ELECTROCARDIOGRAMMETD physiologie cardiaque

I/ définition

II/ rappel physiologique

III/ dérivations

IV/ enregistrement de l’ECG

V/ description et interprétation

VI/ conduite pratique

VII/ épreuve d’effort

VIII/ quelques anomalies de l’ECG

DÉFINITION

-L’ECG correspond à l’enregistrement de l’activité électrique du cœur

-Investigation simple facilenon invasiveindolore

-cette activité électrique provient des fibres myocardiques et elle suit les principes de l’électrophysiologie

-l’ECG enregistre les variations du potentiel électrique entre 2 points éloignés de la surface du corps

RAPPEL DE PHYSIOLOGIE

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Dipôle

Lorsque le courant se dirige vers l’électrode on enregistre une onde positiveLorsque le courant s’éloigne on enregistre une onde négativeOn peut enregistrer une onde diphasique

� L’ECG : enregistrement de la somme de tous les PA qui se propagent dans le coeur

� L’activité électrique du cœur est la somme de l’activité électrique de toutes les cellules myocardiques , chacune se comportant comme un dipôle ( pôle positif et pôle négatif ).

l’activité électrique du cœur = ensemble de dipôles

III/ LES DÉRIVATIONS

� L’ECG représente les variations de potentiel entre 2 électrodes dont l’une est placée à la borne positive , l’autre à la borne négative

� La disposition sur le corps de 2 électrodes s’appelle : dérivation

peuvent être : unipolaires

bipolaires

deux type de dérivation :

périphériques

précordiales

Dérivations unipolaires

Dérivations bipolaires

Découvreur de l’électrocardiogramme

V1 : 4ème EIC bord droit du sternumV2: 4ème EIC bord gauche du sternum ( face V1)V4 : ligne médioclaviculaire 5EIC sous le mamelon gaucheV3 : mi distance entre V2 et V4V5 : ligne axillaire ant même niveau que V4V6 : ligne médiane axillaire même niveau que V4 ,V5

� Au total L’ECG comprend 12 dérivations

6 dérivations périphériques

3 unipolaires : AVR – AVF – AVL

3 bipolaires : DI – DII – DIII

6 dérivations précordiales

6 unipolaires : V1, V2, V3, V4, V5 , V6

TRIANGLE D’EINTHOVEN

TRIANGLE D’EINTHOVEN WILSON

DOUBLE TRIAXE DE BAILEY

IV/ ENREGISTREMENT DE L’ECG

� Matériels

appareil de l’ECG

électrodes périphériques

électrodes précordiales

gel électrolytique

� Pratique de l’enregistrement

� ECG sur papier millimétré déroulé à une vitesse de 25 mm/ seconde donc 1 mm = 0,04 s

� vérification de l’amplitude : 1Mv corresponde

� à 10 mm

V/ DESCRIPTION ET INTERPRÉTATION DE

L’ECG

LA DÉPOLARISATION ATRIALE :ONDE P

� Onde P

dépolarisation auriculaire

dure moins de 0,12 s ( 3 pt carreaux )

amplitude moins de 2,5 mm

JONCTION AURICULOVENTRICULAIRE : ESPACE

PR

L’espace PR entre le début de l’onde P et le début de dépolarisation ventriculaireDure entre 0,12 –0,20 s ( 3- 5 pt carreaux )

V/ DESCRIPTION ET INTERPRÉTATION DE

L’ECG

LA DÉPOLARISATION VENTRICULAIRE : COMPLEXE QRS

REPOLARISATION VENTRICULAIRE :ONDE T

VI/ CONDUITE PRATIQUE

� Interprétation de l’ECG

- éviter quelques pièges

- fréquence cardiaque

- axe du cœur

- rythme cardiaque

- onde P, espace PR ,complexe QRS ,

le segment ST ,onde T

50 mm/S

� Les 3 pièges à éviter sont :

l’étalonnage

parasitage

inversion des fils

CALCUL DE LA FC SUR L’ECG

RYTHME CARDIAQUE

- Régulier ou irrégulier

- Sinusal ou non sinusal

L’AXE DU COEUR

Triaxe de bailey

EXEMPLE :

L’onde P : amplitude moins de 2 mmdurée : moins de 0,12 s ( 3 pt carreaux

L’espace PR :durée : 0,12- 0,20 s ( 3 à 5 pt carreaux

Complexe QRS:moins de 0,08 s ( 2 pt carreaux

Segment ST : isoélectrique

Onde T : ne doit pas être plus grande que la ½ du QRS

QUELQUES EXEMPLES D’ANOMALIES

Tachycardie sinusale

QUELQUES TESTS: DÉTERMINATION DE L’AXE

+90°

Déviation axiale droite Axe : + 150°

Axe = 0°

DÉTERMINATION DU RYTHME

Bradycardie sinusale

Arythmie sinusale

Tachycardie sinusale

Tachycardie régulière à QRS large = TV

Inversion des fils onde P négative en DI,DII