REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA COMP ARA CIÓN DE DOS TÉCNICAS DE ENCERADO POR ADICIÓN Dr. Francisco Tristán Sánchez. Coordinador de Anatomía Dental: pregrado. Proeso r de Posgrado- Anatomía Dental: Maestría Operatoria Dental y Estética. Proesor de Posgrado- Anatomía Dental: Maestría P rostodo ncia. Universidad de Costa Rica. INTRODUCCIÓN La anatomía denta l es un concepto de aplicación universal , en todas las ases propias de las etapas diagnósticas, pronósticas y plan de tratamiento de las dierentes disciplinas de la Odontología. La relación anatómica y la uncional son correspondientes en toda acción ubicada en el contexto de laboratorio o de la aplicación clínica. Conocer, entender, comprender y aplicar lo abstracto hacia lo real conduce al operador clínico en las áreas como: el diagnóstico oral, la prostodoncia fja (coronas, puentes, implantes) o la removible (totales removibles, o parciales), o de la restaurativa, o en la endodoncia, la ortodoncia, la cirugía oral, la periodoncia. Es decir, una continua aplicación de la anatomía denta l en las dierentes disciplinas clínicas de la Odontología. En el campo de la prostodoncia o de la restaurativa, la planifcación del caso es de suma importancia para llevar a cabo un procedi miento de laboratorio que externamente tiene la apariencia de innecesario; pero que cuando se aplica en la clínica, la perspec tiva observada corre en otro sentido, de necesario e implícito. El montaje de los modelos diagnósticos, en un articulador semiajustable, el registro clínico del arco acial (independiente de los objetivos uncionales o estéticos), el registro clínico de la relación intermaxilar (desde la vista gnatológica o de la oclusión céntrica), la técnica de montaje establecida, el ajuste del articulador (la angulación de la cavidad glenoidea, el ajuste del movimiento de Bennett), conocer y distinguir la capacidad de ajuste que presenta el articulador son los undamentos básicos que todo operador debe dominar en sus conocimientos teóricos, para su correspondiente aplicación clínica. Rudd et al, (1986), Department othe Air Force (1991), Gregoret (1997), Okeson (2003 ). Revisióde literatra Los libros clásicos de Anatomía Dental, Black, (1902), Diamond, (1952), Zeisz, (1959), Cantisano (1963), Pagano, (1965), Wheeler (1969), Tylman (1970), Kraus (1972), Asturias (1973), Ashley R (1979), García, (1979), Ash (1986), Scibilia (1991), Department othe Air Force (1991), Woelel et al (1998), Figun et al (2001), Rosenstiel (2006), presentan de manera ordenada y en capítulos separados los contenidos morológicos, las descripciones anatómicas de las piezas dentales, las unciones individuales, las clasiicaciones por segmentos y ninguno de ellos aborda el presente tema que es de vital importancia como procedimiento de laboratorio con dierentes aplicaciones; por ejemplo, la reconstrucción RESUMEN En este artículo se abordan dos técnicas de encerado por adición, las cuales es usual leerlas en la literatura dental, como libros de texto y revistas dentales, por lo que se considera apropiado y necesario exponerlas a la comunidad académi- ca y proesional del país. ABSTRACT This art icle is abou t two wax up addition techniques, which are not common nd in the dental litera- ture (textbooks or journals). I nd properly and necessary to expose these techniques to the academic and proessional community othe country. PALABRAS CLAVES Encerado por adición, técnicas de encerado dental, planicación del tratamiento. KEY WORD Wax up addition, wax up technique, treatment planning, RELEV ANCIA CLÍNICA En este artículo se ex ponen com- parativamen te las dos técnicas de encerado por adición existentes, para que el operador clínico, el técnico dental o los estudiantes de la carrera de Odontología, puedan visualizar simultáneamen te ambos procedimient os. De esta manera, ellos podrán seleccionar la técnica más adecuada, para su aplicación clínica.
COMPARACIÓN DE DOS TÉCNICASDE ENCERADO POR ADICIÓN
Dr. Francisco Tristán Sánchez. Coordinador de Anatomía Dental: pregrado. Proesor
de Posgrado- Anatomía Dental: Maestría Operatoria Dental y Estética. Proesor de
Posgrado- Anatomía Dental: Maestría Prostodoncia. Universidad de Costa Rica.
INTRODUCCIÓN
La anatomía dental es un concepto de aplicación universal,
en todas las ases propias de las etapas diagnósticas,
pronósticas y plan de tratamiento de las dierentes
disciplinas de la Odontología. La relación anatómica y la
uncional son correspondientes en toda acción ubicada
en el contexto de laboratorio o de la aplicación clínica.
Conocer, entender, comprender y aplicar lo abstracto
hacia lo real conduce al operador clínico en las áreas
como: el diagnóstico oral, la prostodoncia fja (coronas,
puentes, implantes) o la removible (totales removibles,
o parciales), o de la restaurativa, o en la endodoncia, la
ortodoncia, la cirugía oral, la periodoncia. Es decir, una
continua aplicación de la anatomía dental en las dierentes
disciplinas clínicas de la Odontología.
En el campo de la prostodoncia o de la restaurativa, la
planifcación del caso es de suma importancia para llevar
a cabo un procedimiento de laboratorio que externamente
tiene la apariencia de innecesario; pero que cuando se
aplica en la clínica, la perspectiva observada corre en otro
sentido, de necesario e implícito. El montaje de los modelos
diagnósticos, en un articulador semiajustable, el registro
clínico del arco acial (independiente de los objetivos
uncionales o estéticos), el registro clínico de la relación
intermaxilar (desde la vista gnatológica o de la oclusión
céntrica), la técnica de montaje establecida, el ajuste del
articulador (la angulación de la cavidad glenoidea, el
ajuste del movimiento de Bennett), conocer y distinguir
la capacidad de ajuste que presenta el articulador son los
undamentos básicos que todo operador debe dominar
en sus conocimientos teóricos, para su correspondiente
aplicación clínica. Rudd et al, (1986), Department o the
Air Force (1991), Gregoret (1997), Okeson (2003).
Revisió de literatra
Los libros clásicos de Anatomía Dental, Black, (1902),Diamond, (1952), Zeisz, (1959), Cantisano (1963),Pagano, (1965), Wheeler (1969), Tylman (1970), Kraus(1972), Asturias (1973), Ashley R (1979), García, (1979),Ash (1986), Scibilia (1991), Department o the AirForce (1991), Woelel et al (1998), Figun et al (2001),Rosenstiel (2006), presentan de manera ordenada yen capítulos separados los contenidos morológicos, lasdescripciones anatómicas de las piezas dentales, lasunciones individuales, las clasiicaciones por segmentosy ninguno de ellos aborda el presente tema que es devital importancia como procedimiento de laboratorio condierentes aplicaciones; por ejemplo, la reconstrucción
RESUMEN
En este artículo se abordan dostécnicas de encerado por adición,las cuales es usual leerlas en la
literatura dental, como libros detexto y revistas dentales, por lo quese considera apropiado y necesarioexponerlas a la comunidad académi-ca y proesional del país.
ABSTRACT
This article is about two wax upaddition techniques, which are notcommon nd in the dental litera-ture (textbooks or journals). I nd
properly and necessary to exposethese techniques to the academicand proessional community o thecountry.
PALABRAS CLAVES
Encerado por adición, técnicas deencerado dental, planicación deltratamiento.
KEY WORD
Wax up addition, wax up technique,treatment planning,
RELEVANCIA CLÍNICA
En este artículo se exponen com-parativamente las dos técnicas deencerado por adición existentes,para que el operador clínico, eltécnico dental o los estudiantes dela carrera de Odontología, puedan
visualizar simultáneamente ambosprocedimientos. De esta manera,ellos podrán seleccionar la técnicamás adecuada, para su aplicaciónclínica.
oclusal en un procedimiento protésico orestaurativo, el análisis del encerado con inesortodónticos Gregoret (1998), Hoppenreijs (1996)o de uso quirúrgico o inalmente gnatológico.Actualmente, se pueden obtener restauracionesdentales con la ayuda de las computadoras,Luthardt, (2002) que incorporan el detalle de laanatomía oclusal, pero no recogen la inormaciónde la oclusión implícita en ella.
Las consideraciones biológicas en lasrelaciones cuspídeas son: en la clase I deAngle, las bucales de las piezas posterioresmandibulares y las palatinas de lasmaxilares ocluyen con la osa opuesta orebordes marginales Shillingburg (1979),Gregoret (1998), Okeson (2003), Zarb (2005),manteniendo la distancia entre ambosmaxilares y estableciendo de este modo ladimensión vertical de oclusión Harper (2000).Las relaciones oclusales que se establecenen cada una de ellas, identiican si es haciamesial o a distal donde se observa el contactodentario Ash (1986), Okeson (2003), lascontenciones céntricas, sonaquellas supericies queinvolucran la cima cuspídea(bucal o lingual, dependiendode la oclusión dental) y lasosas o rebordes marginalesRamjord, Shillingburg (1979).
La unción de los contactosoclusales es mantener las piezasen su posición vertical Harper(2000), conservando la curva deSpee, el plano oclusal, la curvade Wilson, Okeson (2003),
Las relaciones de contactos oclusales, en laboca de un paciente, pueden ser valoradas segúnel concepto de ormación y capacitación de laoclusión mutuamente protegida que lleva demanera implícita lo siguiente: las piezas dentalesposteriores protegen a las doce piezas anterioresante uerzas verticales y éstas a las posterioresante uerzas horizontales, por lo que el operadordebe discriminar las siguientes situaciones en:a) Normal, se presenta cuando la boca está
en posición de cierre con los contactos en todaslas piezas dentales posteriores, de manerabilateral, con poco o ligero contacto dentalentre las piezas dentales anteriores, incluyendoel concepto simultáneo de las contencionescéntricas y la dimensión vertical en oclusión.
b) Hiperoclusión, se refeja cuando lasupercie a restaurar está contactando con lapieza antagonista y no permite que el resto delas piezas dentales presentes en la boca lleguen
a su contacto, lo que altera la dimensión verticale instaura lo que se conoce como trauma poroclusión. Geramy (2004), Binderman (2005).
c) Inra oclusión, se incluye cuando se restaurala supercie y ésta no llega al contacto con lapieza antagonista, el resto de las piezas dentalespresentes en la boca llegan a su contacto,alteran de esta manera la dimensión verticalen esa área y promueven la alta de unción yla consecuente sobre erupción dental.
La manera de controlar las contencionesdentales es por medio de los siguientesmateriales: Carossa (2000)
1.El shim stock, cuya discriminación está alrededor
de 0.0005 décimas de pulgadas (40 micrones).
2.El papel de articular accu-ilm II (Parkel, USA),
que tiene cerca de 40 micrones.
3.Papel de acetato (banda Miller) con 50 micrones.
4.Polvo de estearato de zinc.
Cuando se presenta el caso clínico que no tiene
integridad estructural coronal, y se propone
restaurar con coronas de cobertura completa (total
OBJETIVO ESPECÍFICOComparar prácticamente las técnicas
de encerado por adición convencional y lagnatológica.
MATERIALES
1 Instrumental completo PKT (1-5)2 Lámpara de alcohol3 Cobertor del área de trabajo4 Cepillo de dientes5 Cera Towax :azul, gris (Yeti Dental, Germany)
6 Encendedor7. Pincel de pelo de camello (marta, cerdas
naturales)8 Estearato de zinc9 Pinzas sujetadoras del papel de articular10 Papel de articular Accu-ilm II11 Shim stock
Técnica de adición CONVENCIONAL Técnica de adición GNATOLÓGICA
1. Clasiicación de Angle 1. Clasiicación de Angle
Figura 1. Desde la vista vestíbulo oclusal. Seobserva la cúspide mesio bucal del primermolar maxilar en dirección al surco mesiovestibular del primer molar mandibular
Figura 1. Desde el plano sagital. Se observa lacúspide mesio bucal del primer molar maxilar
en dirección al surco mesio vestibular delprimer molar
Técnica de adición CONVENCIONAL Técnica de adición GNATOLÓGICA
2. Construcción de los conos principales 2. Construcción de las osas (contenciones)
Figura 2. Se observan los conos principales delmolar mandibular en posición hacia las osas
antagonistas del molar maxilar.
Figura 2. Se observa la osa central construidadel molar mandibular ocluyendo con la cúspide
mesio palatina del molar maxilar.
Dr. Francisco Tristán Sánchez. COMPARACIÓN DE DOS TÉCNICAS DE ENCERADO POR ADICIÓN.REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. Revista CCDCR, Vol.3 No.2, Octubre 2007
1. En el encerado por adición siguiendo latécnica convencional, el único paso del que setiene control, en cuanto a su correcta ubicación,es el de encerado de los conos principales.2. Los resultados de los siguientes pasos de latécnica convencional son inciertos:a) la ubicación de los conos secundarios (cúspideslinguales).b) la exacta dirección de las eminenciascuspídeas.c) La ubicación de los contactos oclusales.d) El ajuste inal del encerado.3. En la técnica gnatológica, en cambio, hay uncontrol permanente del procedimientoa) en cuanto a la oclusión céntrica y ladimensión vertical, cuando se construyen losconos principales que componen las osas centraly distal, las cuales no varían en su orma.b) características que se mantienen estrictas alcolocar los conos que orientan las cúspides mesiovestibular y centro vestibular.c) Los rebordes externos (eminencias cuspídeasvestibulares) y los rebordes triangulares internos(acetas triangulares) no presentan intererenciasen los movimientos de trabajo en el articuladorsemiajustable, tampoco hubo intererencias encéntrica, al ubicar los rebordes marginales.1. El control permanente de estos puntos es unaventaja de la técnica gnatológica, que la hace:a) más segurab) más exactac) más rápidad) más eectiva1. De la conclusión 4, se desprende que la técnica
gnatológica orienta de mejor manera al operadoren el logro del esquema oclusal programado(propuesto).2. La técnica gnatológica limita más al operador,lo que resulta en anatomías más planas.
SugEREnCIA
La sugerencia va en el sentido de mezclarambas técnicas, tomando los detalles de cadauna de ellas, buscando acilitar la orientaciónde las estructuras principales de la anatomía,personalizando de esta manera una nueva técnicade encerado, por ejemplo:Iniciar con la técnica convencional, pero:a) encerando como primer paso dos conos
delgados, únicamente para ubicar las osas, lacentral y la distal, sin componer la orma deellas.
b) de esta manera se podrán orientar mejor las eminencias
cuspídeas que orman la supericie oclusal
c) localizar los conos secundarios con la técnicagnatológica
d) construir los rebordes marginales con latécnica gnatológica.
e) Controlar estrictamente la dimensión verticalcon el papel accu ilm (shim stock)
) Proundizar osas, surcos y isuras, al igualque se hace en la técnica convencional, paralograr una mejor estética.
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Okeson J. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.
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Pagano, J. Anatomía Dentaria.
Dr. Francisco Tristán Sánchez. COMPARACIÓN DE DOS TÉCNICAS DE ENCERADO POR ADICIÓN.REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. Revista CCDCR, Vol.3 No.2, Octubre 2007
