Revisin de tema: Apendicitis

Revisin de tema: ApendicitisMartn Arrieta MendozaMdico InternoNeiva - 2015

Puntos a revisarDefinicinAnatoma y funcinEpidemiologaFisiopatologaPresentacin clnica y diagnsticoTratamiento

ApendicitisTrmino propuesto por Reginald Fitz para la Inflamacin perforante del apndice vermiformePrimera causa de ciruga abdominal de urgencias no traumtica en el mundo.Presentacin clnica variable

Apndice Vermiforme - Anatoma

Divertculo intestinal ciego de 6 a 10 cm.

Funcin rgano vestigial sin funciones conocidas ?rgano inmune que secreta activamente inmunoglobulinas.Backup de la flora del clonEstudios indican relacin entre apendicectoma y EII e infecciones por C. difficile

EpidemiologaLa ciruga de urgencias ms frecuente.La incidencia anual ronda los 10 casos por 100.000 personasEl riesgo de apendicitis durante la vida es del 7%La incidencia de apendicitis declina en Asia y fricaDietas ricas en fibra disminuyen el riesgo de apendicitisRelacin 3:2 entre hombres mujeresEdad media de apendicectoma es de 22 aos.Mortalidad pas de 9.9 a 0.2 por 100.000 en un periodo de 80 aos.FisiopatologaClasificacinCongestiva: Edema y congestin de la serosaFlemonosa: Pequeas ulceraciones con exudado mucopurulento.Gangrenosa: Proceso flemonoso intenso, con anoxia en el tejido, necrosis y microperforaciones con liquido peritoneal purulento y olor fecaloidePerforada: Perforaciones antimesentricas con liquido purulento y olor ftido

Fisiopatologa

Manifestaciones clnicasSon variables, pues dependen de la localizacin del apndice.SntomasDolor abdominalAnorexiaNuseasSecuencia: Anorexia, dolor, vmitoSignos:FiebreHipersensibilidad FID, McBurney, Rebote, Rovsing, Psoas, Obturador.Abdomen en tabla

LaboratoriosHemograma: Leucocitosis (10k 18k)> 18k Sospechar complicacinUroanlisis: Hematuria, LeucocituriaPrueba de embarazoResto de estudios dependiendo la condicin del paciente.Electrolitos, gases arteriales, funcin renal, cultivos.Imgenes diagnsticasSe pueden utilizar cuando el diagnstico es dudoso.Disminuyen la tasa de apendicectomias.Radiografas simples y con enemas de contrastePoco tiles para el diagnsticoEcografa abdominal (S = 55-96%; E = 85 98%)Costo/BeneficioRpida, sin contraste, embarazadas.Dependiente de equipo y profesionalApndice no compresible mayor a 6 mm

TC AbdomenTC Helicoidal de alta resolucin es el ideal.Posible observar fecalitos, no son patognomnicosIdentifica focos alternativos que semejan una apendicitisTodas las tcnicas de TC tienen precisin idnticasS = 92 97%; E = 85 94%Reduce la tasa de apendicectomas negativas de 19 a 12%Costosa, radiacin, no se debe usar en el embarazoApndice dilatado >5 cm, Pared engrosada, grasa sucia

Diagnsticos diferencialesAdenitis mesentricaEnfermedad plvica inflamatoriaRotura de folculo de GraafTorsin de quiste de ovarioEmbarazo ectpicoGastroenteritis agudaDiverticulitisDiverticulitis de MeckelObstrucciones intestinalesPerforaciones intestinalesInfeccin urinariaCetoacidosis diabticaManejoCorreccin hidroelectroltica, abordar comorbilidades.Antibioticoterapia pre operatoriaApedicectoma: Pilar del tratamientoApendicectoma abiertaApendicectomia laparoscpicaNOTESAntibioticos como terapia definitivaApendicectoma de intervalo

Antibiticos preoperatorios

Apendicectomia abiertaIncisin de Rocky-Davis o McBurneyLaparotoma si hay dudas en el diagnstico.Localizar ciego y apndiceSe diseca el mesoapndice, se liga la arteria.El mun: Ligadura simple o Ligadura + Invaginacin

Apendicectoma laparoscpicaPrimera realizada en 1983Es la ms comn en USA (70%)Ms costosaReduce en un 50% la tasa de infeccionesEst contraindicado en pacientes con problemas cardiopulmonaresMenor dolor postquirrgico, menos tiempo de hospitalizacin.

Antibiticos como terapia definitivaSituaciones especialesMenor tasa de perforacin, menor uso de narcticosTasa de apendicectoma entre 10 37% entre los primeros 4.2 a 7 meses.Todava no es aceptado ampliamente por las sociedades, pero la reconocen como alternativa

Muchas gracias!