Date post: | 11-Jul-2016 |
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TENDINOPATIA DEL MANGUITO ROTADOR
RECUENTO ANATOMICO1. LIGAMENTO ACROMIOCLAVICULAR (ARTICULACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR)2. CLAVÍCULA3. LIGAMENTO TRAPEZOIDE 4. BURSA SINOVIAL5. LIGAMENTO CONOIDE6. LIGAMENTO ESCAPULAR TRANSVERSO SUPERIOR7. ESCOTADURA ESCAPULAR8. CÁPSULA ARTICULAR GLENOHUMERAL, CON
LIGAMENTO GLENOHUMERAL (SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR) ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
9. RECESO AXILAR10.TENDÓN DE LA PORCIÓN LARGA DEL MÚSCULO
BÍCEPS BRAQUIAL11.HÚMERO12.TUBÉRCULO MAYOR DEL HÚMERO (TROQUITER)13.LIGAMENTO CORACOHUMERAL14.APÓFISIS CORACOIDES15.TENDÓN DEL MÚSCULO SUPRAESPINOSO16.LIGAMENTO CORACOACROMIAL17.ACROMION.
BOLSAS SINOVIALES
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los h
ueso
s. Subacromial-subdeltoidea
Subcoracoide
Coracoclavicular
Supra-acromial
Subescapular e infraespinal
ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
MANGUITO ROTADOR
MUSCULO SUPRAESPINOSO
Origen: Fosa supraespinosa de
la escápula
Inserción: Tuberculo
superior del humero
Nervio: Nervio supraescapular
Acción: Abductor del
brazo
MUSCULO INFRAESPINOSO
Origen: Fosa infraespinosa de la
escápula.
Inserción: Tubérculo mayor del húmero por
detrás del músculo supraespinoso.
Nervio: Nervio supraescapular.
Acción: Rotador externo y estabilizador
del húmero.
MUSCULO REDONDO MENOR
Origen: Borde lateral de la escápula
Inserción: Tubérculo mayor del húmero (Troquiter)
Nervio: Nervio axilar
Acción: Aductor del brazo, rotador externo
MUSCULO SUBESCAPULAR
ORIGEN: Fosa subescapular de la escapula.INSERCIÓN: Tubérculo menor del húmero.FUNCIÓN: Rotación interna del hombro.NERVIO: subescapular superior, nervio subescapular inferior (C5, C6)
EPIDEMIOLOGIApoblación general es de alrededor de 11.2 casos por 1,000 pacientes por año1
MR causa principal de dolor del hombro
La incidencia estimada de lesiones del mango rotador es de 3.7 por 100,000 El 28% de las personas mayores de 60 años presentan una ruptura completa (65%) Existe un riesgo de 50 % de presentar rupturas bilaterales en edades superiores a los 60 años.El 50% de los sujetos que presentan una ruptura asintomática desarrollaran síntomas a los 3 años
0% puede presentar una progresión de la ruptura.
ETIOPATOGENIA
TIPOS DE ACROMION
Uso repetitivo de los movimientos de rotación medial, lateral y sobre todo abducción.
Teniendo presente que la zona por donde trascurren los tendones, es muy estrecha y rodeada por huesos.
Promueve el rozamiento de los tendones con el acromion.
Este rozamiento y en algunos casos la compresión, produce la inflamación del tendón.
FISIOPATOLOGÍA
Se genera la inflamación crónica.
Se lesionan las estructuras tendinosas primeramente en desgarre y posteriormente se produzca la ruptura del tendón de los músculos del manguito rotador.
-Sobrecarga de los tendones por movimientos frecuentes de hombro.-Traumatismos en la zona.-Artrosis de las articulaciones del hombro.-Enfermedades reumáticas.
FISIOPATOLOGÍA
LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR
La tendinitis crónica del manguito de los rotadores
relacionada con la sobrecarga del hombro, la inestabilidad articular y la degeneración del manguito con la edad.
Las lesiones más comunes son:
Tendinitis del supraespinoso
Síndrome de pinzamiento
Tendinitis calcificante
Bursitis
Rotura del manguito
LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR
Tendinitis del manguito rotador
Se produce cuando los tendones del manguito rotador se inflaman.
Los tendones pueden quedar atrapados contra una de las otras estructuras que componen la articulación del hombro.
La tendinitis afecta con más frecuencia los tendones que están debajo del acromion.
TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSOLa tendinitis del
supraespinoso es la inflamación que se
ocasiona en este tendón como consecuencia de la
compresión entre la cabeza humeral y el acromion
cuando se desliza durante la elevación del brazo; el
roce y la compresión repetidas suponen un
microtraumatismo reiterado que produce
alteraciones degenerativas en el segmento menos
irrigado del tendón. Es la causa más frecuente de
hombro doloroso.
LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR
BURSITIS
Inflamación o irritación de la bolsa sinovial. Se puede producir a raíz de un golpe directo o de movimientos articulares repetitivos.
Dolor e incapacidad para llevar a cabo ciertos ejercicios o movimientos o AVD
Limitación del movimiento
Signos inflamatorios (zona enrojecida, caliente, dolorosa a la palpación y fluctuante si contiene la suficiente cantidad de líquido).
LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR
RUPTURAS PARCIALES
Afectan parte del espesor del tendón, se clasifican según la localización anatómica, y la profundidad de la lesión, ya sea medida en milímetros o en porcentaje.
TIPOS DE RUPTURAS DEL MANGUITO ROTADOR
CLASIFICACIÓN RUPTURA PARCIAL DEL MANGUITO ROTADOR
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN ANATÓMICA SE CLASIFICAN EN:
Bursales: Rupturas que se observan desde el lado subacromial. Articulares: Rupturas que se observan desde la articulación glenohumeral, estas son más frecuentes que las del lado bursal. Intersticiales: Suelen ser diagnosticadas por RM, no se extienden a la superficie bursal ni articular.
SEGÚN LA PROFUNDIDAD
LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR
RUPTURA COMPLETA:
Afecta el espesor completo del MR, es visible desde el espacio subacromial y desde la articulación glenohumeral. Se clasifican según su forma en:
• Ruptura en forma de media luna.
• Ruptura en forma de “U” o “V”
• Ruptura en forma de “L”
TIPOS DE RUPTURAS DEL MANGUITO ROTADOR
RUPTURA MASIVA
Son aquellas rupturas mayores de 5 cm, donde los bordes del tendón roto están retraídos mas allá de la articulación acromioclavicular o cuando están implicados dos o más tendones del manguito.
TIPOS DE RUPTURAS DEL MANGUITO ROTADOR
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dolor insidioso de hombro.
Dolor que empeora con los movimientos del brazo por encima
de la cabeza.
Frecuente la sintomatología
nocturna.
Dolor en la región deltoidea.
Debilidad muscular y
diferencias entre los arcos de
movimiento activo y pasivo.
Si la ruptura es traumática puede
haber dolor agudo, debilidad y/o pérdida de
movilidad.
EVALUACIÓN Y MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Anamnesis
Exploración física
Anamnesis: Los pacientes suelen consultar por dolor insidioso de hombro, empeora con los movimientos del brazo por encima de la
cabeza, es frecuente la sintomatología nocturna
Inspección: Se debe observar ambos hombros para detectar asimetría,
deformidades, signos inflamatorios, lesiones en piel, atrofias musculares
Palpación: Se debe palpar la totalidad del hombro, cada una de las articulaciones
descritas y prominencias óseas.
Movilidad: El hombro es la articulación más móvil del cuerpo humano, posee tres grados de libertad. Se debe valorar tanto de forma
activa y pasiva.
PRUEBAS SEMILOGICASPRUEBA MANIOBRA POSITIVO INDICA
Prueba de Neer
Flexión pasiva del hombro, con este en rotación interna y add.
Dolor a nivel subacromial.
Pinzamiento subacromial y pinzamiento del MSE
PRUEBA MANIOBRA POSITIVO INDICAPrueba de Hawkins
Con el hombro y codo en flexión de 90°, realizar una rotación interna del hombro.
Dolor a nivel subacromial.
Pinzamiento subacromial y pinzamiento del MSE
PRUEBA MANIOBRA POSITIVO INDICAPrueba de
GerberEstabilizar escápula •Hombros en extensión, add, rotación interna, dorso de mano sobre región lumbar. •Contra resistencia el paciente intenta separar el dorso de la mano de la región lumbar.
Dolor o incapacidad para separar
la mano contra
resistencia
Proceso inflamatorio o degenerativo
del M. Subescapular
PRUEBAS SEMILOGICAS
PRUEBAS SEMILOGICAS
PRUEBA MANIOBRA POSITIVO INDICAPrueba de Yocum
• Fijar Hombro• Elevar codo contra resistencia
Dolor Pinzamiento anterior de hombro. Troquiter / Osteofítos
PRUEBAS SEMILOGICAS
PRUEBA MANIOBRA POSITIVO INDICAPrueba de Jobe • Hombros en
abd de 90° , rotación interna, 30° de antepulsión. •Mantenimiento de posición ante aplicación de fuerza descendente en brazos.
Dolor o incapacidad de mantener la posición.
Proceso inflamatorio o degenerativo del MSE
PRUEBA MANIOBRA POSITIVO INDICAPrueba de Patte •Hombros en
abd de 90° , codo en flexión de 90°. •Soportar codo y ubicar mano en antebrazo. •Contra resistencia el paciente intenta rotar externamente el hombro.
Dolor a nivel posterolateral del acromion
Proceso inflamatorio o degenerativo del M. Infraespinoso.
PRUEBAS SEMILOGICAS
EVALUACIÓN Y MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
RADIOGRAFÍAScambios clásicos en el interior del acromion o
del ligamento coracoacromial
(osteofitos y calcificaciones)
además de cambios quísticos en la
tuberosidad mayor.
ECOGRAFÍASPermite visualizar la
mayor parte del MR y también otras
alteraciones como la bursitis subacromial.
RESONANCIA MAGNÉTICA
Es la técnica de imagen más importante. Permite
evaluar presencia de bursitis, tendinitis,
rupturas parciales y cuantificar su tamaño, rupturas completas y la distancia de separación,
existencia de retracción y existencia de atrofia
muscular.
TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO
CONSERVADOR O NO QUIRURGICO
El manejo farmacológico es importante, porque
hay pacientes que requieren de bloqueos
realizados con esteroides asociado a lidocaína, el cual debe hacerlo un traumatólogo o un
fisiatra. Adicional a esto se usan antinflamatorios
y analgésicos.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Durante la reparación abierta, se hace una incisión quirúrgica y
se desplaza con cuidado de su lugar el
músculo deltoides para realizar la
cirugía. La reparación abierta se realiza para desgarros grandes o más
complejos.
FASE AGUDA:Tratamiento analgésico:
Crioterapia y Electroterapia.
Decoaptadores y Pendulares.
FASE SUBAGUDA:Tratamiento analgésico:
Crioterapia y Electroterapia.
Aumentar el recorrido articular.
Inicio de Trabajo muscular
FASE DE FORTALECIMIENTO
MUSCULAR:Crioterapia.
Potenciación.Perfeccionamiento del
gesto
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
El tratamiento incluye reposo relativo, es decir, no se inmoviliza el paciente sino que se indica evitar las actividades que desencadenan el dolor.La crioterapia, 3 veces al día por 20 minutos puede disminuir el edema y el dolor. Ultrasonido de forma pulsada con una frecuencia de 3 mhz y una intensidad de o,8 w/cm3, colocándolo en la región posterolateral del hombro. Se deben iniciar isométricos del manguito rotador y de los estabilizadores primarios y secundarios del hombro como el deltoides, pectoral, latísimo del dorso y el bíceps braquial.Al progresar la evolución de terapia física se pueden iniciar ejercicios para aumentar el arco de movilidad en todas sus direcciones se debe reservar al tener ausencia de dolor.
EJERCICIO FISIOTERAPÉUTICO
EJERCICIOS DE CODMAN-Son ejercicios que consisten en producir una Circunducción pendiente, permitiendo de esta forma que la gravedad separe la cabeza del humero del acromion al realizar el movimiento activo dentro de los límites de movimiento que no produzcan dolor. -Buscan elongar cualquier tejido conectivo que este rígido sin comprimir la cabeza del humero contra el acromion.
FASE AGUDA
FASE SUBAGUDA
EJERCICIO FISIOTERAPÉUTICO
FORTALECIMIENTO Y PROPIOCEPCIÓN
EJERCICIO FISIOTERAPÉUTICO