Sindrome tunel del carpo

DRRAMIREZ

PLAYAS

REYES

DR RAMIREZ PLAYAS REYES

ANATOMIA DE TUNEL DEL CARPO

Espacio estrecho y rigido cubierto por el ligamento y huesos de la base de la mano que contiene el nervio mediano y los tendones

Limites…. hueso pisiforme,ganchoso,escafoides y trapesioy ligamento retinaculo flexor y atravez de este tunel pasan…….. 4 tendones del musculo flexor superior de los dedos de la mano y 4 tendones del musculo flexor comun profundo de los dedos de la mano y el tendon del musculo flexor largo del pulgar

Síndrome del túnel Carpiano

Síntomas del síndrome del túnel carpiano

Entumecimiento u hormigueo en la manoy dedos, especialmente en los dedospulgar, índice y mediano.

Dolor en la muñeca, palma de la mano oen el antebrazo.

Más entumecimiento o dolor de nocheque en el día. El dolor puede ser tanfuerte que le hace despertar. Usted puedesacudir o frotarse la mano para obteneralivio.

Dificultad para agarrar objetos.

Debilidad en el pulgar.

¿Qué es el síndrome del túnel

carpiano?

…..El Síndrome del Túnel Carpiano (STC)es una mononeuropatia de laextremidad superior, provocada por unapresión sobre el nervio mediano a nivelde la muñeca.

…..Esto genera síntomas comoadormecimiento y hormigueos en lamano (especialmente en los dedospulgar, índice, y mitad del anular) dolory disfuncion muscular

Síndrome del túnel Carpiano

Síndrome del túnel Carpiano

¿Quién LO PRESENTA ?

NO IMPORTA el genero, raza ,uocupacion se presenta masfrecuentemente en mujeres queen hombres 7 a 1 asi como a los40 a 60 años en ocupacionesdonde la movilidad de la muñecaes constante y el 50 a 60 %presenta patologia bilateral ypuede presentar en cualquieredad ,

FACTORES PREDISPONENTES DE SX DE CARP0ALTERACIONES ANATOMICAS ANOMALIAS DE TENDON FLEXORANOMALIAS DE CANAL CONGENITASQUISTES GANGLIONALESINSERCION INSERCION PROXIMAL DE LOS MUSCULOS LUMBRICALES TUMORES LIPOMAS Y HEMANGIOMAS

INFECCIONESENFERMEDAD DE LYMEINFECCIONES MICO BACTERIANAS ARTRITIS SEPTICA

FACTORES INFLAMATORIOSENFERMEDADES DE TEJIDO CONECTIVOGOTA O PSEUDOGOTATENOSINOVITIS DE TENDONESARTRITIS REUMATOIDES

ALTERACIONES METABOLICASACROMEGALIAAMILOIDOSISDIABETESHIPOTIROIDISMO O HIPERTRIROIDISMO

CAUSAS DE QUE AUMENTA ELVOLUMEN DEL CANALFALLA CARDIACA CONGESTIVAEDEMA OBESIDADANTICONCEPTIVOS

ORIGEN MECANICOFRACTURA DE COLLES MAL CONSOLIDADACALLOS OSEOSCICATRICES QUELOIDESOBREROS DE MAQUINAS NEUMATICASAMAS DE CASASSECRETARIASESTILISTAS MEDICOSCORTADORES DE CARNE CERRAJEROSCARPINTEROS

CAUSAS IDIOPATICAS DEGENERACION HIPERTROFICA DEL TENDON ANULAR

diagnostico

Interrogatorios de los sintomas Sintomas calambres, parestesias ,

baralgesias, sensacion quemante con la muñeca en flexion , torpeza al movimineto, soltar objetos

Duracion meses dias horas

Caracteristicas matutinos, nocturnos, persistensias todo el dia, mejoria al levantar la mano o bajarla, sacudirla, meterla en agua, se exacerva al tener el telefono o el mause localizacion irradiacion

Tratamientos previos ferulas , infiltraciones, terapia modificacion ala actividad de su trabajo

Exploracion fisica Edad, genero, peso, talla , habitos de

su trabajo, rangos de la movilidad de la muñeca

Observaciones de deformidades Inflamaciones Atrofia muscular o de la píel Medicion de la fuerza y sensibilidad Signos

Signos de sx de carpoSigno de flick Cuando los sintomas

empeoran por la noche y mejoran ala agitar la mano

Signo de phallen Se realiza flexion palmar de la muñeca a 90 grados por un minuto esto reduce el canal carpiano presentando parestesias de la mano

Signo de tinel Se percute el ligamento anular de la muñeca si existe un compromiso produce calambres a nivel 1er 2 do y 3er dedo de la mano

Signo del circulo Cuando se intenta oponer el 1er dedo y el 2do no es capaz de flexionar adecudamentelas falanges de los dedos

DIAGNOSTICO DIFENCIAL RADICULOPATIAS CERVICALES ANIVEL DE C6 C7 PONER ATENCION AL DOLOR AL

REPOSO Y ALA MOVILIDAD DE CUELLO A SI COMO NO ESTA EN TERRITORIO DEL NERVIO MEDIANO

NEUROPATIA CUBITAL PRESENTA PARESTESIAS NOCTURNAS Y SON EN LA PARTE MEDIAL DE MANO

FENOMENO DE RAYNAUD RELACIONADA A LA EXPOSION DEL FRIO

TENDONITIS PRUEBAS DE FINKELSTEIN Y QUERVAIN

OSTEOARTRITIS DE LAS ARTICULACIONES METOCARPOFALANGICAS PUEDE PRODUCIR HIPOTROFIA DE LA ZONA TENAR SIN DEBILIDAD O PERDIDA SENSORIAL

EMFERMEDAD DE NEURONA MOTORA PRESENTA HIPOTROFIA DE ALGUNA DE LAS MANOS SIN PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD

ESCLEROSIS MULTIPLES PRESENTA HIPERREFLEXIA Y REFLEJOS PATOLOGICO

ARTRITIS REUMATOIDE PLEXOPATIA BRAQUIAL QUISTE GANGLIONAR EN LA MUÑECA TENDINITIS DE LA MUÑECA TENOSINOVITIS DEL PULGAR TUMORES TRASNTORNOS DEL DISCO CERVICAL SINDROME DEL PRONADOR REDONDO

Tratamiento farmacologico

Tx con AINES diuretico y vitamina b

CONTROL DE ENFERMEDADES CRONICAS DIABETES MELLITUS HIPERTIROIDISMO ARTRITIS REUMATOIDE GOTA

AINES,,, PARACETAMOL 500MG A 1GRS CADA 6 HRS POR 7 A 14 DIAS

DICLOFENACO 50MG CADA 8HRS POR 7 A 14 DIAS

NAPROXEN 250MG A 500MG CADA12 HRS POR 7 A 14 DIAS

PIROXICAM 20MG CADA 24 HRS DE 7 A 14 DIAS

INDOMETACINA 25MG CADA 8HRS POR 7 A 14 DIAS

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

INMOVILIZACION CON FERULA

TERAPIA CON AGUA ACLIENTE POR 20MIN 3 VECES AL DIA

EVITAR LA FLEXION EXTENSION FORZADA DE LA MUÑECA

EVITAR ROTACION EXTERNA E INTERNA DE LA MUÑECA

Tratamiento NO quirúrgico

Síndrome del túnel Carpiano

El tratamiento no quirúrgico del Síndrome

del Túnel del Carpo incluye:

Modificación de la actividad1Si existe una actividad específica que causa oagrava el STC, los cambios que pueden ser útilesincluyen:

oAlternar las tareas, mejor que realizaruna sola durante un largo periodo detiempo.

oHacer descansos y estiramientos cada 20 o30 minutos cuando se realice un trabajoaltamente repetitivo.

oSi el STC tiene relación con el trabajo,intentar modificar las condiciones de éstepara disminuir la irritación del nervio.

Síndrome del túnel Carpiano

Tratamiento NO quirúrgico

Utilización de férulas de muñeca2

Especialmente efectivas para disminuirlas sensaciones nocturnas deadormecimiento y hormigueo en lamano. Cuando la muñeca se flexiona oextiende al máximo, el túnel del carpo sehace más estrecho, y si la muñeca puedemantenerse en posición neutra, el túneldel carpo alcanza su máximo diámetro.Por tanto, mantener la muñeca enposición neutra y evitando que seflexione o extienda por la noche, puedereducir los síntomas.

Síndrome del túnel Carpiano

Tratamiento quirúrgico

La cirugía es una opción cuando elsíndrome no responde bien altratamiento conservador. Lacirugía consiste en cortar elligamento que forma el techo deltúnel del carpo, permitiendo queel túnel se expanda.

El procedimiento se puede hacercomo Cirugía Mayor Ambulatoria,y, frecuentemente, se utilizaanestesia local.

Consejos para aliviar el síndrome

del túnel carpiano

Síndrome del túnel Carpiano

Cuando se acueste descanse el brazo sobrealmohadas.

Evite usar su mano de manera repetitiva.

Trate de usar la otra mano con másfrecuencia.

Evite doblar las muñecas hacia abajodurante períodos de tiempo largo.

Síndrome del túnel Carpiano

Consejos para prevenir el síndrome

del túnel carpiano

Asegúrese de que las herramientas que usa no sean demasiadograndes para sus manos.

Tome descansos regulares cuando realiza movimientos repetitivoscon su mano para permitir que sus manos y sus muñecas tengantiempo para descansar.

.Si usted usa bastante un teclado, ajuste la altura de su asiento demodo que sus antebrazos estén al mismo nivel de su teclado y queusted no tenga que flexionar sus muñecas.

Síndrome del túnel Carpiano

Consejos para prevenir el síndrome

del túnel carpiano

Pierda peso si está pasado de peso.

No trabaje con los brazos demasiado cerca odemasiado alejados de su cuerpo.

No descanse sus muñecas sobre superficiesduras durante períodos de tiempo largos.

•GRADO 1 PARESTESIAS SOLO EN LA NOCHE O AL DESPERTARSE SOBRE EL

TERRITORIO DEL NERVIO RADIAL

•GRADO 2 PARESTESIAS DIURNAS O PRESENCIA DE SINTOMAS POSTERIOR

DE MOVIMIENTOS REPETITIVOS O POSTURAS PROLONGADAS LOS CUALES SON TRANSITORIOS

•GRADO 3 CUALQUIER GRADO DEFICIT SENSITIVO USANDO UN COPO DE

ALGODÓN COMPORANDO CON LA SUPERFICIE PALMAR DE LOS DEDOS 3ER Y 5TO

•GRADO 4 HIPOTROFIA O DEBILIDADDE LOS MUSCULOS TENARES INERVADOS

POR EL NERVIO MEDIAL

•GRADO 5 ATROFIA COMPLETA DE LOS MUSCULOS INERVADOS POR EL

NERVIO MEDIANO

•GRADO 0 SIN PRESENCIA DE SINTOMAS ANTES DE 2 SEMANAS

REFERENCIAS A UNIDAD DE APOYO

PACIENTES DE CON SX DE CLINICO DE TUNEL DE CARPO

PACIENTES POSINFILTRADOS CON PERSISTENCIA DE DOLOR

PACIENTES POSTOPERADOS DE TUNEL DE CARPO

ORTOPEDIA CUANDO HAY CASOS CRONICOS SIN MEJORIA A

TRATAMIENTO CONSERVADOR Y TRATAMIENTO QUIRURGICO DEPENDE DEL REPORTE ELECTROFISIOLOGICO

REUMATOLOGIA PACIENTES CON ANTECEDENTES DE ARTRITIS

REUMATOIDE