8/19/2019 sn case

1/20

LAPORAN KASUS

 Disusun oleh:

Adisti Zakyatunnisa

030.10.006

Pe!i!in":

d#. $%. Ani &unia#' S(.A

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Kesehatan Anak 

Rumah Sakit Umum Daerah Karawang

1

8/19/2019 sn case

2/20

LAPORAN KASUS

)A*+AN +L,U K-S-$AAN ANAK 

/AKULAS K-DOK-RAN UN+-RS+AS R+SAK+

RSUD KARAAN*

SAUS PAS+-N KASUS

Naa ,ahasis2a : Adisti Zakyatunnisa Pe!i!in" : d#. $%. Ani &unia#'

S(A

N+, : 030.10.006 anda tan"an:

+D-N+AS PAS+-N

 Nama : AA enis Kelamin : !aki"laki

Umur : # tahun 1 $ulan Suku %angsa : Sunda

Tempat & tanggal lahir : Karawang' #( Desem$er #)1* Agama : Islam

Alamat : +ong,ai II' RT 11 R- )(' Kel. Teluk$ango' Ke,. %atu/a0a'Ka$. Karawang' awa %arat

O#an" ua ali

A0ah I$u

 Nama A R 

Umur # tahun #2 tahun

Alamat

+ong,ai II' RT 11 R- )(' Kel.

Teluk$ango' Ke,. %atu/a0a'

Ka$. Karawang' awa %arat

+ong,ai II' RT 11 R- )(' Kel.

Teluk$ango' Ke,. %atu/a0a' Ka$.

Karawang' awa %arat3eker/aan Kar0awan swasta I$u rumah tangga

3endidikan S4A S4K  

Suku Sunda Sunda

Agama Islam Islam

5u$ungan dengan orang tua : pasien merupakan anak kandung

+. ANA,N-S+S

Dilakukan se,ara alloanamnesis dengan i$u kandung pasien!okasi : %angsal Rawamerta kamar no. 166

Tanggal & waktu : 17 Fe$ruari #)12 pukul 1*.)) -I%

Tanggal masuk : 12 Fe$ruari #)12 pukul 12.)) -I%

Keluhan utama : %engkak seluruh tu$uh se/ak 1) hari

Keluhan tam$ahan : 4en,ret

A. R+A&A P-N&AK+ S-KARAN* :

3asien seorang anak laki"laki $erusia # tahun 1 $ulan datang ke 3oli Anak RSUD

Karawang diantar oleh i$un0a dengan keluhan $engkak pada seluruh tu$uh 0ang tidak 

#

8/19/2019 sn case

3/20

kun/ung sem$uh se/ak 1) hari 0ang lalu. %engkak awaln0a ter/adi pada perut' kemudian

 pada anggota gerak' kemudian $engkak ter/adi pada kedua kelopak mata. Tidak ada

demam se$elumn0a. %atuk' pilek' sesak' mual' dan muntah /uga disangkal. 3asien

mengalami %A% en,er se/ak 1 hari se$elum masuk Rumah Sakit. 5ari itu %A% sudah 6

kali. %A% warna kuning' ,air' terdapat lendir dan ampas' namun tidak terdapat darah.

%AK sering' warna kuning' namun tidak terdapat darah.

Saat seminggu $engkak' pasien di$awa i$un0a ke klinik dekat rumah' dan mendapat

o$at lan,ar ken,ing' pu0er' dan o$at maag. Kemudian' karena dalam * hari keadaan

 pasien tidak /uga mem$aik' i$un0a mem$awa pasien ke poli anak RSUD Karawang.

3asien pernah mengalami hal serupa saat $ulan Agustus #)16. 3ada saat itu pasien

 /uga dirawat di RSUD Karawang selama seminggu.

). R+A&A K-$A,+LAN K-LA$+RAN

K-$A,+LAN

4or$iditas kehamilan

Tidak pernah keguguran atau kelahiran mati.

Anemia 8"9' 5T 8"9' D4 8"9' pen0akit /antung

8"9' pen0akit paru 8"9' ineksi 8"9

3erawatan antenatal

Kontrol kehamilan dilakukan se,ara teratur di

 puskesmas dan $idan' 1; se$ulan dan pada

trisemester * dilakukan #; dalam se$ulan.

suntik TT dilakukan #; selama kehamilan.

K-LA$+RAN

Tempat persalinan Rumah Sakit

3enolong persalinan %idan

8/19/2019 sn case

4/20

4. R+A&A P-RK-,)AN*AN

+angguan perkem$angan mental : Tidak ada

3ertum$uhan gigi I : 7 $ulan 8Normal: 6"> $ulan9

3sikomotor 

4engangkat kepala : Umur * $ulan 8Normal: #"* $ulan9

Tersen0um spontan : I$u pasien tidak ingat 8Normal : #"* $ulan9

Tengkurap : Umur ( $ulan 8Normal: *"6 $ulan9

Duduk : Umur $ulan 8Normal: 2"> $ulan9

%erdiri : Umur 1# $ulan 8Normal : >"1# $ulan9

%er/alan : Umur 1 $ulan 8Normal :1#"1 $ulan9

  %ahasa

4emanggil mama atau papa : Umur 11 $ulan 8normal "1) $ulan9%er$i,ara # kata : I$u pasien tidak ingat 8normal 16"#( $ulan9

%er$i,ara $e$erapa kata : Umur # tahun 8 normal #'6 " ( tahun9

Kesi(ulan #i2ayat (e#tu!uhan dan (e#ke!an"an : 3erkem$angan sesuai usia.

D. R+A&A ,AKANAN

Uu#5!ulan

AS+PAS+ )uah )iskuit )u!u# Susu Nasi i

) ? # ASI " " "

# ? ( ASI " " "

( ? 2 ASI " " "

2 ? ASI " = "

"1) ASI = = "

1)"1# ASI = = =

Uu# diatas 1 ahun

7enis ,akanan /#ekuensi dan 7ulah

Nasi Pen""anti  Nasi&$u$ur *"(;&hari' sekali makan @"1piring

Sayu# #;&minggu

Da"in" #;&minggu

elu# #;&minggu

+kan #;&minggu

(

8/19/2019 sn case

5/20

ahu *;& minggu

e(e *;& minggu

Susu 5e#k taka#an Susu S+4' # ;&hari 8$otol 1)) ml9' ASI

Lain 8 lain %iskuit& roti& $uah 1;& hari.

Kesi(ulan #i2ayat akanan:  3asien men/alankan ASI ekslusi. Kuantitas dan kualitas

makanan pasien $aik.

-. R+A&A +,UN+SAS+

aksin Dasa# 5 uu# Ulan"an 5 uu#

5epatitis % ) $ulan 1 $ulan "

3olio ) $ulan # $ulan ( $ulan "

%

8/19/2019 sn case

6/20

Suku !an"sa Sunda Sunda

Keadaan kesehatan Sehat Sehat

. Ri2ayat Penyakit Kelua#"a : Tidak ada anggota keluarga lain 0ang menderita keluhan

serupa.

d. Ri2ayat Ke!iasaan Kelua#"a : A0ah pasien memiliki ke$iasaan merokok' 1 $ungkus

 perhari' tidak pernah merokok di dalam rumah ataupun di dekat pasien. Kasur di rumah

dari $ahan kapuk' seprei diganti setiap #"* minggu sekali' tidak ada karpet atau korden di

dalam kamar.

;. Kesi(ulan Ri2ayat Kelua#"a : Anggota keluarga ada 0ang menderita keluhan $atuk 

lama dan sedang men/alani pengo$atan selama 7 $ulan' a0ah pasien seorang perokok' dan di

kamar tempat tidur pasien menggunanakan kasur kapuk.

*. R+A&A P-N&AK+ &AN* P-RNA$ D+D-R+A

Penyakit Uu# Penyakit Uu# Penyakit Uu#

Alergi 8"9 Diteria 8"93en0akit

 /antung8"9

8/19/2019 sn case

7/20

Kesi(ulan Keadaan Lin"kun"an : !ingkungan rumah padat penduduk' pertukaran udara

di dalam rumah kurang $aik.

++. P-,-R+KSAAN /+S+K 5an""al 16 /e!ua#i

8/19/2019 sn case

8/20

L-$-R : %entuk tidak tampak kelainan' edema 8"9' massa 8"9' tidak tampak dan

tidak tera$a pem$esaran tiroid maupun K+%' trakea tampak dan

tera$a di tengah.

$ORAKS :

7antun"

• Inspeksi : I,tus ,ordis terlihat pada I

8/19/2019 sn case

9/20

+++. P-,-R+KSAAN P-NUN7AN*

5La! (ada tan""al 16 /e!ua#i

8/19/2019 sn case

10/20

1)

Pa#aete# $asil Nilai Ru%ukan

3rotein 3ositi # Negati  

+lukosa Negati Negati  

Keton Negati Negati  

Darah& 5$ 3ositi 1 Negati  

%iliru$in Negati Negati  

Uro$ilinogen ).# .U&dl ).# ? 1

 Nitrit Negati Negati 

!eukosit sterase Negati Negati  

$eatolo"i

5emoglo$in 1).6 g&dl 11.6"1*.6

ritrosit (.6# ;1)J2&u! *'>"6'*

!eukosit 12.)( ;1)J*&u! 6')"1('6

Trom$osit >71 ;1)J*&u! 16)"(()

5ematokrit *).6 *(')" ()')

%asoil ) ) ? 1

osinoil 1 1" *

 Neutroil (6 () ? 7)

!imposit (( #) ? ()

4onosit 11 #" 2

46

4

8/19/2019 sn case

11/20

5La! (ada tan""al 1> /e!ua#i

8/19/2019 sn case

12/20

5La! (ada tan""al 1@ /e!ua#i

8/19/2019 sn case

13/20

5La! (ada tan""al

8/19/2019 sn case

14/20

/oto Ront"en 06 7anua#i

8/19/2019 sn case

15/20

antung kesan $aik' aorta normal.

Tampak perselu$ungan pada suprahiler kedua paru dan para,ardial paru kanan.

!engkung hemidiaragma dan sinus kostorenikus kanan kiri $aik.

Tulang tulang dan /arigan luna' dinding dada $aik.

Kesan: Suspek 3neumonia

+. R-SU,-

3asien seorang anak laki"laki $erusia # tahun $ulan dengan keluhan $atuk 0ang

tidak kun/ung sem$uh se/ak 1 $ulan 0ang lalu. $atuk $erdahak $erwarna putih' ter/adi

setiap saat' $erlangsung pan/ang setiap $atuk dan setelahn0a menarik naas hingga

 $er$un0i dan terkadang muntah $erisi makanan dan ,airan.

Terdapat demam se/ak # minggu 0ang lalu' naik turun dan naik $iasan0a pada malam

hari. Terdapat pilek dengan se,ret $erwarna $ening se/ak # minggu 0ang lalu.

Sudah minum sirup o$at $atuk dari puskesmas namun $atuk tidak /uga kun/ung

mem$aik. 3asien $elum pernah mengalami sakit seperti ini se$elumn0a.

Riwa0at kehamilan dan persalinan $aik. Riwa0at perkem$angan sesuai usia. Riwa0at

makanan pasien kualitas dan kuantitas $aik. Riwa0at imunisasi tidak sesuai usia. Riwa0at

keluarga kakek pasien sedang men/alani pengo$atan lek paru selama 7 $ulan' a0ah

16

8/19/2019 sn case

16/20

 pasien seoramg perokok. Riwa0at lingkungan perumahan padat penduduk' ventilasi

kurang $aik.

3ada pemeriksaan isik tanggal )6 anuari #)12' keadaan umum pasien tampak sakit

sedang' kesadaran $aik' T% : 6 ,m' %% : > kg' status gii pasien menurut -5C adalah gii

kurang menurut %%&T% dan %%&U. Suhu *2'#o kali per menit. Naas *) kali per 

menit. 3ada inspeksi hidung terdapat se,ret $erwarana $ening' pemeriksaan auskultasi paru

terdapat ron,hi di kedua lapang paru

3ada pemeriksaan la$oratorium pada tanggal )2 anuari #)12' didapatkan leukositosis

dan trom$ositopenia.

. D+A*NOS+S K-R7A

• 3ertusis

+. D+A*NOS+S )AND+N*

  %ronkopneumoni

T%<

++. P-,-R+KSAAN AN7URAN

3emeriksaan sputum

Te; 4antou;

+++. P-NAALAKSANAAN

• Non edika ,entosa

1. 3antau keadaan umum dan tanda vital pasien.

#. 3astikan intake makanan dan minuman $aik apa$ila pasien muntah karena $atuk.

*. Awasi keadaan $atuk pasien' awasi tanda tanda sianosis dan apneu.

• ,edika entosa

1. Inus #A 1) tpm&makro

#. Aithrom0,in 1;1))mg

*.

8/19/2019 sn case

17/20

" 4engganti seprei # minggu sekali.

+. /OLLO UP

/OLLO UP PAS+-N 0B 7anua#i 8 11 7anua#i

8/19/2019 sn case

18/20

1. Inus #A 1) tpm&makro

#. Aithrom0,in 1;1))mg

*.

8/19/2019 sn case

19/20

1. D 6 1) tpm

#. Amdi,ilin *;())mg

*. !asi; #;1) mg

(.

1. D 6 1) tpm

#. Amdi,ilin *;())mg

*. !asi; #;1) mg

(. Min, 1;1

6. !a,ta $ 1;1

8/19/2019 sn case

20/20

. D+A*NOS+S AK$+R 

3ertusis

+. PRO*NOS+S

" Ad Hitam : Ad %onam

" Ad Fun,tionam : Ad %onam

" Ad Sanationam : Ad %onam

#)