Sepse e neutropenia nos recém-nascidos de muito baixo peso de mães com pré-eclâmpsia

Sepsis and Neutropenia in Very Low Birth Weight Infants Delivered of Mother with Pre-eclampsia

Renato S. Procianoy, MD, PhD, Rita C. Silveira, MD, PhD, Marisa M. Mussi-Pinhata, MD, PhD, Ligia Maria S. Souza Rugolo, MD, PhD, Clea R. Leone, MD, PhD, Jose Maria de Andrade Lopes,

MD, PhD, and Maria Fernanda B. de Almeida, MD, PhD for theBrazilian Network on Neonatal Research

J Pediatr2010;157:434-8

Apresentação:Raphael Manollo, André AmorimCoordenação: Paulo R. Margotto

Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)

Brasília, 15 de setembro de 2010www.paulomargotto.com.br

Ddos Raphael Manollo, Jairon e André

Introdução

Trabalhos associando sepse, neutropenia e Doença Específica da Gravidez (DHEG) mostram sempre resultados conflitantes.

Objetivo: Pretende determinar a associação entre pré-eclampsia e sepse neonatal.

Métodos

06 UTIs neonatais da Rede Pública. Critérios de inclusão: Pré-termos nascido

com peso entre 500 e 1500g durante jan/06 e dez/07.

Critérios de exclusão: crianças com anomalias congênitas, natimortos e gestantes com HAS crônica.

Métodos

Estudo retrospectivo. Dois grupos: 1: Mães com diagnóstico de pré-eclampsia; 2: Mães sem pré-eclampsia.

Pré-eclampsia: PA >= 140x90mmHg (após IG de 20 semanas) Proteinúria > 300mg/24h; Edema;

Métodos Variáveis: Peso ao nascer, Idade gestacional (lG) (US

e DUM), Modalidade de parto, Sexo, Uso de corticóide pré-natal, Tempo de bolsa rota, Apgar, Uso de nutrição parenteral

total (NPT), Presença de cateter

central,

Uso de VM, Corticóide pós-natal, Primeira contagem

absoluta de neutrófilos nas primeiras 72h de vida,

Sepse tardia, Sepse precoce, Morte durante internação, Score for Neonatal Acute

Physiology Perinatal Extension II (SNAPE-II)

Métodos

Variáveis: Sepse:

Achados clínicos (3 ou mais dos seguintes sintomas) mais hemocultura positiva; Apnéia/ Esforço respiratório/ cianose Taquicardia/Bradicardia Choque Irritabilidade/Letargia Hipotonia Distensão abdominal/Vômitos Hepatomegalia Icterícia idiopática Instabilidade térmica Petéquia ou púrpura Mal estado geral

Métodos

Variáveis: Neutropenia: Contagem absoluta de neutrófilos

< que 1500/mm³ nas primeiras 72hs (de acordo com Mouzinho et al)

Métodos

Análise estatística: Os grupos foram comparados utilizando o Qui-

quadrado (variáveis categóricas) e Student t (variáveis contínuas) e regressão logística múltipla (foram incluídas no modelo a presença de pré-eclâmpsia e outras variáveis clínicas significativas com P<0,05).

Utilizado SPSS for Windows versão 13,0

Resultados: 911 recém-nascidos

A neutropenia foi mais freqüente nos RN do grupo da pré-eclâmpsia; sem diferença na sepseentre os dois grupos

Resultados

Sem diferença na incidência de sepse e pneumonia entre os grupos nos 3 estratos de IG; aneutropenia foi associada com pré-eclâmpsia nos RN<32seman, mas não foi associada

com sepse em nenhum dos 3 estratos de IG.

Resultados

Há uma associação significante de sepse precoce com parto normal e neutropenia

Resultados

Há uma significante associação entre sepse tardia e ventilação mecânica, cateter central e nutrição parenteral

Discussão

Pré-eclampsia não é fator de risco para sepse neonatal nos RN muito baixo peso, mesmo na presença de neutropenia;

Parto vaginal e neutropenia estão associados a sepse precoce.

Ventilação Mecânica, cateter central e NPT estão associados a sepse tardia.

Neutropenia esta associada com morte independente da presença de pré-eclampsia ou sepse.

-A incidência de sepse nos RN de mães com pré-eclampsia é controversa

-O uso de recombinant human granulocyte colony-estimulating factor (rhG-CSF) em RN com neutropenia de mães com pré-eclâmpsia mostrou melhora na contagem de neutrófilos,

havendo diminuição da incidência de sepse, principalmente nos RN ventilados (Makhloud RA et al;La Gamma EF et al)

-Na pré-eclâmpsia pode haver inibidor do fator de estimulação de colônias de granulócitos (Zuppa AA et al)

-Não tem sido descrito infartos placentários ou vasculopatias associados com a neutropenia nos RN de muito baixo peso de mães com pré-eclâmpsia.

Discussão

Discussão

Não há aumento de incidência de sepse neonatal em filhos de mães com pré-eclampsia independentemente da presença de neutropenia;

Neutropenia esta associado com sepse precoce independente da presença de pré-eclampsia;

A presença de neutropenia se associou com a morte independentemente da sepse

O presente estudo não encontrou associação entre morte nos RN com neutropenia e presença de pré-eclâmpsia ou sepse.

-Palta et al relataram associação entre displasia broncopulmonar e hemorragia intraventricular com neutropenia nos RN de muito baixo peso

-Os autores do presente estudo sugerem que a presença de neutropenia nos RN de muito baixo peso é um fator de risco para a morte independente da sepse

Discussão

Abstract

A pré-eclâmpsia não aumenta a sepse neonatal nos recém-nascidos de muitobaixo peso e morte foi associada com neutropenia nestes recém-nascidos

Consultem:

Associação de displasia broncopulmonar e hemorragia intraventricular com as contagens precoces de leucócitos e neutrófilos nos recém-nascidos de muito baixo pesoAutor(es): Palta M et al. Apresentação:Leonardo Esteves, Thiago Batista, Ricardo Pereira, Paulo R. Margotto

     

Mouzinho A, Rosenfeld Cr, Sanches PJ, et al. Revised reference ranges for circulating neutrophils in very-low-birth-weight neonates. Pediatrics 76:94,1994.

Revised reference ranges for circulating neutrophils in very-low-birth-weight neonates.Mouzinho A, Rosenfeld CR, Sánchez PJ, Risser R.

Pediatrics. 1994 Jul;94(1):76-82.

Referências para neutrófilosTotais nos RN<1500g(usado neste estudo)

Como interpretamos o Leucograma na Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF

Consultem:

Interpretação do leucograma no recém-nascido:valores normais para neutrófilos, linfócitos, monócitos e eosinófilos (PDF)Autor(es): Barbara Manroe et al. Apresentação|: Ana Carla Holanda, Candice C. Q. de Araújo, Flávia Gomes de Campos, Camila Amaral Venuto, Paulo R. Margotto

     

Ddos Raphael Manollo, Jairon, André e Dr. Paulo R. Margotto