Techniques innovantes pour un ttt minimal invasif : le cas de la valve mitrale” · 2016. 11....

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Cardiothoracic and Vascular Surgery DepartmentHôpital Louis Pradel

LYON ‐ France

Lyon

“Techniques innovantes pour un ttt minimal invasif :le cas de la valve mitrale”


Affiliation/Financial Relationship

List of companies

> Grant/Research Support Boeringher, Saint Jude Medical, Abbott, Medtronic, Edwards

> Consulting Fees/Honoraria Saint Jude Medical, Medtronic,

> Major Stock Shareholder/Equity

> Royalty Income Delacroix‐Chevalier

> Ownership/Founder

> Intellectual Property Rights Landanger

> Other Financial Benefit Sorin, Thoratec, Astra Zeneca, Servier


“Techniques innovantes pour un tttminimal invasif :

- le cas de la valve mitrale”


Sternotomy

Experience

Proced

ure

SternotomyLong shafted instruments

Right ThoracotomyFemoral cannulation

External clamp

Right mini ThoracotomyVideo assisted

Femoral cannulationExternal clamp

Right mini ThoracotomyVideo assisted

Femoral cannulationBalloon Occlusion

A step by step “learning curve”


Video Assisted Mitral Valve Surgery> 1500 Patients 14 to 92 y


Video Assisted Mitral Valve Surgery> 1500 Patients 32 to 146 Kg


No limit in Size







After > 1 500 Pts Cheap, safe and reproducible


Right Mini Thoracotomy Byzantine controversy



3895 Surgeries / 17surgeons (< 20 cases)

Circulation. 2013;128:483–491


Circulation. 2013;128:483–491Circulation. 2013;128:483–491


Heart 2010;96:1964e1967.

Circulation. 2013;128:483–491


“Techniques innovantes pour un tttminimal invasif :

- le cas de la valve mitrale”





Reoperation at 1 and 4 years

5.5%

24,8%

2%

20%

MV Repair

Clip


After Everest : Cohorts & Registries ?


Reshape 800 ptsCoapt 500 ptsMitra.fr 288 pts

Partner II SURTAVI2000 Pts 2500 Pts

200 000 TAVI

Partner AB 1057 ptsCorevalve US 747 ptsChoice 241 ptsNotion 280 pts

Hiride294 pts

Everest 279 pts

25 000 Clips


Bill GROSS


Transcatheter techniques : From Mitraclip to prostheses

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900sept.‐0

8

déc.‐08

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9

déc.‐09

mars‐10

juin‐10

sept.‐1

0

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juin‐11

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1

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sept.‐1

2

déc.‐12

mars‐13

juin‐13

sept.‐1

3

déc.‐13

mars‐14

juin‐14

sept.‐1

4

déc.‐14

mars‐15

juin‐15

sept.‐1

5

déc.‐15

mars‐16

juin‐16

sept.‐1

6

déc.‐ 16

EMEAEMEA 2013 2014 2015 2016 '14 / '13 '15 / '14 '16 / '15Implants 4,241 5,843 7,005 8,376 38% 20% 20%

Open accounts 234 303 360 390 29% 19% 8%


Transcatheter techniques : From repair to prostheses


Transapical Off Pump MV Repair

2009 : 1er patient

2013 : CE mark

2014 : 100 Pts

2015 : 300 Pts




Consistent QOQ Growth in casesCurrently selling in 10 markets

0

10

20

30

40

50

60

3Q14 4Q14 1Q15 2Q15 3Q15

265 patients Worldwide


INDIRECTE Annuloplasty


MONARC(EdwardsLifesciencesLLC)

Two‐anchordesignwithchronicreshaping(6weeks)byaforeshorteningbridge

EVOLUTIONtrial(72pts82%success)

CARILLON(CardiacDimensionsInc)

AcutereshapingdeviceactinginP2P3,repositionable,retrievable

AMADEUStrial(113pts58%success)

PTMA(Viacor Inc)

Tri‐lumencatheter,reshapable,possibilityofmultiplelongtermadjustment

PTOLEMY(31pts29%success)

INDIRECTE Annuloplasty

Valtech Cardio – CARDIOBANDFirst in man in 2013

Which is surgical ? Percutaneous ?

Percutaneous Mitral Plasty techniques

SurgicalMV Repair

+

=

Percutaneous Transcatheter Mitral Valve Replacement

Vue en échographie 3D de la prothèse (face auriculaire) avant l’intervention

1: Anneau de la prothèse

2: Eversion complète d’une cuspexpliquant la fuite importante

1

2

Guidage échographique de l’implantation de la prothèse

Prothèse mitrale Prothèse mitrale

Guide

Vue en échographie 3D de la prothèse mitrale (face auriculaire) en fin d’intervention

Prothèse fermée Prothèse ouverte

Le contrôle en échographie 3D en fin d’intervention montre un bon

Innovation Evaluation ?

1) Mitraclip : All pts Sec. MR Prim. MR

Percutaneous 2) Neochord : Prim. MR P2 A2 /P2 with excess TMit. V Repair

3) A l l t I l t d i dditi t !!!

PHRC 2012

PHRC 2015

Lyon

Créteil, Le Plessis‐Robinson, Massy, Bichat

Lille

Marseille (La Timone, Saint Joseph)

Montpellier CHU et Clinique Millénaire)

Strasbourg

ordeaux

Nancy

lermont‐Ferrand

Besançon

Nantes

ennes

oulouse

Date post:	13-Nov-2020
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