontró asociación estadística significativa entre complejidad de
la cirugía y la gravedad de las complicaciones post operatorias.
Objetivo específico 2. Identificar si los hubiere, factores de riesgo que se
relacionen con el desarrollo de complicaciones post operatorias
La cirugía emergente fue un factor de riesgo para desarrollar complicaciones post
operatorias.
Cuando existe morbilidad pre operatoria, hay un riesgo mayor de tener
complicaciones graves en relación a los que no presentaron morbilidad.
48
CONCLUSIONES
Se clasificó las complicaciones post operatorias usando la escala Clavien
Dindo de manera fácil, versátil, reproducible y confiable.
La complicación de tipo I fue la más frecuente, y el dolor prevaleció como
causa principal en este grupo.
Las complicaciones predominaron pacientes con estado nutricional normal,
de género femenino y grupo etario más joven, estando éstas dos últimas
en relación con los dos principales procedimientos realizados
(colecistectomía y apendicetomía), cuya patología que la causa se
presentan con mayor incidencia en mujeres y a partir de la segunda década
de la vida respectivamente.
La estancia hospitalaria más frecuente fue de 4 a 7 días y el tiempo
operatorio más habitual fue entre 61 a 90 minutos, sin encontrar relación
estadística significativa de éstos con la escala.
La cirugía emergente es un factor de riesgo que presentó la mayor parte de
complicaciones frente a las electivas.
La co-morbilidad preexistente es un factor de riesgo para presentar
complicaciones post operatorias graves.
49
RECOMENDACIONES
Al demostrar los objetivos establecidos, se recomienda hacer uso de la
escala de Clavien Dindo para clasificar las complicaciones post operatorias
de cualquier tipo de cirugía y que se establezca finalmente a través de ésta,
un consenso general, igualitario y uniforme al manejar estos casos en el
ámbito quirúrgico diario del cirujano.
Tomar en cuenta los factores que incrementan el riesgo de complicaciones
post operatorias como son, la cirugía de carácter emergente y la co-
morbilidad pre existente.
Llevar un registro estadístico de las complicaciones post operatorias con la
escala Clavien Dindo, a fin de comparar resultados en dos períodos de
tiempo en el mismo centro, la posibilidad de realizar meta análisis
adecuados, identificar más factores de riesgo preoperatorios de diferentes
patologías de resolución quirúrgica.
Se exhorta a realizar otros trabajos a partir de éste, usando la escala y
especificando los procedimientos quirúrgicos por ejemplo, a fin de obtener
otros resultados asimismo concretos de acuerdo a lo que se pretenderá
estudiar.
50
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Pancreatic Surgery, a novel grading system applied to 633 patients undergoing
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52
ANEXOS
53
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Previa explicación verbal, clara y sencilla sobre lo que investiga el estudio:
Yo: ______________________________________________________________
con CI: ______________________________________________, autorizo se
realice el estudio con mi persona en calidad de paciente, favoreciendo el
mejoramiento en la descripción de las complicaciones post operatorias.
Para constancia:
______________________________
FIRMA
54
ANEXO B
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS, DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL
PACIENTE:
HISTORIA CLÍNICA:
EDAD:
GENERO:
INDICE DE MASA CORPORAL:
TIPO DE CIRUGÍA EMERGENTE: ELECTIVA:
COMORBILIDAD: NO SÍ ESPECIFIQUE:
CLAVIEN DINDO
TIEMPO OPERATORIO:
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN :
TIPO DE ANESTESIA:
COMPLEJIDAD DE LA CIRUGÍA:
CIRUGÍA REALIZADA:
55
ANEXO C
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
FORMULARIO DE EVALUACIÓN DE
TRABAJOS DE TITULACIÓN
TITULO DEL TRABAJO:
COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS EN TODOS LOS PACIENTES INTERVENIDOS EN EL
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS, USANDO LA ESCALA DE
CLAVIEN-DINDO EN EL PERIODO DE MAYO A OCTUBRE DEL 2016” ………………………………………………………………………………..
AUTOR/AUTORES:
Dr. Bolívar Fernando Delgado
POSTGRADO: CIRUGÌA GENERAL
TUTOR:
Dr. Leonel Bombòn G.
ASESOR METODOLÓGICO: Msc Ldo Josè Madero
56
ÍTEM CALIFICACIÓN
TITULO A
RESUMEN – PALABRAS CLAVES A
INTRODUCCIÓN - PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA A
MARCO TEÓRICO A
JUSTIFICACIÓN A
HIPÓTESIS (SI CORRESPONDE) A
OBJETIVOS: GENERAL Y ESPECÍFICOS A
MATRIZ DE VARIABLES A
DISEÑO A
UNIVERSO, POBLACIÓN, MUESTRA (MUESTRA SI CORRESPONDE) A
CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN Y ELIMINACIÓN A
METODOLOGÍA O FLUJOGRAMA A
TÉCNICAS INSTRUMENTOS Y ESTANDARIZACIÓN A
NORMAS ÉTICAS A
PLAN DE ANÁLISIS A
RECURSOS HUMANOS A
RECURSOS TÉCNICOS A
RECURSOS ECONÓMICOS A
RESULTADOS A
ANÁLISIS A
DISCUSIÓN A
CONCLUSIONES A
RECOMENDACIONES A
BIBLIOGRAFÍA A
ANEXOS A
57
Cada uno de estos ítems deben ser aprobados con la calificación A, B, C o D
Si todos los ítems tienen valoración A (BIEN) el Trabajo de Titulación será aprobado
Si todos o alguno de los ítems son calificados con B (RECTIFICAR), C (CAMBIAR
TOTALMENTE) o D (NO EXISTE), el Trabajo de Titulación se negará y los autores deberán
actualizarlo para una nueva calificación.
----------------------------------------------------- ---------------------------------------------
Fecha de recepción Fecha de aprobación
58
ANEXO D
CURRICULUM VITAE
DATOS PERSONALES
NOMBRES: Bolívar Fernando Delgado Pinos.
CEDULA DE IDENTIDAD: 030145297-5
FECHA DE NACIMIENTO: 17 ENERO 1982
LUGAR DE NACIMIENTO: AZOGUES / PROV. DEL CAÑAR
EDAD: 35 AÑOS ESTADO CIVIL: CASADO
DIRECCIÓN: PROVINCIA DEL PICHINCHA
QUITO – EL CONDADO
CALLES: OCCIDENTAL Y JOSÉ CARRIÓN
TELEFONOS: 02 600 32 06 (FIJO)
0999778836 (CELULAR)
CORREO ELECTRONICO: [email protected]
59
ESTUDIOS REALIZADOS:
ESTUDIOS PRIMARIOS
ESCUELA: “JOSE BELISARIO PACHECO”
ESTUDIOS SECUNDARIOS
COLEGIO: “JUAN BAUTISTA VAZQUEZ”
ESTUDIOS SUPERIORES
UNIVERSIDAD: “UNIVERSIDAD DE CUENCA”
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD “UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”
TITULOS OBTENIDOS:
BACHILLER EN QUIMICO BIOLÓGICAS
DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGIA (AÑO DE GRADUACIÓN 2006)
EGRESADO DEL POSTGRADO DE CIRUGIA EN ESPERA DEL TITULO DE ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL (2016)
60
EXPERIENCIAS LABORALES:
INTERNADO: HOSPITAL HOMERO CASTANIER CRESPO, AZOGUES 2005-2006
MEDICATURA RURAL EN CENTRO DE SALUD BIBLIAN Y SUB-CENTRO DE SALUD GUAPÁN, AZOGUES 2006-2007
MEDICO DIRECTOR DEL PUESTO DE SALUD „YAAPI‟, AREA DE SALUD #6, SUCUA, MORONA SANTIAGO. MEDICO TRATANTE Y DESARROLLO DE PROYECTO “EBAS” 2008 - 2009
MEDICO DIRECTOR DEL SUB - CENTRO DE SALUD „YAUPI‟ AREA DE SALUD #6, SUCUA, MORONA SANTIAGO. MEDICO TRATANTE Y DESARROLLO PROYECTO “EBAS”. 2009
MEDICO RESIDENTE ASISTENCIAL DE CIRUGIA GANADOR DE CONCURSO DE OPOSICION Y MERITOS EN EL HOSPITAL DARIO MACHUCA PALACIOS DE LA CIUDAD DE LA TRONCAL 2010- 2011
MEDICO TRATANTE DE MEDICINA GENERAL Y RESIDENTE DE CIRUGIA EN EL CENTRO DE ATENCION AMBULATORIA 304 IESS LA TRONCAL 2011- 2012
MEDICO TRATANTE DE MEDICINA GENERAL EN EL CENTRO MEDICO VIDA, QUITO 2014.
OTROS ESTUDIOS:
CURSO INTENSIVO COMPLETO DE INGLES EN EL CENTRO INTERNACIONAL DE IDIOMAS “UNIKOM”, AZOGUES.
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ESTUDIOS COMPLETOS DE PREPARACIÓN Y APROBACIÓN DEL TOEFL (TEST OF ENGLISH AS A FOREIGN LANGUAGE) DEL EDUCATIONAL TEST SERVICE (ETS).
OTROS MERECIMIENTOS:
MEDICO OFICIAL DEL CLUB SOCIAL CULTURAL Y DEPORTIVO “AGRUPACIÓN SIGLO XX” DE LA CIUDAD DE AZOGUES. ENTIDAD JURIDICA CONSTITUIDA CON ACUERDO 4989 DEL 20 JULIO 1983.