Date post: | 02-Feb-2016 |
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SINDROME DE TURP
Pedro Manuel Royero Escobar Residente de anestesiología Universidad de Antioquia
CASO CLÍNICO
Paciente 74 añosAP: EAP – fumador 20 cigarrillos/dia
Clase funcional IAl EF: TR prostata G I, dura
Dx: adenoCA de prostataCx: RTU
CASO CLÍNICOPrequirúrgicos Hb:16,7 Hcto 47,8 plaquetas 239000 , TPT 31 Na+ 142, creat 1,2 , glucosa 88 mg % EKG normal
DÍA DE LA CIRUGÍA
Monitoria ASA básica
Posición litotomía
Catéter Epidural
Irrigación bidestilada
INTRAOPERATORIO
FC 45 LPM
BRDHH
Paciente somnoliento
TTO: atropina 0,02 mg/kg iv:
Bloqueo AV 3 grado
INTRAOPERATORIO
Maniobras RCP Marcapaso EV
yugular interno
Captura ritmo
INTRAOPERATORIO
2 minutos después………
TV con pulsoCardioversión 50 J
Presenta TSV con aberranciaRecupera presión con : dopa y lidocaina
TRASLADO A UCI
VM
SATO2 93%, PA 100/70
CO2 ET 30 mmHG
Na+120 K+ 3,4 P 1,1 Mg 1,6
Osm 270
Hb 11,6 HTO 32 TPT 41 TP 27
Plaq 184000 Fibrin 184
EKG : BRDHHRX Tórax :sobredistensión pulmonar
CSW: PAP 52 mmHg, GC: 2.3 Lt/m
PAM 58 (dopa 16mcg/k/m y levarterenol 8 mcg/k/m
EVOLUCIÓNSatisfactoria niveles de vasopresoresRetiro marcapaso transitorio 36 h
Gradiente A-a importante, PaO2 60 mmHg con FIO2 100%, PEEP 14 cm H2O
Se retira VM 24 h después de su ingreso a UCI
EVOLUCIÓNEstado metabólico: hipoNa+
dilucional de 120 meq/LtAbsorción H20 : 3360 mLHipoosmolaridad
Coagulopatía dilucional que requirio plasma fresco y crioprecipitado
Tratamiento: restricción hídricaNo Na+´hipertónico
EVOLUCIÓN
Hematológico: Hb 4 Gr, Hb libre indicador de hemolisis.
Posterior a todas las correcciones , pasa a UCE, estable con persistencia de Tx de repolarización, sin secuelas
SÍNDROME DE TURP
Definición: Es el conjunto de complicaciones inherentes al acto quirúrgico de la RTU de prostata
SÍNDROME DE TURP Complicaciones mayores 2,5 al 20% Mortalidad 0,2-2,5% Relacionadas: T° de resección Tamaño de la glándula Tipo y manejo Sln Conservar la capsula prostática
COMPLICACIONES• Edema pulmonar• Intoxicación hídrica • Hiponatremia• Toxicidad amoniacal (irrigacion
con glicina)• Hipovolemia• Trastornos neurologicos• Hemolisis• Coagulopatia
COMPLICACIONES MENOS FRECUENTES
• Sepsis• Perforacion vesical y de la cápsula• Embolismo aereo • Hemorragia severa
• La presencia de una o mas de las complicaciones mencionadas da el dx
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Bajo anestesia regional• Mareo, vertigo y cefalea• Nausea• Sensacion de compresion toracica • Disnea• Intranquilidad y confusion • Dolor abdominal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Bajo anestesia general
• Hipertensión arterial inexplicable• Depresión respiratoria • Bradicardia severa• Cambios electrocardiográficos (ritmo
nodal, cambios del segmento ST, ondas u y alargamiento del complejo QRS
• Recuperación anestésica retardada
CARACTERÍSTICAS DE LA SOLUCIÓN DE IRRIGACIÓN
• Ser isotónica • No tóxica y no hemolítica • No metabolizable • Transparente• Fácil de esterilizar y económica
• Rápidamente excretable • Propiedades de diurético osmótico
SOLUCIONES DE IRRIGACIÓN
• El agua destilada tiene cualidades pero mas defectos
• Glicina al 1,2% y 1,5% • Manitol al 3 % • Glucosa al 2,5 y 4 % • El cital (mezcla de sorbitol 2,7% y
manitol 0,54%) • Urea al 1 %
SOLUCIONES DE IRRIGACIÓN
DESVENTAJAS:
Sobrecarga circulatoria
HipoNa+ dilucional Efectos cardiotóxicos Toxicidad retina Hiperglicemia Hipotermia
Ventajas:
Disminución de la hemolisis
FISIOPATOLOGÍA
Absorción de la Sln por los plexos venosos: 20mL hasta 8Lt
Sobrecarga hemodinámica
Presión hidrostática: 60 Cm
CÁLCULO VOLUMEN ABSORCIÓN
[Na+ preoperatorio X LEC] – LEC
Descensos de Na+ > 15 meg/Lt: síntomas neurológicos
Síntomas tardíos: edema cerebral e incremento PIC
HIPONATREMIADilucional
Pérdida de Na+ en el liquido de irrigación, en el espacio retroperitoneal y periprostático.
Depende más de la velocidad de absorción que del volumen total del fluido captado.
HIPONATREMIA Efectos CV: Na+ < 120 hipotensión y reducción
contractilidad Na+ < 115 alteración conducción
cardíaca y paro
Efectos neurológicos: Incoherencia Coma Convulsiones
Efectos coagulación
CONCLUSIONES El éxito de la terapia implica la compresión de
la fisiopatología.
Detección temprana de Sx alarma
Manejo hemodinámico, pulmonar y de coagulación.
Técnica Qx racional
Vigilancia de la presión hidrostática de la Sln
Vigilancia osmolaridad y Na+